血腫穿刺定位

1、vCT片定位法v兩點定位法vCT片定位法是按照骨性結(jié)構(gòu)來定位具體步驟如下： v一;確定CT掃描基線的位置 v頭部CT掃描常用的基線應(yīng)該是OM,EM.但常因腦出血患者CT掃描時不能很好配合,CT掃描基線不準(zhǔn).我們必需利用CT片上顯示有關(guān)的骨性標(biāo)志與顱表可確立的相應(yīng)標(biāo)志相結(jié)合的辦法來確定基線.首先要細(xì)看CT片第一張層面線定位圖的基線的前，后方通過眼眶,眼球或外耳道的哪一部分，然后用龍膽紫在患者顱表相應(yīng)位置上作標(biāo)記.同時參考第二張，第三張層面圖，此后再查看上述基線的前，后方與骨性結(jié)構(gòu)的眥鄰關(guān)系,最后確定CT掃描基線的位置.v二;確定穿刺平面. v 單發(fā)血腫;一般有以下三個原則;穿刺平面應(yīng)該是血腫的最

2、大層面且血腫的外側(cè)邊緣離顱骨內(nèi)板相對較近；血腫的中間層面層.如CT上顯示有三個層面的血腫，其中第二層面既是血腫的最大層，又是血腫的中間層面，以球形血腫而言自然也是外側(cè)緣離顱骨內(nèi)板最近，該層就是所要確定的穿刺平面.如同時存在二個不同部位的血腫，可根據(jù)病情需要，運用上述原則的酌情選擇二個穿刺平面，采用雙針穿刺血腫.確定后，在患者顱表已劃出與基線平行的穿刺平面線.該層面即是我們要穿刺的平面。5cmv三;確定血腫顱表穿刺點及穿刺針深度。 v穿刺點可按以下步驟確定.v()在CT片血腫穿刺層面圖上確定靶點O和將被確定的顱表穿刺點A,O兩點引一條直線AO線。v() 用直角尺在該層面圖上作二條互相垂直的直線，

3、前冠狀線CD線和最外側(cè)矢狀線BA線，EA和CD線是互相垂直的.v()通過CT片上的比例尺分別測量AE，CE的實際距離。AOCDoEv該方法是在CT掃描同時,進行血腫定位,步驟如下.v1;顱表安放標(biāo)志物vCT掃描前,剃頭,根椐血腫部位,在相應(yīng)顱表安置標(biāo)志物,用一段長約15cm的心導(dǎo)管(因心導(dǎo)管在CT下可以顯影,又不會產(chǎn)生偽影).標(biāo)志物應(yīng)安放在緊靠顱內(nèi)血腫中心相對應(yīng)的顱表,并與CT掃描的基線相對垂直，膠布固定.v4;確定血腫顱表穿刺點.v根據(jù)血腫的部位,移動標(biāo)志物部位.使其位置與靶點至顱表的距離最近.可重新掃確認(rèn) . 然 后 打 開“十”字定位光標(biāo)，兩標(biāo)記線的交點即是所選擇的顱表穿刺點。v適用于內(nèi)

4、囊,腦葉深部小血腫,丘腦血腫及小腦血腫的定位.兩點定位法既可通過CT片定位法來完成，也可以采用CT下定位法來完成，而后者定位相對更準(zhǔn)確、更可靠.v頭部兩側(cè)放標(biāo)記物對應(yīng)點DGDGv以上步驟僅僅確定了精確的穿刺平面.v穿刺點的確定： 1：在CT片穿刺層面上分別測定穿刺點到額,枕的距離.及穿刺平面顱中線到顱表的距離. 2：經(jīng)換算后在頭部確定對應(yīng)點.Cv在實際操作中由于不注意CT掃描基線是否對稱，而過分強調(diào)進針于矢狀面垂直導(dǎo)致針頭不能到達預(yù)先設(shè)想的靶點,常靠上或靠下.特別是深部出血（如丘腦），造成引流效果不好.v這是穿刺角度掌握不好所致,實際操作時要注意;在確定了準(zhǔn)確的穿刺點后(根據(jù)以上所講),進針時

5、要沿著實際CT掃描基線的方向進針;1如CT掃描基線左右對稱,進針要垂直于矢狀面.2;如CT掃描基線左右不對稱,進針要于矢狀面取一定的角度.為了成功地穿刺到靶點，鉆顱時不要鋪洞巾，由一位助手幫助觀察兩個方向的穿刺角度，待穿刺針鉆透顱骨后再鋪洞巾。v經(jīng)CT片定位進針,準(zhǔn)確率高,能一步到位.v常規(guī)穿刺法:額入法:冠狀線前1.5,中線旁開2-2.5(發(fā)際后2,中線旁開2-2.5),穿刺方向?qū)?zhǔn)兩耳假設(shè)連線的中點進針,深度以流出腦脊液為準(zhǔn).三角區(qū)法:耳廓上緣上,后各1厘米.枕角:中線旁開3CM,枕外粗隆上6CM.v穿刺點選擇血腫最大層面v限位器v引流時注意顱內(nèi)壓平衡.v防止顱內(nèi)積氣.v定位方法;標(biāo)出枕頂部中線,橫竇,乙狀竇的顱表位置,延長CT掃描基線至矢狀中線處,在顱表標(biāo)出血腫最大層層面線,經(jīng)血腫中心作一平行于矢狀平面的線與血腫最大層層面線的交點即為穿刺點.v先行腦室