2022年兒童智力發(fā)障礙及自閉癥篩查

1、兒童智力發(fā)障礙(zhng i)及自閉癥篩查第一頁，共四十五頁。工作(gngzu)目標(biāo):全面落實國務(wù)院關(guān)于加快殘疾人小康進(jìn)程的意見關(guān)于“逐步建立殘疾報告制度，推動衛(wèi)生計生部門與殘聯(lián)信息共享”要求積極整合殘聯(lián)和衛(wèi)生計生部門資源，組織開展0-6歲殘疾兒童篩查工作，建立早期篩查、治療和康復(fù)的工作機(jī)制，加快推動篩查、轉(zhuǎn)介、康復(fù)救助(jizh)等服務(wù)信息共享。實現(xiàn)殘疾兒童早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)的工作目標(biāo)。 第二頁，共四十五頁。工作(gngzu)任務(wù)：各市（州）殘聯(lián)、衛(wèi)生計生部門要嚴(yán)格按照0-6歲兒童殘疾篩查工作規(guī)范（試行(shxng)）四川省0-6歲兒童殘疾篩查工作轉(zhuǎn)介流程圖明確：各自工作職責(zé)，規(guī)范工作流

2、程，既要分工推動，又要形成合力，推進(jìn)0-6歲兒童殘疾篩查、診斷和康復(fù)銜接制度的建立。 第三頁，共四十五頁。篩查范圍(fnwi)：視力聽力智力孤獨癥肢體（重點是腦癱、足內(nèi)翻、足外翻、O型腿、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位(tu wi)、燒傷患兒矯形、小兒麻痹后遺癥等）等疑似殘疾兒童、高危兒童的篩查第四頁，共四十五頁。智力(zhl)殘疾：智力殘疾：智力殘疾：是指在智力發(fā)育期間，由于各種有害因素導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、功能障礙，智力顯著低于一般水平（發(fā)育商小于70），并伴有適應(yīng)行為障礙。由于兒童早期大腦發(fā)育的可塑性、代償性特點(tdin)，部分評估為智力殘疾的兒童在發(fā)育期間可能轉(zhuǎn)歸正常，因此在智力殘疾評估時須注意發(fā)育

3、期兒童的特殊性。第五頁，共四十五頁。兒童心理行為兒童心理行為(xngwi)發(fā)育問題預(yù)警征象發(fā)育問題預(yù)警征象年齡年齡預(yù)警征象預(yù)警征象年齡年齡預(yù)警征象預(yù)警征象3 3月齡月齡對很大聲音沒有反應(yīng)對很大聲音沒有反應(yīng)不注視人臉，不追視移動人或物品不注視人臉，不追視移動人或物品逗引時不發(fā)音或不會笑逗引時不發(fā)音或不會笑俯臥時不會抬頭俯臥時不會抬頭1818月齡月齡不會有意識叫不會有意識叫“爸爸爸爸”或或“媽媽媽媽”不會按要求指人或物不會按要求指人或物不會獨走不會獨走與人無目光對視與人無目光對視6 6月齡月齡發(fā)音少，不會笑出聲發(fā)音少，不會笑出聲緊握拳不松開緊握拳不松開不會伸手及抓物不會伸手及抓物不能扶坐不能扶坐2

4、 2歲歲無有意義的語言無有意義的語言不會扶欄上樓梯不會扶欄上樓梯/ /臺階臺階不會跑不會跑不會用匙吃飯不會用匙吃飯8 8月齡月齡聽到聲音無應(yīng)答聽到聲音無應(yīng)答不會區(qū)分生人和熟人不會區(qū)分生人和熟人不會雙手傳遞玩具不會雙手傳遞玩具不會獨坐不會獨坐2 2歲半歲半興趣單一、刻板興趣單一、刻板不會說不會說2-32-3個字的短語個字的短語不會示意大小便不會示意大小便走路經(jīng)常跌倒走路經(jīng)常跌倒1212月齡月齡不會揮手表示不會揮手表示“再見再見”或或拍手表示拍手表示“歡迎歡迎”呼喚名字無反應(yīng)呼喚名字無反應(yīng)不會用拇食指對捏小物品不會用拇食指對捏小物品不會扶物站立不會扶物站立3 3歲歲不會雙腳跳不會雙腳跳不會模仿畫圓

5、不會模仿畫圓不能與其他兒童交流、游戲不能與其他兒童交流、游戲不會說自己的名字不會說自己的名字備注：兒童發(fā)育問題預(yù)警征象適用于0-3歲兒童。檢查有無相應(yīng)月齡的預(yù)警癥狀，發(fā)現(xiàn)相應(yīng)情況在“”內(nèi)打“”。該年齡段任何一條預(yù)警征象陽性(yngxng)，提示有發(fā)育偏異的可能。第六頁，共四十五頁。監(jiān)測監(jiān)測(jin c)方法方法（1）兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖：監(jiān)測8項兒童行為發(fā)育指標(biāo)（抬頭、翻身、獨坐、爬行、獨站、獨走、扶欄上樓梯、雙腳跳），了解兒童在監(jiān)測圖中相應(yīng)月齡的運動發(fā)育情況。如果某項運動發(fā)育指標(biāo)至箭頭右側(cè)月齡仍未通過，提示有發(fā)育偏異的可能。（2）預(yù)警征象：根據(jù)兒童心理行為發(fā)育問題預(yù)警征象（表1），檢查有無相應(yīng)

6、月齡的發(fā)育偏異，并在“”內(nèi)打“”。出現(xiàn)任何一條預(yù)警征象應(yīng)及時登記并轉(zhuǎn)診。（3）標(biāo)準(zhǔn)化量表：使用全國標(biāo)準(zhǔn)化的兒童發(fā)育篩查量表，如小兒智能發(fā)育篩查量表（DDST）、06歲兒童發(fā)育篩查量表（DST）等進(jìn)行(jnxng)兒童心理行為發(fā)育問題的篩查評估。第七頁，共四十五頁。我國常用兒童發(fā)育我國常用兒童發(fā)育(fy)測評量表測評量表測驗名稱適用年齡國內(nèi)修訂情況丹佛發(fā)育篩查測驗（丹佛發(fā)育篩查測驗（DDSTDDST）06歲全國常摸BayleyBayley嬰幼兒發(fā)育量表嬰幼兒發(fā)育量表030個月全國常摸CDCC(CDCC(中國化的貝利中國化的貝利) )030個月全國常摸麥卡錫兒童智能量表（麥卡錫兒童智能量表（MSC

7、AMSCA）2.58.5歲全國常摸瑞文漸進(jìn)模型測驗（瑞文漸進(jìn)模型測驗（RPMRPM）516歲全國常摸圖片詞匯測驗（圖片詞匯測驗（PPVTPPVT）48歲區(qū)域常摸繪人試驗繪人試驗412歲區(qū)域常摸第八頁，共四十五頁。 篩查法 診斷法 04歲 DDST Gesell Bayley CDCC 兒-心量表 47歲 繪人試驗(shyn) WPPSI 50項 Stanford Binet (比內(nèi)2.5-16歲) PPVT 716歲 繪人試驗 WISC-CR 學(xué)習(xí)成績 Stanford -Binet第九頁，共四十五頁。兒童智力測驗兒童智力測驗(zh l c yn)(zh l c yn)篩查法與診斷法的比較篩查

8、法與診斷法的比較 篩查法 診斷法測查特點 方法簡單、快速 方法詳細(xì)、復(fù)雜目 的 將智力發(fā)育可能有問 對智力發(fā)育有問題的 題的兒童篩選出來 兒童做出全面評價測查時間 515分鐘 12小時(xiosh)結(jié)果表示 正常、不正常 IQ或DQ（智商或發(fā)育商）缺 點 只能定性，不能算智商 費時間，測查員需專門培訓(xùn) 第十頁，共四十五頁。 篩查法 診斷法應(yīng)用對象 1、正常兒童 1、篩查結(jié)果有問題的兒童 2、高危兒 2、需進(jìn)行智力干預(yù)(gny)的兒童 3、可能有問題 3、科研所需對象的兒童 第十一頁，共四十五頁。測試測試(csh)的要求：的要求：環(huán)境：單獨、安靜、溫馨設(shè)備(shbi)：桌椅合適、床陪伴：小年齡最

9、熟悉的家長陪，年長的孩子不陪時間：根據(jù)情況掌握第十二頁，共四十五頁。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診(zhun zhn) 預(yù)見性指導(dǎo)預(yù)見性指導(dǎo) 在兒童定期健康檢查過程中，應(yīng)以兒童心理行為發(fā)育特點為基礎(chǔ)，根據(jù)在兒童定期健康檢查過程中，應(yīng)以兒童心理行為發(fā)育特點為基礎(chǔ)，根據(jù)個體化原則個體化原則(yunz)，注重發(fā)育的連續(xù)性和階段性特點，給予科學(xué)的心理行為發(fā)，注重發(fā)育的連續(xù)性和階段性特點，給予科學(xué)的心理行為發(fā)育的預(yù)見性指導(dǎo)。育的預(yù)見性指導(dǎo)。第十三頁，共四十五頁。孤獨癥篩查 第十四頁，共四十五頁。病因(bngyn) 病因未明，多基因病因未明，多基因(jyn)(jyn)遺傳可能性最大。母親孕期病毒感染也是易感因遺傳可能性最大。母

10、親孕期病毒感染也是易感因素。素。 危險因素： 性別：男：女一性別：男：女一4 4：1 1家族史：家族中有類似病人家族史：家族中有類似病人孕期：孕早期病毒感染孕期：孕早期病毒感染第十五頁，共四十五頁。孤獨癥的主要癥狀：孤獨癥的主要癥狀：第十六頁，共四十五頁。第十七頁，共四十五頁。兒童兒童(r tng)孤獨癥早期識別孤獨癥早期識別第十八頁，共四十五頁。、社會交往障礙(zhng i)u嬰兒期的社會交往障礙表現(xiàn)： 哺乳時沒有對視(dush)和微笑； 抱起時不愿與人貼近或發(fā)挺； 對人的聲音沒有興趣； 過分安靜；回避目光； 沒有期待被抱起的姿勢； 不模仿大人的行為。第十九頁，共四十五頁。幼兒期的社會交往障

11、礙表現(xiàn)：回避目光；對他人言語無反應(yīng)；對父母不產(chǎn)生依戀；缺乏(quf)交往興趣、愿望；交往方式異常，不會根據(jù)社交情景調(diào)整自己行為不會分享歡樂，不會尋求安慰或安慰人；不會象性征游戲等。、社會交往障礙(zhng i)第二十頁，共四十五頁。第二十一頁，共四十五頁。第二十二頁，共四十五頁。早期早期(zoq)發(fā)現(xiàn)問題的提問：發(fā)現(xiàn)問題的提問： 被媽媽抱在懷里吃奶時，眼睛是否會經(jīng)常盯著媽媽看，對媽媽笑? 是否喜歡你抱他/她？ 是否喜歡別人逗他玩？ 與他講話時，雖然不會說，也會對著人咿咿呀呀？ 是否會模仿大人的動作(dngzu)？ 是否喜歡重復(fù)做一個動作？ 與他親近的照養(yǎng)人離開或回來時，是否有反應(yīng)？ 對一般的兒

12、童玩具是否喜歡？ 還是有自己奇特的興趣?第二十三頁，共四十五頁。第二十四頁，共四十五頁。診斷(zhndun)第二十五頁，共四十五頁。孤獨癥譜系障礙(zhng i)DSM-V的新標(biāo)準(zhǔn)第二十六頁，共四十五頁。孤獨癥譜系障礙(zhng i)DSM-V的新標(biāo)準(zhǔn)第二十七頁，共四十五頁。孤獨癥譜系(px)障礙DSM-V的新標(biāo)準(zhǔn)第二十八頁，共四十五頁。測評(c pn)嬰幼兒孤獨癥量表( checklist for autism in toddlers, CHAT) :( checklist for autism in toddlers, CHAT) :該量表由Baron -Cohen等于1992年編制,包括

13、9個詢問父母、由父母回答的項目(xingm)和5個專業(yè)人員觀察評定的項目(xingm),靈敏度為0.18-0. 85,特異度為0.98-1.00,適用于18月齡嬰幼兒。第二十九頁，共四十五頁。第三十頁，共四十五頁。第三十一頁，共四十五頁。第三十二頁，共四十五頁。第三十三頁，共四十五頁。 第三十四頁，共四十五頁。治療(zhlio)第三十五頁，共四十五頁。治療(zhlio)第三十六頁，共四十五頁。第三十七頁，共四十五頁。第三十八頁，共四十五頁。第三十九頁，共四十五頁。第四十頁，共四十五頁。第四十一頁，共四十五頁?？偨Y(jié)(zngji)： 第四十二頁，共四十五頁?？偨Y(jié)(zngji)：第四十三頁，共四十五頁。 謝 謝！第四十四頁，共四十五頁。內(nèi)容(nirng)總結(jié)遂寧市中醫(yī)院暨遂寧市婦幼保健