附著體義齒教義

1、附 著 體 義 齒 概 述 定義：附著體義齒（denture retained by attachment）是一類以附著體為主要固位形式的可摘局部義齒或固定活動義齒，附著體義齒的某些設(shè)計中兼有固定義齒和可摘義齒修復(fù)方式的重新組合，具有固定義齒和活動義齒的某些特點 。 發(fā)展歷史19世紀末：Carr, Pesseo, Roch和Alexander等 即開始使用附著體制作義齒。 1906年：Herman Chayes插銷式冠內(nèi)附著體與此同時，研磨裝置(Milling Machine)的出現(xiàn)為附著體的精確應(yīng)用和發(fā)展提供有效途徑。到20世紀后期，隨著種植技術(shù)的逐漸成熟和廣泛應(yīng)用，附著體被大大應(yīng)用于種植體

2、的上部結(jié)構(gòu)。國內(nèi)： 1995年，馮海蘭首先在國內(nèi)報道在臨床使用 桿式附著體覆蓋義齒的情況。 賈安琦(1993)、張德貴(1994)、駱小平(1996) 等人先后在他們的研究論文中評價了某些附著體美容修復(fù)的生物力學特性2000年8月，“全國附著體義齒專題討論會” 分類 根據(jù)附著體的加工精度，將附著體分為: 精密附著體（precision attachments） 半精密附著體（semi-precision attachments）1.精密附著體 采用特殊的合金經(jīng)機械精加工而成 精度極高 各部件均采用標準件尺寸，部件之間可以互換，一旦發(fā)生損壞較易更換 價格較為昂貴2.半精密附著體 采用塑料預(yù)成件或

3、蠟型直接鑄造而成 價格便宜 易于加工制作，能夠采用普通合金鑄造 經(jīng)過鑄造過程，故精度比精密附著體低根據(jù)附著體在基牙上位置分類 1. 冠內(nèi)附著體（intracoronal attachment） 基牙的陰性結(jié)構(gòu)鑲嵌在基牙牙冠內(nèi)，不突出牙冠外。優(yōu)點:牙合 力作用于基牙上時，可沿牙體長軸傳導(dǎo)，基牙所受杠桿力較小。缺點: 基牙牙冠較小時，難以預(yù)備出足夠的空間以放置附著體 若基牙預(yù)備不足，則使附著體突出于牙冠外形高點，導(dǎo)致其下方的牙齦和粘膜發(fā)炎2. 冠外附著體（extracoronal attachment）基牙的陰性結(jié)構(gòu)部分或全部突出于牙冠外。優(yōu)點： 能夠保留牙冠的外形 切削牙體組織少，對活髓基牙尤其

4、適用 患者取戴冠外附著體義齒方便缺點: 維持口腔清潔衛(wèi)生困難 牙合 力作用于基牙上時，基牙所受杠桿力較大，故多采取雙基牙聯(lián)冠設(shè)計 .根面附著體（root surface attachment）基牙的陰性結(jié)構(gòu)部分安置在基牙牙根的根面上或根面內(nèi)。優(yōu)點： 附著體高度較低，降低了冠根比，有利于保護基牙 或種植體 有利于保持口腔清潔衛(wèi)生缺點: 適應(yīng)征的選擇 固位 制作:方向的確定根據(jù)附著體固位原理分類：1. 機械式附著體（mechanic attachment）A制鎖磨擦式附著體 B定位鎖式附著體 C球鉸鏈式附著體2.磁性附著體（magnetic attachments）根據(jù)附著體形態(tài)分類：栓道式桿卡式

5、按扣式球帽式根據(jù)制作工藝分類： 成品附著體 自制附著體根據(jù)附著體之間接合形式： 剛性附著體 彈性附著體 桿式附著體（bar type attachments） 附著體義齒的優(yōu)點： 符合生物學原則 設(shè)計靈活修復(fù)體美觀可演化為種植體的上部結(jié)構(gòu) 缺 點： 制作工藝復(fù)雜，對醫(yī)師及技工要求較高費用較高 精密附著體的適用范圍 1)可摘局部義齒 (1)雙側(cè)游離缺失應(yīng)用附著體后義齒固位效果好，美觀，且義齒的支點向齦方移位，減小了基牙受到的扭力。應(yīng)用附著體時每側(cè)至少2個基牙，用聯(lián)冠固定。 (2)單側(cè)游離缺失適用于對側(cè)有可供放置間接固位體或附著體位置者，缺牙側(cè)至少2個基牙，用聯(lián)冠固定。 (3)Kennedy 、類

6、缺失缺牙區(qū)間隙小者宜作固定義齒。若缺失區(qū)間隙大或缺失區(qū)伴有軟組織缺損，或卡環(huán)固位差、影響美觀者，選擇附著體效果較好。 (4)牙周病基牙基牙患有牙周病時，依靠附著體的夾板作用，有利于牙周病的治療。 2)覆蓋義齒在牙根或種植體上設(shè)置紐扣式附著體或桿式附著體，可為覆蓋義齒提供良好的固位。 3)固定義齒 (1)尋求共同就位道固定義齒基牙無共同就位道時，可采用精密附著體將固定義齒分成兩個部分，獲得共同就位道。 (2)分段義齒設(shè)計固定義齒跨度太長時，可將其分成若干段，通過精密附著體將各段聯(lián)結(jié)成一個整體。 (3)改變義齒的形式將來有可能改用活動義齒修復(fù)的固定義齒，可以先采用分段的固定義齒修復(fù)，通過精密附著體

7、聯(lián)結(jié)，橋基牙喪失后，可方便地改為活動義齒修復(fù)。 精密附著體義齒的制作以德國ZL-Microdent公司出品的幾種精密附著體為例介紹精密附著體義齒的制作過程。 1） ZL-acrylock附著是一種冠外半精密附著體。陽性部件塑料預(yù)成件與基牙烤瓷底冠鑄造成一體陰性部件硬塑料通過定位凹固定于義齒支架塑料帽有綠、黃、紅三種顏色，固位力依次增大。義齒使用后固位力下降，通過專用工具可以很方便地更換塑料帽。 （1）制定治療方案：檢查患者口腔情況，選擇基牙，雙側(cè)游離缺失，每側(cè)至少2個基牙，用聯(lián)冠固定。單側(cè)游離缺失，缺牙側(cè)至少2個基牙，用聯(lián)冠固定，對側(cè)應(yīng)設(shè)計間接固位體。 （2）基牙預(yù)備基牙預(yù)備前應(yīng)仔細檢查基牙與

8、缺隙的關(guān)系，基牙的相互位置關(guān)系，確定就位道，必要時取研究模型?；李A(yù)備原則同固定義齒基牙預(yù)備原則。 （3）取模、灌模，記錄咬合關(guān)系。 （4）模型修整、制作活動代型，上牙合架。 （5）在模型觀測儀上確定最佳共同就位道。 （6）制作底冠蠟型。借助模型觀測儀或平行研磨儀，用蠟將陽性部件固定在底冠蠟型上，陽性部件齦方組織面應(yīng)離開下方的粘膜1mm以上。 （7）插鑄道、包埋，鑄造。附著體陽性部件摩擦固位部分只可拋光，不可打磨。陽性部件連接部用平行研磨儀研磨，刃具錐度為0。 （8）底冠烤瓷。 （9）烤瓷冠在患者口內(nèi)試戴，檢查適合性，取模、灌模。 （10）將附著體硬塑料帽就位于陽性部件上，附著體齦方與粘膜間用

9、蠟封閉，翻制耐高溫模型。 （11）制作義齒支架蠟型，包繞附著體部分的蠟型厚度為0.5mm。包埋、鑄造，支架打磨拋光。 （12）排牙、裝盒、充膠，完成義齒。 （13）將硬塑料帽用專用工具置于義齒組織面中，在模型上試戴義齒，檢查義齒就位情況。 （14）在患者口內(nèi)戴牙，粘固基牙冠。粘冠時應(yīng)先將活動義齒與基牙冠聯(lián)結(jié)后，一起放入口內(nèi)粘固，以免冠的位置發(fā)生偏差而影響義齒就位。 磁性附著體的臨床應(yīng)用 1. 磁性固位系統(tǒng)的發(fā)展 磁性固位系統(tǒng)是繼精密附著體之后的第三代固位系統(tǒng)。1） 利用磁體間斥力固位 早在二十世紀50年代Freedman報道將鋁鎳鈷(AlNiCo)永磁體埋入全口義齒磨牙區(qū)基托中，上下頜義齒中磁

10、體同極相對，利用相同磁極間的斥力來增強義齒固位。這是磁體在義齒中應(yīng)用的最早記錄。 2） 骨內(nèi)種植磁體固位 60年代Behrman報道將鉑鈷(PtCo)磁體種植于無牙頜患者的下頜骨中，同時在對應(yīng)的義齒基托中埋入另一磁體，二磁體異極相對，利用異磁極間的引力增加下頜全口義齒的固位。 3）開放磁路磁性附著體固位 60年代末 稀土類永磁材料釤鈷(SmCo)合金出現(xiàn) 70年代 釤鈷磁體被用于義齒的固位，形成了一類新的附著體磁性附著體(magnetic attachments)。 磁體磁體開放磁路系統(tǒng):是將兩只磁體以異極相對的形式分別置于保留牙根面和義齒基托。固位力較小開放磁場輻射入臨近的組織義齒取下后口腔

11、中仍存在磁場磁體銜鐵開放磁路系統(tǒng)：即用鈀鈷鎳、磁性不銹鋼等軟磁合金代替永磁體置于保留牙根面，與義齒基托中的磁體相吸使義齒固位。義齒取出后，口腔中不存在磁場仍不能消除配戴義齒時的開放磁場4) 閉合磁路磁性附著體固位 閉合磁路固位體：現(xiàn)代磁學研究表明如果用磁體與以導(dǎo)磁材料制作的磁軛(yoke)、銜鐵(keeper)等做成一個組合體，形成一個閉合磁路，可大大減小外磁場。80年代Gillings提出裂極式閉合磁路固位體?；鞠送獯艌龉涛涣Ω壳疤峁┡R床使用的磁性附著體，絕大部分都是由釹鐵硼閉路磁體與軟磁合金銜鐵組成，其磁路結(jié)構(gòu)以鋼帽式和三明治式（極板式）為主，固位力最大者可達950克。鋼帽式磁路將

12、一圓盤狀永磁體封閉于一小不銹鋼杯中，使其與銜鐵共同形成閉合磁路。典型產(chǎn)品如Magnedent（美國）、Magnedisk（日本）、Magsoft（日本）、Hicorex（日本）、Z-2（中國）等。三明治式磁路利用兩塊軟磁合金置于永磁體的極面，導(dǎo)通磁路，與銜鐵共同形成閉合磁路。 典型產(chǎn)品如Innovadent（澳大利亞）、Solid State（美國）、Shiner（美國）、Z-1（中國）、Magfit（日本）等。 一些常見的磁性附著體： Magnedisc磁性附著Magfit EX磁性附著Root Keeper磁性附著Magmax2磁性附著Magsoft磁性附著種植磁性附著體2. 磁性附著體的

13、應(yīng)用范圍 磁性附著體特點： 具有與機械固位裝置相近的固位力 不傳遞側(cè)向力而保護基牙 操作簡單 價格低廉 可自動復(fù)位 無須經(jīng)常調(diào)節(jié)修理磁性附著體目前被廣泛用于全口覆蓋義齒、可摘局部義齒、種植義齒、分段義齒、分部義齒、過渡義齒、頜面贗復(fù)體等各種口腔及頜面部修復(fù)體中。1）在天然基牙全口覆蓋義齒中的應(yīng)用 全口覆蓋義齒修復(fù)： 可以保留口腔組織 減少牙槽嵴吸收 較好的辨別能力 較高的咀嚼效率易因避開倒凹區(qū)而破壞義齒邊緣封閉引起固位不良磁性固位的全口覆蓋義齒： 可以充分利用常規(guī)固位方式難以利用的余留牙、牙根作為基牙，增強覆蓋義齒的固位力 可基本消除義齒在功能運動中對基牙產(chǎn)生的不適當側(cè)向力而保護基牙 可使松動

14、基牙的松動度減低 由于不用卡環(huán)，可改善美觀 應(yīng)用方式： 將成品釘帽狀銜鐵、鑄接式根帽銜鐵或鑄造釘帽狀銜鐵插入經(jīng)過根管治療的基牙牙根中，并粘固于根面 將閉路磁體固定于義齒基托組織面，義齒就位后，磁體與銜鐵相吸固位 基牙最多采用的是尖牙和第一、二前磨牙 一般一副全口覆蓋義齒設(shè)置23套磁性附著體，并應(yīng)盡可能分散設(shè)置于頜弓兩側(cè)3） 在種植全口覆蓋義齒中的應(yīng)用 1984年Gillings首先提出了種植磁附著體，并將其用于種植全口覆蓋義齒修復(fù)中。隨后發(fā)展出多種種植磁附著體用于解決牙槽嵴嚴重吸收的無牙頜患者的義齒固位問題。 種植磁附著體全口義齒： 顯著減少種植體數(shù)量，減少手術(shù)創(chuàng)傷 簡化了義齒的制作工藝和難度

15、 患者可自行取戴義齒，便于清潔 減小了手術(shù)難度 有利于種植體骨界面的健康應(yīng)用方式：與天然基牙磁附著體全口覆蓋義齒相似，只是銜鐵不是放置于基牙根面，而是固定于種植基樁上。 4） 在可摘局部義齒中的應(yīng)用 可在基牙根面或基牙牙冠鄰面設(shè)置磁性附著體的銜鐵，利用磁性使可摘局部義齒固位，適于用常規(guī)卡環(huán)固位不佳或影響美觀的情況。緩沖型磁性附著體可應(yīng)用于游離缺失中。 5） 分段義齒太長的義齒可將其分成若干段，分別戴入口內(nèi)，通過磁性附著體將各段聯(lián)結(jié)成一個整體。 6） 分部義齒 活動橋的牙合面、牙合 支托及舌面和銜鐵整體鑄造而成，義齒頰側(cè)部分為塑膠，永磁體固定于塑膠中，義齒的牙合舌部與頰側(cè)部分別從缺隙的舌側(cè)和頰側(cè)

16、戴入，二者通過磁體、銜鐵相吸結(jié)合，利用基牙鄰面頸部倒凹固位。 6）過渡義齒 患者原義齒基牙牙冠缺損、折斷，可在基牙牙根上設(shè)置磁性附著體提供固位，將舊義齒制成過渡義齒使用。 7） 頜面贗復(fù)體 磁性附著體與硅橡膠阻塞器結(jié)合修復(fù)無牙頜患者的上頜骨缺損 用種植磁附著體解決義頜、義鼻、義耳、義眼等頜面贗復(fù)體的固位。 3. 磁性附著體義齒的制作 全口義齒是磁性附著體應(yīng)用最多的領(lǐng)域，故此處以磁性附著體下頜全口義齒為例介紹磁性附著體義齒的制作。 1） 基牙牙體預(yù)備 基牙截冠至平齊齦緣 預(yù)備根管，深度5mm，直徑為根徑1/3，根尖區(qū)至少留有3mm牙膠尖封閉區(qū) 預(yù)備防旋轉(zhuǎn)溝 根面頸緣預(yù)備成斜面 根面中央預(yù)備成凹面 精修，完成牙體預(yù)備2） 制取印模 制取根管蠟型 將瓊脂印模料注于基牙根面、頸緣，用藻酸鹽印模材料取模 人造石灌模，脫模后即得基牙根管及頜弓的模型 3）制作根帽 在模型上制取根管蠟型 將銜鐵置于根管口上，其上表面應(yīng)與牙合平面平行 使蠟型覆蓋整個預(yù)備體表面 在蠟型軸面面積最大