靜脈輸液工具的選擇

1、LOGO 靜脈輸液工具的選擇及靜脈輸液工具的選擇及程序化解決方案程序化解決方案LOGO2013年年4月月26日日 我院我院舉辦了舉辦了“血管保護年血管保護年”啟動大會。啟動大會。活動主題：活動主題：保護血管，鋼針零零容忍，我們在行動！活動宗旨：活動宗旨：合理選擇輸液工具，合理選擇輸液工具，保護血管，減少并保護血管，減少并發(fā)癥，提升患者滿發(fā)癥，提升患者滿意度！意度！寧波醫(yī)院血管保護年啟動活動2346 65血管是人體的重要器官之一，在日常生活中承擔著輸送血液和營養(yǎng)的重要責任； 也是藥物進入人體的一個重要途徑;使用套管針等軟管輸液工具輸液可以有效降低藥物滲出的幾率；有效保證合理用藥的時間；有利于保護

2、患者的血管內(nèi)皮，減少并發(fā)癥；在輸液期間或輸液結(jié)束后，患者可以進行適量的活動，生活自理。鋼針鋼針零零容忍！容忍！Why？INS指南規(guī)定：單次輸液小于3h才可以用頭皮鋼針。如在上腔靜脈輸注，高滲溶液或刺激性藥物可被高流速和大流量的血液迅速稀釋和播散案例分析：案例分析：案例案例A：某肺部感染的患者需要輸注抗生素，該藥物的滲透壓600mosm|L,預(yù)計輸液周期為一個月，病人血管條件差，那么該病人又適合哪種輸液工具呢？血管保護年主要內(nèi)容血管保護年主要內(nèi)容:靜脈輸液工具靜脈輸液工具的評估方法的評估方法外周靜脈留置針外周靜脈留置針的標準操作流程的標準操作流程導(dǎo)管維護導(dǎo)管維護的金標準的金標準靜脈輸液常靜脈輸液

3、常見并發(fā)癥原見并發(fā)癥原因及其防治因及其防治BD DecisIVTM魚骨圖魚骨圖3、穿刺部位的評估5、執(zhí)行穿刺者輸液治輸液治療的最療的最佳實踐佳實踐皮膚狀況穿刺部位的選擇靜脈能見度靜脈彈性、靜脈瓣靜脈直徑、長短穿刺難易度病程、年齡性別病人活動狀況病人的配合程度皮膚狀況、穿刺部位、教育合理選擇工具類型穿刺導(dǎo)管材料的選擇穿刺導(dǎo)管型號的選擇風險管理止血帶的應(yīng)用持針的方法穿刺角度、繃皮、穿刺送套管的方法無菌術(shù)敷料的應(yīng)用正確的固定方法沖、封管技術(shù)、留置時間、記錄與數(shù)據(jù)收集、感染控制監(jiān)測評估輸液目的輸液療程輸液速度藥液性質(zhì)-PH值、滲透壓1、治療方案的評估普通醫(yī)護人員靜療護士IV Team洗手7、靜脈輸液工

4、具的選擇無菌意識正確的消毒方法消毒劑的特性局部麻醉的應(yīng)用2、病人情況的評估6、穿刺部位的準備8、護理、維護及管理BD DecisIVTM魚骨圖4、穿刺工具的選擇藥物藥物pH值和滲透壓對靜脈的影響：值和滲透壓對靜脈的影響： pH值值: （正常值：（正常值：7.357.45） 低于低于4.5或高于或高于9.0引起靜脈內(nèi)膜損傷引起靜脈內(nèi)膜損傷 滲透壓滲透壓: 血漿正常滲透壓：血漿正常滲透壓：280310mosm/L 450mosm/L 會引起會引起 中度中度 靜脈炎靜脈炎 600mosm/L 則則 必定必定 引起靜脈炎引起靜脈炎低滲：0.45%NACL等滲：0.9%NS、 5%GS高滲：10%NAC

5、L、 甘露醇（1098mosm/L） 3%NACL（1030mosm/L）、TPN （1400mosm/L） 50%GS（2526mosm/L） 5%碳酸氫鈉 （1190mosm/L）學(xué)習(xí)BD DecisIVTM魚骨圖分析當前輸液治療狀況運用BD DecisIVTM魚骨圖輸液治療的最輸液治療的最佳實踐佳實踐評估結(jié)果改善、進步輸液治療程序化的解決方案輸液治療程序化的解決方案1.程序化操作程序化操作2.減少穿刺次數(shù)減少穿刺次數(shù)3.減少并發(fā)癥減少并發(fā)癥4.減少病人費用減少病人費用5.提高病人滿意度提高病人滿意度6.減少勞動強度減少勞動強度7.減少針刺傷減少針刺傷輸液治療程序輸液治療程序化、規(guī)范化化、

6、規(guī)范化減緩患者的痛苦減緩患者的痛苦提高病人滿意度提高病人滿意度提高醫(yī)院提高醫(yī)院護理質(zhì)量護理質(zhì)量有效改善輸有效改善輸液治療質(zhì)量液治療質(zhì)量保護醫(yī)護人員保護醫(yī)護人員的的 職業(yè)安全職業(yè)安全BD DecisIVTM魚骨圖能帶魚骨圖能帶來什么益處？來什么益處？靜脈留置針CVC導(dǎo)管三項瓣膜的PICC導(dǎo)管耐高壓PICC導(dǎo)管輸液港輸液工具有哪些？輸液工具有哪些？隧道式中心靜脈導(dǎo)管 可供選擇的靜脈有哪些？可供選擇的靜脈有哪些？上腔靜脈、下腔靜脈上肢靜脈、下肢靜脈、頭皮靜脈、鎖骨下靜脈、頸靜脈上腔靜脈、下腔靜脈合理的選擇靜脈合理的選擇靜脈選擇血管應(yīng)遵循的原則：選擇血管應(yīng)遵循的原則：1.根據(jù)相應(yīng)的穿刺工具選擇靜脈2.

7、滿足輸液治療速度3.留置期間，有豐富的血液回流4.柔軟、粗直、富有彈性、充盈良好5.所選擇血管局部皮膚完整、有彈性 不同部位血管的直徑及回血流量不同部位血管的直徑及回血流量 手部及前臂 68mm 95mL|分 肘部及上臂靜脈 16mm 100300mL|分 鎖骨下靜脈 19mm 11.5L|分上腔靜脈 20mm 22.5L|分血管保護年主要內(nèi)容血管保護年主要內(nèi)容:外周靜脈留置針外周靜脈留置針的標準操作流程的標準操作流程導(dǎo)管維護導(dǎo)管維護的金標準的金標準靜脈輸液常靜脈輸液常見并發(fā)癥原見并發(fā)癥原因及其防治因及其防治BD DecisIVTM魚骨圖魚骨圖靜脈輸液工具靜脈輸液工具的評估方法的評估方法靜脈輸

8、液工具的評估靜脈輸液工具的評估配配 置置療療 程程靜脈狀況靜脈狀況醫(yī)院輸液醫(yī)院輸液輸液工具輸液工具10%GSTPN600mosm/L刺激藥物刺激藥物化療藥物化療藥物 10天天1年年 4周周 4周周2周周24周周1、IVC留置針留置針2、CVC3、隧道式、隧道式 Tunneled4、PICC5、外周植入、外周植入 Port6、植入式、植入式Port1234416663436645442223642222333622224注：靜脈狀況 表示外周靜脈狀況良好 表示外周靜脈無法穿刺1.治療方案2.算滲透壓值，查藥物手冊3.若多組藥物參考最大值。1.確定療程2.若不確定估計最長療程。1.評估靜脈2.前臂

9、、肘正中、上臂3穿刺史或目前部位1.綜合病人目前或潛在的輸液狀況2.根據(jù)以排列順序選擇危險性小、經(jīng)濟有效的輸液工具3.根據(jù)“評估準則”確定輸液工具 靜脈輸液工具的評估步驟：靜脈輸液工具的評估步驟：輸液工具選擇的評估原則：輸液工具選擇的評估原則：1.穿刺危險性評估：鎖骨下單腔導(dǎo)管；3.免疫力、皮膚完整、穿刺點病人目前的穿刺工具；穿刺頻率；治療方案的改變；多路液體；單腔或多腔病人條件；人員配置、支持等導(dǎo)管費用及穿刺費；護理及日常維護費用；并發(fā)癥（可能）導(dǎo)致的費用臨床臨床評估評估輸液輸液工具工具家庭家庭病房病房費用費用密閉式靜脈留置針的特點密閉式靜脈留置針的特點BD VialonTM套管在血管的溫度

10、及濕度下可軟化73%，會變得更加柔軟，導(dǎo)管在血管內(nèi)呈漂浮狀態(tài)，減少了導(dǎo)管對血管壁的刺激，因此，靜脈炎的發(fā)生率明顯下降。導(dǎo)管尖端附近有一側(cè)孔開口，能在最短時間內(nèi)見到回血，及早判斷，提高穿刺成功率。血管保護年主要內(nèi)容血管保護年主要內(nèi)容:導(dǎo)管維護導(dǎo)管維護的金標準的金標準靜脈輸液常靜脈輸液常見并發(fā)癥原見并發(fā)癥原因及其防治因及其防治BD DecisIVTM魚骨圖魚骨圖靜脈輸液工具靜脈輸液工具的評估方法的評估方法外周靜脈留置針外周靜脈留置針的標準操作流程的標準操作流程密閉式靜脈留置針的標準操作流程密閉式靜脈留置針的標準操作流程1. 核對2. 解釋3. 選擇血管-粗直、彈性好，血流豐富，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣4.

11、 消毒-不小于8*8cm，待干5. 留置針連接輸液器、排氣6. 扎止血帶-上方10cm處7. 穿刺-1）固定導(dǎo)管座除去護針帽，左右松動針芯 2）緊繃皮膚，在消毒范圍的1/21/3處穿刺，穿刺 時針頭與皮膚成角1530直刺血管，注意觀察回血。 3）見回血后降低角度再進針少許，后撤針芯 0.20.3 cm，以保證外套管在血管內(nèi) 4）將導(dǎo)管與針芯全部送入血管，松開止血帶8.打開調(diào)速器，觀察滴速9.左手固定針座，右手撤出針芯 密閉式靜脈留置針的標準操作流程密閉式靜脈留置針的標準操作流程9.固定：左手固定針座，右手撤出針芯固定：左手固定針座，右手撤出針芯 用無菌透明敷貼，以穿刺點為中心用無菌透明敷貼，以

12、穿刺點為中心，無張力無張力固定固定，延長管延長管U型固定型固定，肝素帽要，肝素帽要高于高于導(dǎo)管尖端，且與導(dǎo)管尖端，且與 血管血管平行平行。敷貼要將白色隔離塞完全覆蓋。敷貼要將白色隔離塞完全覆蓋。Y型接口型接口朝外朝外 10.記錄：記錄穿刺日期、 時間、操作者姓名11. 物品整理血管保護年主要內(nèi)容血管保護年主要內(nèi)容:靜脈輸液常靜脈輸液常見并發(fā)癥原見并發(fā)癥原因及其防治因及其防治BD DecisIVTM魚骨圖魚骨圖靜脈輸液工具靜脈輸液工具的評估方法的評估方法外周靜脈留置針外周靜脈留置針的標準操作流程的標準操作流程導(dǎo)管維護的金標準導(dǎo)管維護的金標準 導(dǎo)管維護的金標準導(dǎo)管維護的金標準“ACL” Asses

13、s評評估估。Clear沖管沖管Lock封管封管保持暢通的靜脈輸液通路，用于輸液結(jié)束后。無針接頭無針接頭先夾閉延長管先夾閉延長管后移除注射器后移除注射器每次輸液之前，都要抽回血、沖管評估導(dǎo)管功能。在不相容的藥物和液體輸注之間，不間斷輸液期間和液體輸注之后，都需要用生理鹽水進行脈沖式?jīng)_管。 有效的沖、封管有效的沖、封管沖管沖管沖管液：等滲鹽水推一下、停一下在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦加強沖管效果封管封管正壓封管方法：通過相應(yīng)的手法，給予導(dǎo)管正壓，確保留置導(dǎo)管內(nèi)全是封管液，而不是藥液或血液。1.有小夾子：推封管液至剩余0.5ml，靠近針座處夾緊小夾子：一手持小夾子，一手快速將延長管（拿捏輸液接頭一端）推至輸液

14、夾底部；移除注射器或者沖洗器。2.沒有小夾子：將針尖斜面留在肝素帽內(nèi)，當推至封管液剩余0.5ml時，邊推液邊拔針頭，推液速度大于拔針速度。封管液種類：等滲鹽水、 稀釋肝素鹽水美國2011版INS指南及CDC腫瘤門診患者靜脈治療指南推薦：首選單劑量小瓶單劑量小瓶及預(yù)充式?jīng)_洗器預(yù)充式?jīng)_洗器進行導(dǎo)管沖封管血管保護年主要內(nèi)容血管保護年主要內(nèi)容:BD DecisIVTM魚骨圖魚骨圖靜脈輸液工具靜脈輸液工具的評估方法的評估方法外周靜脈留置針外周靜脈留置針的標準操作流程的標準操作流程導(dǎo)管維護的金標準導(dǎo)管維護的金標準靜脈輸液常見并發(fā)靜脈輸液常見并發(fā)癥原因及其防治癥原因及其防治靜脈輸液常見并發(fā)癥：靜脈輸液常見并

15、發(fā)癥：2靜脈炎靜脈炎滲出滲出/壞死壞死 堵管堵管/栓塞栓塞空氣空氣栓塞栓塞定義：靜脈壁內(nèi)膜的炎癥。是一種進行性的并發(fā)癥。相關(guān)因素：相關(guān)因素：液體和藥物輸液裝置病人狀況穿刺者的導(dǎo)管置入知識和技巧 3相關(guān)因素：相關(guān)因素：鋼針或?qū)Ч懿牧线^硬固定不良，導(dǎo)管滑出血管至皮下關(guān)節(jié)部位穿刺穿刺技術(shù)相關(guān)因素：相關(guān)因素：封管技術(shù)并發(fā)癥導(dǎo)致的結(jié)果導(dǎo)管打折相關(guān)因素：相關(guān)因素：導(dǎo)管破裂導(dǎo)管連接斷開移除中心靜脈導(dǎo)管時，及和靜脈系統(tǒng)存在空氣CVC插入式移除時，進行深呼吸導(dǎo)管未能充分固定靜脈輸液常見并發(fā)癥：靜脈輸液常見并發(fā)癥：靜脈輸液時，哪些因素會導(dǎo)靜脈輸液時，哪些因素會導(dǎo)致并發(fā)癥？致并發(fā)癥？醫(yī)護人員因素醫(yī)護人員因素-可變因

16、素可變因素靜脈輸液并發(fā)癥的相關(guān)因素：病人因素病人因素-不可變因素不可變因素知識評估技巧穿刺技術(shù)產(chǎn)品應(yīng)用靜脈狀況皮膚狀況疾病狀況免疫狀況既往輸液史并發(fā)癥并發(fā)癥靜脈炎靜脈炎滲出滲出/壞死壞死賭管賭管|栓塞栓塞并發(fā)癥可以通過醫(yī)務(wù)人員的努力而得到改善！空氣栓塞空氣栓塞靜脈炎的分類靜脈炎的分類:滴速減慢沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋靜脈呈條索狀穿刺點膿性分泌物靜脈炎的癥狀及體征？靜脈炎的癥狀及體征？紅紅腫腫痛痛熱熱靜脈炎分級靜脈炎分級:級別級別 臨床癥狀臨床癥狀 沒有癥狀輸液部位發(fā)紅，伴或不伴有疼痛輸液部位發(fā)紅，和|或水腫輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和|或水腫條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和|或

17、水腫條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長度1英寸，有膿液流出機械性靜脈炎產(chǎn)生的原因機械性靜脈炎產(chǎn)生的原因及其防治及其防治成因：成因：選用的導(dǎo)管材質(zhì)過硬；導(dǎo)管固 定不牢；導(dǎo)管型號不當癥狀癥狀：穿刺靜脈出現(xiàn)紅、痛處理處理：停止在此靜脈輸液。24小時內(nèi)冷敷，24小時后局部 濕熱敷預(yù)防預(yù)防：選擇材質(zhì)柔軟的導(dǎo)管。避免在關(guān)節(jié)部位穿刺。有效固 定導(dǎo)管和輸液器，必要時可使用手臂固 定托細菌性靜脈炎產(chǎn)生的原因及細菌性靜脈炎產(chǎn)生的原因及其防治其防治嚴格無菌技術(shù)操作。操作前充分洗手；穿刺 部位消毒徹底。穿刺點使用無菌敷貼。定時觀察，保持敷貼清潔干燥成因：成因：癥狀癥狀:處理處理:預(yù)防預(yù)防:停止在此靜脈輸液。24小時

18、內(nèi)冷敷，24小時后局部濕熱敷，對分泌物進行細菌培養(yǎng)，必要時應(yīng)用抗生素治療操作者沒有洗手或洗手方法不當；穿刺點消毒不徹底；操作及護理方法不當穿刺靜脈出現(xiàn)紅、腫、痛，靜脈變硬。有時可見分泌物，嚴重可致發(fā)熱化學(xué)性靜脈炎產(chǎn)生的原因及化學(xué)性靜脈炎產(chǎn)生的原因及其防治其防治成因成因： 輸注藥物或液體對靜脈的刺激癥狀癥狀： 穿刺靜脈順走行方向發(fā)紅，局部壓痛處理處理： 停止在此靜脈輸液。24小時內(nèi)冷敷，24小時后局部濕熱敷， 以增進血液循環(huán)，緩解患者不適預(yù)防預(yù)防： 建議醫(yī)生盡量選用中性藥液。盡量選用較粗大的 靜脈輸注，以便有足夠的血液稀釋。 輸注刺激性較強的藥物可將滴注速度減慢 滲出的原因及其防治滲出的原因及其防治成因：刺激性藥物的輸入；鋼針，導(dǎo)管材質(zhì)過硬；導(dǎo)管脫出靜脈；靜脈壁 薄弱導(dǎo)致 滲體滲入周圍組織；操作不當使針尖刺破外套管未能及時 發(fā)現(xiàn)；穿刺過度，損傷靜 脈后壁處理：拔除導(dǎo)管，選擇其他的靜脈進行穿刺預(yù)防：選擇血管：選擇粗直、血流量豐富、無靜脈瓣的血管選擇穿刺部位：避免在關(guān)節(jié)部位穿刺；避免在不完整的皮膚上進行穿刺選擇輸液工具：滿足輸液治療需要的前提下，選擇最細，最短的導(dǎo)管 PH值小于5，或大于9，滲透壓大于600m