甲狀腺疾病病人護(hù)理課件

1、甲狀腺疾病病人的護(hù)理主講人：羅丹n1、甲狀腺的位置：甲狀腺位于甲狀軟骨下、氣管的兩側(cè)，分為左右兩葉，中間以峽部相連。甲狀腺有兩層被膜包裹：內(nèi)層的甲狀腺固有被膜，外層的甲狀腺外科被膜甲狀腺借外層被膜固定于氣管和環(huán)狀軟骨，還借左右葉上極內(nèi)側(cè)的懸韌帶懸吊于環(huán)狀軟骨上，故做吞咽動(dòng)作時(shí)，甲狀腺隨之上下移動(dòng)。甲狀腺的背面，兩層被膜的間隙內(nèi)有4個(gè)甲狀旁腺，正常的情況下，頸部檢查時(shí)既不能被清楚的看到也不能摸到。一、甲狀腺的解剖結(jié)構(gòu)n2、甲狀腺的血運(yùn)：甲狀腺的血運(yùn)十分豐富。主要由兩側(cè)的甲狀腺上動(dòng)脈和甲狀腺下動(dòng)脈供應(yīng)，甲狀腺上下動(dòng)脈的分支間及與咽喉部、氣管、食管的動(dòng)脈分支都有廣泛的吻合、溝通，故手術(shù)結(jié)扎兩側(cè)的上下

2、動(dòng)脈后，殘留的甲狀腺仍有足夠的血液供應(yīng)。靜脈主要由甲狀腺上中下靜脈供應(yīng)上中靜脈流入頸內(nèi)靜脈，下靜脈直接匯入無(wú)名靜脈。n3、甲狀腺的神經(jīng)支配：喉返神經(jīng)來(lái)自迷走神經(jīng)，支配聲帶運(yùn)動(dòng)；喉上神經(jīng)分為內(nèi)外支，內(nèi)支（感覺(jué)支）分布于喉粘膜，外支（運(yùn)動(dòng)支）與甲狀腺上動(dòng)脈貼近、伴行，支配環(huán)甲肌，使聲帶緊張。二、甲狀腺的生理功能n甲狀腺有合成、貯存、分泌甲狀腺素的功能。甲狀腺素分三碘甲狀腺原氨酸（T3）、四碘甲狀腺原氨酸（T4）貯藏于甲狀腺濾泡中，釋放入血的甲狀腺素與血清蛋白結(jié)合，T3占10%，T4占90%。但是T3的活性較強(qiáng)且迅速，是T4的45倍n甲狀腺素的作用：增加全身組織細(xì)胞的氧消耗和產(chǎn)熱n 促進(jìn)蛋白質(zhì)脂肪糖

3、水化合物的分解n 促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育和組織分化n 影響體內(nèi)水和電解質(zhì)的代謝等n甲狀旁腺的作用：調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的代謝并維持鈣磷的平衡三、甲狀腺功能亢進(jìn)n1、定義：由于各種原因?qū)е碌难h(huán)中甲狀腺素異常過(guò)多而出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的疾病。n2、分類(lèi)：原發(fā)性甲亢 最常見(jiàn)，病人在甲狀腺腫大的同時(shí)出現(xiàn)出現(xiàn)的功能亢進(jìn)癥狀。以2030歲較常見(jiàn)。n 繼發(fā)性甲亢 較少見(jiàn)，如繼發(fā)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的甲亢，病人先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大多年，以后逐漸出現(xiàn)甲亢的癥狀。年齡多在40歲以上。 高功能腺瘤 四、甲亢的病因n原發(fā)性甲亢是一種自身免疫系統(tǒng)疾病，其淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的兩類(lèi)G類(lèi)免疫球蛋白，即“長(zhǎng)效甲狀腺激素”和“甲狀腺刺激免疫球蛋白”

4、能抑制垂體前液分泌促甲狀腺激素，并與甲狀腺濾泡壁細(xì)胞膜上的促甲狀腺激素受體結(jié)合，導(dǎo)致甲狀腺分泌大量甲狀腺激素。n繼發(fā)性和高功能腺瘤的發(fā)病病因未完全明確，可能與結(jié)節(jié)本身自主性分泌紊亂有關(guān)。 五、臨床表現(xiàn)n1、甲狀腺激素分泌過(guò)多綜合征。由于甲狀腺激素分泌過(guò)多和交感神經(jīng)興奮有關(guān)。表現(xiàn)為：性情急躁、易激惹、失眠、雙手顫動(dòng)、疲乏無(wú)力、怕熱多汗、皮膚潮濕食欲亢進(jìn)卻體重減輕，腸蠕動(dòng)亢進(jìn)或者腹瀉，月經(jīng)失調(diào)和陽(yáng)痿，心悸、脈快有力。 臨床表現(xiàn)n2、甲狀腺腫大n3、眼征n4、脛前粘液性水腫 六、輔助檢查n1、基礎(chǔ)代謝率測(cè)定 基礎(chǔ)代謝率%=（脈率+脈壓）111。正常值為10%，+20%30%為輕度甲亢；+30%60%

5、為中度甲亢；+60%以上為重度甲亢。需在清晨、空腹靜臥位時(shí)測(cè)定。n2、甲狀腺攝I率測(cè)定 正常甲狀腺24小時(shí)內(nèi)攝碘量為總?cè)肓康?0%40%，若2小時(shí)內(nèi)超過(guò)25%，或24小時(shí)內(nèi)超過(guò)50%且攝碘高峰提前出現(xiàn)都表示有甲亢，但是不反映其嚴(yán)重程度。n3、血清T3、T4 甲亢時(shí)T3上升較快且較早，高于正常值的4倍，T4上升較慢，僅為正常值的2.5倍，所以測(cè)定T3具有較高的診斷價(jià)值。 七、處理原則n甲亢的處理原則：抗甲狀腺藥物治療，放射性碘治療、手術(shù)治療n甲狀腺大部分切除術(shù)對(duì)中重度甲亢的效果較好n手術(shù)適應(yīng)癥：繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤n 中度以上的原發(fā)性甲亢n 腺體較大且有壓迫癥狀的甲亢n 抗甲狀腺藥物或者碘治療

6、效果不明顯者n 妊娠甲亢n手術(shù)禁忌癥：青少年病人n 癥狀較輕者n 老年患者或者有器質(zhì)性病變患者不能耐受 八、護(hù)理診斷n1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與甲亢所致代謝需求顯著增高有關(guān)n2、清理呼吸道無(wú)效 與咽喉部及氣管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有關(guān)n3、有受傷的危險(xiǎn) 與突眼所致的眼睛不能閉合，可能導(dǎo)致角膜受傷害，感染甚至失明有關(guān)n潛在并發(fā)癥：呼吸困難或窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐、甲狀腺危象等。 九、護(hù)理措施n（一）術(shù)前護(hù)理n1、休息與心理護(hù)理n2、配合術(shù)前檢查（頸部攝片、 心電圖檢查、吼鏡檢查、測(cè)定 基礎(chǔ)代謝率） 3、用藥護(hù)理n4、飲食護(hù)理 給與高熱量、高蛋白質(zhì)和富含維生素的飲食

7、禁用對(duì)中樞神經(jīng)有興奮作用的濃茶、咖啡等刺激性飲料，戒煙酒，勿進(jìn)食含粗纖維的飲食可能加強(qiáng)胃蠕動(dòng)可能導(dǎo)致腹瀉n5、突眼的護(hù)理n6、其他護(hù)理 教會(huì)患者頭低肩高體位，保持頸過(guò)伸 護(hù)理措施n （二）術(shù)后護(hù)理n1、體味和引流 術(shù)后取平臥位全麻清醒后取半臥位，注意觀察引流量和色，保持引流暢通。n2、保持呼吸暢通 鼓勵(lì)患者深呼吸和咳嗽，必要時(shí)給與霧化n3、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理n（1）呼吸困難和窒息 多發(fā)生于術(shù)后48小時(shí)，由于切口內(nèi)出血壓迫氣管，喉頭水腫，氣管塌陷，雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷 需要立即進(jìn)行床邊搶救，緊急止血，必要時(shí)氣管切開(kāi)，給養(yǎng)n（2）喉返神經(jīng)損傷 多由于手術(shù)中的誤傷或者牽拉過(guò)度，一側(cè)喉返神經(jīng)損傷可由健側(cè)聲

8、帶向患側(cè)過(guò)度內(nèi)收代償，但不能恢復(fù)原音色，雙側(cè)損傷可致失聲或嚴(yán)重的引起呼吸困難，這是要立即做氣管切開(kāi)n （3）手足抽搐 多發(fā)生在術(shù)后34日，系甲狀旁腺被誤切、挫傷或者血液供應(yīng)受累，導(dǎo)致甲狀旁腺功能低下，血鈣濃度降低，神經(jīng)肌肉應(yīng)激性顯著提高，引起手足抽搐一旦發(fā)生應(yīng)適當(dāng)限制肉類(lèi)、乳品、蛋類(lèi)食品因?yàn)楹纵^高會(huì)影響鈣的吸收，癥狀較輕者可以口服鈣劑n（4）甲狀腺危象 表現(xiàn)為術(shù)后1236小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)高熱（39）、脈快而弱、大汗、煩躁不安、譫妄或者昏迷，常伴有嘔吐甚至腹瀉，可迅速導(dǎo)致虛脫，休克，昏迷甚至死亡，預(yù)防的關(guān)鍵是做好術(shù)前準(zhǔn)備使患者的基礎(chǔ)代謝率到了正常水品再手術(shù)；一旦發(fā)生之后要立即給予口服碘化鉀35ml，氫化可的松200400ml，分次靜滴以拮抗應(yīng)激反應(yīng)；腎上腺素阻滯劑；鎮(zhèn)靜劑；降溫；靜脈屬豬大量的葡萄糖溶液；給養(yǎng)；心衰患者可加用洋地黃n4、飲食和營(yíng)養(yǎng) 注意患者清醒后給予溫水或者涼開(kāi)水n5、特殊藥物應(yīng)用 十、健康教育1、康復(fù)與自我護(hù)理指導(dǎo) 指導(dǎo)病人正確面對(duì)疾病，自我控制情緒，保持心情愉快、心境平和。合理安排休息與飲食，維持機(jī)體代謝需求。鼓勵(lì)病人盡可能生活自理，促進(jìn)康復(fù)。2、用藥指導(dǎo) 說(shuō)明甲亢術(shù)后繼續(xù)服藥的重要性并督促執(zhí)行。教會(huì)病人正確服用碘劑的方法，如將碘劑滴在