感染病例流腦講訴

1、感染病例流腦講訴病例摘要病例摘要-現(xiàn)病史現(xiàn)病史p患兒，男，患兒，男，2歲歲 因因“發(fā)熱發(fā)熱1天，皮膚瘀斑天，皮膚瘀斑8小時(shí)，伴抽搐小時(shí)，伴抽搐3次次”入院。入院。p入院前入院前1d患兒無(wú)明顯誘因出現(xiàn)高熱體溫度，患兒無(wú)明顯誘因出現(xiàn)高熱體溫度，8h前皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)，并迅速增多，擴(kuò)展至前皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)，并迅速增多，擴(kuò)展至全身，融合成片，期間抽搐全身，融合成片，期間抽搐3次，表現(xiàn)為全次，表現(xiàn)為全身對(duì)稱性發(fā)作，數(shù)分鐘后緩解，抽搐后患身對(duì)稱性發(fā)作，數(shù)分鐘后緩解，抽搐后患兒神志恍惚，精神差，面色蒼灰，發(fā)紺；兒神志恍惚，精神差，面色蒼灰，發(fā)紺；無(wú)嘔吐，無(wú)腹瀉。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予抗感染無(wú)嘔吐，無(wú)腹瀉。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予抗感

2、染治療無(wú)效，故轉(zhuǎn)入我院。治療無(wú)效，故轉(zhuǎn)入我院。p在急救室患兒面色蒼灰，發(fā)紺，指端涼，在急救室患兒面色蒼灰，發(fā)紺，指端涼，無(wú)尿，血壓無(wú)尿，血壓69/37mmHg。p給予靜脈滴注青霉素，頭孢曲松，地塞米給予靜脈滴注青霉素，頭孢曲松，地塞米松抗感染及抗炎，并糾酸，擴(kuò)容共松抗感染及抗炎，并糾酸，擴(kuò)容共30ml/kg晶體液，并給予多巴胺，血壓回晶體液，并給予多巴胺，血壓回升后收入升后收入PICU。病例摘要病例摘要-現(xiàn)病史現(xiàn)病史病例摘要病例摘要個(gè)人史及家族史個(gè)人史及家族史 足月順產(chǎn)，足月順產(chǎn)， 生后無(wú)窒息，生后無(wú)窒息， 新生兒期體健，新生兒期體健， 未接種流腦疫苗。未接種流腦疫苗。病例摘要病例摘要體格檢查

3、體格檢查p體溫體溫38.5，呼吸，呼吸58/min，心率，心率160/ min，血壓血壓70/40mmHg，p患兒神志模糊，面色發(fā)紺，呼吸急促，三凹征陽(yáng)患兒神志模糊，面色發(fā)紺，呼吸急促，三凹征陽(yáng)性，無(wú)脫水貌，皮膚可見(jiàn)大小不等暗紅色邊緣欠性，無(wú)脫水貌，皮膚可見(jiàn)大小不等暗紅色邊緣欠規(guī)整的瘀斑，不高出皮面，壓之不退色，融合成規(guī)整的瘀斑，不高出皮面，壓之不退色，融合成片。瞳孔對(duì)光反射遲鈍，球結(jié)膜水腫，頸抵抗陽(yáng)片。瞳孔對(duì)光反射遲鈍，球結(jié)膜水腫，頸抵抗陽(yáng)性，性，p雙肺呼吸音粗，心音有力，律齊，肝肋下雙肺呼吸音粗，心音有力，律齊，肝肋下5cm，腸鳴音消失，肌張力不高，四肢末梢涼至腕、踝，腸鳴音消失，肌張力不

4、高，四肢末梢涼至腕、踝，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間毛細(xì)血管再充盈時(shí)間4-5秒（正常小于秒（正常小于2秒）。秒）。胃管內(nèi)吸出胃管內(nèi)吸出50ml咖啡樣液體?？Х葮右后w。病例摘要病例摘要輔助檢查（輔助檢查（1） 輔助檢查輔助檢查 p血常規(guī)：白細(xì)胞血常規(guī)：白細(xì)胞 28.7109/L,中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞0.70 血小板血小板80109/L。p血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治?。p血生化：血生化：CRP 248mg/L. BUN 15.1 mmol/L，肌酐，肌酐 201umol/L，腫瘤壞死因子，腫瘤壞死因子（參考值小于（參考值小于8 ug/L）。乳酸）。乳酸7.2 mmol/L。病例摘要病例摘要輔助檢查（輔助檢查（2）p瘀

5、點(diǎn)涂片：革蘭陰性雙球菌瘀點(diǎn)涂片：革蘭陰性雙球菌p血培養(yǎng)：陰性。血培養(yǎng)：陰性。p凝血三項(xiàng)：凝血酶原（參考值凝血三項(xiàng)：凝血酶原（參考值11-15s）；）；活化部分凝血活酶時(shí)間（參考值活化部分凝血活酶時(shí)間（參考值28-45s）；纖維蛋白（）；纖維蛋白（FIB）0.91 g/L（參（參考值考值2-4g/L）；抗凝血酶）；抗凝血酶III40%；D-二聚體（正常值）二聚體（正常值）p血菌體抗原：嗜血流感桿菌、肺炎雙球菌、血菌體抗原：嗜血流感桿菌、肺炎雙球菌、A和和B組鏈球菌陰性。組鏈球菌陰性。病例摘要病例摘要治療經(jīng)過(guò)治療經(jīng)過(guò) 入院診斷：暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎（混入院診斷：暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎（混合型）合

6、型） 、多器官功能衰竭（心力衰竭、多器官功能衰竭（心力衰竭、呼吸衰竭、胃腸衰竭、呼吸衰竭、胃腸衰竭、DIC）、）、 失代償性混合性酸中毒。失代償性混合性酸中毒。 p給予青霉素及頭孢曲松抗感染，給予青霉素及頭孢曲松抗感染，p氫化可的松，分氫化可的松，分3次給藥，共次給藥，共3d，丙球，丙球1g/kg 2d；p擴(kuò)容（總量擴(kuò)容（總量100ml/kg，晶體液：膠體液，晶體液：膠體液-4:1）；）；p糾正酸中毒，糾正酸中毒，p血管活性藥物（多巴胺、多巴酚丁胺）強(qiáng)血管活性藥物（多巴胺、多巴酚丁胺）強(qiáng)心、改善循環(huán)；心、改善循環(huán)；病例摘要病例摘要治療經(jīng)過(guò)治療經(jīng)過(guò)p經(jīng)鼻氣道持續(xù)正壓呼吸支持；經(jīng)鼻氣道持續(xù)正壓呼吸

7、支持；p氨力農(nóng)、磷酸肌酸、生脈注射液等心臟支氨力農(nóng)、磷酸肌酸、生脈注射液等心臟支持；持；p小劑量肝素，持續(xù)靜脈滴注，小劑量肝素，持續(xù)靜脈滴注，p針對(duì)針對(duì)DIC補(bǔ)充血漿，血小板，纖維蛋白原；補(bǔ)充血漿，血小板，纖維蛋白原；p大黃經(jīng)胃給藥。針對(duì)胃腸衰竭，甘露醇降大黃經(jīng)胃給藥。針對(duì)胃腸衰竭，甘露醇降顱壓；同時(shí)維持內(nèi)環(huán)境恒定及對(duì)癥處理。顱壓；同時(shí)維持內(nèi)環(huán)境恒定及對(duì)癥處理。病例摘要病例摘要治療經(jīng)過(guò)治療經(jīng)過(guò)p經(jīng)上述治療后，患兒病情逐漸好轉(zhuǎn)，經(jīng)上述治療后，患兒病情逐漸好轉(zhuǎn)，p24小時(shí)休克完全糾正，體溫降至小時(shí)休克完全糾正，體溫降至38度，度，p第第3天加完全胃腸外應(yīng)用支持。天加完全胃腸外應(yīng)用支持。p第第5天撤

8、天撤NCPAP，患兒神志完全清醒；，患兒神志完全清醒；p第第6天開(kāi)始加胃飼奶；天開(kāi)始加胃飼奶；p第第9天完全腸道營(yíng)養(yǎng)；天完全腸道營(yíng)養(yǎng)；病例摘要病例摘要治療經(jīng)過(guò)治療經(jīng)過(guò)p第第10天患兒再次出現(xiàn)高熱天患兒再次出現(xiàn)高熱39度以上，度以上，CRP增高，增高，ESR明顯增快；腦脊液檢查未見(jiàn)異常，考慮是否明顯增快；腦脊液檢查未見(jiàn)異常，考慮是否有繼發(fā)感染，更換抗生素體溫仍不退，觀察患兒有繼發(fā)感染，更換抗生素體溫仍不退，觀察患兒精神反應(yīng)好，無(wú)感染中毒癥狀，查循環(huán)免疫復(fù)合精神反應(yīng)好，無(wú)感染中毒癥狀，查循環(huán)免疫復(fù)合物（正常物（正常21 RU/ml），明顯升高，考慮為爆），明顯升高，考慮為爆發(fā)性流腦的免疫反應(yīng)期，發(fā)

9、性流腦的免疫反應(yīng)期，p于入院第于入院第16天加萘普生抗炎，天加萘普生抗炎，p第第18天患兒體溫完全正常，痊愈出院。天患兒體溫完全正常，痊愈出院。病例摘要病例摘要治療經(jīng)過(guò)治療經(jīng)過(guò)p出院診斷：出院診斷： 腦膜炎奈瑟菌性敗血癥合并腦膜炎奈瑟菌性敗血癥合并感染性休克和多器官功能衰竭（感染性休克和多器官功能衰竭（MOF）。）。病例分析病例分析病例特點(diǎn)病例特點(diǎn)病例分析病例分析病例特點(diǎn)病例特點(diǎn)p2歲幼兒，冬季發(fā)病，起病急，病程短。歲幼兒，冬季發(fā)病，起病急，病程短。p發(fā)熱發(fā)熱24h出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)，瘀斑，短期內(nèi)迅速增出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)，瘀斑，短期內(nèi)迅速增多，融合成片，伴有驚厥和意識(shí)障礙等顱高壓表多，融合成片，伴有驚厥和

10、意識(shí)障礙等顱高壓表現(xiàn)。現(xiàn)。p很快出現(xiàn)臟器灌注不良，血壓下降，末梢循環(huán)很快出現(xiàn)臟器灌注不良，血壓下降，末梢循環(huán)衰竭，代謝性酸中毒，腦膜刺激征陽(yáng)性。入院后衰竭，代謝性酸中毒，腦膜刺激征陽(yáng)性。入院后同時(shí)伴多器官功能衰竭。同時(shí)伴多器官功能衰竭。p白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞、CRP明顯增高，皮明顯增高，皮膚瘀點(diǎn)涂片為革蘭陰性雙球菌。膚瘀點(diǎn)涂片為革蘭陰性雙球菌。PT、APTT、FIB、D-二聚體、二聚體、AT-III異常。根據(jù)上述特征異常。根據(jù)上述特征爆發(fā)型流行性腦脊髓膜炎的基礎(chǔ)上除感染性休克爆發(fā)型流行性腦脊髓膜炎的基礎(chǔ)上除感染性休克和腦水腫外，患兒相繼出現(xiàn)心率增快、肝大、呼和腦水腫外

11、，患兒相繼出現(xiàn)心率增快、肝大、呼吸增快、低氧血癥、少尿、血紅蛋白尿，以及吸增快、低氧血癥、少尿、血紅蛋白尿，以及BUN、Cr增高，腸鳴音消失，消化道出血，血增高，腸鳴音消失，消化道出血，血小板進(jìn)行性下降，小板進(jìn)行性下降，PT、APTT、FIB、D-二聚體、二聚體、AT-III異常。故多臟器功能衰竭診斷明確。異常。故多臟器功能衰竭診斷明確。病例分析病例分析病例特點(diǎn)病例特點(diǎn)病例分析病例分析病因分析病因分析p該病病原為腦膜炎雙球菌，屬奈瑟菌屬，為有莢該病病原為腦膜炎雙球菌，屬奈瑟菌屬，為有莢膜的、革蘭陰性球菌，其生長(zhǎng)過(guò)程中以氣泡的形膜的、革蘭陰性球菌，其生長(zhǎng)過(guò)程中以氣泡的形式釋放內(nèi)毒素。式釋放內(nèi)毒素

12、。p根據(jù)菌體表面多糖抗原成分的不同，分為根據(jù)菌體表面多糖抗原成分的不同，分為13個(gè)血個(gè)血清型，我國(guó)以清型，我國(guó)以A型多見(jiàn)歐美國(guó)家型多見(jiàn)歐美國(guó)家B型為主，但近年型為主，但近年我國(guó)我國(guó)B型有增加趨勢(shì)。侵襲型流腦主要見(jiàn)于嬰兒。型有增加趨勢(shì)。侵襲型流腦主要見(jiàn)于嬰兒。發(fā)病率（萬(wàn)）遠(yuǎn)高于成人（萬(wàn)）。發(fā)病率（萬(wàn)）遠(yuǎn)高于成人（萬(wàn)）。p該菌可引發(fā)腦膜炎、敗血癥、心包炎、關(guān)節(jié)炎，該菌可引發(fā)腦膜炎、敗血癥、心包炎、關(guān)節(jié)炎，尤其以腦膜炎、敗血癥多見(jiàn)。據(jù)報(bào)道，尤其以腦膜炎、敗血癥多見(jiàn)。據(jù)報(bào)道，1/5病例病例僅有腦膜炎，僅有腦膜炎，1/4病例僅有敗血癥，病例僅有敗血癥，60%兩者兩者均有（死亡率均有（死亡率9-11%）。

13、）。p居住條件過(guò)度擁擠為發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素。居住條件過(guò)度擁擠為發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素。p特異性瘀斑和感染證據(jù)可助確診。但特異性瘀斑和感染證據(jù)可助確診。但1/5病例并無(wú)瘀斑。病例并無(wú)瘀斑。p腦脊液呈化膿性改變，有助于腦膜炎型的腦脊液呈化膿性改變，有助于腦膜炎型的診斷，但病程早期可能尚未改變。診斷，但病程早期可能尚未改變。p早期抗體無(wú)變化，但復(fù)查抗體滴度上升可早期抗體無(wú)變化，但復(fù)查抗體滴度上升可助診斷。助診斷。病例分析病例分析病因分析病因分析p血、腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)和鏡檢敏感度高，血、腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)和鏡檢敏感度高，p但最簡(jiǎn)單且敏感的檢查為新鮮瘀點(diǎn)壓片檢但最簡(jiǎn)單且敏感的檢查為新鮮瘀點(diǎn)壓片檢菌。菌。p其他檢查

14、包括血、腦脊液的抗原檢測(cè)（可其他檢查包括血、腦脊液的抗原檢測(cè)（可在抗生素使用后檢測(cè)）但也可與其他細(xì)菌在抗生素使用后檢測(cè)）但也可與其他細(xì)菌發(fā)生交叉反應(yīng)。發(fā)生交叉反應(yīng)。p早期早期PCR技術(shù)檢測(cè)該菌的技術(shù)檢測(cè)該菌的DNA為診斷的金為診斷的金指標(biāo)。指標(biāo)。病例分析病例分析病因分析病因分析病例分析病例分析臨床臨床p該病為危及生命的重癥感染，病程進(jìn)展急該病為危及生命的重癥感染，病程進(jìn)展急驟，驟，p病兒可從輕癥或無(wú)特異性表現(xiàn)到出現(xiàn)完全病兒可從輕癥或無(wú)特異性表現(xiàn)到出現(xiàn)完全衰竭僅為數(shù)小時(shí)，防治重點(diǎn)在于早期發(fā)現(xiàn)。衰竭僅為數(shù)小時(shí)，防治重點(diǎn)在于早期發(fā)現(xiàn)。p本病的流行季節(jié)多從冬末開(kāi)始，本病的流行季節(jié)多從冬末開(kāi)始，2-4月

15、份月份達(dá)高峰，達(dá)高峰，5月份后明顯減少。易感人群大部月份后明顯減少。易感人群大部分為分為5歲以內(nèi)患兒。高峰年齡在歲以內(nèi)患兒。高峰年齡在6-12個(gè)月。個(gè)月。p幾乎所有的患者均以發(fā)熱起病，伴或不伴幾乎所有的患者均以發(fā)熱起病，伴或不伴上呼吸道癥狀，可有惡心、嘔吐，幼兒易上呼吸道癥狀，可有惡心、嘔吐，幼兒易出現(xiàn)驚厥，出現(xiàn)驚厥，病例分析病例分析臨床臨床p往往在發(fā)病數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)皮膚瘀斑、瘀點(diǎn)，往往在發(fā)病數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)皮膚瘀斑、瘀點(diǎn)，多在肩、肘、臀部等身體受壓部位，也可多在肩、肘、臀部等身體受壓部位，也可出現(xiàn)在口腔黏膜、結(jié)合膜處。出現(xiàn)在口腔黏膜、結(jié)合膜處。p皮疹初期可為充血性的，也可為針尖大小皮疹初期可為充血

16、性的，也可為針尖大小的出血點(diǎn)，迅速擴(kuò)大為大小不等，分布不的出血點(diǎn)，迅速擴(kuò)大為大小不等，分布不均，邊界不清，壓之不褪色的瘀斑。融合均，邊界不清，壓之不褪色的瘀斑。融合后的大片瘀斑中央呈紫黑色壞色。皮疹越后的大片瘀斑中央呈紫黑色壞色。皮疹越廣泛，病情越重。廣泛，病情越重。p20%的患者可以無(wú)皮疹，的患者可以無(wú)皮疹，病例分析病例分析臨床臨床p患者往往出現(xiàn)外周循環(huán)灌注差，皮膚蒼灰，患者往往出現(xiàn)外周循環(huán)灌注差，皮膚蒼灰，濕冷。嚴(yán)重者反應(yīng)差。濕冷。嚴(yán)重者反應(yīng)差。p故對(duì)冬春突然出現(xiàn)高熱，精神差的幼兒要故對(duì)冬春突然出現(xiàn)高熱，精神差的幼兒要行全身詳細(xì)檢查有無(wú)皮疹，了解末梢灌注行全身詳細(xì)檢查有無(wú)皮疹，了解末梢灌注

17、情況，情況，p遇有皮膚蒼灰、發(fā)紺、發(fā)花、尿少、神志遇有皮膚蒼灰、發(fā)紺、發(fā)花、尿少、神志淡漠的患者要注意血壓、大動(dòng)脈搏動(dòng)、淡漠的患者要注意血壓、大動(dòng)脈搏動(dòng)、CRP和心率。和心率。p并進(jìn)行血常規(guī)、血?dú)?、凝血功能的檢查，并進(jìn)行血常規(guī)、血?dú)狻⒛δ艿臋z查，以防止誤診、漏診。以防止誤診、漏診。病例分析病例分析臨床臨床p本病鑒別診斷注意三個(gè)方面：本病鑒別診斷注意三個(gè)方面：p一、皮疹的鑒別，一、皮疹的鑒別，p要與特發(fā)性血小板減少性紫癜、要與特發(fā)性血小板減少性紫癜、p過(guò)敏性紫癜、過(guò)敏性紫癜、p滲出性多形性紅斑、滲出性多形性紅斑、p膠原病等鑒別；膠原病等鑒別；p二、與其他嚴(yán)重的膿毒血癥、二、與其他嚴(yán)重的膿毒血

18、癥、p細(xì)菌性心內(nèi)膜炎鑒別，如銅綠假單胞菌敗細(xì)菌性心內(nèi)膜炎鑒別，如銅綠假單胞菌敗血癥患兒可有嚴(yán)重的休克及多器官功能衰血癥患兒可有嚴(yán)重的休克及多器官功能衰竭。伴有出血性皮疹，但皮疹一般為圓形，竭。伴有出血性皮疹，但皮疹一般為圓形，邊界清楚，表現(xiàn)為水皰，基底較硬，不融邊界清楚，表現(xiàn)為水皰，基底較硬，不融合。合。p三、與其他細(xì)菌、病毒引起的腦炎鑒別，三、與其他細(xì)菌、病毒引起的腦炎鑒別，如有特異性皮疹則易于區(qū)別，無(wú)皮疹者只如有特異性皮疹則易于區(qū)別，無(wú)皮疹者只能通過(guò)病原學(xué)檢查協(xié)診。能通過(guò)病原學(xué)檢查協(xié)診。病例分析病例分析臨床臨床病例分析病例分析治療治療p各臟器功能的支持是治療成功地重要環(huán)節(jié)。各臟器功能的支持

19、是治療成功地重要環(huán)節(jié)。p1）抗休克：及時(shí)足夠量的液體復(fù)蘇至關(guān)重要，）抗休克：及時(shí)足夠量的液體復(fù)蘇至關(guān)重要，總擴(kuò)容量按體重可達(dá)總擴(kuò)容量按體重可達(dá)100ml/kg，要給予一定，要給予一定量的膠體液，我們量的膠體液，我們PICU首選新鮮冰凍血漿，還首選新鮮冰凍血漿，還可用羥乙基淀粉。可用羥乙基淀粉。p 容量復(fù)蘇后，血壓不理想者，可給予升壓藥和容量復(fù)蘇后，血壓不理想者，可給予升壓藥和擴(kuò)血管藥。如去甲腎上腺素和硝普鈉結(jié)合應(yīng)用。擴(kuò)血管藥。如去甲腎上腺素和硝普鈉結(jié)合應(yīng)用。p2）呼吸支持：早期目標(biāo)性呼吸支持，提高動(dòng)脈）呼吸支持：早期目標(biāo)性呼吸支持，提高動(dòng)脈氧合水平，減少呼吸功可降低此癥病死率。我們氧合水平，減

20、少呼吸功可降低此癥病死率。我們常給予常給予NCPAP支持。如患者頻繁抽搐，呼吸節(jié)支持。如患者頻繁抽搐，呼吸節(jié)律不整可及早氣管插管，機(jī)械通氣。律不整可及早氣管插管，機(jī)械通氣。p3）心功能支持：任何感染性休克均有心功能的）心功能支持：任何感染性休克均有心功能的受累。與其他革蘭陰性菌敗血癥相比，腦膜炎雙受累。與其他革蘭陰性菌敗血癥相比，腦膜炎雙球菌感染者盡管心臟充盈正常，但心排血量低，球菌感染者盡管心臟充盈正常，但心排血量低，故對(duì)心功能的支持很重要。如心博指數(shù)下降，可故對(duì)心功能的支持很重要。如心博指數(shù)下降，可給予多巴酚丁胺或磷酸二酯酶抑制藥。給予多巴酚丁胺或磷酸二酯酶抑制藥。病例分析病例分析治療治療

21、5）內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定與腦水腫：原發(fā)病惡）內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定與腦水腫：原發(fā)病惡化和腦水腫加重均可引起臨床病情化和腦水腫加重均可引起臨床病情劇變，兩者難以鑒別。近年來(lái)，發(fā)劇變，兩者難以鑒別。近年來(lái)，發(fā)現(xiàn)此類患者低鈉血癥發(fā)生率高，后現(xiàn)此類患者低鈉血癥發(fā)生率高，后果嚴(yán)重甚至死亡?？赡芘c抗利尿激果嚴(yán)重甚至死亡。可能與抗利尿激素分泌異常和機(jī)體保鈉素分泌異常和機(jī)體保鈉/排鈉機(jī)制失排鈉機(jī)制失衡有關(guān)。傳統(tǒng)的常規(guī)靜脈維持液體衡有關(guān)。傳統(tǒng)的常規(guī)靜脈維持液體張力偏低，似以等張和略低于等張張力偏低，似以等張和略低于等張液應(yīng)用為宜，并需加強(qiáng)內(nèi)環(huán)境動(dòng)態(tài)液應(yīng)用為宜，并需加強(qiáng)內(nèi)環(huán)境動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)。6）胃腸功能支持：胃腸衰竭時(shí)早期）胃腸功能支

22、持：胃腸衰竭時(shí)早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有助于維持腸道內(nèi)正給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有助于維持腸道內(nèi)正常菌群和屏障功能。大黃有效地改常菌群和屏障功能。大黃有效地改善胃腸微循環(huán)，清除自由基?？捎猩莆改c微循環(huán)，清除自由基?？捎兄拼簏S，用法：兒童，制大黃，用法：兒童，3g；嬰幼兒；嬰幼兒；qd 胃管注入。胃管注入。7）腎功能保護(hù)：監(jiān)測(cè)尿量、尿常規(guī)）腎功能保護(hù)：監(jiān)測(cè)尿量、尿常規(guī)和腎功能，避免應(yīng)用腎毒性藥物，和腎功能，避免應(yīng)用腎毒性藥物，出現(xiàn)嚴(yán)重腎衰竭時(shí)可進(jìn)行床邊血液出現(xiàn)嚴(yán)重腎衰竭時(shí)可進(jìn)行床邊血液凈化治療。關(guān)于血液凈化對(duì)內(nèi)毒素凈化治療。關(guān)于血液凈化對(duì)內(nèi)毒素和炎癥介質(zhì)的清除作用目前仍有爭(zhēng)和炎癥介質(zhì)的清除作用目前仍有爭(zhēng)議。議。8）

23、營(yíng)養(yǎng)代謝支持：感染患者處于高）營(yíng)養(yǎng)代謝支持：感染患者處于高分解代謝狀態(tài)，常出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，分解代謝狀態(tài)，常出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，影響免疫功能，故在急性期影響免疫功能，故在急性期3d后開(kāi)后開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)支持。應(yīng)盡量利用胃腸功能始營(yíng)養(yǎng)支持。應(yīng)盡量利用胃腸功能給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，不足部分用靜脈營(yíng)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，不足部分用靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。養(yǎng)補(bǔ)充。p4）DIC治療：肝素能抑制血管內(nèi)凝血三個(gè)階段治療：肝素能抑制血管內(nèi)凝血三個(gè)階段的過(guò)程。我們應(yīng)用普通肝素持續(xù)靜脈滴注，的過(guò)程。我們應(yīng)用普通肝素持續(xù)靜脈滴注，p同時(shí)在血小板低于同時(shí)在血小板低于5萬(wàn)凝血因子缺乏時(shí)，補(bǔ)充血萬(wàn)凝血因子缺乏時(shí)，補(bǔ)充血小板和新鮮冰凍血漿，以補(bǔ)充小板和新鮮冰凍血漿，

24、以補(bǔ)充DIC過(guò)程中消耗的過(guò)程中消耗的血小板、凝血因子，維持血小板、凝血因子，維持PT、APTT的正常值的的正常值的倍，臨床無(wú)高凝或低凝表現(xiàn)，倍，臨床無(wú)高凝或低凝表現(xiàn)，p上述肝素用法即使在低凝期也未見(jiàn)出血加重。部上述肝素用法即使在低凝期也未見(jiàn)出血加重。部分嚴(yán)重病例出血大面積紫癜，對(duì)稱性指端壞疽，分嚴(yán)重病例出血大面積紫癜，對(duì)稱性指端壞疽，可與可與DIC嚴(yán)重度無(wú)關(guān)，而與血管炎致栓塞形成，嚴(yán)重度無(wú)關(guān)，而與血管炎致栓塞形成，免疫復(fù)合物沉著和滲透性增高有關(guān)。免疫復(fù)合物沉著和滲透性增高有關(guān)。病例分析病例分析治療治療p5）內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定與腦水腫：原發(fā)病惡化和腦內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定與腦水腫：原發(fā)病惡化和腦水腫加重均可引起臨床

25、病情劇變，兩者難水腫加重均可引起臨床病情劇變，兩者難以鑒別。近年來(lái)，發(fā)現(xiàn)此類患者低鈉血癥以鑒別。近年來(lái)，發(fā)現(xiàn)此類患者低鈉血癥發(fā)生率高，后果嚴(yán)重甚至死亡?？赡芘c抗發(fā)生率高，后果嚴(yán)重甚至死亡?？赡芘c抗利尿激素分泌異常和機(jī)體保鈉利尿激素分泌異常和機(jī)體保鈉/排鈉機(jī)制失排鈉機(jī)制失衡有關(guān)。傳統(tǒng)的常規(guī)靜脈維持液體張力偏衡有關(guān)。傳統(tǒng)的常規(guī)靜脈維持液體張力偏低，似以等張和略低于等張液應(yīng)用為宜，低，似以等張和略低于等張液應(yīng)用為宜，并需加強(qiáng)內(nèi)環(huán)境動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。并需加強(qiáng)內(nèi)環(huán)境動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。病例分析病例分析治療治療p6）胃腸功能支持：胃腸衰竭時(shí)早期給予腸胃腸功能支持：胃腸衰竭時(shí)早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有助于維持腸道內(nèi)正常菌群和屏障內(nèi)營(yíng)

26、養(yǎng)有助于維持腸道內(nèi)正常菌群和屏障功能。大黃有效地改善胃腸微循環(huán)，清除功能。大黃有效地改善胃腸微循環(huán)，清除自由基。可有制大黃，用法：兒童，自由基?？捎兄拼簏S，用法：兒童，3g；嬰幼兒嬰幼兒 ；qd 胃管注入。胃管注入。病例分析病例分析治療治療病例分析病例分析治療治療p7）腎功能保護(hù)：監(jiān)測(cè)尿量、尿常規(guī)和腎功）腎功能保護(hù)：監(jiān)測(cè)尿量、尿常規(guī)和腎功能，避免應(yīng)用腎毒性藥物，出現(xiàn)嚴(yán)重腎衰能，避免應(yīng)用腎毒性藥物，出現(xiàn)嚴(yán)重腎衰竭時(shí)可進(jìn)行床邊血液凈化治療。關(guān)于血液竭時(shí)可進(jìn)行床邊血液凈化治療。關(guān)于血液凈化對(duì)內(nèi)毒素和炎癥介質(zhì)的清除作用目前凈化對(duì)內(nèi)毒素和炎癥介質(zhì)的清除作用目前仍有爭(zhēng)議。仍有爭(zhēng)議。p8）營(yíng)養(yǎng)代謝支持：感染患者處于高分解代）營(yíng)養(yǎng)代謝支持：感染患者處于高分解代謝狀態(tài)，常出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，影響免疫功能，謝狀態(tài)，常出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，影響免疫功能，故在急性期故在急性期3d后開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)支持。應(yīng)盡量利后開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)支持。應(yīng)盡量利用胃腸功能給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，不足部分用靜用胃腸功能給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，不足部分用靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充