口腔粘膜炎（課堂PPT）

1、1造血干細(xì)胞移植患者口腔造血干細(xì)胞移植患者口腔黏膜炎的護(hù)理黏膜炎的護(hù)理 老年神經(jīng)血液老年神經(jīng)血液 張靜張靜2017.042 近年來(lái)，隨著造血干細(xì)胞移植的發(fā)展和老年血液科發(fā)展的逐漸壯大，我們科收治的造血干細(xì)胞移植的患者數(shù)量也逐漸增多，針對(duì)這類患者易發(fā)口腔粘膜炎的問(wèn)題，我們也在探索如何更好的進(jìn)行預(yù)防和護(hù)理。3 檢索關(guān)鍵詞檢索關(guān)鍵詞:造血干細(xì)胞移植 、口腔黏膜炎、粘膜炎、護(hù)理查閱數(shù)據(jù)庫(kù)查閱數(shù)據(jù)庫(kù):中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、CNKI、維普、4文獻(xiàn)篩選的結(jié)果：文獻(xiàn)篩選的結(jié)果：初始檢索（N=42）初篩（瀏覽題目和摘要）（N=39）全文閱讀（N=18）納入文獻(xiàn)（N=13）排除：N=3重復(fù)文獻(xiàn)排除：N=21與造血干細(xì)胞

2、移植不相關(guān)的文獻(xiàn)與口腔粘膜炎不相關(guān)的文獻(xiàn)排除：N=5不全為造血干細(xì)胞移植的文獻(xiàn)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)不合要求的文獻(xiàn)5造血干細(xì)造血干細(xì)胞移植胞移植(HSCT) 造造 血血 干干 細(xì)細(xì) 胞胞 移移 植植 是指對(duì)是指對(duì)患者進(jìn)行全面照射、患者進(jìn)行全面照射、 化療和免化療和免疫抑制預(yù)處理后，疫抑制預(yù)處理后， 將正常供體將正常供體或自體的造血干細(xì)胞經(jīng)血管輸或自體的造血干細(xì)胞經(jīng)血管輸注給患者，注給患者， 使之重建正常的造使之重建正常的造血和免疫功能血和免疫功能 11 蔣和玲.造血干細(xì)胞移植相關(guān)性口腔黏膜炎的護(hù)理進(jìn)展J.當(dāng)代護(hù)士，2014(8)：5-7.6口腔黏膜上皮組織的一類炎癥口腔黏膜上皮組織的一類炎癥和潰瘍反應(yīng)，和潰

3、瘍反應(yīng)， 表現(xiàn)為口腔黏膜表現(xiàn)為口腔黏膜的紅斑和潰瘍的紅斑和潰瘍 口腔黏膜炎口腔黏膜炎(OM)(OM)2 龍正美.造血干細(xì)胞移植患者的口腔護(hù)理體會(huì)J.護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，1(29)：83-84.7 龍正美造血干細(xì)胞移植患者的口腔護(hù)理體會(huì)一文中觀察龍正美造血干細(xì)胞移植患者的口腔護(hù)理體會(huì)一文中觀察171171例造血干例造血干細(xì)胞移植細(xì)胞移植患者，患者， 有有117117例發(fā)生口腔粘膜炎，發(fā)生率為例發(fā)生口腔粘膜炎，發(fā)生率為68.4268.42 2 2 晏佳楠自體造血干細(xì)胞移植術(shù)后感染的觀察及護(hù)理一文中晏佳楠自體造血干細(xì)胞移植術(shù)后感染的觀察及護(hù)理一文中26 例干細(xì)例干細(xì)胞移植患者均表現(xiàn)為不同程度的口

4、腔黏膜炎胞移植患者均表現(xiàn)為不同程度的口腔黏膜炎3 3 晏佳楠.自體造血干細(xì)胞移植術(shù)后感染的觀察及護(hù)理J.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8(26)：228-229.現(xiàn)狀分析現(xiàn)狀分析8預(yù)處理有關(guān)甲氨蝶呤病毒感染菌群失調(diào)移植物抗宿主病( GVHD)OM 的相關(guān)的相關(guān)危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素OM 的相關(guān)危險(xiǎn)因素的相關(guān)危險(xiǎn)因素9 大劑量化療藥物對(duì)口腔黏膜上皮細(xì)胞具有直接損傷作用，引起腺體分大劑量化療藥物對(duì)口腔黏膜上皮細(xì)胞具有直接損傷作用，引起腺體分泌減少，導(dǎo)致口腔黏膜干燥，阻礙了口腔黏膜組織的更新，泌減少，導(dǎo)致口腔黏膜干燥，阻礙了口腔黏膜組織的更新， 引起口腔黏引起口腔黏膜炎癥或潰瘍膜炎癥或潰瘍 化療后，化療后，

5、 患者的骨髓造血功能受到極度抑制，患者的骨髓造血功能受到極度抑制， 白細(xì)胞顯著降低，白細(xì)胞顯著降低， 極極期中性粒細(xì)胞絕對(duì)值為零，期中性粒細(xì)胞絕對(duì)值為零， 此時(shí)患者全身狀況差，此時(shí)患者全身狀況差， 飲水進(jìn)食減少，破壞飲水進(jìn)食減少，破壞了口腔內(nèi)環(huán)境，了口腔內(nèi)環(huán)境， 容易引起口腔炎癥和潰瘍?nèi)菀滓鹂谇谎装Y和潰瘍1 1、與、與預(yù)處理有關(guān)預(yù)處理有關(guān)：移植前，患者須接受一個(gè)療程根治劑量的放療、移植前，患者須接受一個(gè)療程根治劑量的放療、 化療，這種治療過(guò)程叫預(yù)處理化療，這種治療過(guò)程叫預(yù)處理1 101 1、與、與預(yù)處理有關(guān)預(yù)處理有關(guān)：口腔黏膜炎最主要的口腔黏膜炎最主要的影響因素是預(yù)處理影響因素是預(yù)處理方案方

6、案44 ， ， ， ： ，（）： 112 2、與、與甲氨蝶呤有關(guān)甲氨蝶呤有關(guān)直接損傷口腔黏膜上皮細(xì)胞直接損傷口腔黏膜上皮細(xì)胞四氫葉酸鈣抑制口腔粘膜上皮細(xì)胞內(nèi)抑制口腔粘膜上皮細(xì)胞內(nèi)DNA的復(fù)制和細(xì)胞增生的復(fù)制和細(xì)胞增生黏膜萎縮、膠原斷裂，形成口腔潰瘍黏膜萎縮、膠原斷裂，形成口腔潰瘍12病毒感染病毒感染單純皰疹病毒單純皰疹病毒 I 型（型（HSV) 68% 90%5菌群失調(diào)菌群失調(diào)患者長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生患者長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素和激素，素和激素， 使敏感菌使敏感菌株被抗生素殺死、株被抗生素殺死、 抑抑制，制， 不敏感菌株不斷不敏感菌株不斷生長(zhǎng)繁殖，生長(zhǎng)繁殖， 導(dǎo)致菌群導(dǎo)致菌群失調(diào)，失調(diào)， 口內(nèi)白色念珠口

7、內(nèi)白色念珠菌大量繁殖，菌大量繁殖， 易引起易引起念株菌口炎、念株菌口炎、 念株菌念株菌唇炎等唇炎等63 3、與病毒感染、菌群失調(diào)、與病毒感染、菌群失調(diào)有關(guān)有關(guān)5王瑞靜造血干細(xì)胞移植患者口腔黏膜炎的護(hù)理中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012,29(14:73274)6王素平施行化療癌癥病人的口腔感染護(hù)理措施福建醫(yī)藥雜志，2010,32(3:171)13 4 4、與、與GVHD GVHD 移植物抗宿主病有關(guān)移植物抗宿主病有關(guān)GVHD 可引起多臟器損傷，可引起多臟器損傷， 加上治療加上治療 GVHD 的強(qiáng)烈免疫的強(qiáng)烈免疫抑制劑易繼發(fā)病毒感染，抑制劑易繼發(fā)病毒感染， 共同參與口腔黏膜炎的發(fā)病共同參與口腔黏

8、膜炎的發(fā)病研究證明，研究證明，GVHD 時(shí)口腔黏膜炎高發(fā)，同時(shí)無(wú)口腔黏膜炎時(shí)口腔黏膜炎高發(fā)，同時(shí)無(wú)口腔黏膜炎的患者則的患者則 GVHD 亦很少，兩者有相關(guān)性，亦很少，兩者有相關(guān)性， 即均為治療的即均為治療的毒性作用毒性作用14OMOM評(píng)估內(nèi)容評(píng)估內(nèi)容微生物檢測(cè)、局部用藥情況，微生物檢測(cè)、局部用藥情況，白、粒細(xì)胞數(shù)，每次觀察逐項(xiàng)記錄白、粒細(xì)胞數(shù)，每次觀察逐項(xiàng)記錄。時(shí)間時(shí)間部位部位大小大小數(shù)目數(shù)目口腔黏膜炎評(píng)估口腔黏膜炎評(píng)估 護(hù)士每次在口腔護(hù)理前，在充護(hù)士每次在口腔護(hù)理前，在充足的光線下手電照明，用軟紗足的光線下手電照明，用軟紗布包裹的壓舌板協(xié)助檢查。布包裹的壓舌板協(xié)助檢查。15OMOM分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分

9、級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（WHOWHO分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) ）級(jí)級(jí)0級(jí)級(jí)級(jí)級(jí)級(jí)級(jí)級(jí)級(jí)口腔粘膜口腔粘膜無(wú)異常無(wú)異常潰瘍潰瘍1cm的的潰瘍和數(shù)個(gè)潰瘍和數(shù)個(gè)小潰瘍，能小潰瘍，能進(jìn)食進(jìn)食2個(gè)個(gè) 1cm的的潰瘍和數(shù)個(gè)潰瘍和數(shù)個(gè)小潰瘍，能小潰瘍，能進(jìn)流質(zhì)飲食進(jìn)流質(zhì)飲食2個(gè)以上個(gè)以上1cm的潰瘍或的潰瘍或 /和和融合潰瘍，融合潰瘍，不能進(jìn)食不能進(jìn)食口腔黏膜炎評(píng)估口腔黏膜炎評(píng)估167俞瑩 .造血干細(xì)胞移植患者口腔護(hù)理不同實(shí)施時(shí)間臨床效果比較J.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，6(19)：131-132.方法方法 ：選定造血干細(xì)胞移植患者符合納入標(biāo)準(zhǔn)的：選定造血干細(xì)胞移植患者符合納入標(biāo)準(zhǔn)的 60 例病人，例病人， 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，隨機(jī)分

10、為試驗(yàn)組和對(duì)照組， 分別在分別在入倉(cāng)及移植極期開始進(jìn)行口腔護(hù)理，入倉(cāng)及移植極期開始進(jìn)行口腔護(hù)理， 每天進(jìn)行口每天進(jìn)行口腔評(píng)分。腔評(píng)分。 結(jié)論結(jié)論 ： 入倉(cāng)時(shí)即開始進(jìn)行口腔護(hù)理比入倉(cāng)時(shí)即開始進(jìn)行口腔護(hù)理比在患者移植極期才開始進(jìn)行口腔護(hù)理在患者移植極期才開始進(jìn)行口腔護(hù)理對(duì)于預(yù)防口腔黏膜炎的發(fā)生更有效對(duì)于預(yù)防口腔黏膜炎的發(fā)生更有效7OM的干預(yù)時(shí)機(jī)的干預(yù)時(shí)機(jī)17OM OM 的預(yù)防護(hù)理的預(yù)防護(hù)理1.全環(huán)境保護(hù)全環(huán)境保護(hù) (TEP) 空間環(huán)境凈化空間環(huán)境凈化 人體環(huán)境凈化人體環(huán)境凈化全環(huán)境保護(hù)全環(huán)境保護(hù) 全全環(huán)境保護(hù)環(huán)境保護(hù) (TEP) 依靠層流潔凈設(shè)備的依靠層流潔凈設(shè)備的使用清除空氣中以上使用清除空氣中

11、以上直徑大于直徑大于 的塵粒和細(xì)菌的塵粒和細(xì)菌患者體表患者體表的無(wú)菌化護(hù)理和腸道清理的無(wú)菌化護(hù)理和腸道清理182.口腔護(hù)理口腔護(hù)理漱口方法漱口方法: （1）晨起、 餐后 30min 及睡前用軟毛牙刷清潔 （2）口腔含漱，含漱時(shí)囑患者用舌頭在口腔攪動(dòng)，讓漱口液充分接觸黏膜皺襞部分，每次 3 5min。漱口水的選擇漱口水的選擇: （1）漱口水的選擇應(yīng)根據(jù)口腔 pH值而定，每天測(cè)口腔 pH 值。 （2）硼酸和碳酸氫鈉交替使用可調(diào)節(jié)口腔 pH 值， 而不利于細(xì)菌和真菌繁殖。 （3）消毒滅菌可選用銀爾通、匯涵口泰。 （4）異基因造血干細(xì)胞移植患者在移植后 給予生理鹽水 500ml + 亞葉酸鈣 100m

12、g 2 支含漱來(lái)對(duì)抗甲氨蝶呤對(duì)口腔黏膜的不良反應(yīng)。19結(jié)論: 預(yù)處理中局部冷療可延緩口腔黏膜炎的發(fā)生，并有效地縮短患者口腔黏膜炎愈合時(shí)間8 8范美婷.局部冷療對(duì)造血干細(xì)胞移植預(yù)處理中口腔黏膜炎愈合時(shí)間的影響J.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10(10)：28-30.口腔溫度下降口腔溫度下降末稍血管收縮，血流速度末稍血管收縮，血流速度減慢，降低了口腔黏膜局減慢，降低了口腔黏膜局部藥物分布的濃度，減弱部藥物分布的濃度，減弱了藥物對(duì)細(xì)胞的毒性作用了藥物對(duì)細(xì)胞的毒性作用 溫度降低，細(xì)胞代謝率、溫度降低，細(xì)胞代謝率、 細(xì)胞細(xì)胞耗氧量也同時(shí)降低，中和了一部耗氧量也同時(shí)降低，中和了一部分因藥物的毒性作用引起的細(xì)

13、胞分因藥物的毒性作用引起的細(xì)胞代謝障礙，從而使黏膜細(xì)胞得到代謝障礙，從而使黏膜細(xì)胞得到保護(hù)保護(hù)3、局部冷療法、局部冷療法20冰凍康復(fù)新溶液冰凍康復(fù)新溶液 冰凍康復(fù)新液對(duì)異基因造血干細(xì)胞移植后口腔黏膜炎的預(yù)防和治療效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理方法康復(fù)新液是一種純中藥制劑， 不僅可以促進(jìn)細(xì)胞增殖和組織生長(zhǎng)， 而且可以 通過(guò)增強(qiáng) T 淋巴細(xì)胞數(shù)量及活性調(diào)節(jié)免疫功能 9。 9溫文姬.冰凍康復(fù)新 液 對(duì) 造 血 干 細(xì) 胞 移 植 后 口 腔 黏 膜 炎 的 預(yù) 防 和 治 療效果觀察J.吉林醫(yī)學(xué)，2015，3(36)：1873-1874.214、鼓腮運(yùn)動(dòng)、鼓腮運(yùn)動(dòng) 鼓勵(lì)患者勤做鼓腮運(yùn)動(dòng)， 使上下唇及雙頰部離開牙齒

14、， 從而減少由于頰部、 舌頭與牙齒接觸機(jī)會(huì)， 促使口腔內(nèi)黏膜血液循環(huán)增加， 減輕口腔黏膜損傷的程度，促進(jìn)修復(fù)和愈合。 采用常規(guī)的口腔護(hù)理加鼓腮運(yùn)動(dòng)后，可有效降低潰瘍的發(fā)生率，減輕口腔潰瘍的程度，減少患者的痛苦100潘世平，董月紅，肖洋，等鼓腮運(yùn)動(dòng)對(duì)造血干細(xì)胞移植患者預(yù)防口腔黏膜炎的作用中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，15（26：26942695）22 5、霧化吸入、霧化吸入 賈博軍等11發(fā)現(xiàn)在常規(guī)防治護(hù)理的基礎(chǔ)上，在預(yù)處理結(jié)束后第 天加用氧氣霧化吸入西咪替丁防治口腔黏膜炎能夠有效控制口腔黏膜炎的發(fā)生及發(fā)展，促進(jìn)了口腔潰瘍的愈合。 姚斌蓮等12從患者入院開始，直至出院，觀察 組口腔護(hù)理方法，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用

15、蒸餾水氧氣霧化吸入可減少造血干細(xì)胞移植口腔黏膜炎的發(fā)生，縮短口腔黏膜炎傷口的愈合時(shí)間。11賈博軍，王紅新，董曉靜，等霧化吸入西咪替丁防治造血干細(xì)胞移植患者口腔黏膜炎的效果中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（27）：3275327712姚斌蓮，林敏，沈國(guó)英，等蒸餾水氧氣霧化吸入防治造血干細(xì)胞移植口腔黏膜炎的效果觀察護(hù)理與康復(fù)，2011，10（9）：801802.23OM OM 的處理的處理（1）疼痛）疼痛: 可選用利多卡因稀釋液( 利多卡因 2 支 + 生理鹽水 100ml) 漱口， 用于止痛。 使用芬太尼透皮貼劑治療造血干細(xì)胞移植相關(guān)性口腔黏膜炎疼痛鎮(zhèn)痛效果良好， 且副作用輕微、 使用方便、 能

16、顯著改善患者的生活質(zhì)量。 （2）唇周皰疹）唇周皰疹: 可用無(wú)環(huán)鳥昔液或無(wú)環(huán)鳥昔眼藥水涂抹局部 2 3 次 /d。 （3）出血）出血: 對(duì)于口腔粘膜出血者， 用去甲腎上腺素 8mg 加入冰生理鹽水 100ml 中囑患者含漱，效果明顯。 牙齒滲血者， 可用碘甘油外涂輕壓滲血處。24（4）潰瘍）潰瘍: 對(duì)局部有潰瘍者，進(jìn)行潰瘍表面細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)效果采用不同漱口液及抗生素。 董桐俊等13發(fā)現(xiàn)采用漱口液與紫外線治療儀合用，配合外涂碘伏防治移植相關(guān)口腔炎，效果明顯優(yōu)于常規(guī)漱口水和支持治療。 張翔等14運(yùn)用普米克令舒 稀釋液涂抹患處的方法提升治療有效率，明顯優(yōu)于單用四氫葉酸鈣漱口液。普米克令舒主要發(fā)揮激

17、素的抗炎、抗過(guò)敏作用，同時(shí)合并碳酸氫鈉漱口液漱口，改變口腔內(nèi)的酸堿度，有效避免了口腔內(nèi)白色念珠菌的發(fā)生。13董桐俊，周繼新，辛立棟，等合適的護(hù)理措施對(duì)造血干細(xì)胞移植術(shù)后口腔黏膜炎的對(duì)比研究中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（2）：296297.14張翔，姚武蓮普米克令舒用于造血干細(xì)胞移植后慢性（慢性移植物抗宿主?。┛谇粷兊男Ч^察護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，24（15）：14351436.25營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)支持u 患者進(jìn)入層流病房后均采用無(wú)菌飲食，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食富含纖維素、 高蛋白、 低脂、 易消化的食物，u 指導(dǎo)家屬做一些符合患者口味的食物，用食物的色、 香、 味增進(jìn)患者的食欲，并提倡少量多餐。u 對(duì)于、 級(jí) OM 疼痛明顯的患者， 鼓勵(lì)其進(jìn)流質(zhì)飲食， 進(jìn)食前可先含漱 2% 利多卡因緩解疼痛。u 必要時(shí)采用靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液u 營(yíng)養(yǎng)不良者可使用白蛋白和血漿。26 心理護(hù)理心理護(hù)理 HSCT 患者經(jīng)過(guò)全面照射、 化療和免疫抑制等預(yù)處理后，全身乏力不適， 且 OM 一般出現(xiàn)在極期， 加上層流病房的特殊性，增加了患者的恐懼、 悲觀心理。鼓勵(lì)鼓勵(lì)傾聽傾聽宣教宣教家庭支持家庭支持27 紫外線治療儀發(fā)出短波紫外線， 具有殺菌、 消炎、 消腫止痛作用， 可有效預(yù)防口腔黏膜炎的發(fā)生 發(fā)現(xiàn)感染的征兆時(shí)紫外線治療儀的使用在異基因造血干細(xì)胞移植過(guò)程中， 嚴(yán)