各類藥物正確服藥的時(shí)間

1、各類藥物正確服藥的時(shí)間（二）文章摘要： 選擇合理的服藥時(shí)間： 1. 怎樣理解一天3 次服藥？ 2. 大多數(shù)患者認(rèn)為”一天3 次就是每天飯前或飯后服藥”。其實(shí)這是錯(cuò)誤的。    需晚上服用的藥物 （1）他汀類調(diào)血脂藥的作用機(jī)制是抑制羥甲基戊二酰輔酶A還原酶，從而抑制內(nèi)源性膽固醇的合成。由于膽固醇主要在夜間合成，因此晚上給藥比白天給藥更有效，常用藥物有：辛伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等。 （2）抗哮喘藥因哮喘多在夜間、凌晨容易發(fā)作，故一日服用一次的抗哮喘多在睡前半小時(shí)服用，至凌晨時(shí)血藥濃度最高，療效較好，亦可起到預(yù)防作用。常用藥物有：茶

2、堿緩釋片、 長(zhǎng)效2受體激動(dòng)藥（班布特羅、丙卡特羅等）、白三烯受體拮抗藥（孟魯司特等）。（3）治便秘的瀉藥如酚酞、液狀石臘等，服藥后810h見效 ，均需在睡前半服用，次日早晨排便，符合人體的生理習(xí)慣。 （4）催眠藥起效快的，如水合氯醛，需臨睡時(shí)服用；起效慢的，如苯二氮卓類，需睡前半小時(shí)服用。 （5）作用于腦血管的藥物(如氟桂利嗪等)，有嗜睡副作用的藥物(如抗變態(tài)反應(yīng)藥酮替芬等)，都需在睡前半小時(shí)服用。另外，抗風(fēng)濕藥如萘丁美酮等，晚間服藥可使療效保持一夜，亦有助于防止晨僵。受體阻滯藥特拉唑嗪亦須睡前服用，以免引起體位性低血壓。 需早上服用的藥物&#

3、160;（1）糖皮質(zhì)激素由于糖皮質(zhì)激素的分泌呈晝夜節(jié)律性變化，分泌的峰值在早上78點(diǎn)，因此，將一日的劑量于早上78服用，藥物對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制作用最輕，副作用最小。小劑量短程抗炎用藥不在此限。 （2）降壓藥由于血壓呈晝夜節(jié)律性波動(dòng)，白天血壓高于夜間，治療高血壓時(shí)要將白天過(guò)高的血壓降至正常。故一天服用1次的降壓藥多在早上78點(diǎn)服用，常用藥物有：吲達(dá)帕胺、非洛地平、氨氯地平、依那普利、雷米普利等。 （3）抗抑郁藥因抑郁癥有暮輕晨重的特點(diǎn)，故5-羥色胺再攝取抑制藥氟西汀、帕羅西汀等需在清晨時(shí)服用。抗焦慮藥氟哌噻噸美利曲新(黛安神)，治療小兒多動(dòng)癥的哌甲酯均有輕度興奮作

4、用，亦應(yīng)在早晨服用。 需餐前空腹服用的藥物 （1）降血糖藥糖尿病患者進(jìn)餐后血糖值更高，達(dá)到峰值，為了控制餐后高血糖，降糖藥需在餐前半小時(shí)服用，如格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮等。一日服用1次的降糖藥， 如格列吡嗪控釋片、格列美脲、羅格列酮等，則宜在早餐前半小時(shí)服用。-糖苷酶抑制劑，如阿卡波糖等，其降血糖機(jī)制是在小腸黏膜細(xì)胞刷狀緣處與食物中的碳水化合物競(jìng)爭(zhēng)碳水化合物水解酶，抑制雙糖轉(zhuǎn)化為單糖，從而減慢葡萄糖的生成速度并延緩葡萄糖的吸收，使血糖峰值降低，故需在餐前即刻服用或與前幾口食物同服。（2）消化系統(tǒng)藥物為更好地發(fā)揮藥效，大多在餐前服用，如促胃腸動(dòng)力藥多潘立酮、甲氧

5、氯普胺、莫沙比利；胃腸解痙藥如溴丙胺太林、顛茄合劑；助消化藥如多酶片、乳酸菌素等；胃粘膜保護(hù)劑如硫糖鋁、膠體果膠鉍等，空腹服用使藥物充分作用于胃壁，需注意的是這類藥需在酸性條件下才能與胃粘膜表面的粘蛋白絡(luò)合形成一層保護(hù)膜，若需合并應(yīng)用制酸藥，則兩類藥應(yīng)間隔一小時(shí)服用。其他還有：大黃蘇打、丙谷胺、奧美拉唑、藥用炭等均需餐前服用。 （3）空腹服用生物利用度高的藥物：抗菌藥中多數(shù)藥物的吸收受食物影響，空腹服用生物利用度高，吸收迅速。青霉素類如阿莫西林、氟氯西林、舒他西林等；頭孢菌素類如頭孢拉定、頭孢克洛等；喹喏酮類如諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等；大環(huán)內(nèi)酯類如羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素等

6、。另需空腹服用的藥物還有：泛昔洛韋、卡托普利、異煙肼、利福平等等。腸溶片均需空腹服用，以使藥物快速進(jìn)入腸道崩解吸收。治療骨質(zhì)疏松的雙膦酸鹽骨溶解抑制藥，如依替膦酸二鈉、羥乙膦酸鈉、阿侖膦酸鈉等 需兩餐間服用，因?yàn)檫@類藥物食物影響其吸收，藥物對(duì)胃腸道又有刺激作用，所以半空腹時(shí)服用，效果最好，副作用最小。 需餐時(shí)服用的藥物與食物同服能更好地發(fā)揮藥效的，如前所述的阿卡波糖，減肥藥奧利司他、助消化藥康彼身、利膽藥熊去氧膽酸、保肝藥必需磷脂(易善復(fù))等；與食物同服可增加藥物生物利用度的，如伊曲康唑、酮康唑等，進(jìn)食引起胃酸分泌，酸性環(huán)境有利于其吸收；與食物同服可使個(gè)別患者特別嚴(yán)重的胃腸

7、道反應(yīng)減輕，如非甾體抗炎藥吲哚美辛、舒林酸等。 需餐后服用的藥物 （1）刺激性藥物主要是對(duì)胃腸道粘膜有刺激、有損傷、易引起胃腸道反應(yīng)的藥物，如易誘發(fā)潰瘍的非甾體抗炎藥(必要時(shí)與食物同服)如阿司匹林、萘普生等；組胺H1受體阻斷藥如異丙嗪、苯海拉明等；鐵劑補(bǔ)血藥如硫酸亞鐵，琥珀酸亞鐵等；化痰平喘藥：氨溴索、氨茶堿等。由于進(jìn)食可引起胃酸分泌增多，故中和胃酸的藥物(如鋁鎂加、鋁碳酸鎂等)亦需餐后服用。 （2）餐后服用可使藥物生物利用度增加的，如普萘洛爾、苯妥英鈉、螺內(nèi)酯、氫氯噻嗪、維生素B2等。 選擇合理的服藥時(shí)間：  1. 怎樣理解一天3&

8、#160;次服藥？2.大多數(shù)患者認(rèn)為”一天3 次就是每天飯前或飯后服藥”。其實(shí)這是錯(cuò)誤的。     在三餐的前后服藥會(huì)使白天藥物在體內(nèi)有較高的血藥濃度，甚至?xí)斐伤幬镏卸荆欢谕砩?，一夜不服藥，血藥濃度必然下降，影響治療效果。? 天3 次”的正確理解應(yīng)當(dāng)是每隔8 小時(shí)服藥1 次，這樣由于間隔時(shí)間相同，可以使體內(nèi)血藥濃度在一天24小時(shí)之內(nèi)都保持比較平穩(wěn)，既不容易引起藥物不良反應(yīng)，也可取得較好的療效。同樣，”一天2 次”指的是每隔12 小時(shí)服藥1 次，而不是大部分人理

9、解的早晚各1 次。因?yàn)樵缇烤故呛螘r(shí)，晚又是何時(shí)，沒(méi)有統(tǒng)一的概念，時(shí)間誤差較大。     所以廣大患者在服藥時(shí)要注意服藥的時(shí)間要求。     2. 飯前或飯后吃藥有區(qū)別嗎？     為了使藥物在體內(nèi)能更好地發(fā)揮效力，同時(shí)減少藥物對(duì)胃腸的刺激，在服用時(shí)，應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)和作用，合理地安排在飯前、飯中或飯后服用。     宜安排在飯前服用的藥物一般對(duì)胃無(wú)大的刺激，飯前胃空，服藥后能充

10、分吸收，可使藥物保持有效濃度，迅速發(fā)揮藥效。如健胃片、痛痙平、安胃靈、654-2 等胃腸平滑肌解痙藥物就宜在飯前15 分鐘左右服用；對(duì)胃腸道有明顯刺激的藥物，最好在飯后服用，如阿司匹林、保泰松、消炎痛、巴氏合劑、苯妥英鈉、氯丙嗪等；有些藥物需要和食物在一起，才可以及時(shí)并且最大地發(fā)揮作用，為此，這些藥物宜在飯中服用，如胃酶片、淀粉酶、稀鹽酸等；為了使藥物迅速進(jìn)入腸內(nèi)并保持高濃度，有些藥物宜在清晨服用，臨床使用硫酸鎂導(dǎo)瀉就安排在早晨空腹時(shí)服藥。    3. 服藥后馬上睡覺(jué)好不好？    許

11、多人有在晚上臨睡前或臥床服藥的習(xí)慣，認(rèn)為服完藥后立即休息，能幫助藥物的吸收。其實(shí)，服完藥馬上就睡覺(jué)，特別是當(dāng)飲水量又少的時(shí)候，往往會(huì)使藥物粘在食管，引起食道損傷。許多患者藥物性食管潰瘍者就是因?yàn)樵诮谒胺^(guò)膠囊類藥物，如抗生素膠囊、感冒膠囊等而造成的。     正確的服藥方法是：服藥時(shí)應(yīng)坐著或站著，服藥后不要立即仰臥，稍停留片刻，利用藥物的自身重力作用使其快速通過(guò)食道，以免在食管內(nèi)滯留，延緩藥物的作用及損傷食管黏膜。服藥時(shí)應(yīng)多喝點(diǎn)水，一般用溫開水200300 毫升送入，最好活動(dòng)五六分鐘再躺下睡覺(jué)。如果服藥時(shí)感覺(jué)藥物堵塞在食道中，且

12、情況嚴(yán)重，則應(yīng)立刻上醫(yī)院檢查。另外臨睡之前不可服用降壓藥，否則易誘發(fā)心腦血管并發(fā)癥。      4. 何時(shí)是高血壓病的最佳服藥時(shí)間？      醫(yī)學(xué)研究表明，人的血壓波動(dòng)是有一定規(guī)律的，在正常情況下，血壓在晝夜24小時(shí)內(nèi)呈周期節(jié)律性變化。清晨，一覺(jué)醒來(lái)，血壓呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢(shì)，上午911 時(shí)達(dá)到高峰；然后逐漸下降，到下午36 時(shí)再次升高，隨著夜幕降臨，血壓再次降低，入睡后呈持續(xù)下降趨勢(shì)，午夜后至覺(jué)醒前這段時(shí)間，血壓又有少許波動(dòng)，但總的趨勢(shì)是低平的。

13、這”二高一低”的時(shí)間是高血壓的危險(xiǎn)期。     由于老年人多患有動(dòng)脈硬化，使血管彈性減弱，血壓自動(dòng)調(diào)節(jié)作用減低，故夜間血壓下降的更為明顯。當(dāng)血壓下降至低于自動(dòng)調(diào)節(jié)能力的下限時(shí)，血流緩慢，腦部血流量明顯減少，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生腦梗死。傳統(tǒng)降壓藥的服用法一般為一日三次，或臨睡前服用。應(yīng)該說(shuō)，這種服法是不夠合理的，不僅不能理想地控制血壓，甚至增加了誘發(fā)腦梗死的危險(xiǎn)性。    合理的服藥時(shí)間是：應(yīng)根據(jù)藥物類型和劑型來(lái)選擇。如短效降壓藥每日3 次，第一次服藥時(shí)間應(yīng)在清晨醒后即服不等到早餐后或更晚，最后一次應(yīng)在下

14、午6 時(shí)之前。也就是在血壓高峰出現(xiàn)前半小時(shí)至1 小時(shí)給藥效果最好。不可在睡前或更晚時(shí)服用降壓藥，長(zhǎng)效控、緩釋制劑每日只服用1 次，應(yīng)清晨醒后即服用。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，這種服用方法對(duì)防止上午血壓升高有重要的意義，既能使白天的血壓得到良好的控制，又不使夜間的血壓過(guò)度下降。起到穩(wěn)定24 小時(shí)血壓的目的。同時(shí)，實(shí)踐已證實(shí)這樣服藥比均衡給藥的腦中風(fēng)發(fā)生率低50%70%。     5. 何時(shí)是胃病的最佳服藥時(shí)間？     胃藥的服用時(shí)間切不可隨意，要科學(xué)選擇服藥時(shí)

15、間，以保證最大的藥效，最小的副作用。     飯前服號(hào)稱胃動(dòng)力藥的多潘立酮（嗎丁啉）與甲氧氯普胺（胃復(fù)安）及莫沙必利（加斯清、快力）等，增強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)、促進(jìn)胃中食物排空，宜在飯前半小時(shí)服用，待進(jìn)食時(shí)，藥效恰到達(dá)高峰，使整個(gè)上消化道在藥物的疏通下能正常運(yùn)轉(zhuǎn)。另外，它們均不宜與阿托品、顛茄片、山莨菪堿等合用，否則降低藥效。     飯后服某些堿性藥物，如氧化鎂、氫氧化鎂、三硅酸鎂等，主要對(duì)過(guò)多胃酸起中和作用，可放在飯后1 至2 小時(shí)服用，但皆不宜久服，否則會(huì)引起鎂中毒。對(duì)腎功能不

16、全者禁用。     飯間服即指兩餐之間服。慢性胃炎及潰瘍病，常用硫糖鋁、米索前列醇或麥滋林-S 等治療，以保護(hù)胃黏膜。近些年來(lái)，發(fā)現(xiàn)隱藏在胃黏膜內(nèi)的幽門螺桿菌，竟與慢性胃炎有著不解之緣，于是采用含有膠體枸櫞酸鉍的得樂(lè)、迪樂(lè)等治療，予以殺滅。可是它們皆需與胃黏膜直接接觸才能發(fā)揮作用，故宜在飯間服。硫糖鋁若為片劑，需嚼碎后用水吞下，但不宜與含高蛋白的飲料同服，如乳制品、豆制品等，以免降低療效。     睡前服抗酸藥如西咪替丁(泰胃美)、雷尼替丁、法莫替丁（高舒達(dá)）及奧美拉唑（洛賽克、奧美)

17、等，均是強(qiáng)烈抑制胃酸分泌的藥物，它們不僅能緩解因潰瘍或胃黏膜糜粒而引起的疼痛，促使?jié)冇?，而且可制止因潰瘍病或胃黏膜糜爛引起的上消化道出血。在疾病急性期，一般主張?jiān)缤砀鞣淮危∏榫徑夂?，改為每晚服維持量。     6. 什么時(shí)候服暈車藥最合適？     對(duì)于有暈車、暈船、暈機(jī)史的旅客，都有在出遠(yuǎn)門前使用茶苯海明（暈海寧、乘暈寧）等防暈藥的習(xí)慣，但如果不掌握服藥時(shí)間，往往難以達(dá)到防暈效果。因防暈藥和其他所有藥物一樣，口服后需要在體內(nèi)達(dá)到一定血藥濃度后才只有防暈效果，而血藥濃度的高低

18、和達(dá)到防治濃度的快慢取決于服藥量和乘車、乘船、乘機(jī)前的服藥時(shí)間差。     一般來(lái)講，多數(shù)用藥無(wú)效者均屬臨開車、開船、或坐上飛機(jī)后才開始服藥的，有的甚至已發(fā)生惡心時(shí)才服藥，這時(shí)候服藥已經(jīng)來(lái)不及了。     正確方法是：在出發(fā)前半小時(shí)至一小時(shí)空腹服藥，以縮短藥物在胃內(nèi)的排空時(shí)間，使藥物盡快達(dá)腸道吸收，以便在乘車、乘船、乘機(jī)時(shí)，藥物達(dá)到有效濃度，獲得滿意效果。如需長(zhǎng)時(shí)間旅行，可因人而異每隔46 小時(shí)重復(fù)服用，以保持機(jī)體內(nèi)持續(xù)性有效藥物濃度，有效防止暈動(dòng)癥的發(fā)生。  &#

19、160;   7. 中藥的服藥時(shí)間及注意事項(xiàng)有哪些？     選擇正確的服藥時(shí)間，才會(huì)得到最佳的治療效果，對(duì)中藥更是如此。服中藥的時(shí)間要根據(jù)病情和藥物的性質(zhì)來(lái)定。     飯后服用。大多數(shù)藥物宜在飯后服用，尤其是補(bǔ)益藥(如人參)、健胃藥(如補(bǔ)脾益腸丸)和對(duì)胃腸刺激性較大的藥物(如甘露消毒片)；空腹時(shí)服用。驅(qū)蟲藥(如烏梅)和瀉藥(如大承氣湯)則空腹時(shí)服用較好；睡前服用。安神類中藥應(yīng)在睡前服用。     

20、60;但不管是在飯前或飯后服藥，都應(yīng)有半小時(shí)至1 小時(shí)的間隔，以免影響藥效。      服藥次數(shù)：一般來(lái)說(shuō)，中藥通常需一天口服3 次；病情緩和者可每日口服2 次；而病情較重、較急者，可根據(jù)醫(yī)師的指示，每隔4 小時(shí)左右服藥1 次，夜晚也不停止，以使藥力持續(xù)，有利于更快地緩解癥狀、減輕病情。     服藥溫度：大多數(shù)中藥宜乘溫服下；發(fā)汗藥須熱服以助藥力；而清熱中藥最好放涼后服用；一般解表及滋補(bǔ)藥宜溫服； 實(shí)熱癥、躁狂不安者，藥則冷

21、服。      8. 有哪些抗菌藥適合空腹服用？     抗菌藥物的服用，很多人都認(rèn)為應(yīng)在飯后，理由是抗菌類藥對(duì)胃腸道的刺激大，飯后服用可減輕藥物對(duì)胃腸道的刺激。     其實(shí)，這是個(gè)誤區(qū)。每一種藥宜怎樣服用，都是經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)，臨床試用觀察多次，取得可靠數(shù)據(jù)，國(guó)家醫(yī)藥管理部門才審核通過(guò)，同意生產(chǎn)投入臨床使用?，F(xiàn)在有些常用的抗菌類藥物，恰恰應(yīng)是空腹服用，因?yàn)轱埡蠓?，食物可影響藥物吸收或使藥物利用率明顯降低。為糾正這種誤解，現(xiàn)

22、將宜空腹用的抗菌類藥介紹如下：     頭孢氨芐（先鋒4 號(hào)）、阿莫西林、頭孢拉定（先鋒6 號(hào)）。     諾氟沙星（氟哌酸）、環(huán)丙沙星。     紅霉素、四環(huán)素、林可霉素。     異煙肼（雷米封）、利福平。       9. 何時(shí)服維生素類藥最合適？      為了使人體組織能夠更充分地吸收各種維生素，維生素類藥一般應(yīng)在飯后服，而不宜在飯前服。其原因如下：     如維生素B1、維生素B2 、維生素C等，口服后主要經(jīng)小腸吸收。若飯前空腹服，維生素較快通過(guò)胃腸，很可能在人體組織未充分吸收利用之前，即從尿中排出，從而起不到最佳的作用。而飯后服，