慢性腎衰竭的護理通用課件PPT

1、慢性腎功能不全的護理慢性腎功能不全的護理綿竹市人民醫(yī)院內三科段芳段芳 腎儲備能力下降期：內生肌酐清除率（Ccr)為50-80ml/minv 腎功能不全失代償期，也叫氮質血癥期：v Ccr為25-50ml/minv Scr為450mol/Lv腎衰竭期vCcr為10-25ml/minvScr為 450-707mol/Lv尿毒癥期vCcr707 mol/L病因及發(fā)病機制健存腎單位學說健存腎單位學說 轎枉失衡學說轎枉失衡學說 腎小球高壓力、高灌注和高濾過學說腎小球高壓力、高灌注和高濾過學說 腎小管高代謝學說腎小管高代謝學說 其他：脂代謝紊亂等其他：脂代謝紊亂等臨床表現(xiàn)v各個系統(tǒng)表現(xiàn)各個系統(tǒng)表現(xiàn)胃腸道胃

2、腸道表現(xiàn)：食欲不振是最早最常見的癥狀表現(xiàn)：食欲不振是最早最常見的癥狀心血管系統(tǒng)表現(xiàn)心血管系統(tǒng)表現(xiàn)血液系統(tǒng)：貧血是必有的癥狀、出血傾向血液系統(tǒng)：貧血是必有的癥狀、出血傾向呼吸系統(tǒng)：酸中毒呼吸深大、肺炎呼吸系統(tǒng)：酸中毒呼吸深大、肺炎神經(jīng)系統(tǒng)：尿毒癥腦病神經(jīng)系統(tǒng)：尿毒癥腦病皮膚表現(xiàn)皮膚表現(xiàn): :呈呈“尿毒癥尿毒癥”面容面容腎性骨營養(yǎng)不良癥腎性骨營養(yǎng)不良癥感染：感染：肺部感染和尿路感染肺部感染和尿路感染水電解質酸堿平衡失調水電解質酸堿平衡失調實驗室檢查v血常規(guī)血常規(guī)v尿液檢查尿液檢查vB B超或超或X X線片：雙腎縮小線片：雙腎縮小v腎功能檢查：腎功能檢查：CcrCcr降低、降低、BUNBUN、Scr

3、Scr均均升高升高 v血生化檢查：血鈣降低、血磷升高血生化檢查：血鈣降低、血磷升高v治療基礎疾病和使慢性腎衰竭惡化的因素治療基礎疾病和使慢性腎衰竭惡化的因素v延緩慢性腎功能不全的發(fā)展延緩慢性腎功能不全的發(fā)展飲食治療：飲食治療：低蛋白飲食（根據(jù)低蛋白飲食（根據(jù)GFRGFR調整）調整）應用必須氨基酸應用必須氨基酸降壓降壓v并發(fā)癥的治療并發(fā)癥的治療調節(jié)水、電解質酸堿平衡失調調節(jié)水、電解質酸堿平衡失調抗感染抗感染 透析療法透析療法 腎移植腎移植腹膜透析腹膜透析血液透析血液透析腎移植透析透析 療法是替代腎功的治療法是替代腎功的治療方法可代替腎臟的排泄療方法可代替腎臟的排泄功能，但無法代替其內分功能，但無

4、法代替其內分泌和代謝的功能。泌和代謝的功能。透析有兩種：透析有兩種：腹膜透析腹膜透析血液透析血液透析護理診斷營養(yǎng)失調：低于機體需要量：低于機體需要量 與長期限制蛋白質、與長期限制蛋白質、消化功能紊亂等因素有關消化功能紊亂等因素有關潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：水、電解質、酸堿平衡失調：水、電解質、酸堿平衡失調有皮膚完整性受損的危險有皮膚完整性受損的危險：與皮膚水腫、瘙癢、：與皮膚水腫、瘙癢、機體抵抗力下降有關機體抵抗力下降有關活動無耐力活動無耐力；與貧血有關；與貧血有關有感染的危險有感染的危險：與機體免疫力下降有關、白細胞：與機體免疫力下降有關、白細胞功能異常、透析有關功能異常、透析有關營養(yǎng)失調的護理

5、措施 為什么飲食治療為什么飲食治療在慢性腎衰的治在慢性腎衰的治療中具有重要意療中具有重要意義？義？營養(yǎng)失調的護理措施營養(yǎng)失調的護理措施v合理膳食調配可以減少體內氮代謝產物的積聚及合理膳食調配可以減少體內氮代謝產物的積聚及體內蛋白質的分解，以維持負氮平衡體內蛋白質的分解，以維持負氮平衡v維持營養(yǎng)維持營養(yǎng)v增強機體抵抗力增強機體抵抗力v減緩病情發(fā)展減緩病情發(fā)展v延長生命延長生命營養(yǎng)失調的護理措施營養(yǎng)失調的護理措施v飲食護理飲食護理蛋白質：蛋白質：GFR50ml/minGFR50ml/min時，時，60%60%以上為優(yōu)質的動物以上為優(yōu)質的動物蛋白（含必需氨基酸為主）蛋白（含必需氨基酸為主） l 一般

6、為一般為0.60.60.8/kg/d0.8/kg/dl 少食植物蛋白（含非必需氨基酸）少食植物蛋白（含非必需氨基酸）熱量和各種維生素熱量和各種維生素營養(yǎng)失調的護理措施營養(yǎng)失調的護理措施改善病人食欲改善病人食欲l 適當增加活動量適當增加活動量l 提供色、香、味俱全的食物提供色、香、味俱全的食物l 舒適的進餐環(huán)境舒適的進餐環(huán)境l 少量多餐少量多餐l 加強口腔護理加強口腔護理l 刺激食欲、減少惡心、嘔吐刺激食欲、減少惡心、嘔吐必須氨基酸療法的護理必須氨基酸療法的護理監(jiān)測腎功能和營養(yǎng)狀況監(jiān)測腎功能和營養(yǎng)狀況潛在并發(fā)癥：水、電解質、酸堿平衡失調v休息與臥位休息與臥位v維持與監(jiān)測水平衡：維持與監(jiān)測水平衡： 觀察體重變化和水腫消觀察體重變化和水腫消長情況長情況 注意有無胸腔、腹腔、注意有無胸腔、腹腔、心包積液的表現(xiàn)；心包積液的表現(xiàn)； 嚴格準確記錄嚴格準確記錄2424小時出小時出入液量；入液量； 監(jiān)測血電解質變化監(jiān)測血電解質變化v監(jiān)測并及時處理電解質、監(jiān)測并及時處理電解質、酸堿平衡失調酸堿平衡失調有皮膚完整性受損的危險護理措施v評估皮膚情況評估皮膚情況v皮膚的一般護理皮膚的一般護理v水腫的護理水腫的護理有感染的危險的護理措施