ERCP治療膽總管結(jié)石

1、膽總管結(jié)石膽總管結(jié)石ERCPERCP術(shù)一例術(shù)一例保定市第一中心醫(yī)院保定市第一中心醫(yī)院 消化內(nèi)一科消化內(nèi)一科劉劉 旭旭v患者馬患者馬X X，男性，男性，4545歲。歲。v主訴：腹痛主訴：腹痛3 3小時(shí)。小時(shí)。v既往史：既往史：6 6個(gè)月前因個(gè)月前因“膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石”行膽囊切除術(shù)；行膽囊切除術(shù)；否認(rèn)高血壓、心臟病及糖尿病病史，否認(rèn)肝炎、否認(rèn)高血壓、心臟病及糖尿病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病病史，否認(rèn)食物藥物及其他過敏史。結(jié)核等傳染病病史，否認(rèn)食物藥物及其他過敏史。病歷摘要病歷摘要v現(xiàn)病史：患者緣于入院前現(xiàn)病史：患者緣于入院前3 3小時(shí)無明顯誘因小時(shí)無明顯誘因出現(xiàn)腹出現(xiàn)腹痛，位于右上腹部，呈持續(xù)性

2、絞痛，無向其他部痛，位于右上腹部，呈持續(xù)性絞痛，無向其他部位放散，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為所進(jìn)食物，并位放散，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為所進(jìn)食物，并出現(xiàn)畏寒，未測體溫，無胸痛、胸悶，無尿頻、出現(xiàn)畏寒，未測體溫，無胸痛、胸悶，無尿頻、尿急、尿痛，無言語及肢體活動(dòng)障礙尿急、尿痛，無言語及肢體活動(dòng)障礙。為進(jìn)一步。為進(jìn)一步治療以治療以“腹痛待查腹痛待查”收入我科。收入我科。v患者自發(fā)病以來，精神、睡眠欠佳，未進(jìn)食，大患者自發(fā)病以來，精神、睡眠欠佳，未進(jìn)食，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。小便正常，體重?zé)o明顯變化。病歷摘要病歷摘要v入院查體：入院查體：T 38.4T 38.4，P 98P 98次次/ /分，分，R

3、 19R 19次次/ /分，分，BP BP 140/86mmHg140/86mmHg，神清，皮膚鞏膜無黃染，未見出，神清，皮膚鞏膜無黃染，未見出血點(diǎn)及瘀斑，未見肝掌及蜘蛛痣，雙肺呼吸音清，血點(diǎn)及瘀斑，未見肝掌及蜘蛛痣，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞未聞及干濕性啰音，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯器質(zhì)性雜音，腹部平坦，未見胃腸型及蠕及明顯器質(zhì)性雜音，腹部平坦，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，無腹壁靜脈曲張，腹軟，右上腹部壓痛明動(dòng)波，無腹壁靜脈曲張，腹軟，右上腹部壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，肝區(qū)叩擊痛，肝脾肋下顯，無反跳痛及肌緊張，肝區(qū)叩擊痛，肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)無叩擊痛，移動(dòng)性濁

4、音陰性，腸未觸及，雙腎區(qū)無叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音減弱。鳴音減弱。病歷摘要病歷摘要病歷摘要病歷摘要v 輔助檢查輔助檢查v 血常規(guī)血常規(guī)病歷摘要病歷摘要v 輔助檢查輔助檢查v 生化生化病歷摘要病歷摘要v 輔助檢查輔助檢查v 凝血功能凝血功能病歷摘要病歷摘要v 輔助檢查輔助檢查v 項(xiàng)目項(xiàng)目 檢測結(jié)果檢測結(jié)果單位單位參考參考范圍范圍v 谷草轉(zhuǎn)氨酶谷草轉(zhuǎn)氨酶AST253.1U/L0-40v 谷丙轉(zhuǎn)氨酶谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT378.3U/L0-40v 總膽紅素總膽紅素TBIL102.8umol/L5.1-19v 直接膽紅素直接膽紅素DBIL58.5umol/L0-5.1v 間接膽紅素間接膽紅素IBIL4

5、4.3umol/L5.0-12.0v 堿性磷酸酶堿性磷酸酶ALP201.1U/L20-110v r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶GGT118.4U/L8-50v 總蛋白總蛋白TP110g/L60-80v 白蛋白白蛋白ALB39.1g/L35-55v 球蛋白球蛋白GLO25.4g/L20-30v 白蛋白白蛋白/球蛋白球蛋白1.54A/G1.52.5:1病歷摘要病歷摘要v 輔助檢查輔助檢查病歷摘要病歷摘要v 初步診斷初步診斷v 1. 1.膽總管結(jié)石膽總管結(jié)石v 2. 2.急性膽管炎急性膽管炎v 3. 3.膽囊切除術(shù)后膽囊切除術(shù)后病歷摘要病歷摘要v 治療治療v 1. 1.禁食水禁食水v 2. 2.抑酸、

6、抗感染、護(hù)肝、靜脈營養(yǎng)支持抑酸、抗感染、護(hù)肝、靜脈營養(yǎng)支持v 3.ERCP+EST+EPBD+ENBD 3.ERCP+EST+EPBD+ENBD病歷摘要病歷摘要病歷摘要病歷摘要病歷摘要病歷摘要病歷摘要病歷摘要v ERCP ERCP術(shù)后術(shù)后v 1. 1.繼續(xù)抑酸、抗感染、護(hù)肝、靜脈營養(yǎng)支持治療繼續(xù)抑酸、抗感染、護(hù)肝、靜脈營養(yǎng)支持治療v 2. 2.應(yīng)用吲哚美辛栓、生長抑素預(yù)防應(yīng)用吲哚美辛栓、生長抑素預(yù)防PEPPEPv 3. 3.術(shù)后第術(shù)后第3 3天拔除鼻膽引流管天拔除鼻膽引流管病歷摘要病歷摘要v 復(fù)查肝功復(fù)查肝功病歷摘要病歷摘要vERCPERCP術(shù)后術(shù)后v熊去氧膽酸（熊去氧膽酸（UDCAUDCA）保肝利膽，預(yù)防膽總管結(jié)石）保肝利膽，預(yù)防膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)v 降低膽汁酸中膽固醇含量，提高磷脂的含降低膽汁酸中膽固醇含量，提高磷脂的含量，使膽固醇結(jié)晶溶解，起到溶石利膽作用；量，使膽固醇結(jié)晶溶解，起到