擴(kuò)張性心肌心病

1、 擴(kuò)張性心肌病擴(kuò)張性心肌病彭瑩彭瑩主要內(nèi)容主要內(nèi)容擴(kuò)張型心肌?。〝U(kuò)張型心肌?。―CMDCM）是一種原因未明的原發(fā)是一種原因未明的原發(fā)性心肌疾病。室性或房性心律失常多見。病性心肌疾病。室性或房性心律失常多見。病情呈進(jìn)行性加重，死亡可發(fā)生于疾病的任何情呈進(jìn)行性加重，死亡可發(fā)生于疾病的任何階段。階段。相關(guān)概念相關(guān)概念 持續(xù)病毒感染持續(xù)病毒感染 除特發(fā)性、家族遺傳性外，近年來認(rèn)為持續(xù)病毒感染是其重要原因，持續(xù)病毒感染對心肌組織得損傷、自身免疫包括細(xì)胞、自身抗體或細(xì)胞因子等導(dǎo)致的心肌損傷可導(dǎo)致或誘發(fā)擴(kuò)張型心肌病。病因病因 基因及自身免疫基因及自身免疫 免疫反應(yīng)的改變可增高對疾病的易感性，亦可導(dǎo)致心肌自身

2、免疫損傷。病因病因病因病因細(xì)胞免疫細(xì)胞免疫 本病患者中自然殺傷細(xì)胞活性減低，減弱機(jī)體的防御能力，抑制性T淋巴細(xì)胞數(shù)量及功能減低，由此發(fā)生細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，引起血管和心肌損傷。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 X X線線檢查檢查心電圖心電圖超聲超聲心動心動其他其他檢查檢查不同程度的不同程度的房室傳導(dǎo)阻房室傳導(dǎo)阻滯滯，右束支，右束支傳導(dǎo)阻滯常傳導(dǎo)阻滯常見。見。 廣泛廣泛ST-T改改變，可出現(xiàn)變，可出現(xiàn)病理性病理性Q波波。左心室明顯左心室明顯擴(kuò)大，室間擴(kuò)大，室間隔及左室后隔及左室后壁搏動幅度壁搏動幅度減弱減弱。 1大大2小小3薄薄4弱弱以以左心室左心室擴(kuò)大擴(kuò)大為主，為主，心影增大心影增大同位素檢同位素檢查查（

3、左室射（左室射血分?jǐn)?shù)降低）血分?jǐn)?shù)降低）心肌活檢心肌活檢（心肌細(xì)胞（心肌細(xì)胞肥大、變性、肥大、變性、間質(zhì)纖維化）間質(zhì)纖維化）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)以中年人居多（30-50歲），起病多緩慢，有時(shí)可達(dá)10年以上。癥狀以充血性心力衰竭為主，其中以氣短和水腫最為常見。最初在勞動或勞累后氣短，以后在輕度活動或休息時(shí)也有氣短，或有夜間陣發(fā)性呼吸困難。相關(guān)治療相關(guān)治療心衰治療：洋地黃類藥物，如：地高辛。心律失常的治療：胺碘酮、索他洛爾和 射頻消融術(shù)，除顫器治 療，可預(yù)防猝死發(fā)生。預(yù)防栓塞：如阿司匹林和華法林。改善心肌代謝的藥物：維生素C，能氣 朗等。護(hù)理診斷護(hù)理診斷1 1、有猝死的風(fēng)險(xiǎn)：與射血分?jǐn)?shù)減小有關(guān)、有猝死的

4、風(fēng)險(xiǎn)：與射血分?jǐn)?shù)減小有關(guān)2 2、活動無耐力：與病情發(fā)展，心輸出量減少、活動無耐力：與病情發(fā)展，心輸出量減少 有關(guān)有關(guān)護(hù)理診斷護(hù)理診斷3 3、潛在并發(fā)癥：、潛在并發(fā)癥：心衰4 4、有跌倒的危險(xiǎn)：活動無耐力、有跌倒的危險(xiǎn)：活動無耐力5 5、焦慮：、焦慮：與疾病的遷延和預(yù)后有關(guān)關(guān) 護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn) 1.密切觀察患者病情變化，警惕惡性心律失常引起得猝死風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)夜間巡視，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)，協(xié)助半臥位或高枕臥位。2.限制患者活動量，臥床休息。3.應(yīng)予限鈉膳食，豐富的易消化食物，少食 多餐，避免增加心臟負(fù)擔(dān)。4.嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量，保證出入量平衡，每日監(jiān)測體重，應(yīng)用利尿劑期間必須注意電解質(zhì)平衡，警惕心律失常。 5. 監(jiān)測患者生命體征變化。 6.應(yīng)保持患者大便通暢，可常規(guī)給緩瀉劑。 7.使用抗凝藥期間，應(yīng)注意出血征象，避免磕碰。 8.保持個(gè)人衛(wèi)生，以及床單位及病室環(huán)境整潔，避免肺部感染，加重病情。 9.重視患者的心理護(hù)理，給予必要的心理安慰。10.向患者及家屬提供疾病的相關(guān)知識，鼓勵(lì)家屬學(xué) 習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)。預(yù)后預(yù)后發(fā)病后5年存活率40%10年存活率22%年輕患者主要死因：致命性室性心律失常充血