心電圖(Wellens征和電交替)

1、讀圖識片2015-11-06讀圖識片山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院 急診科急診科 劉鴻劉鴻讀圖識片病病 史史1男性，男性，5454歲歲2主訴胸痛，用藥后緩解主訴胸痛，用藥后緩解3緩解疼痛后復查心電圖緩解疼痛后復查心電圖讀 圖 1 1讀圖識片讀 圖 1 1讀圖識片讀圖識片解解 析析1V3-6V3-6導聯(lián)雙向?qū)?lián)雙向T T波及深倒置波及深倒置2心肌酶監(jiān)測陰性心肌酶監(jiān)測陰性3冠脈造影示：冠脈造影示： 左前降支幾近完全閉塞左前降支幾近完全閉塞Wallens 綜合征u歷史u臨床特點u心電圖改變u臨床意義讀圖識片歷 史19821982年年,Wellens,Wellens發(fā)現(xiàn)并提出發(fā)現(xiàn)并提出不穩(wěn)定

2、心絞痛患者胸痛發(fā)作后不穩(wěn)定心絞痛患者胸痛發(fā)作后,ECG,ECG胸前胸前 導聯(lián)導聯(lián)可以出現(xiàn)持續(xù)的可以出現(xiàn)持續(xù)的特征性特征性T T波改變波改變及及 演變演變, ,提示左前降支的近端嚴重狹窄提示左前降支的近端嚴重狹窄 (50%) (50%)。此后此后, ,人們將其命名為心電圖人們將其命名為心電圖WellensWellens綜綜 合征合征, ,又稱又稱左前降支左前降支T T波綜合征波綜合征。讀圖識片臨 床 特 點發(fā)生于發(fā)生于不穩(wěn)定心絞痛患者不穩(wěn)定心絞痛患者心肌損傷標記物正常心肌損傷標記物正常, ,或有輕度升高或有輕度升高部分患者部分患者超聲心動圖顯示左室前壁運動減弱超聲心動圖顯示左室前壁運動減弱, ,

3、 可以在數(shù)天或數(shù)周內(nèi)逐漸恢復正常?？梢栽跀?shù)天或數(shù)周內(nèi)逐漸恢復正常。冠脈造影示左前降支近端狹窄冠脈造影示左前降支近端狹窄50%50%，多數(shù)有嚴，多數(shù)有嚴 重狹窄，表現(xiàn)為次全閉塞，或完全閉塞伴有側重狹窄，表現(xiàn)為次全閉塞，或完全閉塞伴有側 支循環(huán)，提供持續(xù)供血，避免了大面積的心肌支循環(huán)，提供持續(xù)供血，避免了大面積的心肌 梗死。梗死。讀圖識片心電圖特點 1 1主要出現(xiàn)在主要出現(xiàn)在V2V2、V3V3導聯(lián)導聯(lián)( (少數(shù)可擴延至少數(shù)可擴延至V1V1、V4V4 6 6導聯(lián)導聯(lián)),),T T波可呈雙支對稱性深倒置波可呈雙支對稱性深倒置, ,還可呈還可呈T T波波 正負雙向正負雙向; ;無病理性無病理性Q Q波及

4、胸前導聯(lián)波及胸前導聯(lián)r r波遞增不良波遞增不良; ;無明顯無明顯STST段偏移段偏移; ;讀圖識片 特征性特征性T T波改變波改變心電圖特點 2 2患者心絞痛再發(fā)作時患者心絞痛再發(fā)作時, ,已存在的已存在的T T波倒置可能程度波倒置可能程度 加深、偽正?；由睢握；? ,或因進展為急性心梗而出現(xiàn)或因進展為急性心梗而出現(xiàn)STST段段 的顯著抬高的顯著抬高; ;如患者不再發(fā)生心絞痛如患者不再發(fā)生心絞痛, ,則則T T波倒置的程度逐漸減波倒置的程度逐漸減 輕輕, ,直到恢復直立直到恢復直立, ,上述演變過程可以持續(xù)數(shù)小時至數(shù)周。上述演變過程可以持續(xù)數(shù)小時至數(shù)周。讀圖識片 特征性特征性T T波演變

5、波演變臨 床 意 義 1 1WellensWellens綜合征的出現(xiàn)說明左前降支冠脈近端有綜合征的出現(xiàn)說明左前降支冠脈近端有 嚴重狹窄；嚴重狹窄；這種這種UAUA屬高危心絞痛，不進一步治療很可能進展屬高危心絞痛，不進一步治療很可能進展 為急性廣泛前壁心肌梗死；為急性廣泛前壁心肌梗死；讀圖識片臨 床 意 義 2 2常規(guī)藥物治療雖然有效，但常規(guī)藥物治療雖然有效，但應當早期行冠脈成形術應當早期行冠脈成形術 或冠脈搭橋術或冠脈搭橋術，WellensWellens綜合征是強烈的適應證，綜合征是強烈的適應證， 患者可從中獲益，避免進展為心肌梗死?；颊呖蓮闹蝎@益，避免進展為心肌梗死。臨床大夫一定要認識這一綜

6、合征，這種病人臨床大夫一定要認識這一綜合征，這種病人禁忌行禁忌行 運動試驗運動試驗和其他心臟負荷實驗，否則很有可能導致和其他心臟負荷實驗，否則很有可能導致 心梗甚至猝死。心梗甚至猝死。讀圖識片讀圖識片讀圖識片病病 史史1男性，男性，6363歲歲2主訴頭暈、目眩、心悸主訴頭暈、目眩、心悸3收縮壓收縮壓82mmHg82mmHg、心率、心率110110次次/ /分分讀 圖 2 2讀圖識片讀 圖 2 2讀圖識片讀圖識片解解 析析1各導聯(lián)低電壓，尤其是肢體導聯(lián)各導聯(lián)低電壓，尤其是肢體導聯(lián)2可見電交替，心前區(qū)導聯(lián)明顯可見電交替，心前區(qū)導聯(lián)明顯3R R波連續(xù)導聯(lián)振幅改變波連續(xù)導聯(lián)振幅改變4心包積液造成心包填

7、塞心包積液造成心包填塞讀圖識片心包積液心包積液R R波連續(xù)振幅改變是由于心包大量波連續(xù)振幅改變是由于心包大量 積液造成心臟擺動引起的。積液造成心臟擺動引起的。結合患者生命體征和結合患者生命體征和心電圖電交心電圖電交 替替，可以警示臨床醫(yī)生可能存在，可以警示臨床醫(yī)生可能存在 心包積液和心包填塞風險。心包積液和心包填塞風險。電 交 替u定義u發(fā)生機制u診斷要點u分型u臨床意義讀圖識片讀圖識片定定 義義電交替是指來自同一起搏點的心搏的心電圖形電交替是指來自同一起搏點的心搏的心電圖形 態(tài)和態(tài)和/ /或電壓甚至極性呈交替性變化?；螂妷荷踔翗O性呈交替性變化。心房、心室除極和復極的各波段如心房、心室除極和復

8、極的各波段如P P波、波、QRSQRS波、波、 ST ST段、段、T T波、波、U U波均可能發(fā)生電交替。波均可能發(fā)生電交替。讀圖識片發(fā)生機制發(fā)生機制心包積液患者是由于心臟在心包內(nèi)自由地周期性心包積液患者是由于心臟在心包內(nèi)自由地周期性擺動引起的。擺動引起的。心臟交感神經(jīng)介質(zhì)釋放失調(diào)、心室不能同步復極心臟交感神經(jīng)介質(zhì)釋放失調(diào)、心室不能同步復極也有人認為與血清鈣、鎂離子減少有關也有人認為與血清鈣、鎂離子減少有關U U波電交替常反映心搏量大小和血壓高低的交替波電交替常反映心搏量大小和血壓高低的交替性變化性變化讀圖識片診斷要點診斷要點1 1電交替雙方必須來電交替雙方必須來自同一起搏點自同一起搏點( (

9、常是竇常是竇性心律性心律) )，表現(xiàn)為心房電交替周期相等，心室電交，表現(xiàn)為心房電交替周期相等，心室電交替還須有與之相關的替還須有與之相關的P P波和相等的波和相等的P-RP-R間期。間期。2 2有關波、段在心電圖上有關波、段在心電圖上形態(tài)和電壓有明顯差形態(tài)和電壓有明顯差異異( (電壓互差電壓互差 0.1mV)0.1mV)。3 3電交替比例常見為電交替比例常見為2 2：1 1，即每第，即每第2 2個心搏發(fā)個心搏發(fā)生電交替變化。如為每第生電交替變化。如為每第3 3個或第個或第4 4個心搏發(fā)生電個心搏發(fā)生電交替變化，則為交替變化，則為3 3：1 1或或4 4：1 1電交替。更為復雜的電交替。更為復雜

10、的是每第是每第3 3、4 4、5 5個心搏發(fā)生電交替變化，則稱為個心搏發(fā)生電交替變化，則稱為5 5：3 3電交替等。電交替等。讀圖識片分分 型型1 1心房電交替心房電交替2 2心室電交替心室電交替 QRSQRS波電交替波電交替 STST段電交替段電交替 T T波電交替波電交替 U U波電交替波電交替讀圖識片臨床意義臨床意義uP P波電交替：多見于器質(zhì)性心臟病如肺源性心臟波電交替：多見于器質(zhì)性心臟病如肺源性心臟 病、心房梗死、心房壓增高，心房肌缺血等病、心房梗死、心房壓增高，心房肌缺血等uSTST段電交替：常提示冠狀動脈痙攣性病變、心肌缺段電交替：常提示冠狀動脈痙攣性病變、心肌缺 血、變異型心絞痛，可能是惡性室性心律失常先兆血、變異型心絞痛，可能是惡性室性心律失常先兆uT T波電交替波電交替：預測惡性室性