醫(yī)學專題—當陽市手足口病學校講義3課件

1、醫(yī)學專題當陽市手足口病學校講義3手足手足(shuz)(shuz)口病口病 Hand-foot-mouthdiseaseHFMD當陽市疾控中心第一頁，共四十五頁。醫(yī)學專題當陽市手足口病學校講義3一、手足一、手足(sh(shuz)uz)口病的歷史概況口病的歷史概況全球的情況全球的情況 手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)(dq)均有此病流行的報道。1957年新西蘭首次報道該病。1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出手足口病命名。早期發(fā)現(xiàn)的手足口病的病原體主要為Cox A16型，1969年EV71在美國被首次確認。此后EV71感染與Cox A16感染交替出現(xiàn)，成為手足口病的主要病原體。 第二頁

2、，共四十五頁。醫(yī)學專題當陽市手足口病學校講義3一、手足口病的歷史概況全球全球(qunqi)(qunqi)的情況的情況l 一、暴發(fā)流行的情況一、暴發(fā)流行的情況l 1、1975年保加利亞報告病例750例，其中149人致癱，44人死亡。 l 2、1997年馬來西亞發(fā)生了主要由EV71引起的手足口病流行，4-8月共有2628人發(fā)病(f bng)，4-6月有29例病人死亡。 l 3、1998年我國臺灣省發(fā)生EV71引起的手足口病和皰疹性咽峽炎暴發(fā)流行，在6月和10月兩波流行中，共監(jiān)測到129106例，重癥病人405例，死亡78例，死亡病例大多為5歲以下的兒童 。第三頁，共四十五頁。醫(yī)學專題當陽市手足口病

3、學校講義3一、手足口病的歷史(lsh)概況 國內的情況 1、1981年，我國在上海首次報道了HFMD病例。l 2、2008年全國出現(xiàn)HFMD爆發(fā)流行,以HEV71為優(yōu)勢,CVA16還有其它EV共循環(huán)引起。l 3、1983年天津發(fā)生CoxA16引起的手足口病暴發(fā)流行，510月間發(fā)生了7000余病例 。l 4、2000年58月山東省招遠市小兒手足口病暴發(fā)，市人民(rnmn)醫(yī)院接診患兒1698例，其中男1025例，女673例，年齡最小5個月，最大14歲；3例合并暴發(fā)心肌炎死亡。 第四頁，共四十五頁。醫(yī)學專題當陽市手足口病學校講義3一、手足口病的歷史概況2008年全國的基本(jbn)情況 2008年

4、中國大陸手足口病報告(bogo)人數，總共報告(bogo)489073例病例，發(fā)病率為37.01/100,000。嚴重病例1165例 ，占報告(bogo)病例數的 0.24 % ，死亡126例，死亡率為0.0095/100,000，死亡病例占總病例 0.26。第五頁，共四十五頁。醫(yī)學專題當陽市手足口病學校講義3一、手足口病的歷史概況2008年全省的基本(jbn)情況l 2008年全省共報告手足口病23634例，死亡1例（咸寧市），5月2日衛(wèi)生部將手足口病納入(nr)丙類法定傳染病報告管理后，我省手足口病疫情呈現(xiàn)快速上升，至5月16日達到高峰（683例），之后呈現(xiàn)下降趨勢，8月以后我省手足口病疫

5、情基本穩(wěn)定，每周報告病例在200例左右；全省17個市州、直管市均有病例報告；報告病例主要是散居兒童，其次是幼托兒童和學生。第六頁，共四十五頁。醫(yī)學專題當陽市手足口病學校講義3一、手足口病(ku bn)的歷史概況2009年湖北及宜昌的情況湖北及宜昌的情況l 1、截至3月30日24時，湖北全省累計報告手足口病3308例，未發(fā)現(xiàn)重癥和死亡(swng)病例。 手足口病致病菌由柯薩奇病毒轉為EV71。l 2、截止4月2日，今年宜昌全市累計報告手足口病266例，托幼機構兒童發(fā)病141例，散居兒童及學生分別發(fā)病101例及24例，全市目前尚無重癥及死亡病例。第七頁，共四十五頁。醫(yī)學專題當陽市手足口病學校講義3

6、一、手足口病(ku bn)的歷史概況2008年當陽的情況當陽的情況l 1、 2008年，我市報告手足口病100例，報告發(fā)病率21.25/10萬，報告重癥1例，無死亡病例報告，居丙類傳染病發(fā)病數第一位。各地均有手足口病報告。l 2、時間分布(fnb) 發(fā)病高峰出現(xiàn)在5月（60例），占發(fā)病總數的60%，以后逐漸下降趨勢。l 3、人群分布 100例手足口病病例中，散居兒童56例（占發(fā)病總數的56.00%） ，幼托兒童39例（占發(fā)病總數的39.00%） ，1-3歲組占63.00%。第八頁，共四十五頁。醫(yī)學專題當陽市手足口病學校講義3l當陽市當陽市2008年手足口病涉及的幼兒園年手足口病涉及的幼兒園l序

7、號幼兒園 關園時間 密切接觸l1壩陵苗苗幼兒園2008年5月21日45l2官當幼兒園 2008年5月20日169l3壩陵中心幼兒園2008年5月16日66l4廟前小藍天幼兒園2008年6月5日 44l5育溪希望幼兒園2008年6月2日 40l6河溶星星(xngxng)幼兒園 2008年5月22日93l河溶星星幼兒園2008年6月26日58l河溶星星幼兒園2008年11月20日29l7兩河三星幼兒園2008年6月2日 45l8供銷幼兒園 2008年5月23日 52l供銷幼兒園 2008年11月22日 362l9廟前陽光幼兒園2008年5月19日94l10當陽市實驗幼兒園2008年6月2日 80l

8、11玉陽貝貝幼兒園2008年5月27日147l12草卜湖成方幼兒園2008年5月23日 39l草卜湖成方幼兒園2008年11月13日 219l13壩陵慈化幼兒園2008年5月15日289l14王店幼兒園 2008年5月22日75l15雙龍幼兒園 2008年5月22日84l16林紅幼兒園 2008年5月19日112l17半月龍臺幼兒園2008年12月25日 122l18玉泉童欣幼兒園2008年12月11日41l19商業(yè)幼兒園 2008年12月11日44l20半月機關幼兒園2008年12月9日239l1兩河富里寺小學2008年5月21日31l2玉泉穿心小學 2008年5月22日35l3廟前三連灣小

9、學2008年5月23日32ll備注：共有20個幼兒園，密切接觸者2018人，2個小學。第九頁，共四十五頁。醫(yī)學專題當陽市手足口病學校講義3一、手足口病(ku bn)的歷史概況2009年當陽的情況當陽的情況l 2009年手足口病的情況l 我市2009年4月10日截止18時，報告病例34例，其中幼托兒童18例，散居兒童16例，流動兒童1例。幼托兒童分布為廟前小藍天幼兒園，壩陵中心(zhngxn)幼兒園，育溪機關幼兒園、實驗幼兒園、草埠湖成芳幼兒園、兩河欣欣幼兒園。第十頁，共四十五頁。醫(yī)學專題當陽市手足口病學校講義32008年阜陽事件(shjin)l 衛(wèi)生部通報，今年3月份以來，安徽省阜陽市發(fā)生了較

10、大規(guī)模的手足口病疫情。截至5月1日24時，安徽阜陽累計報告手足口病3321例，其中22例死亡；有978例正在(zhngzi)住院治療，其中重癥病例48人，病危10例；正在(zhngzi)接受門診治療1209人；已治愈1112人。第十一頁，共四十五頁。醫(yī)學專題當陽市手足口病學校講義32008年阜陽事件(shjin)l3月上旬，阜陽市醫(yī)院收治多例兒童發(fā)熱病癥；l3月27日起連續(xù)出現(xiàn)5例患病兒童死亡；l3月31日阜陽市將疫情(yqng)上報省衛(wèi)生廳；l4月13日衛(wèi)生部專家抵達阜陽調查；l4月15日當地政府才首次在本地媒體公開疫情；4月23日確診為EV71腸道病毒感染；l4月25日當地媒體首次報道疫情

11、確診情況；l4月26日衛(wèi)生部部長陳竺趕至阜陽；l4月27日新華社公開發(fā)布消息第十二頁，共四十五頁。醫(yī)學專題當陽市手足口病學校講義32008年阜陽事件(shjin)l思考l1、如何盡快的發(fā)現(xiàn)可疑的疫情？（病例(bngl)之間的相關性）l2、如何報告疫情?(如何公布疫情）l3、如何盡快的處理疫情？第十三頁，共四十五頁。醫(yī)學專題當陽市手足口病學校講義32009年民權縣事件(shjin)l 截至3月18日24時，全縣共報告(bogo)手足口病220例，分布在我縣17個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、157個村（居委會）。累計住院治療216例，家庭隔離治療4例，累計痊愈193例，現(xiàn)住院治療27例，其中重癥病例7例（死亡2例，

12、普通病房治理病情逐漸好轉5例）。第十四頁，共四十五頁。醫(yī)學專題當陽市手足口病學校講義32009年民權縣事件(shjin)l 衛(wèi)生部公告l 1、患兒診斷比較及時，治療基本恰當，但當地患兒病歷普遍存在描述不細問題，醫(yī)務人員病歷書寫質量較差，當地通過病歷造假隱瞞手足口病疫情的可能性較??；l 2、目前(mqin)不能完全排除兩死亡患兒感染手足口病可能，需要進一步調查核實；l 3、報道中提及患兒醫(yī)療費用高、丙球蛋白零售價過高的問題不屬實；報道中關于救護車收費過高，以及縣疾控中心推銷伊康初乳膠囊保健品問題基本屬實。第十五頁，共四十五頁。醫(yī)學專題當陽市手足口病學校講義32009年民權縣事件(shjin)l思

13、考l1、疫情的報告的問題(wnt)？（重癥的報告）l2、重癥病例的救治？第十六頁，共四十五頁。醫(yī)學專題當陽市手足口病學校講義3 二、手足(shuz)口病對我們的影響 1、引起的社會影響。（主要是社會對學校的評價(pngji)） 2、對教學的影響。 3、對經濟的影響。（主要是幼兒園） 4、工作任務、強度的加大第十七頁，共四十五頁。醫(yī)學專題當陽市手足口病學校講義3 二、手足口病對我們(w men)的影響l一、存在的問題l1、認識的不足。（關園、停課、對疾病的認識不足、沒有全局觀念）l2、沒有相關的物質、技術(jsh)準備。（消毒用品、相關知識的培訓）l3、具體措施沒有落實。（只落實到字面上）第十八

14、頁，共四十五頁。醫(yī)學專題當陽市手足口病學校講義3三、手足(shuz)口病的病原l1、20多種腸道病毒可致l1）柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10等型，B組的2、3、4等型。l2）?？刹《?、6、9、11等型。l3）腸道病毒71型（ 分為(fn wi)A、B、C 3 個基因型，其中B型和C型，又進一步分為(fn wi)B1、B2、B3、B4以及C1和C2亞型）等。l4）以柯薩奇病毒柯薩奇病毒A16型型（Cox A16）和腸道病毒腸道病毒71型型（EV 71）最為常見。第十九頁，共四十五頁。醫(yī)學專題當陽市手足口病學校講義3四、流行病學(li xn bn xu)l1、傳染源、傳染源l1）、人是已

15、知的唯一宿主(szh)及傳染源。l2）、流行期間，患者是主要傳染源。病后1周傳染性最強，皰疹液中含大量病毒，破潰時病毒溢出；病后數周，仍可自從糞便中排出病毒。l3)、帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。第二十頁，共四十五頁。醫(yī)學專題當陽市手足口病學校講義3四、流行病學(li xn bn xu)l2、傳播途徑、傳播途徑l1）、消化道：糞-口傳播。l2）、呼吸道：咽喉分泌物及唾液中的病毒(bngd)可通過飛沫傳播。l3）密切接觸（主要途徑）：可通過唾液、皰疹液、糞便等污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內衣等；如接觸被病毒污染的水源，亦可經水感染。l 4）、醫(yī)

16、院感染亦是造成傳播的原因之一。第二十一頁，共四十五頁。醫(yī)學專題當陽市手足口病學校講義3四、流行病學(li xn bn xu)l3、易感人群、易感人群l1）、普遍易感，顯性：隱性=1：100。l2)、患者多為學齡前兒童，尤其是3歲以下嬰幼兒。l3)、成人大多(ddu)已通過隱性感染獲得相應抗體。l4)、不同病原型感染后抗體缺乏交叉保護力，人群可反復感染。l第二十二頁，共四十五頁。醫(yī)學專題當陽市手足口病學校講義3四、流行病學(li xn bn xu)l4、流行特征、流行特征l1）四季均可發(fā)病，常見于49月份。l2）分布極廣泛，無嚴格(yng)地區(qū)性。l3）常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生，流行期間，托、幼機

17、構易發(fā)生集體感染。l 4）傳染性強，傳播途徑復雜，流行強度大，傳播快，在短時間內即可造成大流行。第二十三頁，共四十五頁。醫(yī)學專題當陽市手足口病學校講義3五、臨床表現(xiàn)l1、潛伏期：一般27,無明顯前驅癥狀。l2、主要表現(xiàn)(bioxin)l1)、急性起病，發(fā)熱和或手足口病。l2）、口腔黏膜：小皰疹，常分布于舌、頰黏膜、硬腭，也可以出現(xiàn)在扁桃體、牙齦及咽部等，皰疹破潰后形成潰瘍。l3）、斑丘疹，手足部多見，皮疹主要分布于手背、指間，偶見于軀干、大腿、臀部、上臂等處，呈離心性分布，斑丘疹很快轉為小皰疹，直徑約37mm，質地稍硬，自幾個至數十個不等，23日自行吸收，不留痂可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心

18、、嘔吐、頭痛等癥狀。臨床上有不痛、不癢、不結痂、不結疤的“四不”特征。l4)、皰疹性咽峽炎。 l 5）、一般病例預后良好,多在一周自愈。第二十四頁，共四十五頁。醫(yī)學專題當陽市手足口病學校講義3手足口病第38種需上報(shng bo)的傳染性疾病 2008.05.02手足口病皮疹分布 1. 頰粘膜(zhn m)和手指; 2. 手掌 3. 足底 4. 唇粘膜 5.咽峽炎12345第二十五頁，共四十五頁。醫(yī)學專題當陽市手足口病學校講義3手足口病(ku bn)皮疹第二十六頁，共四十五頁。醫(yī)學專題當陽市手足口病學校講義3六、治療(zhlio)l1、重點在于病情的觀察，尤其是病程在4天以內、3歲以下的嬰幼

19、兒。l2、一般治療(zhlio)：注意隔離，避免交叉感染，適當休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理。l3、對癥治療：發(fā)熱、嘔吐等給予中西醫(yī)結合對癥治療。l4、可試用利巴韋林抗病毒治療。l5、嚴密監(jiān)測，動態(tài)觀察,注意嚴重并發(fā)癥第二十七頁，共四十五頁。醫(yī)學專題當陽市手足口病學校講義3 七、手足(shuz)口病的防控主要措施l 1、手足口病疫情控制措施l手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個人(grn)、家庭和托幼機構的衛(wèi)生是控制本病的關鍵。 l控制傳染源 l對病人實行隔離治療，密切接觸的嬰幼兒實行醫(yī)學觀察，嚴格管理傳染源。該病的潛伏期為27天，傳染源包括患者和隱性感染者。流行期間，患者

20、為主要傳染源。第二十八頁，共四十五頁。醫(yī)學專題當陽市手足口病學校講義3七、手足(shuz)口病的防控主要措施l 切斷傳播途徑 l 認真落實消毒處理措施，切斷傳播途徑。各單位要認真組織開展愛國衛(wèi)生運動，對垃圾、糞便、污水及時清運消毒，整治城鄉(xiāng)衛(wèi)生環(huán)境；對于患者的用品、衣物、嘔吐物、排泄物及其容器等用含氯消毒劑以適當比例配比進行消毒；使用菊酯類殺蟲劑殺滅蚊蠅。嚴格(yng)保護生活飲用水源，嚴防水源污染。 第二十九頁，共四十五頁。醫(yī)學專題當陽市手足口病學校講義3七、手足(shuz)口病的防控主要措施ll 保護易感人群l 采取有效措施，保護易感人群。托幼機構要加大管理力度，認真落實晨檢制度，對發(fā)現(xiàn)的

21、病人一定要及早隔離治療。必要時依法暫時關閉病例所在的學校、托幼機構及其他幼兒(yu r)聚集場所，以保護易感兒童。第三十頁，共四十五頁。醫(yī)學專題當陽市手足口病學校講義3七、手足(shuz)口病的防控主要措施l （4） 、開展健康教育，提高群眾防病知識水平 l全市學校、托幼機構以各種宣傳形式，介紹腸道傳染病的防病知識，告誡家長流行季節(jié)不要帶兒童(r tng)到人群聚集的公共場所，避免與患兒接觸；糾正兒童(r tng)不良衛(wèi)生習慣，對兒童(r tng)玩具、餐具、衣物、用品要經常消毒，家長要注意孩子的個人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，做到“洗凈手，喝開水、吃熟食、勤通風、曬衣被”等。第三十一頁，共四十

22、五頁。醫(yī)學專題當陽市手足口病學校講義3八、學校手足口病的防控主要(zhyo)措施l 1、組織建設l 要提高認識，成立防控專班，建立晨檢、消毒(xio d)制度，做好消毒(xio d)、殺蟲藥械及晨檢、防護用品的儲備和供應。第三十二頁，共四十五頁。醫(yī)學專題當陽市手足口病學校講義3七、學校手足(shuz)口病的防控主要措施 2、認真開展學校教師人員培訓工作l 內容(nirng)l 1）、湖北省手足口病學校托幼機構晨檢方案l 2）、小學、托幼機構防治手足口病衛(wèi)生管理制度l 3）、 學校的消毒措施的知識l 4）、 手足口病的相關知識l 5）、學校個人衛(wèi)生習慣的教育第三十三頁，共四十五頁。醫(yī)學專題當陽市

23、手足口病學校講義3 七、學校手足(shuz)口病的防控主要措施l 3、手足口病及其它傳染病的報告l 1）、病假人數的突然增多。l 2）、病人有密切接觸史：如同班、同桌、或同宿舍內的學在短時間內出現(xiàn)類似病癥。l 3）、在單個傳染病流行季節(jié)，發(fā)現(xiàn)有此癥狀的患者。l要求：l 盡早報告，不能隨意(su y)公布疫情，做好解釋工作避免恐慌。第三十四頁，共四十五頁。醫(yī)學專題當陽市手足口病學校講義3七、學校手足口病的防控主要措施手足口病學校托幼(tu yu)機構晨檢方案一、對晨檢老師的要求穿工作服戴手套戴口罩有一定(ydng)的手足口病傳染病知識第三十五頁，共四十五頁。醫(yī)學專題當陽市手足口病學校講義3七、學

24、校手足口病的防控主要措施(cush)手足口病學校托幼機構晨檢方案l二、晨檢用品l體溫表（醫(yī)用）；l84消毒液；l0.5%碘伏；l消毒容器(rngq)（臉盆或桶），l毛巾。第三十六頁，共四十五頁。醫(yī)學專題當陽市手足口病學校講義3七、學校手足口病的防控主要措施手足口病學校托幼機構(jgu)晨檢方案l三、晨檢流程l1、問：詢問是否(sh fu)有身體不適感；l2、看：察看兒童手、足、口腔有無皮疹或皰疹，精神狀況；l3、摸：用手觸摸兒童額頭，是否發(fā)熱；l4、量：對懷疑發(fā)熱兒童進行體溫測量；l5、留驗：對有發(fā)熱、出疹、精神差的兒童進行留驗，安排在單獨留檢室；l6、消毒：對體溫表每使用一次消毒一次，晨檢老

25、師每晨檢一人，消毒手一次 。第三十七頁，共四十五頁。醫(yī)學專題當陽市手足口病學校講義3七、學校手足口病的防控主要措施手足口病學校托幼機構(jgu)晨檢方案l四、消毒方法l1、消毒對象(duxing)：手和體溫表；l2、消毒藥物：84消毒液；0.5%碘伏；l3、消毒藥物的濃度：半臉盆（約5升）水加84消毒液一次性杯子半杯，形成500mg/L濃度；消毒方法：將體溫表浸泡15分鐘后再用毛巾擦干；l4、手消毒方法：用0.5%碘伏搽拭5 分鐘。（洗得寶 ）第三十八頁，共四十五頁。醫(yī)學專題當陽市手足口病學校講義3七、學校手足口病的防控主要措施手足口病學校托幼機構(jgu)晨檢方案l五、留驗l各托幼機構或學校

26、應準備單間留驗室。l1、將留觀兒童進行(jnxng)登記；l2、通知家長；l3、報告縣級疾控中心；報告內容：家長姓名、兒童姓名、詳細住址及聯(lián)系電話、臨床表現(xiàn)和晨檢統(tǒng)計日報表；l4、留驗室應安排一名老師，監(jiān)護留驗兒童，家長未接走兒童前，兒童不得離開留驗室 第三十九頁，共四十五頁。醫(yī)學專題當陽市手足口病學校講義3七、學校手足口病的防控主要措施小學(xioxu)、托幼機構防治手足口病衛(wèi)生管理制度l一、每個班都要有洗手的設施，包括肥皂或洗手液、流水龍頭、臉盆；l二、毛巾、口杯專人專用；l三、用品用具實行每日消毒制度，以84消毒液對重點部位進行(jnxng)擦（拖）拭或浸泡。消毒對象：門把手、課桌椅、玩具、水龍頭、扶梯、地面、室內游樂設施。室外游樂設施每日清洗消毒1次；學生到校前開窗通風半小時；第四十頁，共四十五頁。