肺功能監(jiān)測課件

1、肺功能監(jiān)測復(fù)旦大學(xué)中山(zhn shn)醫(yī)院肺科朱蕾第一頁，共六十二頁。肺功能監(jiān)測不同疾病的肺功能變化不同危重患者強調(diào)動態(tài)(dngti)隨訪指標(biāo)改善說明病情好轉(zhuǎn)指標(biāo)變差說明病情惡化機械通氣時肺功能指標(biāo)的變化與模式和參數(shù)的設(shè)定有關(guān)強調(diào)同等條件下比較第二頁，共六十二頁。肺功能監(jiān)測lVT潮氣量lRR呼吸頻率lMV 每分通氣量（靜息(jn x)）lVC 肺活量lERV補呼氣量lIC深吸氣量lIRV補吸氣量第三頁，共六十二頁。肺功能監(jiān)測第四頁，共六十二頁。肺功能監(jiān)測l阻塞性通氣(tng q)氣道阻塞或陷閉RV、FRC升高TLC升高或不變VC不變或下降RV/TLC升高l限制性通氣肺組織、胸腔、胸壁病變RV

2、、FRC、TLC、VC下降RV/TLC升高、不變或下降 第五頁，共六十二頁。肺功能監(jiān)測lFVC 用力(yng l)肺活量lFEV1.0 一秒量lFEV1.0%一秒率第六頁，共六十二頁。肺功能監(jiān)測0 1 2 3 4 5abcMMEF = bc / ab時間時間(shjin)（秒）（秒）容量容量(rngling)（升）升）FEV1 FVCRVTLC第七頁，共六十二頁。肺功能監(jiān)測lPEF 峰值呼氣流速(li s)lV75 肺容量占TLC75%時的最大流速lV50 肺容量占TLC50%時的最大流速lV25 肺容量占TLC25%時的最大流速第八頁，共六十二頁。肺功能監(jiān)測流速流速(li s)容量容量(rn

3、gling)PEFV50 (FEF50)V25V75FIF50TLCRV受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積及其相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線圖形及其相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線圖形第九頁，共六十二頁。肺功能監(jiān)測流速流速(li s)容量容量(rngling) 正常正常(zhngchng)阻塞阻塞混合混合RVTLC第十頁，共六十二頁。肺功能監(jiān)測肺容積(rngj) 圖53 不同病理生理(shngl)狀態(tài)下的MEFV曲線 從右至左依次代表正常曲線，輕微、輕度、中度、重度、極重度小氣道病變或肺組織彈性功能減退。流速(li s)第十一頁，共六十二

4、頁。肺功能監(jiān)測肺容積(rngj) 圖54 中等氣道阻塞和限制性通氣的MEFV曲線 從右至左依次代表(dibio)正常、呼氣無力、中等氣道阻塞和限制性通氣的曲線。流速(li s)第十二頁，共六十二頁。肺功能監(jiān)測肺容積(rngj) 圖58 不同情況(qngkung)的MEFV曲線 從右至左依次代表正常曲線，小氣道中度阻塞，小氣道中度陷閉(肺組織彈力減退)。流速(li s)第十三頁，共六十二頁。肺功能監(jiān)測肺容積(rngj) 圖59不同情況的MEFV曲線 從右至左依次代表正常曲線，嚴(yán)重小氣道陷閉用力(yng l)不足和充足用力(yng l)時的曲線。流速(li s)第十四頁，共六十二頁。肺功能監(jiān)測正常

5、人正常人數(shù)值正常數(shù)值正常(zhngchng)，圖跡陡直，圖跡陡直阻塞性阻塞性通氣量和流速縮小，圖跡平坦通氣量和流速縮小，圖跡平坦 限制性限制性通氣量和流速縮小，圖跡陡直通氣量和流速縮小，圖跡陡直正常人正常人FVC=VC阻塞性阻塞性FVCVC 限制性限制性FVC=VC FEV1/FVC FEV1 阻塞性阻塞性 限制性限制性 FEV1、PEF(可逆試驗可逆試驗)第十五頁，共六十二頁。肺功能監(jiān)測v測量(cling)值FEV1PEF改善率為(吸藥后值吸藥前值)100% 吸藥前值可逆試驗陽性 支氣管哮喘第十六頁，共六十二頁。肺功能監(jiān)測l支氣管哮喘的肺功能特點支氣管哮喘的肺功能特點l氣道阻塞氣道阻塞(zs

6、)的可逆性較大的可逆性較大l肺功能晝夜波動明顯肺功能晝夜波動明顯l氣道高反應(yīng)明顯氣道高反應(yīng)明顯l彌散功能正常彌散功能正常第十七頁，共六十二頁。肺功能監(jiān)測vMVV=15秒內(nèi)最大潮氣量、最快秒內(nèi)最大潮氣量、最快呼吸頻率呼吸頻率(pnl)的通氣量的通氣量4肺容量肺容量氣道阻力氣道阻力肺胸順應(yīng)性肺胸順應(yīng)性呼吸肌力量呼吸肌力量第十八頁，共六十二頁。肺功能監(jiān)測正常人正常人阻塞性阻塞性限制性限制性第十九頁，共六十二頁。肺功能監(jiān)測v阻塞性與限制性通氣阻塞性與限制性通氣(tng q)障礙的鑒別障礙的鑒別 MVV(實測值實測值)占預(yù)計值百分比占預(yù)計值百分比 氣速指數(shù)氣速指數(shù)= VC占預(yù)計值百分比占預(yù)計值百分比 正

7、常人正常人=1 阻塞性通氣障礙阻塞性通氣障礙1 第二十頁，共六十二頁。肺功能監(jiān)測不同部位動脈血氣的結(jié)果是相同的不同部位動脈血氣的結(jié)果是相同的.不同部位靜脈血氣多不同。不同部位靜脈血氣多不同。測量測量(cling)指標(biāo)指標(biāo)pH、PaO2、PaCO2SaO2、CaO2、T-CO2SB、AB、BB、BE、SBE第二十一頁，共六十二頁。肺功能監(jiān)測v高碳酸血癥高碳酸血癥原因原因(yunyn)(肺泡通氣不足所致肺泡通氣不足所致)呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒代謝性堿中毒的代償代謝性堿中毒的代償?shù)诙摚擦?。肺功能監(jiān)測v低碳酸血癥低碳酸血癥原因原因(肺泡通氣過度肺泡通氣過度)呼吸呼吸(hx)性堿中毒性堿

8、中毒發(fā)熱、彌漫性肺間質(zhì)纖維化發(fā)熱、彌漫性肺間質(zhì)纖維化各種情況的肺水腫、癔癥各種情況的肺水腫、癔癥中樞性神經(jīng)系統(tǒng)疾患中樞性神經(jīng)系統(tǒng)疾患代謝性酸中毒的代償代謝性酸中毒的代償?shù)诙摚擦摗７喂δ鼙O(jiān)測v呼吸衰竭的定義呼吸衰竭的定義v呼吸衰竭的病理生理分類、動脈血氣改變呼吸衰竭的病理生理分類、動脈血氣改變(gibin)PaOPaO2 2 PaCO PaCO2 2 A-aDO A-aDO2 2通氣功能衰竭通氣功能衰竭 N N換氣功能衰竭換氣功能衰竭 N N或或或或 混合性功能衰竭混合性功能衰竭 N N或或 第二十四頁，共六十二頁。肺功能監(jiān)測第二十五頁，共六十二頁。肺功能監(jiān)測第二十六頁，共六十二頁

9、。肺功能監(jiān)測VD肺泡氣肺泡氣PCO2混合混合(hnh)呼出氣呼出氣PCO2 VT 肺泡氣肺泡氣PCO2吸入氣吸入氣PCO2肺泡氣肺泡氣PCO2= PaCO2吸入氣吸入氣PCO2=0 VD PaCO2混合呼出氣混合呼出氣PCO2 VT PaCO2第二十七頁，共六十二頁。肺功能監(jiān)測患者通過單向活瓣患者通過單向活瓣(hu bn)或呼吸機吸入純氧或呼吸機吸入純氧2030分鐘，然后測動脈血氣，依據(jù)公式計算分鐘，然后測動脈血氣，依據(jù)公式計算動靜脈分流量動靜脈分流量0.0031PA-aO2 (CA-aO2)0.0031 PA-aO2第二十八頁，共六十二頁。肺功能監(jiān)測l PaO2l氧合指標(biāo)(zhbio)（OI

10、）=l FiO2lPA-aDO2受彌散、通氣血流比例和靜脈血分流的影響受彌散、通氣血流比例和靜脈血分流的影響正常人呼吸空氣時正常人呼吸空氣時PA-aDO2為為515mmHg病理情況下病理情況下OI 和和PA-aDO2可明顯增大可明顯增大ALI：OI300，ARDS：OI200l(注意同等條件下比較)第二十九頁，共六十二頁。肺功能監(jiān)測lP0.1l最大吸氣壓（MIP）l最大呼氣壓（MEP）l最大跨膈壓（Pdimax）l 膈肌張力時間常數(shù)(sh jin chn sh)（TTdi）l膈肌限制時間（Tlim）l膈肌肌電圖（EMG）第三十頁，共六十二頁。肺功能監(jiān)測第三十一頁，共六十二頁。肺功能監(jiān)測l評價肺

11、功能損害的程度、性質(zhì)及演變評價肺功能損害的程度、性質(zhì)及演變l診斷氣道阻塞或氣流阻塞的部位診斷氣道阻塞或氣流阻塞的部位 輕微小氣道或肺組織病變輕微小氣道或肺組織病變 低容積流速改變低容積流速改變 嚴(yán)重小氣道或肺組織病變嚴(yán)重小氣道或肺組織病變 通氣量和容量改變通氣量和容量改變 中等氣道或大氣道病變中等氣道或大氣道病變l判斷判斷(pndun)預(yù)后：預(yù)后：FEV12.0 和和50%預(yù)計值預(yù)計值lPEF：排痰能力：排痰能力 l胸科手術(shù)胸科手術(shù) (綜合分析：年齡，性別，綜合分析：年齡，性別， 一般狀態(tài)，術(shù)式一般狀態(tài)，術(shù)式) FEV12.0 或或 50% pred, 安全安全(nqun) MVV 70% p

12、red 安全安全 69-50% 考慮考慮 49-30% 避免避免 30% 禁忌禁忌 PaO2 0.8 L或通氣儲備或通氣儲備2倍倍第三十四頁，共六十二頁。肺功能監(jiān)測l彌散功能：彌散功能：KCO、DLCO用于癌癥是否轉(zhuǎn)移？用于癌癥是否轉(zhuǎn)移？ l麻醉安全性評估麻醉安全性評估 DLCO MVV VO2max PEFl氣道阻力氣道阻力(zl)：阻塞部位：阻塞部位-胸內(nèi)、胸外、縱隔、咽部？胸內(nèi)、胸外、縱隔、咽部？l指導(dǎo)通氣機的參數(shù)設(shè)定：指導(dǎo)通氣機的參數(shù)設(shè)定：Compliance,Vcmax, BF, VT, .第三十五頁，共六十二頁。肺功能監(jiān)測0 0101020203030404050506060707

13、080809090胸部胸部腹部腹部其它其它0 01010202030304040505060607070正常肺功能正常肺功能異常肺功能異常肺功能(術(shù)前肺功能術(shù)前肺功能(gngnng)異異常者常者)% % 第三十六頁，共六十二頁。肺功能監(jiān)測指導(dǎo)(zhdo)上機指導(dǎo)模式的選擇和參數(shù)的調(diào)整指導(dǎo)脫機第三十七頁，共六十二頁。肺功能監(jiān)測l CMV (S)IMV SlVCV VAV PCV PAV 定壓 定容 PSV PAV CPAPl A/C P-A/C VSV BiPAP ASVl l PRVCV APRVl VAl PLV IRV MMV第三十八頁，共六十二頁。肺功能監(jiān)測l自變量：設(shè)定的參數(shù)公用參數(shù)：

14、觸發(fā)靈敏度、氧濃度其他參數(shù)：定壓和定容 自主(zzh)和指令l因變量：監(jiān)測的參數(shù)隨自主呼吸和通氣阻力的變化而變化第三十九頁，共六十二頁。肺功能監(jiān)測uIPPV 是機械通氣的直接是機械通氣的直接(zhji)動力動力 不是通氣模式 是多種模式的壓力變化uCPAP 與與PEEP相似相似 CPAP指自主呼吸 PEEP指機械通氣CPPVIPPVPEEP Pplat 吸氣末肺泡承受的最大壓力uBiPAP 一種特殊的定壓通氣一種特殊的定壓通氣 飼服閥類似飼服閥完成的定壓通氣第四十頁，共六十二頁。肺功能監(jiān)測l定容通氣(tng q)l定壓通氣PpeakPplatPEEPPpeakPplatPEEPairflowa

15、irflowP1第四十一頁，共六十二頁。肺功能監(jiān)測l Ppeak-P1 l氣道阻力(RaW)=l l Ppeak-PPlatl呼吸阻力(Rrs)=l l PPlat -PEEP(al)l呼吸系統(tǒng)(h x x tn)的彈性阻力=l Vl加入食道氣囊測定胸腔壓力可分別測定胸廓和肺的彈性阻力第四十二頁，共六十二頁。肺功能監(jiān)測l指令通氣(tng q)l自主通氣PpeakPplatPEEPPpeakPplatPEEPairflowairflow第四十三頁，共六十二頁。肺功能監(jiān)測l按需閥通氣(tng q) 飼服閥通氣(tng q)第四十四頁，共六十二頁。肺功能監(jiān)測l按需閥通氣(tng q) 飼服閥通氣(t

16、ng q)第四十五頁，共六十二頁。肺功能監(jiān)測正常氣道壓力正常氣道壓力(yl)、流速和容積圖、流速和容積圖流速流速(li s)壓力壓力(yl)oo峰壓峰壓TETI時間時間時間時間PEEP容量第四十六頁，共六十二頁。肺功能監(jiān)測正常正常PCV的氣道壓力的氣道壓力(yl)和流速圖和流速圖流速(li s)壓力(yl)ooP水平水平PEEP第四十七頁，共六十二頁。肺功能監(jiān)測FRCCOPDAsthmaNALIUIPLIPPEEPiPl V第四十八頁，共六十二頁。肺功能監(jiān)測l壓力和容積的變化呈線性關(guān)系容積顯著增大、壓力輕度升高l人工氣道機械通氣氣壓傷發(fā)生的機會少 對循環(huán)功能的抑制輕呼吸做功少l面罩機械通氣 動

17、態(tài)死腔小 漏氣少胃漲氣的機會少l陡直段的容量是肺組織能耐受的潮氣量l是自主(zzh)呼吸和機械通氣的適宜部位第四十九頁，共六十二頁。肺功能監(jiān)測l壓力和容積的變化呈平坦的反拋物線關(guān)系容積輕度升高、壓力顯著增大l人工氣道機械通氣 氣壓傷發(fā)生的機會顯著最多 對循環(huán)功能的抑制作用顯著增強 呼吸做功顯著增加l面罩(minzho)機械通氣 動態(tài)死腔大 漏氣多 胃漲氣的機會多l(xiāng)避免在此位置進(jìn)行機械通氣第五十頁，共六十二頁。肺功能監(jiān)測l人工氣道機械通氣是否發(fā)生MV相關(guān)性肺損傷的轉(zhuǎn)折點是否發(fā)生MV顯著(xinzh)抑制循環(huán)功能的轉(zhuǎn)折點l面罩機械通氣是否顯著增加動態(tài)死腔的轉(zhuǎn)折點是否容易漏氣的轉(zhuǎn)折點是否胃漲氣的轉(zhuǎn)折

18、點l限制機械通氣平臺壓的最高點第五十一頁，共六十二頁。肺功能監(jiān)測l兩段一點陡直段、高位平坦段和高位拐點陡直段容積超過2000mll提倡大潮氣量通氣(tng q)或常規(guī)潮氣量+PEEPPEEP=35cmH2O第五十二頁，共六十二頁。肺功能監(jiān)測l兩段一點(y din)陡直段容積顯著減少重癥患者多小至300400mllFRC位置出現(xiàn)PEEPi第五十三頁，共六十二頁。肺功能監(jiān)測l兩段一點陡直(du zh)段的容積顯著減小存在較高PEEPi第五十四頁，共六十二頁。肺功能監(jiān)測VtrapVeiVT第五十五頁，共六十二頁。肺功能監(jiān)測l判斷(pndun)過度通氣VtrapVeiVT第五十六頁，共六十二頁。肺功能監(jiān)測FRCNALIUIPLIP第五十七頁，共六十二頁。肺功能監(jiān)測l間歇性分流l切變(qi bin)力損傷l肺循環(huán)阻力增加第五十八頁，共六十二頁。肺功能監(jiān)測l 直線運動 曲線運動(q xin yn dn)法向力法向力跨肺壓切變(qi bin)力V/t第五十九頁，共六十二頁。肺功能監(jiān)測l維持(wich)適當(dāng)?shù)牡蛪旱扔诨蛏愿哂贚IP812cmH2O(或1015cmH2O)l控制高壓低于UIP小于35cmH2O第六十頁，共六十二頁。肺功能監(jiān)測l感染