胰腺癌放療醫(yī)學(xué)PPT課件

1、1胰胰 腺腺 癌癌（pancreatic cancer，PC）2胰腺癌堪稱胰腺癌堪稱“癌中之王癌中之王” 有研究表明，胰腺癌的有研究表明，胰腺癌的死亡和發(fā)病之比為死亡和發(fā)病之比為0.90.99191，即患胰腺癌后，即患胰腺癌后9 99%9%的患者會死亡。的患者會死亡。 胰腺癌患者胰腺癌患者1 1年生存率年生存率小于小于10%10%。 中位生存期僅中位生存期僅4 4至至5 5個個月。月。3概概 述述較常見的消化道惡性腫瘤較常見的消化道惡性腫瘤胰腺癌的發(fā)病率呈胰腺癌的發(fā)病率呈逐年上升逐年上升的趨勢，的趨勢，尤其在城市居民中，其發(fā)病率上升了尤其在城市居民中，其發(fā)病率上升了至少至少4 4倍以上倍以上在

2、我國，胰腺癌居惡性腫瘤的第在我國，胰腺癌居惡性腫瘤的第1010位位早期缺乏典型癥狀，確診時已是晚期早期缺乏典型癥狀，確診時已是晚期44040歲以上好發(fā)歲以上好發(fā)男性比女性多男性比女性多相關(guān)發(fā)病因素相關(guān)發(fā)病因素 吸煙、飲酒、高脂肪高動吸煙、飲酒、高脂肪高動物蛋白飲食，飲咖啡和糖尿物蛋白飲食，飲咖啡和糖尿病等病等90%90%病人診斷后病人診斷后1 1年內(nèi)死亡年內(nèi)死亡5 5年生存率僅年生存率僅4%4%概概 述述5胰腺解剖胰腺解剖胰尾胰尾6解解 剖剖 血管大部分來自血管大部分來自腹主動脈分腹主動脈分支（胰十二指腸上動脈、胰支（胰十二指腸上動脈、胰十二指腸下動脈、脾動脈）十二指腸下動脈、脾動脈），小部分

3、來自腸系膜上動脈小部分來自腸系膜上動脈 痛覺神經(jīng)沿交感神經(jīng)走行經(jīng)痛覺神經(jīng)沿交感神經(jīng)走行經(jīng)腹腔神經(jīng)叢腹腔神經(jīng)叢分布至胰腺分布至胰腺7胰腺的淋巴引流胰腺的淋巴引流胰頭注入胰十二指腸上、下淋巴結(jié)胰頭注入胰十二指腸上、下淋巴結(jié)胰體注入肝淋巴結(jié)、腸系膜上淋巴結(jié)胰體注入肝淋巴結(jié)、腸系膜上淋巴結(jié)胰尾注入脾淋巴結(jié)胰尾注入脾淋巴結(jié)最后注入腹腔淋巴結(jié)和腸系膜上淋巴結(jié)最后注入腹腔淋巴結(jié)和腸系膜上淋巴結(jié)8病病 理理大體分型大體分型：（胰）：（胰）頭、體、尾（癌）、全胰癌頭、體、尾（癌）、全胰癌 胰頭癌胰頭癌 60%-70%60%-70%組織學(xué)分類：組織學(xué)分類：90%90%胰腺癌為胰腺癌為導(dǎo)管腺癌，導(dǎo)管腺癌， 囊腺癌、

4、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液腺癌、腺泡囊腺癌、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液腺癌、腺泡細胞癌、胰母細胞癌等細胞癌、胰母細胞癌等9臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)u早期早期隱匿隱匿u出現(xiàn)癥狀出現(xiàn)癥狀病程超過半年病程超過半年u常見癥狀常見癥狀 初期非特異癥狀：上腹部不適或腹部隱痛；腹部悶脹、初期非特異癥狀：上腹部不適或腹部隱痛；腹部悶脹、食欲減退；消瘦乏力食欲減退；消瘦乏力 晚期癥狀：黃疸；疼痛；消瘦、體重減輕；胃腸道癥晚期癥狀：黃疸；疼痛；消瘦、體重減輕；胃腸道癥狀；發(fā)熱狀；發(fā)熱10體體 征征皮膚及鞏膜黃染皮膚及鞏膜黃染消瘦、惡病質(zhì)消瘦、惡病質(zhì)肝脾腫大或可捫及腹部腫物肝脾腫大或可捫及腹部腫物腹水征腹水征遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（左鎖骨上）遠處淋巴

5、結(jié)轉(zhuǎn)移（左鎖骨上）11診診 斷斷n 超聲檢查超聲檢查 ：首選無創(chuàng)首選無創(chuàng)n 腫瘤標(biāo)志物：腫瘤標(biāo)志物：CA-199CA-199，CA242CA242n CTCT或或PET-CTPET-CT檢查檢查n 經(jīng)皮超聲或經(jīng)皮超聲或CTCT引導(dǎo)細針抽吸：引導(dǎo)細針抽吸：敏感性敏感性8080n 超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)的細針抽吸：超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)的細針抽吸：敏感性敏感性9090，特異性，特異性近近10010012 131415161718胰腺癌的穿刺活檢胰腺癌的穿刺活檢19診診 斷斷 剖腹探查術(shù)剖腹探查術(shù) 內(nèi)窺鏡逆行胰膽管內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影術(shù)（造影術(shù)（ERCPERCP）2021鑒別診斷鑒別診斷黃疸性肝炎黃疸性肝炎膽石癥膽石癥

6、原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌胃潰瘍胃潰瘍變異性心絞痛變異性心絞痛22分期（分期（AJCC & UICCAJCC & UICC）T1 T1 腫瘤最大直徑腫瘤最大直徑2cm2cmT2 T2 腫瘤最大直徑腫瘤最大直徑2cm2cmT3 T3 腫瘤直接侵及如下任何部位：十二指腸、膽管腫瘤直接侵及如下任何部位：十二指腸、膽管或胰旁組織或胰旁組織T4 T4 腫瘤直接侵及如下任何部位：胃、脾、結(jié)腸或腫瘤直接侵及如下任何部位：胃、脾、結(jié)腸或鄰近大血管鄰近大血管N1 N1 區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M1 M1 遠處轉(zhuǎn)移遠處轉(zhuǎn)移23分期（分期（AJCC & UICCAJCC & UICC）

7、l期：期：T12N0M0； l期：期：T3N0M0； l期：期：T13N1M0； la期：期：T4和任何和任何NM0 ； lb期：任何期：任何T、N和和M1。 24治療治療綜合治療原則綜合治療原則 1 1、臨床分期早，盡量手術(shù)；、臨床分期早，盡量手術(shù)； 2 2、術(shù)后殘留或切緣陽性，行術(shù)后放化療；、術(shù)后殘留或切緣陽性，行術(shù)后放化療； 局部晚期，行放化療；局部晚期，行放化療； 病變廣泛，姑息治療病變廣泛，姑息治療25但多數(shù)患者（但多數(shù)患者（80-90%80-90%）就診）就診時已屬中晚期，臨床上胰頭癌時已屬中晚期，臨床上胰頭癌手術(shù)切除率手術(shù)切除率15%15%，胰體尾部癌，胰體尾部癌的切除率的切除率

8、5%500ng/ml，CEA、AFP正常范圍。正常范圍。PET-CT提示胰提示胰腺體部軟組織及肝臟多發(fā)高代謝病灶，考慮診斷為胰腺體部軟組織及肝臟多發(fā)高代謝病灶，考慮診斷為胰腺癌晚期，肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤。腺癌晚期，肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤。46初診時初診時PET-CT（2007.11.12）47治療過程治療過程吉西他濱吉西他濱 1.0g/m2D1,8,15/4w2厄洛替尼厄洛替尼 150mg/d4 monthsRepeat PET-CT48PET-CT（2007.11.12）PET-CT（2008.3.11）49吉西他濱吉西他濱 1.0g/m2D1,8,15/4w2厄洛替尼厄洛替尼 150mg/d4 mont

9、hs復(fù)查復(fù)查 PET-CT肝臟轉(zhuǎn)移灶肝臟轉(zhuǎn)移灶全部消退全部消退胰腺病灶略胰腺病灶略縮小縮小未見新轉(zhuǎn)移未見新轉(zhuǎn)移病灶病灶殘余病灶適形殘余病灶適形放射治療放射治療皮皮疹疹嚴嚴重重腹腹瀉瀉體體重重下下降降被迫被迫停藥停藥復(fù)查復(fù)查 PET-CT3 monthsWeight50PET-CT（2008.3.11）PET-CT（2008.6.11）51吉西他濱吉西他濱 1.0g/m2D1,8,15/4w2厄洛替尼厄洛替尼 150mg/d4 months復(fù)查復(fù)查 PET-CT肝臟轉(zhuǎn)移灶肝臟轉(zhuǎn)移灶全部消退全部消退胰腺病灶略胰腺病灶略縮小縮小未見新轉(zhuǎn)移未見新轉(zhuǎn)移病灶病灶殘余病灶適形殘余病灶適形放射治療放射治療3 months復(fù)查復(fù)查 PET-CT肝臟新