腰椎間盤突出癥護理查房

1、骨二科護理教學查房骨二科護理教學查房 腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥趙靜趙靜 翟艷霞翟艷霞2016.08.19 骨二科護理教學查房骨二科護理教學查房l日期：日期：2016-08-19 182016-08-19 18：0000l查房地點查房地點: :骨二科骨二科815815病房病房1 1號床號床l查房內(nèi)容查房內(nèi)容: : 腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥l目的：目的：l了解了解：腰椎間盤突出的定義、病因、臨床表現(xiàn)：腰椎間盤突出的定義、病因、臨床表現(xiàn)l熟悉熟悉：腰椎間盤突出的治療：腰椎間盤突出的治療l掌握掌握：腰椎間盤突出的圍手術(shù)期護理、健康宣：腰椎間盤突出的圍手術(shù)期護理、健康宣教、出院指導教、出院指導l

2、參加人員參加人員: : 劉晉麗、趙靜、翟艷霞、張會會、陳安康、劉晉麗、趙靜、翟艷霞、張會會、陳安康、史元元、尹喜、郎艷艷。史元元、尹喜、郎艷艷。護士長護士長: : 李會萍女士，李會萍女士， 您好您好! !我們今天要在您的床旁進行一次我們今天要在您的床旁進行一次教學查房教學查房, ,需要您的配合。這次查房的目的就是讓您需要您的配合。這次查房的目的就是讓您及各位護士對腰椎間盤突出癥這個疾病有一個更深入及各位護士對腰椎間盤突出癥這個疾病有一個更深入的了解的了解, ,從而提高我們的護理水平。從而提高我們的護理水平。護士長：護士長： 護士姐妹們大家下午好，今天我們選擇的是一例腰椎護士姐妹們大家下午好，今

3、天我們選擇的是一例腰椎間盤突出癥患者的病例。希望通過這次查房，我們共間盤突出癥患者的病例。希望通過這次查房，我們共同提高該病的醫(yī)學相關(guān)知識，共同探討治療該病的措同提高該病的醫(yī)學相關(guān)知識，共同探討治療該病的措施及方法，促進患者早日康復。下面由責任護士趙靜施及方法，促進患者早日康復。下面由責任護士趙靜匯報簡要病史。匯報簡要病史。責任護士趙靜：責任護士趙靜： 患者李會萍，女，患者李會萍，女，4545歲，因歲，因“反復下腰部疼反復下腰部疼痛伴左下肢放射痛、麻木痛伴左下肢放射痛、麻木2 2年，再發(fā)加重年，再發(fā)加重1010天天”為主訴于為主訴于2016 6年年0808月月0808日日08:3508:35自

4、行步入病房，自行步入病房，CT檢查示：腰檢查示：腰5 5骶骶1 1椎間盤突出。查體：椎間盤突出。查體：T：36.0 0 P：9090次次/分分 R：1616次次/分分 BP：132/75132/75mmHg，神清良好，痛苦病容，自行，神清良好，痛苦病容，自行步入病房。步入病房。它主要因它主要因椎間盤勞損變性、纖維環(huán)破裂或髓核脫出椎間盤勞損變性、纖維環(huán)破裂或髓核脫出等，刺等，刺激或壓迫脊神經(jīng)、脊髓等引起的一系列癥狀群的總稱。激或壓迫脊神經(jīng)、脊髓等引起的一系列癥狀群的總稱。?？魄闆r：?？魄闆r： 脊柱生理彎曲存在，腰脊柱生理彎曲存在，腰4、5棘間及左側(cè)椎旁組織壓痛、叩棘間及左側(cè)椎旁組織壓痛、叩擊痛明

5、顯，疼痛可放射至左下肢。左小腿后側(cè)及足底外側(cè)擊痛明顯，疼痛可放射至左下肢。左小腿后側(cè)及足底外側(cè)皮膚感覺減退，痛覺存在，左下脛前肌肌力皮膚感覺減退，痛覺存在，左下脛前肌肌力5級，腓腸肌級，腓腸肌肌力肌力4級；雙側(cè)膝腱反射（級；雙側(cè)膝腱反射（-），左側(cè)跟腱反射減弱；左下），左側(cè)跟腱反射減弱；左下肢直腿抬高試驗肢直腿抬高試驗40陽性。陽性。入院時診斷：入院時診斷： 腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥l診療經(jīng)過：入院后給予二級護理，臥床休息。診療經(jīng)過：入院后給予二級護理，臥床休息。l心電圖：正常。心電圖：正常。lCTCT示：腰示：腰4/54/5、腰、腰3/43/4椎間盤膨出；腰椎間盤膨出；腰5 5骶骶1 1

6、椎間盤突出。椎間盤突出。l為減輕疼痛，提高生活質(zhì)量，于為減輕疼痛，提高生活質(zhì)量，于8 8月月9 9號在全麻下行號在全麻下行“腰腰5 5骶骶1 1椎間盤髓核摘除椎間盤髓核摘除 ” ”術(shù)，手術(shù)順利，于術(shù)，手術(shù)順利，于11:4511:45返回病房。返回病房。l術(shù)后：給予心電監(jiān)護，氧氣吸入術(shù)后：給予心電監(jiān)護，氧氣吸入3L/min，甘露醇、七，甘露醇、七葉：消腫；地塞米松：消除神經(jīng)水腫藥物治療。葉：消腫；地塞米松：消除神經(jīng)水腫藥物治療。 護士長護士長: 通過責任護士的匯報通過責任護士的匯報,大家對病情有了大致的了解大家對病情有了大致的了解,對對于病史大家還有什么不清楚的或想進一步了解的于病史大家還有什么

7、不清楚的或想進一步了解的?全體護士全體護士: 沒有。沒有。護士長：護士長： 針對這個病例，可以提哪些護理問題及措施？針對這個病例，可以提哪些護理問題及措施？護理問題有：護理問題有： 1 1、疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)。、疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)。 2 2、焦慮、恐懼：與對周圍環(huán)境不熟悉及對手術(shù)期望、焦慮、恐懼：與對周圍環(huán)境不熟悉及對手術(shù)期望過高有關(guān)。過高有關(guān)。 3 3、知識缺乏、知識缺乏 缺乏有關(guān)疾病及手術(shù)前后護理知識。缺乏有關(guān)疾病及手術(shù)前后護理知識。 3 3、軀體移動障礙：與手術(shù)后活動范圍受限有關(guān)；、軀體移動障礙：與手術(shù)后活動范圍受限有關(guān)； 4 4、生活自理缺陷：與疾病和治療限制，手術(shù)后功能、生活自理

8、缺陷：與疾病和治療限制，手術(shù)后功能受限有關(guān)；受限有關(guān)； 5 5、潛在并發(fā)癥：有便秘的危險、有發(fā)生下肢深靜脈、潛在并發(fā)癥：有便秘的危險、有發(fā)生下肢深靜脈血栓的危險、有感染的危險。血栓的危險、有感染的危險。疼痛疼痛與手術(shù)有關(guān)與手術(shù)有關(guān) 1 1、術(shù)前做好疼痛評估，根據(jù)患者疼痛程度給予心理或藥、術(shù)前做好疼痛評估，根據(jù)患者疼痛程度給予心理或藥物治療，緩解患者的疼痛。物治療，緩解患者的疼痛。 2 2、術(shù)后為患者采取舒適體位，膝部墊軟枕，避免腰部過、術(shù)后為患者采取舒適體位，膝部墊軟枕，避免腰部過度后伸，使肌肉放松，使腰椎間隙壓力降低，減輕腰椎間度后伸，使肌肉放松，使腰椎間隙壓力降低，減輕腰椎間盤后突，側(cè)臥兩

9、腿間夾軟枕。盤后突，側(cè)臥兩腿間夾軟枕。 3 3、為患者治療、護理過程中，動作要輕柔，保持室內(nèi)安、為患者治療、護理過程中，動作要輕柔，保持室內(nèi)安靜靜。 恐懼焦慮恐懼焦慮與對疾病不了解有關(guān)與對疾病不了解有關(guān) 1 1、護士以親切和藹的語言安慰鼓勵病人，消除其不、護士以親切和藹的語言安慰鼓勵病人，消除其不安情緒。安情緒。 2 2、向患者及家屬講解疾病及手術(shù)過程的相關(guān)知識。、向患者及家屬講解疾病及手術(shù)過程的相關(guān)知識。 3 3、帶患者與同病種且手術(shù)效果好的病友交流，增強、帶患者與同病種且手術(shù)效果好的病友交流，增強信心。信心。 4 4、加強心理護理，介紹相關(guān)術(shù)前準備。、加強心理護理，介紹相關(guān)術(shù)前準備。軀體移

10、動障礙：軀體移動障礙： 1 1、講解功能鍛煉的重要性。、講解功能鍛煉的重要性。 2 2、鼓勵病人從事自我照顧的活動。、鼓勵病人從事自我照顧的活動。 3 3、對病人的每一點進步給予鼓勵。、對病人的每一點進步給予鼓勵。 4 4、提供循序漸進的活動。、提供循序漸進的活動。自理能力缺陷：自理能力缺陷： 1 1、將常用物品放置病人易取到的地方，及時給予、將常用物品放置病人易取到的地方，及時給予生活上的護理生活上的護理 2 2、鼓勵病人完成病情允許的自理活動或部分自理、鼓勵病人完成病情允許的自理活動或部分自理活動，使病人的生活需要得到滿足?；顒?，使病人的生活需要得到滿足。護士長護士長: 腰椎間盤突出癥術(shù)后

11、病情觀察重點是什么？腰椎間盤突出癥術(shù)后病情觀察重點是什么？ 請護士翟請護士翟艷霞回答。艷霞回答。生命體征的觀察術(shù)后監(jiān)測體溫，脈搏，呼吸，血壓及面色等情況，持術(shù)后監(jiān)測體溫，脈搏，呼吸，血壓及面色等情況，持續(xù)心電監(jiān)護，每續(xù)心電監(jiān)護，每1小時記錄小時記錄1次，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)次，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生。觀察患者雙下肢運動，感覺情況及大小便有無異生。觀察患者雙下肢運動，感覺情況及大小便有無異常，及時詢問患者腰腿痛和麻木的改善情況。如發(fā)現(xiàn)常，及時詢問患者腰腿痛和麻木的改善情況。如發(fā)現(xiàn)患者體溫升高同時伴有腰部劇烈疼痛是椎間隙感染的患者體溫升高同時伴有腰部劇烈疼痛是椎間隙感染的征兆，應及時給與處理。征兆，應

12、及時給與處理。護士長護士長: 腰椎間盤突出癥術(shù)后怎樣進行功能鍛煉？腰椎間盤突出癥術(shù)后怎樣進行功能鍛煉？ 請護士陳安請護士陳安康回答?？祷卮?。功能鍛煉1 1、直腿抬高鍛煉、直腿抬高鍛煉 術(shù)后術(shù)后2-32-3天，指導患者做雙下肢直腿抬高鍛天，指導患者做雙下肢直腿抬高鍛煉，每次抬高應超過煉，每次抬高應超過4040度，持續(xù)度，持續(xù)3030秒到秒到1 1分鐘，分鐘，2-32-3次次/ /天，天，15-15-3030分鐘分鐘/ /次次，高度逐漸增加，以能耐受為限。，高度逐漸增加，以能耐受為限。 2 2、術(shù)后應盡早鍛煉以恢復腰背肌的功能，縮短康復過程。腰背術(shù)后應盡早鍛煉以恢復腰背肌的功能，縮短康復過程。腰背

13、肌功能鍛煉時要嚴格掌握鍛煉時間及強度，一般開窗減壓，半肌功能鍛煉時要嚴格掌握鍛煉時間及強度，一般開窗減壓，半椎板切除術(shù)病人術(shù)后椎板切除術(shù)病人術(shù)后1周，全椎板切除術(shù)后周，全椎板切除術(shù)后3-4周，植骨融合術(shù)后周，植骨融合術(shù)后6周周-8周開始，具體鍛煉方法為：五點支撐法，患者先仰臥位，周開始，具體鍛煉方法為：五點支撐法，患者先仰臥位，屈肘伸肩，然后屈膝伸髖，同時收縮背伸肌，以雙腳雙肘及頭屈肘伸肩，然后屈膝伸髖，同時收縮背伸肌，以雙腳雙肘及頭部位支點，使腰部離開床面，每日堅持鍛煉十次。部位支點，使腰部離開床面，每日堅持鍛煉十次。1-2周后改為周后改為三點支撐法，患者雙肘屈曲貼胸，以雙腳及頭為三點支點，

14、使三點支撐法，患者雙肘屈曲貼胸，以雙腳及頭為三點支點，使整個身體離開床面，每日堅持十次，最少持續(xù)整個身體離開床面，每日堅持十次，最少持續(xù)4-6周。飛燕法：周。飛燕法：先俯臥位，頸部向后伸，稍用力抬起胸部離開床面，兩上肢向先俯臥位，頸部向后伸，稍用力抬起胸部離開床面，兩上肢向背后伸，兩膝伸值，再從床上抬起雙腿，以腹部微支撐點，身背后伸，兩膝伸值，再從床上抬起雙腿，以腹部微支撐點，身體上下兩頭翹起，體上下兩頭翹起，3-43-4次次/ /天，天，20-3020-30分鐘分鐘/ /次。功能鍛煉應堅持次。功能鍛煉應堅持鍛煉半年以上。鍛煉半年以上。 護士長護士長: 腰椎間盤突出癥出院指導有哪些？腰椎間盤突

15、出癥出院指導有哪些？ 請護士張會會回答。請護士張會會回答。出院指導1.1.日常指導日常指導 保持心情愉快，注意飲食起居，勞逸結(jié)合。要注意正常保持心情愉快，注意飲食起居，勞逸結(jié)合。要注意正常飲食，防止因飲食不當引起便秘，少吃或忌吃辛辣，多吃蔬菜、水果飲食，防止因飲食不當引起便秘，少吃或忌吃辛辣，多吃蔬菜、水果。注意腰部及以下肢的保暖、防寒、防潮。避免因咳嗽、打噴嚏等而。注意腰部及以下肢的保暖、防寒、防潮。避免因咳嗽、打噴嚏等而增負壓。增負壓。2.2.休息休息 指導病人出院后繼續(xù)臥硬板床，指導病人出院后繼續(xù)臥硬板床，3 3個月內(nèi)盡可能多臥床。個月內(nèi)盡可能多臥床。3.3.功能鍛煉功能鍛煉 繼續(xù)進行腰

16、背肌功能鍛煉指導，指導病人根據(jù)自己的體繼續(xù)進行腰背肌功能鍛煉指導，指導病人根據(jù)自己的體力在原有鍛煉基礎上，自增加鍛煉的強度做到循序漸進，持之以恒。力在原有鍛煉基礎上，自增加鍛煉的強度做到循序漸進，持之以恒。 4.4.正確的姿勢正確的姿勢 說明正確的身體力學原理及規(guī)則，保持正確姿勢的坐說明正確的身體力學原理及規(guī)則，保持正確姿勢的坐、走、站及舉物的正確姿勢運動的重要性。包括日常生活中指導病人、走、站及舉物的正確姿勢運動的重要性。包括日常生活中指導病人站立時的挺胸、脊背挺直、收縮小腹；坐位時兩腳平踏地面，背部平站立時的挺胸、脊背挺直、收縮小腹；坐位時兩腳平踏地面，背部平靠椅背，臀部坐滿整個椅背面；仰

17、臥時，雙膝下置一軟枕；撿東西時靠椅背，臀部坐滿整個椅背面；仰臥時，雙膝下置一軟枕；撿東西時盡量保持腰背部平直，以下蹲彎曲膝部代替彎腰，物體盡量靠近身體盡量保持腰背部平直，以下蹲彎曲膝部代替彎腰，物體盡量靠近身體；取高出物品時，用矮凳墊高，勿踮腳取物；起床時，先將身體沿軸；取高出物品時，用矮凳墊高，勿踮腳取物；起床時，先將身體沿軸線翻向一側(cè)，用對側(cè)上肢支撐床鋪，使上半身保持平直起床；另外，線翻向一側(cè)，用對側(cè)上肢支撐床鋪，使上半身保持平直起床；另外，半年內(nèi)禁止脊柱彎曲、扭轉(zhuǎn)、提重物等活動或勞動。半年內(nèi)禁止脊柱彎曲、扭轉(zhuǎn)、提重物等活動或勞動。護士長護士長: 腰椎間盤突出癥主要的并發(fā)癥是什么，如何護理

18、？腰椎間盤突出癥主要的并發(fā)癥是什么，如何護理？ 請請護士史元元回答。護士史元元回答。并發(fā)癥的護理椎間隙感染椎間隙感染 是椎節(jié)深部的感染，多見于椎間盤造影是椎節(jié)深部的感染，多見于椎間盤造影、髓核化學溶解或經(jīng)皮椎間盤切除術(shù)后。表現(xiàn)為背部、髓核化學溶解或經(jīng)皮椎間盤切除術(shù)后。表現(xiàn)為背部疼痛和肌肉痙攣，并伴有體溫升高，疼痛和肌肉痙攣，并伴有體溫升高，MRI是可靠地檢是可靠地檢查手段。一般采用抗生素治療。查手段。一般采用抗生素治療。 護士長護士長: 腰椎間盤突出癥術(shù)出院指導有哪些？腰椎間盤突出癥術(shù)出院指導有哪些？ 請護士尹喜回答。請護士尹喜回答。出院指導出院指導1.日常指導日常指導 保持心情愉快，注意飲食

19、起居，勞逸結(jié)合保持心情愉快，注意飲食起居，勞逸結(jié)合。要注意正常飲食，防止因飲食不當引起便秘，少吃。要注意正常飲食，防止因飲食不當引起便秘，少吃或忌吃辛辣，多吃蔬菜、水果。注意腰部及以下肢的或忌吃辛辣，多吃蔬菜、水果。注意腰部及以下肢的保暖、防寒、防潮。避免因咳嗽、打噴嚏等而增負壓保暖、防寒、防潮。避免因咳嗽、打噴嚏等而增負壓。2.休息休息 指導病人出院后繼續(xù)臥硬板床，指導病人出院后繼續(xù)臥硬板床，3個月內(nèi)盡可個月內(nèi)盡可能多臥床。能多臥床。3.功能鍛煉功能鍛煉 繼續(xù)進行腰背肌功能鍛煉指導，指導病人繼續(xù)進行腰背肌功能鍛煉指導，指導病人根據(jù)自己的體力在原有鍛煉基礎上，自增加鍛煉的強根據(jù)自己的體力在原有鍛煉基礎上，自增加鍛煉的強度做到循序漸進，持之以恒。度做到循序漸進，持之以恒。 護士長劉晉麗發(fā)言：護士長劉晉麗發(fā)言： 這次護理查房我們的趙靜護士準備的比較充分