抗生素的臨床使用問(wèn)題

1、抗生素的臨床使用問(wèn)題抗生素的臨床使用問(wèn)題一、學(xué)習(xí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法；二、抗感染藥物使用細(xì)則；二、抗感染藥物使用細(xì)則；三、臨床不規(guī)范使用抗菌藥物舉例。三、臨床不規(guī)范使用抗菌藥物舉例。一、通過(guò)本次學(xué)習(xí)，了解抗菌藥物的相關(guān)法規(guī)、管理制度，并正確行使自己的處方權(quán)、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑和調(diào)劑資格調(diào)劑資格；二、正確使用抗菌藥物。 學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法 原中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺于原中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺于2012年年4月月24日簽署中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部部長(zhǎng)日簽署中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部部長(zhǎng)令，發(fā)布令，發(fā)布抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法抗

2、菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（衛(wèi)生部令第（衛(wèi)生部令第84號(hào)），自號(hào)），自8月月1日起實(shí)施，日起實(shí)施，適用于各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)適用于各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作，被稱(chēng)為用管理工作，被稱(chēng)為“史上最嚴(yán)限抗令史上最嚴(yán)限抗令”。 這是因?yàn)椋?920年，醫(yī)院感染的主要病原菌是鏈球菌；1960年，產(chǎn)生了耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA），MRSA取代鏈球菌成為醫(yī)院感染的主要菌種。耐青霉素的肺炎鏈球菌同時(shí)出現(xiàn)；1990年，耐萬(wàn)古霉素的腸球菌、耐鏈霉素的“食肉鏈球菌”被發(fā)現(xiàn)；2000年至2014年，出現(xiàn)綠膿桿菌，對(duì)氨芐西林、阿莫西林、西力欣等8種抗生素的耐藥性達(dá)100%；肺炎克雷伯氏菌，對(duì)

3、西力欣、復(fù)達(dá)欣等16種高檔抗生素的耐藥性高達(dá)52%-100%。2010年，英國(guó)媒體爆出：南亞發(fā)現(xiàn)新型超級(jí)病菌NDM-1，抗藥性極強(qiáng)可全球蔓延。2010年10月26日，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心通報(bào)三起感染超級(jí)耐藥致病細(xì)菌病例。2015年3月，美出臺(tái)對(duì)抗“超級(jí)細(xì)菌”計(jì)劃，擬五年內(nèi)感染率減半。在細(xì)菌演變史上稱(chēng)之為“超級(jí)細(xì)菌”。 超級(jí)病菌是一種耐藥性細(xì)菌，這種超級(jí)病菌能在人身上造成膿瘡和毒皰，甚至逐漸讓人的肌肉壞死。更可怕的是，抗生素藥物對(duì)它不起作用，病人會(huì)因?yàn)楦腥径鹂膳碌难装Y，高燒、痙攣、昏迷直到最后死亡。這種病菌的可怕之處并不在于它對(duì)人的殺傷力，而是它對(duì)普通殺菌藥物抗生素的抵抗能力，對(duì)這種病菌，人

4、們幾乎無(wú)藥可用。廣州地鐵就檢測(cè)出了超級(jí)細(xì)菌（如下圖）。 “超級(jí)細(xì)菌”泛指臨床上出現(xiàn)的多種耐藥菌，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、抗萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、耐多藥肺炎鏈球菌（MDRSP）、多重抗藥性結(jié)核桿菌（MDR-TB），以及碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌（KPC）等。此次發(fā)現(xiàn)的“產(chǎn)NDM-1耐藥細(xì)菌”與傳統(tǒng)“超級(jí)細(xì)菌”相比，其耐藥性已經(jīng)不再是僅僅針對(duì)數(shù)種抗生素具有“多重耐藥性”，而是對(duì)絕大多數(shù)抗生素均不敏感，這被稱(chēng)為 “泛耐藥性”（pan- drug resistance,PDR）。 是由于環(huán)境衛(wèi)生死角多年長(zhǎng)成的；是由于環(huán)境衛(wèi)生死角多年長(zhǎng)成的； 濫用抗生素：濫用抗生素：由病菌引發(fā)的疾病曾經(jīng)

5、不再是人類(lèi)的致命威脅，每一種傳染病用抗生素治療都能取得很好的療效，但這是抗生素被濫用之前的事情了。每年全世界有50%的抗生素被濫用，而我國(guó)這一比例甚至接近80%。正是由于藥物的濫用，使病菌迅速適應(yīng)了抗生素的環(huán)境，各種超級(jí)病菌相繼誕生。過(guò)去一個(gè)病人用幾十單位的青霉素就能活命，而相同病情，現(xiàn)在幾百萬(wàn)單位的青霉素也沒(méi)有效果。 3、基因突變（是根本原因）：、基因突變（是根本原因）：抗生素的濫用則是這類(lèi)細(xì)菌今日如此盛行的導(dǎo)火線，由于人類(lèi)濫用抗生素，使得原平衡中的優(yōu)勢(shì)種被淘汰，而這種“抗抗生素”的細(xì)菌則順利成長(zhǎng)的成為了優(yōu)勢(shì)種，取得了生存斗爭(zhēng)的優(yōu)勢(shì)地位，從而得以大量繁衍、傳播。所以，我們?cè)趯ふ医鉀Q途徑的同時(shí)

6、，必須注意對(duì)抗生素等物質(zhì)的使用。 抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理。根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為三級(jí)：非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)與特殊使用級(jí)。 具體劃分標(biāo)準(zhǔn)如下：（一）非限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物；（二）限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較大，或者價(jià)格相對(duì)較高的抗菌藥物；（三）特殊使用級(jí)抗菌藥物是指具有以下情形之一的抗菌藥物：1.具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；2.需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；3.療效、安全性方面的臨床資料較少的抗

7、菌藥物；4.價(jià)格昂貴的抗菌藥物。 辦法要求嚴(yán)格控制特殊使用級(jí)抗菌藥物的使用，不得在門(mén)診使用。臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)的醫(yī)師開(kāi)具處方。 具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予特殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；具有初級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立從事一般執(zhí)業(yè)活動(dòng)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以及鄉(xiāng)村醫(yī)生，可授予非限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可獲得抗菌藥物調(diào)劑資格。 嚴(yán)格使用指征，堅(jiān)持合理用藥，分級(jí)使用，嚴(yán)禁濫

8、用。 廣東省衛(wèi)生廳2012年7月26日發(fā)布關(guān)于印發(fā)廣東省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄（2012年版）的通知（粵衛(wèi)辦201235號(hào)） 四環(huán)素類(lèi)（四環(huán)素類(lèi)（*替加環(huán)素）；替加環(huán)素）；-內(nèi)酰胺酶抑制劑（內(nèi)酰胺酶抑制劑（*舒巴坦）；舒巴坦）；第三（四）代頭孢菌素類(lèi)（頭孢噻利、頭孢吡肟、頭孢匹第三（四）代頭孢菌素類(lèi)（頭孢噻利、頭孢吡肟、頭孢匹胺、頭孢匹羅）；其他胺、頭孢匹羅）；其他內(nèi)酰胺類(lèi)（法羅培南【注射】、內(nèi)酰胺類(lèi)（法羅培南【注射】、氨曲南）；碳青霉烯類(lèi)（美羅培南、亞胺培南氨曲南）；碳青霉烯類(lèi)（美羅培南、亞胺培南/西司他丁西司他丁【泰能】、比阿培南、帕尼培南【泰能】、比阿培南、帕尼培南/倍他米隆）；喹

9、諾酮類(lèi)倍他米隆）；喹諾酮類(lèi)（*洛美沙星、洛美沙星、*氟羅沙星、氟羅沙星、 加替沙星、帕珠沙星）；糖肽加替沙星、帕珠沙星）；糖肽類(lèi)（萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、類(lèi)（萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、*替考拉寧）；多粘菌素替考拉寧）；多粘菌素類(lèi)（類(lèi)（*粘菌素【注射】、粘菌素【注射】、*多粘菌素多粘菌素B）；咪唑衍生物（塞）；咪唑衍生物（塞克硝唑）；其它抗菌藥物（克硝唑）；其它抗菌藥物（*達(dá)托霉素、達(dá)托霉素、*利奈唑胺）；抗利奈唑胺）；抗真菌藥（真菌藥（*伊曲康唑【注射】、伊曲康唑【注射】、*伏立康唑（注射）、兩性伏立康唑（注射）、兩性霉素霉素B、*卡泊芬凈、卡泊芬凈、*米卡芬凈）。跟我們醫(yī)院經(jīng)營(yíng)有關(guān)米卡芬凈）。

10、跟我們醫(yī)院經(jīng)營(yíng)有關(guān)的是：氨曲南。的是：氨曲南。氨曲南氨曲南“氨曲南”不需要做皮試，晚上對(duì)高熱的病人使用。氨曲南氨曲南l 氨曲南對(duì)大多數(shù)需氧革蘭陰性菌具有高度的抗菌活性，包括大腸桿菌、克雷伯氏菌屬的肺炎桿菌和奧克西托菌、產(chǎn)氣桿菌、陰溝桿菌、變形桿菌屬、沙雷菌屬、枸櫞酸菌屬、志賀菌屬等腸桿菌科細(xì)菌，以及流感桿菌、淋球菌、腦膜炎雙球菌等，其對(duì)銅綠假單胞菌也具有良好的抗菌作用，對(duì)某些除銅綠假單胞菌以外的假單胞菌屬和不動(dòng)桿菌屬的抗菌作用較差，對(duì)某些除銅綠假單胞菌以外的假單胞菌屬和不動(dòng)桿菌屬的抗菌作用較差，對(duì)葡萄球菌屬、鏈球菌屬等需氧革蘭陽(yáng)性菌以及厭氧菌無(wú)抗菌活性。l適用于治療敏感需氧革蘭陰性菌所致的各種

11、感染，如：尿路感染、下呼吸道感染、敗血癥、腹腔內(nèi)感染、婦科感染、術(shù)后傷口及燒傷、潰瘍等皮膚軟組織感染等。亦用于治療醫(yī)院內(nèi)感染中的上述類(lèi)型感染（如免疫缺陷病人的醫(yī)院內(nèi)感染）。靜脈滴注：每1g氨曲南至少用注射用水3ml溶解，再用適當(dāng)輸液（0.9%氯化鈉注射液、5%或10%葡萄糖注射液或林格氏注射液）稀釋?zhuān)鼻蠞舛炔坏贸^(guò)2%，滴注時(shí)間2060分鐘。l【不良反應(yīng)】 不良反應(yīng)較少見(jiàn)，全身性不良反應(yīng)發(fā)生率約1%1.3%或略低，包括消化道反應(yīng)，常見(jiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉及皮膚過(guò)敏反應(yīng)。白血球計(jì)數(shù)降低、血小板減少、難辯梭菌腹瀉、胃腸出血、剝脫性皮炎、低血壓、一過(guò)性心電圖變化、肝膽系統(tǒng)損害、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)及肌

12、肉疼痛等較罕見(jiàn)。l【禁忌】對(duì)氨曲南有過(guò)敏史者禁用。l【注意事項(xiàng)】 過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)其他b-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素(如青霉素、頭孢菌素)有過(guò)敏反應(yīng)者慎用。 四環(huán)素類(lèi)（米諾環(huán)素），氯霉素類(lèi)（氯霉四環(huán)素類(lèi)（米諾環(huán)素），氯霉素類(lèi)（氯霉素、甲砜霉素（甘氨酸酯），廣譜青霉素、甲砜霉素（甘氨酸酯），廣譜青霉素（阿洛西林、美洛西林、替卡西林、磺素（阿洛西林、美洛西林、替卡西林、磺芐西林），對(duì)青霉素酶穩(wěn)定的青霉素類(lèi)芐西林），對(duì)青霉素酶穩(wěn)定的青霉素類(lèi)（氟氯西林），青霉素類(lèi)復(fù)方制劑（氟氯西林），青霉素類(lèi)復(fù)方制劑（-內(nèi)內(nèi)酰胺酶抑制劑）（阿莫西林酰胺酶抑制劑）（阿莫西林/雙氯西林、阿雙氯西林、阿莫西林莫西林/氟氯西林、氨芐西林氟氯

13、西林、氨芐西林/氯唑西林、氨氯唑西林、氨芐西林芐西林/舒巴坦、哌拉西林舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、哌拉他唑巴坦、哌拉西林西林/舒巴坦、替卡西林舒巴坦、替卡西林/克拉維酸、阿莫西克拉維酸、阿莫西林林/舒巴坦、美洛西林舒巴坦、美洛西林/舒巴坦），舒巴坦）， 第一代頭孢菌素類(lèi)（頭孢替唑、頭孢西酮、頭孢第一代頭孢菌素類(lèi)（頭孢替唑、頭孢西酮、頭孢硫脒、），第二代頭孢菌素類(lèi)（頭孢孟多【酯】、硫脒、），第二代頭孢菌素類(lèi)（頭孢孟多【酯】、頭孢替安、頭孢尼西），第三（四）代頭孢菌素頭孢替安、頭孢尼西），第三（四）代頭孢菌素類(lèi)（頭孢曲松類(lèi)（頭孢曲松/他唑巴坦、頭孢曲松他唑巴坦、頭孢曲松/舒巴坦、頭舒巴坦、頭孢噻肟

14、、頭孢噻肟孢噻肟、頭孢噻肟/舒巴坦、頭孢克肟、頭孢他啶、舒巴坦、頭孢克肟、頭孢他啶、頭孢地尼、頭孢唑肟、頭孢哌酮、頭孢哌酮頭孢地尼、頭孢唑肟、頭孢哌酮、頭孢哌酮/舒巴舒巴坦、頭孢哌酮坦、頭孢哌酮/他唑巴坦、頭孢泊肟酯、頭孢地嗪、他唑巴坦、頭孢泊肟酯、頭孢地嗪、頭孢特侖新戊酯、頭孢他美酯），其他頭孢特侖新戊酯、頭孢他美酯），其他內(nèi)酰胺內(nèi)酰胺類(lèi)（頭孢美唑、頭孢西丁、頭孢米諾、拉氧頭孢、類(lèi)（頭孢美唑、頭孢西丁、頭孢米諾、拉氧頭孢、法羅培南【口服】），法羅培南【口服】）， 碳青霉烯類(lèi)（厄他培南），大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（阿奇霉碳青霉烯類(lèi)（厄他培南），大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（阿奇霉素【注射】、地紅霉素），氨基糖苷類(lèi)（妥布霉素【

15、注射】、地紅霉素），氨基糖苷類(lèi)（妥布霉素、依替米星、奈替米星、異帕米星、大觀霉素、依替米星、奈替米星、異帕米星、大觀霉素），喹諾酮類(lèi)（莫西沙星、安妥沙星、司帕沙素），喹諾酮類(lèi)（莫西沙星、安妥沙星、司帕沙星、培氟沙星、吉米沙星、依諾沙星），多粘菌星、培氟沙星、吉米沙星、依諾沙星），多粘菌素類(lèi)（粘菌素【口服】），其它抗菌藥物（利福素類(lèi)（粘菌素【口服】），其它抗菌藥物（利福平、利福昔明、利福霉素、夫西地酸），抗真菌平、利福昔明、利福霉素、夫西地酸），抗真菌藥（氟康唑【注射】、伊曲康唑【口服液】、酮藥（氟康唑【注射】、伊曲康唑【口服液】、酮康唑、伏立康唑【口服】）。跟我們醫(yī)院密切相康唑、伏立康唑【口服

16、】）。跟我們醫(yī)院密切相關(guān)的有：氯霉素、頭孢克肟、頭孢他啶、阿奇霉關(guān)的有：氯霉素、頭孢克肟、頭孢他啶、阿奇霉素（注射）等。素（注射）等。 四環(huán)素類(lèi)（四環(huán)素、土霉素、多西環(huán)素），四環(huán)素類(lèi)（四環(huán)素、土霉素、多西環(huán)素），廣譜青霉素（阿莫西林、氨芐西林、哌拉廣譜青霉素（阿莫西林、氨芐西林、哌拉西林、羧芐西林），對(duì)青霉素酶不穩(wěn)定的西林、羧芐西林），對(duì)青霉素酶不穩(wěn)定的青霉素類(lèi)（青霉素、青霉素青霉素類(lèi)（青霉素、青霉素V、芐星青霉素、芐星青霉素、普魯卡因青霉素），對(duì)青霉素酶穩(wěn)定的青普魯卡因青霉素），對(duì)青霉素酶穩(wěn)定的青霉素類(lèi)（苯唑西林、氯唑西林、萘夫西霉素類(lèi)（苯唑西林、氯唑西林、萘夫西林），青霉素類(lèi)復(fù)方制劑（林）

17、，青霉素類(lèi)復(fù)方制劑（-內(nèi)酰胺酶抑內(nèi)酰胺酶抑制劑）（阿莫西林制劑）（阿莫西林/克拉維酸），克拉維酸）， 第一代頭孢菌素類(lèi)（頭孢氨芐、頭孢唑林、頭孢第一代頭孢菌素類(lèi)（頭孢氨芐、頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢羥氨芐），第二代頭孢菌素類(lèi)（頭孢拉定、頭孢羥氨芐），第二代頭孢菌素類(lèi)（頭孢呋辛【酯】、頭孢克洛、克洛己新、頭孢丙烯），呋辛【酯】、頭孢克洛、克洛己新、頭孢丙烯），第三（四）代頭孢菌素類(lèi)（頭孢曲松），磺胺類(lèi)第三（四）代頭孢菌素類(lèi)（頭孢曲松），磺胺類(lèi)和甲氧芐啶（復(fù)方磺胺甲噁唑、甲氧芐啶、磺胺和甲氧芐啶（復(fù)方磺胺甲噁唑、甲氧芐啶、磺胺嘧啶、聯(lián)磺甲氧芐啶、磺胺甲噁唑），大環(huán)內(nèi)酯嘧啶、聯(lián)磺甲氧芐啶、磺胺甲噁唑）

18、，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（紅霉素、琥乙紅霉素、羅紅霉素、依托紅霉類(lèi)（紅霉素、琥乙紅霉素、羅紅霉素、依托紅霉素、乙酰螺旋霉素、克拉霉素、麥迪霉素、交沙素、乙酰螺旋霉素、克拉霉素、麥迪霉素、交沙霉素、吉他霉素、阿奇霉素【口服】），霉素、吉他霉素、阿奇霉素【口服】）， 林可酰胺類(lèi)（林可霉素、克林霉素），氨林可酰胺類(lèi)（林可霉素、克林霉素），氨基糖苷類(lèi)（慶大霉素、阿米卡星、鏈霉素、基糖苷類(lèi)（慶大霉素、阿米卡星、鏈霉素、新霉素），喹諾酮類(lèi)（環(huán)丙沙星、諾氟沙新霉素），喹諾酮類(lèi)（環(huán)丙沙星、諾氟沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星、吡哌酸），星、左氧氟沙星、氧氟沙星、吡哌酸），咪唑衍生物（甲硝唑、替硝唑、奧硝唑、咪唑衍生物（甲硝唑、

19、替硝唑、奧硝唑、左旋奧硝唑），硝基呋喃衍生物（呋喃妥左旋奧硝唑），硝基呋喃衍生物（呋喃妥因、呋喃唑酮、硝呋太爾），其它抗菌藥因、呋喃唑酮、硝呋太爾），其它抗菌藥物（磷霉素），抗真菌藥（制霉菌素、氟物（磷霉素），抗真菌藥（制霉菌素、氟康唑【口服】、氟胞嘧啶、伊曲康唑【口康唑【口服】、氟胞嘧啶、伊曲康唑【口服膠囊】、特比萘芬、咪康唑、克霉唑）。服膠囊】、特比萘芬、咪康唑、克霉唑）。 抗菌藥物臨床應(yīng)用應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、抗菌藥物臨床應(yīng)用應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。經(jīng)濟(jì)的原則。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握使用抗醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握使用抗菌藥物預(yù)防感染的指證。預(yù)防感染、治療菌藥物預(yù)防感

20、染的指證。預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首選非限制使用級(jí)輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首選非限制使用級(jí)抗菌藥物，嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并抗菌藥物，嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對(duì)限制使用級(jí)抗菌藥物感染或者病原菌只對(duì)限制使用級(jí)抗菌藥物敏感時(shí)，方可選用限制使用級(jí)抗菌藥物。敏感時(shí)，方可選用限制使用級(jí)抗菌藥物。 嚴(yán)格控制特殊使用級(jí)抗生素的使用。特殊使用級(jí)嚴(yán)格控制特殊使用級(jí)抗生素的使用。特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門(mén)診使用；臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門(mén)診使用；臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指證，經(jīng)抗菌藥物管抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指證，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意

21、后，由具理工作組指定的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開(kāi)具處方；特殊使用級(jí)抗菌藥有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開(kāi)具處方；特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染物會(huì)診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物檢驗(yàn)科、性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物檢驗(yàn)科、藥學(xué)部門(mén)等具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)藥學(xué)部門(mén)等具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師、藥師或具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的抗師、藥師或具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的抗菌藥物專(zhuān)業(yè)臨床藥師擔(dān)任。菌藥物專(zhuān)業(yè)臨床藥師擔(dān)任。 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可以

22、越級(jí)使用抗菌藥物。越級(jí)使用抗菌藥可以越級(jí)使用抗菌藥物。越級(jí)使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄用藥指征，并應(yīng)當(dāng)于物應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄用藥指征，并應(yīng)當(dāng)于24小小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦越級(jí)使用抗菌藥物的必要手續(xù)。時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦越級(jí)使用抗菌藥物的必要手續(xù)。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定并嚴(yán)格制定門(mén)診患者靜醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定并嚴(yán)格制定門(mén)診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例。脈輸注使用抗菌藥物比例。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開(kāi)展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，建立細(xì)菌醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開(kāi)展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，并采取下列相應(yīng)措施：（一）、耐藥預(yù)警機(jī)制，并采取下列相應(yīng)措施：（一）、主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)30%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)?shù)目咕幬铮瑧?yīng)當(dāng)及時(shí)將預(yù)警信息

23、通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員；（二）、及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員；（二）、主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)40%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)?shù)目咕幬?，?yīng)當(dāng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥；（三）、主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超慎重經(jīng)驗(yàn)用藥；（三）、主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)過(guò)50%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用；的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用；（四）、主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)（四）、主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)75%的抗菌藥的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)暫停針對(duì)此目標(biāo)細(xì)菌的臨床應(yīng)用，根據(jù)物，應(yīng)當(dāng)暫停針對(duì)此目標(biāo)細(xì)菌的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。用。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管

24、理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期組織相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施點(diǎn)評(píng)，并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為醫(yī)師定期考實(shí)施點(diǎn)評(píng)，并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為醫(yī)師定期考核、臨床科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核依據(jù)。核、臨床科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核依據(jù)。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。權(quán)。 醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消其處方權(quán)：（取消其處方權(quán)

25、：（-）、抗菌藥物考核不合）、抗菌藥物考核不合格的；（二）、限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超格的；（二）、限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的；（三）、未按照常處方且無(wú)正當(dāng)理由的；（三）、未按照規(guī)定使用抗菌藥物，造成嚴(yán)重后果的；規(guī)定使用抗菌藥物，造成嚴(yán)重后果的；（四）、開(kāi)具抗菌藥物處方牟取不正當(dāng)利（四）、開(kāi)具抗菌藥物處方牟取不正當(dāng)利益的。益的。 藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與用藥藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與用藥醫(yī)囑，造成嚴(yán)重后果的，或者發(fā)現(xiàn)處方不醫(yī)囑，造成嚴(yán)重后果的，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方等情況未進(jìn)行干預(yù)且無(wú)正適宜、超常處方等情況未進(jìn)行干預(yù)且無(wú)正當(dāng)理由的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消其藥物調(diào)劑當(dāng)理

26、由的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消其藥物調(diào)劑資格。資格。 醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥物調(diào)劑資格取消后，醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥物調(diào)劑資格取消后，在六個(gè)月內(nèi)不得恢復(fù)其處方權(quán)和藥物調(diào)劑在六個(gè)月內(nèi)不得恢復(fù)其處方權(quán)和藥物調(diào)劑資格。資格。 抗感染藥物的使用抗感染藥物的使用 細(xì)細(xì) 則則 已確定為單純病毒感染性疾病者不使用已確定為單純病毒感染性疾病者不使用 除抗病毒以外的抗感染藥物。除抗病毒以外的抗感染藥物。 對(duì)發(fā)熱原因不明，且無(wú)可疑細(xì)菌感染征象對(duì)發(fā)熱原因不明，且無(wú)可疑細(xì)菌感染征象者，可在留取臨床標(biāo)本后針對(duì)性地選用抗者，可在留取臨床標(biāo)本后針對(duì)性地選用抗感染藥物進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療。感染藥物進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療。 凡有感染跡象，并能留取臨床標(biāo)本者

27、，在凡有感染跡象，并能留取臨床標(biāo)本者，在使用抗感染藥物前盡早留取臨床標(biāo)本，進(jìn)使用抗感染藥物前盡早留取臨床標(biāo)本，進(jìn)行病原體檢測(cè)和藥敏試驗(yàn)，并按藥敏結(jié)果、行病原體檢測(cè)和藥敏試驗(yàn)，并按藥敏結(jié)果、結(jié)合臨床慎重進(jìn)行選擇或修正原用抗感染結(jié)合臨床慎重進(jìn)行選擇或修正原用抗感染藥物。藥物。 使用抗感染藥物應(yīng)當(dāng)有明確的細(xì)菌感染指使用抗感染藥物應(yīng)當(dāng)有明確的細(xì)菌感染指征，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果、藥物的適征，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果、藥物的適應(yīng)癥、藥代動(dòng)力學(xué)特征及病人的病情特點(diǎn)，應(yīng)癥、藥代動(dòng)力學(xué)特征及病人的病情特點(diǎn)，嚴(yán)格選藥，并注意劑量、療程和給藥方法嚴(yán)格選藥，并注意劑量、療程和給藥方法進(jìn)行個(gè)性化給藥。進(jìn)行個(gè)性化給藥。

28、一般情況下，用藥一般情況下，用藥48-72小時(shí)療效不佳才考小時(shí)療效不佳才考慮換藥。體溫恢復(fù)正常、癥狀明顯消失后慮換藥。體溫恢復(fù)正常、癥狀明顯消失后72小時(shí)考慮停藥，嚴(yán)重感染者療程應(yīng)當(dāng)適小時(shí)考慮停藥，嚴(yán)重感染者療程應(yīng)當(dāng)適當(dāng)延長(zhǎng)。（這條指的是住院的嚴(yán)重感染病當(dāng)延長(zhǎng)。（這條指的是住院的嚴(yán)重感染病人。中醫(yī)認(rèn)為：普通感染病人服藥人。中醫(yī)認(rèn)為：普通感染病人服藥“中病中病即止即止”，恐，恐“藥過(guò)病所藥過(guò)病所”，“以生他患以生他患”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為嚴(yán)重感染的病人抗感染治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為嚴(yán)重感染的病人抗感染治療在臨床癥狀消失或者熱退后還要繼續(xù)抗感在臨床癥狀消失或者熱退后還要繼續(xù)抗感染治療染治療2-3天，特別是衣原體

29、、支原體感染，天，特別是衣原體、支原體感染，恐恐“死灰復(fù)燃死灰復(fù)燃”）。）。 聯(lián)合應(yīng)用抗感染藥物應(yīng)嚴(yán)格掌握指征。聯(lián)聯(lián)合應(yīng)用抗感染藥物應(yīng)嚴(yán)格掌握指征。聯(lián)合使用的指征是：合使用的指征是：、病原體未明的嚴(yán)重、病原體未明的嚴(yán)重感染；感染；、混合感染，感染范圍廣，考慮、混合感染，感染范圍廣，考慮可能有兩種以上細(xì)菌感染；可能有兩種以上細(xì)菌感染；、單一藥物、單一藥物難以控制的感染；難以控制的感染；、機(jī)體深部感染或抗、機(jī)體深部感染或抗感染藥物難以滲透的部位感染；感染藥物難以滲透的部位感染；防止或防止或延緩耐藥菌株的產(chǎn)生；延緩耐藥菌株的產(chǎn)生；、為減少藥物毒、為減少藥物毒性反應(yīng)，聯(lián)合應(yīng)當(dāng)以減少劑量。性反應(yīng)，聯(lián)合應(yīng)

30、當(dāng)以減少劑量。 嚴(yán)密觀察抗感染藥物的毒副反應(yīng)，如腎毒嚴(yán)密觀察抗感染藥物的毒副反應(yīng)，如腎毒性、神經(jīng)毒性、肝毒性、骨髓抑制毒性等。性、神經(jīng)毒性、肝毒性、骨髓抑制毒性等。嚴(yán)格掌握小兒、老人及孕婦等特殊人群用嚴(yán)格掌握小兒、老人及孕婦等特殊人群用藥特點(diǎn)。藥特點(diǎn)。 嚴(yán)格掌握抗感染藥物的局部用藥。嚴(yán)格掌握抗感染藥物的局部用藥。 嚴(yán)格掌握抗感染藥物的預(yù)防用藥：嚴(yán)格掌握抗感染藥物的預(yù)防用藥：、避免無(wú)針對(duì)性地以、避免無(wú)針對(duì)性地以廣譜抗感染藥物及二、三級(jí)抗感染藥物作為預(yù)防感染的手廣譜抗感染藥物及二、三級(jí)抗感染藥物作為預(yù)防感染的手段；段；、手術(shù)及侵襲性操作應(yīng)以無(wú)菌操作作為預(yù)防感染的、手術(shù)及侵襲性操作應(yīng)以無(wú)菌操作作為預(yù)

31、防感染的主要手段，必須預(yù)防用藥時(shí)，應(yīng)采用主要手段，必須預(yù)防用藥時(shí)，應(yīng)采用“圍手術(shù)期圍手術(shù)期”給藥，給藥，術(shù)前術(shù)前30-60分鐘單次足量給藥，手術(shù)時(shí)間超過(guò)藥物半衰期分鐘單次足量給藥，手術(shù)時(shí)間超過(guò)藥物半衰期者可術(shù)中追加一次，并優(yōu)先選用窄譜抗感染藥物，盡可能者可術(shù)中追加一次，并優(yōu)先選用窄譜抗感染藥物，盡可能避免以廣譜抗感染藥物特別是三線藥物作為預(yù)防用藥。不避免以廣譜抗感染藥物特別是三線藥物作為預(yù)防用藥。不提倡聯(lián)合預(yù)防用藥。一類(lèi)手術(shù)（除外術(shù)后體內(nèi)保留人工合提倡聯(lián)合預(yù)防用藥。一類(lèi)手術(shù)（除外術(shù)后體內(nèi)保留人工合成材料者）原則上不得預(yù)防性使用抗感染藥物；二類(lèi)手術(shù)成材料者）原則上不得預(yù)防性使用抗感染藥物；二類(lèi)手

32、術(shù)預(yù)防用藥一般不超過(guò)預(yù)防用藥一般不超過(guò)3天，三類(lèi)手術(shù)預(yù)防用藥依據(jù)病情而天，三類(lèi)手術(shù)預(yù)防用藥依據(jù)病情而定。定。、耐藥后果嚴(yán)重的抗感染藥物嚴(yán)禁作為預(yù)防用藥，、耐藥后果嚴(yán)重的抗感染藥物嚴(yán)禁作為預(yù)防用藥，如萬(wàn)古霉素、泰能等。如萬(wàn)古霉素、泰能等。 強(qiáng)調(diào)綜合治療，提高機(jī)體免疫力，不過(guò)分強(qiáng)調(diào)綜合治療，提高機(jī)體免疫力，不過(guò)分依賴(lài)抗感染藥物。依賴(lài)抗感染藥物。 護(hù)士應(yīng)了解各種抗感染藥物的主要藥力作護(hù)士應(yīng)了解各種抗感染藥物的主要藥力作用，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格掌握配制要求，用，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格掌握配制要求，并觀察別人用藥后的反應(yīng)。并觀察別人用藥后的反應(yīng)。臨床不規(guī)范使用抗臨床不規(guī)范使用抗 菌藥物舉例菌藥物舉例甲硝唑的重

33、復(fù)用藥甲硝唑的重復(fù)用藥 同一處方中有滅滴靈和牙周康。滅滴同一處方中有滅滴靈和牙周康。滅滴靈和牙周康是不同商品名的同一種藥，通靈和牙周康是不同商品名的同一種藥，通用名都是用名都是“甲硝唑甲硝唑”。“甲硝唑甲硝唑”劑量過(guò)劑量過(guò)大易引發(fā)白色念球菌感染。大易引發(fā)白色念球菌感染。奈替米星和慶大霉素的聯(lián)合用藥奈替米星和慶大霉素的聯(lián)合用藥 兩種氨基糖苷類(lèi)藥物聯(lián)合使用，常導(dǎo)致耳、兩種氨基糖苷類(lèi)藥物聯(lián)合使用，常導(dǎo)致耳、腎和神經(jīng)肌肉阻滯毒性增強(qiáng)，應(yīng)避免使用。腎和神經(jīng)肌肉阻滯毒性增強(qiáng)，應(yīng)避免使用。氧氟沙星和諾氟沙星的聯(lián)合使用氧氟沙星和諾氟沙星的聯(lián)合使用 兩種藥物同屬于喹諾酮類(lèi)抗生素。氧兩種藥物同屬于喹諾酮類(lèi)抗生素。

34、氧氟沙星為廣譜高效抗生素，對(duì)氟沙星為廣譜高效抗生素，對(duì)G-（包括綠（包括綠膿桿菌）與諾氟沙星有同等強(qiáng)大的抗菌活膿桿菌）與諾氟沙星有同等強(qiáng)大的抗菌活性。兩藥聯(lián)用即增加藥物毒性，加重經(jīng)濟(jì)性。兩藥聯(lián)用即增加藥物毒性，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又容易出現(xiàn)二重感染，加速耐藥菌負(fù)擔(dān)，又容易出現(xiàn)二重感染，加速耐藥菌株的出現(xiàn)。株的出現(xiàn)。青霉素鈉與哌拉西林青霉素鈉與哌拉西林/他唑巴坦的聯(lián)用他唑巴坦的聯(lián)用 后者的抗菌譜已覆蓋了青霉素的抗后者的抗菌譜已覆蓋了青霉素的抗菌譜，無(wú)需再加用菌譜，無(wú)需再加用“青霉素青霉素”。頭孢克洛顆粒和阿莫西林克拉維酸鉀片的聯(lián)頭孢克洛顆粒和阿莫西林克拉維酸鉀片的聯(lián)合使用合使用 兩藥均屬于兩藥均屬于-

35、內(nèi)酰胺類(lèi)繁殖期殺菌劑，內(nèi)酰胺類(lèi)繁殖期殺菌劑，作用相同，無(wú)需聯(lián)用。作用相同，無(wú)需聯(lián)用。用藥方法不當(dāng)用藥方法不當(dāng) 阿奇霉素、莫西沙星的半衰期較長(zhǎng)，每天阿奇霉素、莫西沙星的半衰期較長(zhǎng)，每天給藥一次既可以達(dá)到有效血藥濃度（阿奇霉素給藥一次既可以達(dá)到有效血藥濃度（阿奇霉素國(guó)產(chǎn)國(guó)產(chǎn)0.5、進(jìn)口、進(jìn)口“希舒美希舒美”0.25、鹽酸莫西沙星、鹽酸莫西沙星進(jìn)口進(jìn)口0.4）；羅紅霉素半衰期為）；羅紅霉素半衰期為8.4-15.5小時(shí)，小時(shí)，每天給藥兩次即可；螺旋霉素半衰期較短，僅每天給藥兩次即可；螺旋霉素半衰期較短，僅為為3.8小時(shí)，每天至少給藥小時(shí)，每天至少給藥4次，才能達(dá)到有效次，才能達(dá)到有效血藥濃度。血藥濃度

36、?？咕幬锱c中成藥聯(lián)合使用抗菌藥物與中成藥聯(lián)合使用 中成藥的成分復(fù)雜，一般要求單獨(dú)使用。確中成藥的成分復(fù)雜，一般要求單獨(dú)使用。確實(shí)需要聯(lián)用的，應(yīng)間隔兩種藥物之間給藥時(shí)間，實(shí)需要聯(lián)用的，應(yīng)間隔兩種藥物之間給藥時(shí)間，即臨床常用即臨床常用“沖管沖管”的方法解決。容易過(guò)敏臨床的方法解決。容易過(guò)敏臨床規(guī)定需要做皮試的抗生素在首次使用的時(shí)候，一規(guī)定需要做皮試的抗生素在首次使用的時(shí)候，一般不應(yīng)與中成藥注射液聯(lián)合使用，特別是過(guò)敏體般不應(yīng)與中成藥注射液聯(lián)合使用，特別是過(guò)敏體質(zhì)的患者。確需聯(lián)用的，一般一種藥物輸液，另質(zhì)的患者。確需聯(lián)用的，一般一種藥物輸液，另一種藥物口服。一種藥物口服。 慶大霉素與西咪替丁的聯(lián)合使

37、用慶大霉素與西咪替丁的聯(lián)合使用 慶大霉素是氨基糖苷類(lèi)抗生素，氨基糖苷類(lèi)抗生素的主要的不慶大霉素是氨基糖苷類(lèi)抗生素，氨基糖苷類(lèi)抗生素的主要的不良反應(yīng)是：耳毒性、腎毒性和神經(jīng)肌肉阻滯，偶爾發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)良反應(yīng)是：耳毒性、腎毒性和神經(jīng)肌肉阻滯，偶爾發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)（主要是藥疹）。濃度過(guò)大或靜脈推注可直接導(dǎo)致呼吸抑制，呼吸（主要是藥疹）。濃度過(guò)大或靜脈推注可直接導(dǎo)致呼吸抑制，呼吸抑制也可能是嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的表現(xiàn)之一。氨基糖苷類(lèi)抗生素與西咪抑制也可能是嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的表現(xiàn)之一。氨基糖苷類(lèi)抗生素與西咪替丁的合用，神經(jīng)阻滯作用加強(qiáng)，導(dǎo)致呼吸抑制的發(fā)生。不同的氨替丁的合用，神經(jīng)阻滯作用加強(qiáng)，導(dǎo)致呼吸抑制的發(fā)生。不同的氨

38、基糖苷類(lèi)抗生素引起神經(jīng)肌肉麻痹的嚴(yán)重程度順序依次為：新霉素、基糖苷類(lèi)抗生素引起神經(jīng)肌肉麻痹的嚴(yán)重程度順序依次為：新霉素、鏈霉素、卡拉霉素、奈替米星、阿米卡星、慶大霉素、妥布霉素。鏈霉素、卡拉霉素、奈替米星、阿米卡星、慶大霉素、妥布霉素。西咪替丁與氨基糖苷類(lèi)相似的肌神經(jīng)阻斷作用，這種作用不被新斯西咪替丁與氨基糖苷類(lèi)相似的肌神經(jīng)阻斷作用，這種作用不被新斯的明對(duì)抗，只能被氯化鈣對(duì)抗，因此，與氨基糖苷類(lèi)抗生素聯(lián)合使的明對(duì)抗，只能被氯化鈣對(duì)抗，因此，與氨基糖苷類(lèi)抗生素聯(lián)合使用可能導(dǎo)致呼吸抑制或呼吸停止。臨床合用，神經(jīng)肌肉阻滯作用增用可能導(dǎo)致呼吸抑制或呼吸停止。臨床合用，神經(jīng)肌肉阻滯作用增強(qiáng)，導(dǎo)致呼吸抑制

39、，若搶救不及時(shí)可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。強(qiáng)，導(dǎo)致呼吸抑制，若搶救不及時(shí)可導(dǎo)致嚴(yán)重后果?？肆置顾嘏c西咪替丁的聯(lián)合使用克林霉素與西咪替丁的聯(lián)合使用 克林霉素與西咪替丁的聯(lián)合使用跟慶大霉克林霉素與西咪替丁的聯(lián)合使用跟慶大霉素與西咪替丁聯(lián)合使用的情況一樣，都能與神素與西咪替丁聯(lián)合使用的情況一樣，都能與神經(jīng)肌肉接頭處突觸前膜上的鈣結(jié)合部位結(jié)合，經(jīng)肌肉接頭處突觸前膜上的鈣結(jié)合部位結(jié)合，而阻斷乙酰膽堿的釋放，產(chǎn)生神經(jīng)肌肉阻斷作而阻斷乙酰膽堿的釋放，產(chǎn)生神經(jīng)肌肉阻斷作用。聯(lián)合應(yīng)用時(shí)對(duì)肌肉神經(jīng)阻斷作用加強(qiáng)，有用。聯(lián)合應(yīng)用時(shí)對(duì)肌肉神經(jīng)阻斷作用加強(qiáng)，有可能引起呼吸抑制，危及生命，故合用時(shí)一定可能引起呼吸抑制，危及生命，故合用

40、時(shí)一定注意。一旦發(fā)生呼吸抑制，應(yīng)立即注射氯化鈣注意。一旦發(fā)生呼吸抑制，應(yīng)立即注射氯化鈣以對(duì)抗。另外，這類(lèi)藥物與麻醉劑合用，易引以對(duì)抗。另外，這類(lèi)藥物與麻醉劑合用，易引起呼吸肌麻痹，臨床也要引起注意。起呼吸肌麻痹，臨床也要引起注意。氟羅沙星與生理鹽水的聯(lián)合使用氟羅沙星與生理鹽水的聯(lián)合使用 氟羅沙星注射液說(shuō)明書(shū)中的【注意事項(xiàng)】中明確規(guī)氟羅沙星注射液說(shuō)明書(shū)中的【注意事項(xiàng)】中明確規(guī)定：定：“忌與氯化鈉注射液或葡萄糖氯化鈉注射液合用忌與氯化鈉注射液或葡萄糖氯化鈉注射液合用”，結(jié)果：幾分鐘后溶液形成白色混濁沉淀，沉淀物為結(jié)果：幾分鐘后溶液形成白色混濁沉淀，沉淀物為“氟氟羅沙星羅沙星”。氟羅沙星注射液是利用

41、氟羅沙星結(jié)構(gòu)中既有。氟羅沙星注射液是利用氟羅沙星結(jié)構(gòu)中既有酸性酸性基團(tuán)，又有堿性基團(tuán)，能與氨基酸生成可溶性酸性酸性基團(tuán)，又有堿性基團(tuán)，能與氨基酸生成可溶性鹽而制成的，在電解質(zhì)溶液中因同離子效應(yīng)而使溶解度鹽而制成的，在電解質(zhì)溶液中因同離子效應(yīng)而使溶解度減少，致使形成的微粒在短時(shí)間內(nèi)凝聚而生成沉淀。減少，致使形成的微粒在短時(shí)間內(nèi)凝聚而生成沉淀。 另外，氟羅沙星為氟喹諾酮類(lèi)，含喹啉環(huán)骨架基本結(jié)構(gòu)，另外，氟羅沙星為氟喹諾酮類(lèi)，含喹啉環(huán)骨架基本結(jié)構(gòu)，而且含有而且含有3個(gè)氟原子，該結(jié)構(gòu)與氟離子結(jié)合會(huì)發(fā)生整合反個(gè)氟原子，該結(jié)構(gòu)與氟離子結(jié)合會(huì)發(fā)生整合反應(yīng)，生成大分子整合物沉淀，影響藥物含量，治療作用減應(yīng)，生成

42、大分子整合物沉淀，影響藥物含量，治療作用減弱。臨床使用時(shí)，氟羅沙星注射液切忌與含有氯化鈉的注弱。臨床使用時(shí)，氟羅沙星注射液切忌與含有氯化鈉的注射液配伍。即忌與氯化鈉注射液或葡萄糖氯化鈉注射液合射液配伍。即忌與氯化鈉注射液或葡萄糖氯化鈉注射液合用。本品也不宜與其他藥物混合使用。配置輸液時(shí)應(yīng)稀釋用。本品也不宜與其他藥物混合使用。配置輸液時(shí)應(yīng)稀釋于于5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液250-500ml中避光緩慢靜脈滴注，一中避光緩慢靜脈滴注，一次次0.2-0.4g，每天一次，每，每天一次，每0.2g滴注時(shí)間至少為滴注時(shí)間至少為45-60分分鐘。氟羅沙星除受氯離子影響外，溫度、光線也有一定影鐘。氟羅沙星除受

43、氯離子影響外，溫度、光線也有一定影響，日光照射響，日光照射20分鐘以后，原無(wú)色澄清藥業(yè)變?yōu)榈仙?，分鐘以后，原無(wú)色澄清藥業(yè)變?yōu)榈仙史_沙星注射液應(yīng)避光保存。故氟羅沙星注射液應(yīng)避光保存。臨床不規(guī)范使用抗菌藥物舉例之十臨床不規(guī)范使用抗菌藥物舉例之十一一l抗 菌 藥 物 與 益 生 菌 的 聯(lián) 合 使 用 ：l微生態(tài)制劑是益生菌，臨床常用的有：雙歧桿菌活菌制劑、地衣芽孢桿菌膠囊、雙岐三聯(lián)活菌膠囊、谷草桿菌與腸球菌二聯(lián)活菌多維顆粒等，這些藥物說(shuō)明書(shū)【注意事項(xiàng)】明確規(guī)定：“口服時(shí)的水溫不得超過(guò)40”，【藥物相互作用】明確規(guī)定：“本品與抗菌藥同服可減弱其療效，應(yīng)分開(kāi)服用”。具體間隔幾個(gè)t1/2？普通

44、藥物要間隔6小時(shí)以上，緩釋劑和控釋劑的抗菌藥物間隔時(shí)間就更長(zhǎng)。頭孢曲松的臨床注意事項(xiàng)頭孢曲松的臨床注意事項(xiàng)1、【警示語(yǔ)：本品不能加入哈特曼氏以及林格氏等含有鈣的溶液中使用。本品與含鈣劑或含鈣產(chǎn)品合并用藥有可能導(dǎo)致致死性結(jié)局的不良事件?！?、查頭孢曲松鈉說(shuō)明書(shū)明確標(biāo)識(shí)：“由于可能會(huì)產(chǎn)生藥物間的不相溶性，故不能將本品與其它藥物混合使用，需要聯(lián)合用藥應(yīng)分開(kāi)使用。新配制的溶液應(yīng)立即使用”；3、成人常用量 肌內(nèi)或靜脈滴注，每24小時(shí)12g或每12小時(shí)0.51g。最高劑量一日4g。療程714日。小兒常用量 靜脈滴注，按體重一日2080mgkg。12歲以上小兒用成人劑量。4、（2）應(yīng)用本品期間飲酒或服含酒精

45、藥物時(shí)在個(gè)別病人可出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)，故在應(yīng)用本品期間和以后數(shù)天內(nèi)，應(yīng)避免飲酒和服含酒精的藥物。雙硫侖樣反應(yīng)雙硫侖樣反應(yīng)l雙硫侖是橡膠工業(yè)的一種催化劑，早在六十三年前，哥本哈根的研究者發(fā)現(xiàn)，接觸過(guò)這種物質(zhì)的人如果喝酒，可出現(xiàn)胸悶胸痛、心慌氣短、面部潮紅、頭痛頭暈、腹痛惡心等一系列癥狀，便將其命名為“雙硫侖樣反應(yīng)”。許多抗菌藥具有與雙硫侖相似的作用，用藥后若飲酒，會(huì)發(fā)生面部潮紅、眼結(jié)膜充血、視覺(jué)模糊、頭頸部血管劇烈搏動(dòng)或搏動(dòng)性頭痛、頭暈，惡心、嘔吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困難、急性肝損傷，驚厥及死亡等，查體時(shí)可有血壓下降、心率加速（可達(dá)120次/min）及心電圖正常或部分改變（如STT改變）。其嚴(yán)重程度與用藥劑量和飲酒量成正比關(guān)系，老年人、兒童、心腦血管病及對(duì)乙醇