2022年功能性消化不良

1、南京中醫(yī)藥大學 顧勤第一頁，共四十三頁。第二頁，共四十三頁。&概念、觀點概念、觀點 &中醫(yī)治療中醫(yī)治療 第三頁，共四十三頁。概念概念(ginin)(ginin)、觀點、觀點功能性消化不良功能性消化不良 ？功能性胃腸？功能性胃腸病病 (FGID)(FGID) ？胃腸神經(jīng)官能？胃腸神經(jīng)官能癥癥羅馬羅馬IIIIII的新標準的新標準 羅馬工作小組/工作委員會 5年，代表18個國家87位代表努力(n l)的結(jié)果第四頁，共四十三頁。功能性胃腸病功能性胃腸病Rome診斷標準診斷標準(biozhn)的發(fā)展的發(fā)展 Rome 1988 Rome II 1996-1999 Rome III 2003

2、-2006第五頁，共四十三頁。FGID羅馬羅馬(lu m)II-1999 7類類A.功能性食管功能性食管(shgun)?。ú。?）A1. 癔球感癔球感A2. 反芻綜合癥反芻綜合癥A3. 食管源性功能性胸痛食管源性功能性胸痛A4. 功能性燒心功能性燒心A5. 功能性吞咽困難功能性吞咽困難A6. 非特異性食管疾病非特異性食管疾病B. 功能性胃十二指腸功能性胃十二指腸(sh rzhchng)(sh rzhchng)病病 （3）B1. 功能性消化不良功能性消化不良B2. 吞氣癥吞氣癥 B3. 功能性嘔吐功能性嘔吐C. 功能性腸病功能性腸病 （5）C1. 腸易激綜合征腸易激綜合征C2. 功能性腹脹功能性

3、腹脹C3. 功能性便秘功能性便秘C4. 功能性腹瀉功能性腹瀉C5. 非特異性功能性腸病非特異性功能性腸病D. 功能性腹痛功能性腹痛 （2）D1.功能性腹痛綜合征功能性腹痛綜合征D2.非特異性腹痛非特異性腹痛 E. 胰膽功能性?。ㄒ饶懝δ苄圆。?）E1. 膽囊功能障礙膽囊功能障礙E2. Oddi括約肌功能障礙括約肌功能障礙G. 兒童的功能性胃腸?。▋和墓δ苄晕改c?。?3）F. 功能性肛門直腸病（功能性肛門直腸?。?）F1. 功能性大便失禁功能性大便失禁F2. 功能性肛門直腸疼痛功能性肛門直腸疼痛F3. 盆底功能障礙盆底功能障礙第六頁，共四十三頁。A.功能性食管功能性食管(shgun)?。ú。?

4、）A1.功能性燒心A2.功能性食管源性胸痛A3.功能性吞咽困難A4.癔球癥B. 功能性胃十二指腸病功能性胃十二指腸病 （8）B1. 功能性消化不良- 餐后、上腹痛B2. 功能性噯氣(iq)癥 - 吞氣癥 非特異性 B3. 功能性惡心和嘔吐癥 - 特發(fā)性、功能性、周期性B4. 成人反芻綜合征C. 功能性腸病功能性腸病 （5）C1. 腸易激綜合征C2. 功能性腹脹C3. 功能性便秘(bin m)C4. 功能性腹瀉C5. 非特異性功能性腸病D.功能性腹痛綜合征功能性腹痛綜合征 （1）E. 膽囊和膽囊和SO功能障礙（功能障礙（3）E1. 膽囊功能障礙E2. 膽道SO功能障礙E3. 胰管SO功能障礙F.

5、 功能性肛門直腸病功能性肛門直腸病 （7） F1. 功能性大便失禁F2. 功能性肛門直腸疼痛F3. 功能性排便障礙 ROME III 2006 DDW第七頁，共四十三頁。G.新生兒和嬰幼兒功能性疾?。ㄐ律鷥汉蛬胗變汗δ苄约膊。?）G1.嬰兒反胃(fnwi)G2.嬰兒反芻綜合征G3.周期性嘔吐綜合征G4.嬰兒腹痛G5.功能性腹瀉G6.嬰兒排便困難G7.功能性便秘H. 兒童和青少年功能性疾病兒童和青少年功能性疾病 （10）H1. 嘔吐(u t)和吞氣癥 H1a. 青少年反芻綜合征 H1b. 周期性嘔吐綜合征 H1c. 吞氣癥H2. 功能性胃腸病相關(guān)的腹痛 H2a. 功能性消化不良 H2b. 腸易激

6、綜合征 H2c. 腹型偏頭痛 H2d. 兒童功能性腹痛 H2d1.兒童功能性兒童功能性腹痛腹痛綜合征 H3. 便秘和失禁 H3a. 功能性便秘 H3b. 非潴留性糞便失禁ROME III 2006 DDW第八頁，共四十三頁。羅馬羅馬IIIIII的新標準的新標準分類(fn li)系統(tǒng)成人食管的（A類）胃十二指腸的（B類）腸道的（C類）功能性腹痛綜合征（FAPS）（D類）膽道的（E類）肛門直腸(zhchng)的（F類） 兒童新生兒/幼兒（G類）兒童/青少年（H類） 第九頁，共四十三頁。癥狀出現(xiàn)癥狀出現(xiàn)(chxin)的時間的時間第十頁，共四十三頁。羅馬羅馬(lu m)III的新標準的新標準A 功能性

7、食管疾病功能性食管疾病A1功能性燒心A2推測源自食管的功能性胸痛A3功能性吞咽困難A4癔球癥第十一頁，共四十三頁。B功能性胃十二指腸疾病功能性胃十二指腸疾病B1功能性消化不良功能性消化不良B2噯氣噯氣B3惡心嘔吐惡心嘔吐B4成人反芻綜合征成人反芻綜合征B1a餐后不適綜合征餐后不適綜合征B1b上腹疼痛綜合征上腹疼痛綜合征B2a吞氣癥吞氣癥B2b非特異性非特異性過度噯氣過度噯氣B3a慢性特發(fā)性惡心慢性特發(fā)性惡心B3b功能性嘔吐功能性嘔吐B3c周期性嘔吐周期性嘔吐綜合征綜合征第十二頁，共四十三頁。羅馬羅馬(lu m)III的新標準的新標準C 功能性腸道疾病C1腸易激綜合征C2功能性腹脹C3功能性便秘

8、C5非特異性功能性腸病 C4功能性腹瀉第十三頁，共四十三頁。E 膽囊和膽囊和Oddi括約肌功能障礙括約肌功能障礙E1膽囊功能障礙E2膽管Oddi括約肌功能障礙E3胰腺Oddi括約肌功能障礙羅馬羅馬(lu m)III的新標準的新標準D功能性腹痛綜合征功能性腹痛綜合征第十四頁，共四十三頁。羅馬羅馬(lu m)III的新標準的新標準F功能性肛門直腸疾病功能性肛門直腸疾病F1功能性大便失禁功能性大便失禁F3功能性排便障礙功能性排便障礙F2功能性肛門直腸痛功能性肛門直腸痛F2a慢性肛門痛慢性肛門痛F2a1 肛提肌綜合征肛提肌綜合征F2a2非特異性肛門直腸痛非特異性肛門直腸痛F2b 痙攣性肛門痛痙攣性肛門

9、痛F3a 不協(xié)調(diào)性排便不協(xié)調(diào)性排便F3b 排便推進力不足排便推進力不足第十五頁，共四十三頁。羅馬羅馬(lu m)III的新標準的新標準G新生兒和嬰幼兒功能性疾病新生兒和嬰幼兒功能性疾病G1 新生兒反胃新生兒反胃G2新生兒反芻綜合征新生兒反芻綜合征G3周期性嘔吐綜合征周期性嘔吐綜合征G4新生兒腸絞痛新生兒腸絞痛G5功能性腹瀉功能性腹瀉G7功能性便秘功能性便秘G6新生兒排便困難新生兒排便困難第十六頁，共四十三頁。H兒童和青少年兒童和青少年功能性疾病功能性疾病H1 嘔吐和吞氣癥嘔吐和吞氣癥H2腹痛相關(guān)的腹痛相關(guān)的功能性胃腸病功能性胃腸病H3 便秘和便秘和大便失禁大便失禁H1a青少年反芻綜合征青少年反

10、芻綜合征H1b周期性嘔吐綜合征周期性嘔吐綜合征H1c吞氣癥吞氣癥H2a 功能性消化不良功能性消化不良H2b腸易激綜合征腸易激綜合征H2c腹型偏頭痛腹型偏頭痛H2d兒童功能性腹痛兒童功能性腹痛H2d1兒童功能性兒童功能性腹痛綜合征腹痛綜合征H3a功能性便秘功能性便秘H3b非潴留性大便失禁非潴留性大便失禁第十七頁，共四十三頁。 符合以下一項或多項符合以下一項或多項 餐后飽脹餐后飽脹 早飽早飽上腹痛上腹痛 上腹部燒灼感上腹部燒灼感 無可能解釋癥狀的器質(zhì)性疾病證據(jù)無可能解釋癥狀的器質(zhì)性疾病證據(jù) 且過去且過去3 3個月內(nèi)出現(xiàn)癥狀，且診斷之前個月內(nèi)出現(xiàn)癥狀，且診斷之前(zhqin)(zhqin)癥狀應出現(xiàn)

11、至癥狀應出現(xiàn)至少少6 6個月個月功能性消化不良功能性消化不良(xio hu b lin)定義定義Tack et al, Gastroenterology 2004; 136: 1466ROME III第十八頁，共四十三頁。功能性消化不良功能性消化不良(xio hu b lin) 定義：定義：功能性消化不良, 是指來源于胃十二指腸的癥狀, 并排除可解釋該癥狀的器質(zhì)性、全身性、代謝性疾病。其主要癥狀包括：上腹痛, 癥狀位于臍上、胸骨下緣下、兩側(cè)鎖骨中線內(nèi)區(qū)域, 患者常表現(xiàn)為不適感覺, 有些患者感覺組織器官受損, 有時患者無腹痛主訴而表現(xiàn)為特別不適；上腹部燒灼感, 指癥狀位于臍上、胸骨下緣下、兩側(cè)鎖

12、骨中線內(nèi)區(qū)域, 燒灼感主要指難受(nnshu)的灼熱感；餐后飽脹, 指食物長時間儲留在胃內(nèi)的不適感覺；早飽感, 即進食不久患者即感到胃已充盈, 而不能進常規(guī)量的飲食, 以往常將這一癥狀描述為早飽, 新標準用早飽感, 用于強調(diào)進食過程中食欲消失。第十九頁，共四十三頁。標準標準: 就診前至少就診前至少(zhsho)6個月中癥狀至少個月中癥狀至少(zhsho)持續(xù)持續(xù)3月月ROME III餐后不適綜合征餐后不適綜合征 (PDS) 的診斷的診斷(zhndun)標準標準 必須包括以下之一必須包括以下之一餐后飽脹餐后飽脹(bo zhn)(bo zhn)不適不適 進食普通餐量后進食普通餐量后 一周至少發(fā)作數(shù)

13、次一周至少發(fā)作數(shù)次或或 過早飽足過早飽足 影響正常進餐量影響正常進餐量 一周至少發(fā)作數(shù)次一周至少發(fā)作數(shù)次第二十頁，共四十三頁。上腹痛綜合征上腹痛綜合征( (EPS)診斷診斷(zhndun)(zhndun)標準標準必須包括以下條件：必須包括以下條件：疼痛或燒灼疼痛或燒灼(shozhu)(shozhu) 間斷性間斷性 上腹部，至少中等程度，至少一周上腹部，至少中等程度，至少一周1 1次次 并且無：并且無：泛發(fā)性的或位于泛發(fā)性的或位于其他腹部或胸部其他腹部或胸部(xin b)等區(qū)域等區(qū)域排便或排氣后可緩排便或排氣后可緩解解符合膽結(jié)石或符合膽結(jié)石或Oddi括約肌功括約肌功能紊亂的標準能紊亂的標準必須滿

14、足至少在必須滿足至少在6個月中近個月中近3個月癥狀持續(xù)的診斷標準個月癥狀持續(xù)的診斷標準ROME 第二十一頁，共四十三頁。進食進食(jnsh)相關(guān)的胃功能相關(guān)的胃功能感覺感覺禁食禁食胃調(diào)節(jié)胃調(diào)節(jié)排空排空第二十二頁，共四十三頁。胃排空延遲胃排空延遲23%23%胃擴張的高敏感性胃擴張的高敏感性35%35%容受容受(rn shu)(rn shu)性舒張受損性舒張受損40%40%消化不良消化不良(xio hu b lin)相關(guān)癥狀和相關(guān)癥狀和進食進食 相關(guān)病生理機制相關(guān)病生理機制伴惡心，嘔吐及餐后飽脹感伴惡心，嘔吐及餐后飽脹感伴腹痛伴腹痛(f tn)(f tn)，噯氣及體重下降，噯氣及體重下降早飽，及體

15、重下降早飽，及體重下降Tack et al,Gastroenterology 2004;127:1239第二十三頁，共四十三頁。非進食非進食(jnsh)相關(guān)功能性消化相關(guān)功能性消化不良的病不良的病理理生理生理?Samsom et al, Gastroenterology 1999; 116: 515Feinle et al, Gut 2001; 48: 347Tack et al, Gastroenterology 2004; 127: 1239Tack et al, Gut 2005; 2005: 54:1370 非酸性非酸性(sun xn)反流反流非典型非糜爛性反流病非典型非糜爛性反流病中

16、樞神經(jīng)系統(tǒng)功能中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能(gngnng)異常異常幽門螺桿菌感染幽門螺桿菌感染小腸動力異常小腸動力異常十二指腸對酸或脂質(zhì)十二指腸對酸或脂質(zhì)高敏感性高敏感性胃節(jié)律紊亂胃節(jié)律紊亂?第二十四頁，共四十三頁。Rome III 標準標準(biozhn)修正修正 時間設(shè)定時間設(shè)定 診斷前診斷前6個月有癥狀，近個月有癥狀，近3個月個月病情活動病情活動 分類分類(fn li)種類種類 從從7類增加到類增加到8類（類（28+17） 分類改變分類改變 FD（2個亞型）個亞型） IBS（4個亞型）個亞型） 標準更嚴標準更嚴 功能性膽囊和功能性膽囊和OS病病第二十五頁，共四十三頁。 幾點值得注意的變化：幾點值得注

17、意的變化：FGID時間設(shè)定的變化：羅馬推薦診斷前至少6個月出現(xiàn)癥狀,且近3個月病情活動。羅馬對FGID病程的限定是過去12個月內(nèi)至少12周有癥狀。診斷標準改變：由于功能性消化不良這個癥狀的復雜性和異質(zhì)性，羅馬III不再強調(diào)其為一個研究實體。相反，委員會推薦包括消化不良的兩種情況：（1）餐后不適（應激）綜合征（B1a）和（2）上腹疼痛綜合征（B1b）。相對于羅馬II標準“位于上腹部的疼痛或不適感”籠統(tǒng)而模糊的定義，羅馬III對癥狀描述更直觀準確，餐后飽脹(bo zhn)不適；早飽；上腹痛；上腹燒灼感。可與其他功能性胃腸?。‵GID ）重疊，如腸易激綜合征（IBS） 羅馬羅馬(lu m)III的新

18、標準的新標準第二十六頁，共四十三頁。功能性消化不良功能性消化不良(xio hu b lin) 流行病學流行病學 治療治療相關(guān)知識的傳達抑酸根除(gnch)幽門螺桿菌 胃腸道促動力藥物第二十七頁，共四十三頁。FGIDs的治療的治療(zhlio)流程流程 ROME III 2006 DDW 輕度輕度 中度中度 重度重度 醫(yī)患關(guān)系和對疾病的教育醫(yī)患關(guān)系和對疾病的教育對癥、運動、減負和放松對癥、運動、減負和放松心理障礙藥物心理障礙藥物認知行為治療認知行為治療人際關(guān)系人際關(guān)系應激、放松、催眠應激、放松、催眠 小劑量小劑量TCA 或或SSRI、SNRI4-6W 劑量劑量4-6W聯(lián)合藥物聯(lián)合藥物換藥或加藥換

19、藥或加藥精神心理會診精神心理會診胃腸癥狀胃腸癥狀 精神心理精神心理 功能損害功能損害 以往治療以往治療診斷診斷FGIDs 第二十八頁，共四十三頁。&概念、觀點概念、觀點功能性消化不良？功能性消化不良？ 羅馬羅馬IIIIII的新標準的新標準 &中醫(yī)治療中醫(yī)治療(zhlio)(zhlio)從方證入手的思考從方證入手的思考 第二十九頁，共四十三頁。中醫(yī)治療中醫(yī)治療(zhlio)從方證入手的思考從方證入手的思考 病理因素：氣滯、濕阻、痰聚、病理因素：氣滯、濕阻、痰聚、 食停、熱郁、寒凝、血瘀食停、熱郁、寒凝、血瘀 正氣虛弱：脾胃氣虛、中氣不足、正氣虛弱：脾胃氣虛、中氣不足、 胃陰不足、

20、中陽虛弱胃陰不足、中陽虛弱 病機：邪氣病機：邪氣(xiq)阻滯阻滯 胃失和降胃失和降 中虛轉(zhuǎn)樞不利中虛轉(zhuǎn)樞不利第三十頁，共四十三頁。辨證(binzhng)虛實氣血寒熱(hnr)臟腑第三十一頁，共四十三頁。實實 證證 柴胡疏肝散柴胡疏肝散景岳全書：柴胡、枳殼、白芍、川芎、香附、甘草肝氣郁結(jié)（脅、脘、腹痛(f tn)、痛經(jīng)，天將明而腰痛） 逍遙散逍遙散和劑局方：柴胡、當歸、白芍、白術(shù)、茯苓、甘草、生姜、薄荷肝脾郁結(jié)，虛中夾滯（脅痛、眩暈、乳脹、月經(jīng)不調(diào)、食少、神疲、寒熱往來） 香蘇散香蘇散和劑局方：香附、紫蘇葉、陳皮、甘草外感風寒、內(nèi)有氣滯第三十二頁，共四十三頁。 越鞠丸越鞠丸丹溪心法：香附、川芎

21、、梔子、蒼術(shù)、神曲氣血火食痰濕諸郁（胸膈痞悶，吞酸嘔吐，飲食(ynsh)不消） 半夏厚樸湯半夏厚樸湯金匱要略：半夏、厚樸、茯苓、生姜、蘇葉氣結(jié)津凝，阻于三焦（梅核氣、胸滿、喘、咳、嘔、胸脅攻撐） 寬中八寶散寬中八寶散赤水玄珠：蘇子、砂仁、沉香、木香、檳榔、萊菔子、當歸、牙皂、黃酒送下七情郁結(jié)，脹滿痞塞 勻氣散勻氣散和劑局方：白豆蔻、檀香、丁香、砂仁、藿香、甘草氣滯不勻，宿冷不消，脹滿噎塞（滿、痞、痛、噎、嘔）實實 證證第三十三頁，共四十三頁。 霍香正氣散霍香正氣散和劑局方：霍香、紫蘇、白芷、桔梗、陳皮、厚樸、大腹皮、半夏、白術(shù)、茯苓、甘草外感風寒、內(nèi)傷濕滯 保和丸保和丸丹溪心法：山楂、神曲、萊

22、菔子、陳皮、半夏、茯苓、連翹食積停滯 枳術(shù)丸枳術(shù)丸脾胃論枳實、白術(shù)（1：2）脾虛不運 枳實消痞丸枳實消痞丸蘭室秘藏：人參(rnshn)、白術(shù)、茯苓、炙甘草、干姜、半夏曲、枳實、厚樸、麥芽曲、姜汁炒黃連脾失健運，積滯內(nèi)停實實 證證第三十四頁，共四十三頁。 二陳平胃湯二陳平胃湯和劑局方：陳皮、半夏、蒼術(shù)、厚樸、茯苓、炙甘草（生姜、烏梅）痰濕阻滯中焦 胃苓湯胃苓湯丹溪心法：蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草、桂枝、白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉(z xi)寒濕困脾（痞、納呆、溏、瀉、腫） 溫膽湯溫膽湯三因方：陳皮、半夏、茯苓、枳實、竹茹、甘草、生姜、大棗痰阻阻滯（嘔、嘈、悸、眩、不寐、癲）實實 證證第三十五頁，共四十三

23、頁。 半夏瀉心湯類方半夏瀉心湯類方傷寒論：半夏、干姜、黃芩、黃連、人參、炙甘草、大棗濕熱中阻，升降失調(diào)（痞、嘔、利） 小柴胡湯類小柴胡湯類傷寒論：柴胡、黃芩、半夏、生姜、人參、甘草、大棗邪踞少陽（往來寒熱，胸脅苦滿，口苦、咽干、目眩、心煩、喜嘔，嘿嘿不欲飲食，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴，有身微熱等等(dn dn)） 小陷胸湯小陷胸湯傷寒論：瓜蔞、半夏、黃連痰熱互結(jié)心下 左金丸左金丸丹溪心法：黃連、吳茱萸肝經(jīng)火郁，肝胃不和（脅痛、胃痛、嘔吐、吞酸、口苦） 金鈴子散金鈴子散圣惠方：金鈴子、延胡索肝郁化熱，氣血郁滯（心腹脅肋諸痛）實實 證證第三十六頁，共四十三頁。 血瘀逐瘀湯類方血瘀逐瘀湯類方醫(yī)林改錯：牛膝、桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍(ch sho)、生地、枳殼、柴胡、桔梗、甘草 丹參飲丹參飲時方歌括：丹參、檀香、砂仁 實實 證證理中丸類方理中丸類方傷寒論：人參、干姜(n jin)、白術(shù)、炙甘草中焦虛寒（吐利腹痛口不渴）第三十七頁，共四十三頁。虛虛 證證 香砂六君子湯類方香砂六君子湯類方雞峰普濟方：人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、陳皮、半夏、木香(m xin)、砂仁脾虛氣弱，濕痰氣滯（痞滿、納呆、嘔惡、泄瀉） 健脾丸健脾丸證治準繩人參、炒白術(shù)、茯苓、甘草、山藥、陳皮、砂仁、木香、山楂、神曲、麥芽、黃連、肉豆蒄