術(shù)中輸血護理操作

1、Intraoperative blood transfusion nursing operation針 對 全 體 護 士手術(shù)室護理實踐指南課前測試不同血制品輸注的順序？不同血制品輸注的順序？問題四問題四問題三問題三問題一問題一血小板的保存溫度？血小板的保存溫度？輸血的目的和原則有哪些？輸血的目的和原則有哪些？術(shù)中輸血的流程？術(shù)中輸血的流程？問題二問題二2錄目教學01術(shù)中輸血相關(guān)概述術(shù)中輸血相關(guān)概述02術(shù)中輸血操作流程術(shù)中輸血操作流程03術(shù)中輸血安全控制術(shù)中輸血安全控制04輸血不良反應(yīng)及處理輸血不良反應(yīng)及處理3教學目標1. 1. 了解輸血基本原則與目的，能了解輸血基本原則與目的，能說出說出血制

2、品血制品分類分類2.2. 能按照術(shù)中輸血操作流程能按照術(shù)中輸血操作流程進行輸血進行輸血3.3. 能能正確敘述正確敘述術(shù)中輸血安全控制要點術(shù)中輸血安全控制要點4.4. 能能列舉列舉常見輸血不良反應(yīng)（至少常見輸血不良反應(yīng)（至少4 4個）個）5.5. 能能正確使用正確使用輸血不良反應(yīng)的處理流程輸血不良反應(yīng)的處理流程4n 輸血相關(guān)定義n 輸血基本原則n 輸血的目的手術(shù)室護理實踐指南1輸血相關(guān)定義輸血相關(guān)定義輸血基本原則輸血的目的 指于患者手術(shù)過程中將血液制劑通過靜脈輸注給患者的一種治療方法術(shù)中輸血 指將血細胞和血漿中的所有成分采入含有保存液的血袋中，不做任何加工，即為全血全 血 指將供者血液的不同成分

3、用科學的方法分開，依據(jù)患者病情的實際需要，分別輸注相關(guān)血液成分，即為成分輸血成分輸血6參考文獻：手術(shù)室護理實踐指南（2018版）輸血基本原則輸血相關(guān)定義輸血基本原則輸血的目的701可輸可不輸?shù)膱詻Q不輸03能輸成分血不輸全血05輸血前應(yīng)簽署知情同意書02能少輸?shù)牟欢噍?4能輸自體血不輸異體血輸血的目的輸血相關(guān)定義輸血基本原則輸血的目的8維持血容量糾正紅細胞減少糾正凝血功能參考文獻：手術(shù)室護理實踐指南（2018版）n 取血流程n 輸血流程手術(shù)室護理實踐指南2重點掌握1.取血流程取血流程輸血流程10第1步術(shù)前病區(qū)醫(yī)生提前抽取交叉配血并已完成備血工作第2步術(shù)中麻醉醫(yī)生電話通知血庫告知輸血需求第3步血庫

4、配血完成電話通知手術(shù)室術(shù)前病毒檢測血型報告交叉配血報告取血專用箱雙人核對檢查血液質(zhì)量共同簽字確認11第4步手術(shù)室護士憑取血單攜帶取血專用箱到血庫取血取血護士與血庫工作人員雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，核對準確無誤后，雙方共同簽字方可發(fā)出第5步2.輸血流程取血流程輸血流程12第1步取回的血制品由麻醉醫(yī)生和巡回護士進行核對第2步輸血時兩名醫(yī)務(wù)人員再次核對第3步選擇符合標準的輸血器第4步輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道取回雙人核對輸前雙人核對標準輸血器生理鹽水沖管調(diào)節(jié)滴速不良反應(yīng)觀察輸血記錄血袋送檢驗科13第5步輸血速度應(yīng)遵循

5、先慢后快的原則，同時根據(jù)病情和年齡遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸血速度。嬰幼兒患者宜用注射泵輸注做好靜脈通道的觀察和有無不良反應(yīng)的觀察，若有異常及時處理第6步第7步輸血完畢后，醫(yī)護人員應(yīng)對做好輸血記錄單的記錄和簽字工作。將空血袋及時送還檢驗科低溫保存24小時隨堂測試問題一問題一請問：術(shù)中輸血的目的包括哪些？（多選題）請問：術(shù)中輸血的目的包括哪些？（多選題）A. A. 維持血容量維持血容量B.B.糾正紅細胞減少糾正紅細胞減少C.C.糾正凝血功能糾正凝血功能D.D.糾正貧血糾正貧血14n 血制品保存要點n 血制品輸注要點n 特殊事項安全要點手術(shù)室護理實踐指南3重點掌握血制品分類血制品保存要點血制品輸注要點特殊事項要

6、點16紅細胞血漿全血血小板冷沉淀參考文獻：全血及成分血質(zhì)量要求（GB18469-2012）血制品保存血制品保存要點血制品輸注要點特殊事項要點17參考文獻：血液儲存要求（WS399-2012） 儲存條件：2-6 保質(zhì)期：21天或35天.全血 儲存條件：2-6 保質(zhì)期：21天或35天.紅細胞 保質(zhì)期：普通血袋24h，專用血袋 5天.血小板血制品保存血制品保存要點血制品輸注要點特殊事項要點18參考文獻：血液儲存要求（WS399-2012） 儲存條件：-18，解凍后2-6 保質(zhì)期：1年，解凍后保質(zhì)24小時新鮮冰凍血漿 儲存條件：-18，解凍后2-6 保質(zhì)期：4年，解凍后保質(zhì)24小時.冰凍血漿 儲存條件

7、：-18，解凍后2-6 保質(zhì)期：1年，解凍后保質(zhì)24小時.冷沉淀血制品質(zhì)量評估血制品保存要點血制品輸注要點特殊事項要點19參考文獻：全血及成分血質(zhì)量要求（GB18469-2012）2.血小板肉眼觀察應(yīng)呈黃色云霧狀液體，無色澤異常、蛋白析出、氣泡及重度乳糜等情況；血袋完好，并保留注滿血小板經(jīng)熱合的導管至少15cm1.全血/懸浮紅細胞肉眼觀察應(yīng)無色澤異常、溶血、凝塊、氣泡及重度乳糜等情況；血袋完好，并保留注滿全血經(jīng)熱合的導管至少35cm3.新鮮冰凍血漿肉眼觀察融化后的新鮮冰凍血漿，應(yīng)呈黃色澄清液體，無色澤異常、蛋白析出、氣泡及重度乳糜等情況；血袋完好，并保留注滿新鮮冰凍血漿經(jīng)熱合的導管至少10cm

8、4.冷沉淀肉眼觀察融化后的冷沉淀應(yīng)呈黃色澄清液體，無色澤異常、蛋白析出、氣泡及重度乳糜等情況；血袋完好，并保留注滿血漿經(jīng)熱合的導管至少10cm血制品輸血開始時限血制品保存要點血制品輸注要點特殊事項要點20血小板冷沉淀全血/懸浮紅細胞冰凍血漿應(yīng)立即輸注4.血小板離開冰箱30分鐘內(nèi)2.冰凍血漿離開冰箱30分鐘內(nèi)1.全血/懸浮紅細胞應(yīng)盡快輸注3.冷沉淀參考文獻：1.臨床輸血學 劉景汗 2.實用臨床輸血指南蔣冬玲 3. 輸血科（血庫）臨床技術(shù)操作規(guī)范與標準化管理實用全書 羅炎血制品輸血結(jié)束時限血制品保存要點血制品輸注要點特殊事項要點21冰凍血漿血小板全血/懸浮紅細胞冷沉淀20分鐘內(nèi)4.冰凍血漿4小時內(nèi)

9、2.冷沉淀4小時內(nèi)1.全血/懸浮紅細胞30分鐘內(nèi)3.血小板參考文獻：1.臨床輸血學 劉景汗 2.實用臨床輸血指南蔣冬玲 3. 輸血科（血庫）臨床技術(shù)操作規(guī)范與標準化管理實用全書 羅炎血制品輸注速度控制血制品保存要點血制品輸注要點特殊事項要點2220-40滴/min.全血/懸浮紅細胞血小板80-100滴/min冰凍血漿盡快輸注冷沉淀盡快輸注.前15min5-10ml/min最快可達50-100ml/min.患者能耐受的最快速度輸注患者能耐受的最快速度輸注患者能耐受的最快速度輸注15min后血制品輸注護理八要點血制品保存要點血制品輸注要點特殊事項要點23第一要點 輸血順序： 血小板 冷沉淀 血漿新

10、鮮血 庫存血第二要點 輸血前15min： 嚴密觀察年老體弱、嬰幼兒、心肺功能障礙者第三要點 輸注前后都需生理鹽水沖管 血制品內(nèi)不得加入其他藥品（除生理鹽水外）第四要點 任何血液制品 輸注時間4 h 輸血器：每12 h 或 每輸2 U 血液 更換1 次血制品輸注護理八要點血制品保存要點血制品輸注要點特殊事項要點24第五要點 輸注懸浮紅細胞或血小板時，應(yīng)輕輕搖晃，使其懸浮第六要點 輸注血小板時： 禁止將血小板長時間靜止在臺面上第七要點 血小板、冷沉淀輸注過程中護士不得離開第八要點 濃縮白細胞懸液輸注速度不宜過快，4060 滴/min 25加壓輸血輸注要點血制品保存要點血制品輸注要點特殊事項要點加壓

11、輸血速度50-100ml/min壓力300mmhg速 度 與 壓 力輸 注 工 具靜脈注射針頭成人20G以上兒童22G以上參考文獻：手術(shù)室護理實踐指南（2018版）26加溫輸血輸注要點血制品保存要點血制品輸注要點特殊事項要點加 溫 溫 度 的 控 制加 溫 工 具 的 選 擇參考文獻：手術(shù)室護理實踐指南（2018版）加溫輸血溫度32左右，不超過3527自體血輸注禁忌癥血制品保存要點血制品輸注要點特殊事項要點參考文獻：手術(shù)室護理實踐指南（2018版）有污染1有溶血2有癌細胞3離體超6小時4n 輸血不良反應(yīng)n 輸血不良反應(yīng)處理流程手術(shù)室護理實踐指南4常見輸血不良反應(yīng)不良反應(yīng)處理流程2901非溶血性

12、發(fā)熱反應(yīng)02變態(tài)反應(yīng)和過敏反應(yīng)03溶血反應(yīng)04循環(huán)超負荷05酸堿平衡失調(diào)06出血傾向等輸血不良反應(yīng)處理流程不良反應(yīng)處理流程3001匯報醫(yī)生停止輸血03準備搶救物品配合搶救05上報血制品不良事件02更換輸血器維持靜脈通路04完善搶救記錄填寫輸血不良反應(yīng)記錄課程小結(jié)31輸血目的1. 維持血容量2. 糾正紅細胞減少3. 糾正凝血功能輸血流程1. 取血流程2. 輸血流程輸血安全控制輸血不良反應(yīng)1. 血制品保存要點2. 血制品輸注要點3. 特殊事項要點1. 血制品質(zhì)量評估2. 輸血開始和輸血結(jié)束時限3. 輸血速度控制要點4. 輸血護理八要點1. 不良反應(yīng)2. 處理流程參考文獻1. 手術(shù)室護理實踐指南（2018版）2. 圍手術(shù)期輸血