第四節(jié)-第六節(jié)-胃癌課件

1、第四節(jié)-第六節(jié)-胃癌第四篇 消化系統(tǒng)(xiohu xtng)疾病 第六章胃 癌武科大普仁醫(yī)院武科大普仁醫(yī)院(yyun)消化消化內(nèi)科內(nèi)科學(xué)時學(xué)時(xush)(xush)數(shù)：數(shù)：2 2學(xué)時學(xué)時(xush)(xush)（gastric carcinoma）第一頁，共二十九頁。第四節(jié)-第六節(jié)-胃癌講授(jingshu)目的和要求 1. 掌握本病的診斷要點(diǎn)(yodin) 2. 熟悉本病的臨床表現(xiàn) 3. 了解本病的病因、發(fā)病機(jī)制第二頁，共二十九頁。第四節(jié)-第六節(jié)-胃癌講授(jingshu)主要內(nèi)容病因和發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室和其他(qt)檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)治療第三頁，共二十九頁。第四節(jié)-第六節(jié)-胃癌病因和發(fā)

2、病(f bng)機(jī)制發(fā)病機(jī)制 胃癌的發(fā)生(fshng)是一個多因素、多步驟進(jìn)行性發(fā)展的過程 相關(guān)癌基因:ras 、 bcl-2 相關(guān)抑癌基因: p53 、 APC 、 DCC 、 MCC 相關(guān)生長因子: EGF 、 TGF-第四頁，共二十九頁。第四節(jié)-第六節(jié)-胃癌環(huán)境和飲食因素環(huán)境因素： 火山巖地帶、微量元素比例失調(diào)、化學(xué)污染飲食因素： 霉糧、霉制食品、腌制魚肉、咸菜、煙熏食物，增加胃癌發(fā)生危險性 牛奶(ni ni)、新鮮蔬菜、水果、VitC降低其發(fā)病率遺傳因素胃癌有明顯的家族聚集現(xiàn)象，浸潤性胃癌有更高的家族發(fā)病傾向第五頁，共二十九頁。第四節(jié)-第六節(jié)-胃癌幽門(yumn)螺桿菌感染 HP與胃癌

3、有共同的流行病學(xué)特點(diǎn), 胃癌高發(fā)區(qū)HP感染率高; 動物實(shí)驗(yàn)示HP可誘發(fā)胃癌 可能機(jī)制:1、HP導(dǎo)致的慢性炎癥內(nèi)源性致突變原 胃黏膜萎縮、腸化、不典型增生癌變2、HP還原亞硝酸鹽，N亞硝基化合物是公認(rèn)的致癌物3、HP代謝產(chǎn)物促進(jìn)(cjn)上皮細(xì)胞變異第六頁，共二十九頁。第四節(jié)-第六節(jié)-胃癌癌前狀態(tài)(zhungti)癌前疾病指與胃癌相關(guān)的胃良性疾病癌前病變指易轉(zhuǎn)變成癌組織的病理組織學(xué)變化 腸型化生：分小腸型和大腸型 異型增生(zngshng)：胃黏膜腺管結(jié)構(gòu)及上皮細(xì)胞失去正常的狀態(tài)出現(xiàn)異型性改變，組織學(xué)上介于良惡性之間第七頁，共二十九頁。第四節(jié)-第六節(jié)-胃癌1、慢性萎縮性胃炎： CSGCAG腸上皮

4、化生、異型增生癌變2、胃息肉： 炎性息肉：多2cm的廣基息肉3、殘胃炎：畢式胃大部切除術(shù)后1015年發(fā)生(fshng)， 殘胃癌發(fā)生率約0.6%2.5%4、胃潰瘍：發(fā)生率約0.5%2%癌前疾病(jbng)第八頁，共二十九頁。第四節(jié)-第六節(jié)-胃癌病 理好發(fā)部位：胃竇(58%) 、賁門(20%) 、胃體(15%) 、全胃或大部分胃(7%) 早期胃癌：指病灶局限且深度不超過(chogu)黏膜下層的胃癌，而不論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)展期胃癌：胃癌深度超過黏膜下層，侵及肌層者稱中期胃癌；侵及漿膜或漿膜外者稱晚期胃癌第九頁，共二十九頁。第四節(jié)-第六節(jié)-胃癌按分化程度：分化良好、分化中等、分化差按腺體的形成及粘液

5、分泌能力又可分為(fn wi)： 管狀腺癌：分化良好 粘液腺癌：又稱印戒細(xì)胞癌 髓樣癌：分化較差 彌散型癌：分化極差組織(zzh)病理學(xué)第十頁，共二十九頁。第四節(jié)-第六節(jié)-胃癌直接蔓延：直接侵入鄰近器官(qgun)淋巴轉(zhuǎn)移：最常見，Virchow淋巴結(jié)血行播散：以累及肝臟多見腹腔內(nèi)種植：癌細(xì)胞脫落入腹腔種植于腸壁和盆腔，如種植于卵巢稱Krukenberg瘤侵襲(qnx)與轉(zhuǎn)移第十一頁，共二十九頁。第四節(jié)-第六節(jié)-胃癌臨床表現(xiàn)早期胃癌：多無癥狀，非特異性消化不良癥狀進(jìn)展期胃癌：上腹痛，伴納差、腹脹、上腹部不適，體重下降并發(fā)癥或轉(zhuǎn)移癥狀：咽下困難、幽門梗阻，上消化道出血(ch xi)，轉(zhuǎn)移受累器官

6、癥狀(肝、肺)體征：上腹部包塊，上腹壓痛，淋巴結(jié)腫大，腹水第十二頁，共二十九頁。第四節(jié)-第六節(jié)-胃癌伴癌綜合征反復(fù)發(fā)作表淺性血栓性靜脈炎 (Trousseau征) 黑棘皮病 皮肌炎 膜性腎病并發(fā)癥 出血 賁門(bnmn)或幽門梗阻 穿孔第十三頁，共二十九頁。第四節(jié)-第六節(jié)-胃癌實(shí)驗(yàn)室和其他(qt)檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb下降，糞OB持續(xù)陽性，胃液分析示胃酸，CEAX線檢查：局部胃壁僵硬、皺襞中斷，蠕動波消失，凸入胃腔內(nèi)的充盈(chngyng)缺損，惡性潰瘍直徑多大于2.5cm，邊緣不整齊，可示半月征，環(huán)堤征胃鏡檢查：胃鏡結(jié)合黏膜活檢是診斷胃癌最可靠的手段。確診率達(dá)9599%以上第十四頁，共二十九頁。第四節(jié)-第六節(jié)-胃癌早期胃癌內(nèi)鏡分類法： 型（息肉樣型）：廣基無蒂，常2cm 型（淺表型）：本型最常見，又分三個亞型 a型（淺表隆起型）：病變稍高出黏膜，0.5cm b型（淺表平坦型）：病變表面粗糙呈顆粒狀 c型（淺表