胰腺癌病人護(hù)理查房

1、胰腺癌病人護(hù)理胰腺癌病人護(hù)理概述概述基本信息一一主訴二二2現(xiàn)病史三三既往史四四婚育史五五入院情況六六入院診斷七七病情發(fā)展八八護(hù)理診斷九九護(hù)理措施十十患者基本信息患者基本信息姓名：姓名： 包忠智包忠智性別：男性別：男年齡：年齡：77歲歲職職 業(yè)：業(yè)： 農(nóng)民農(nóng)民 婚婚 姻：姻： 已婚已婚 入入 院時間：院時間： 2015-09-24 10:14 出出 生生 地：地： 湖州湖州民民 族：族： 漢族漢族 病史陳述者：病史陳述者： 患者本患者本人人 主訴主訴上腹痛1月余 現(xiàn)病史現(xiàn)病史 患者患者1 1月余前無明顯誘因出現(xiàn)上腹痛，呈陣發(fā)性，饑餓時疼月余前無明顯誘因出現(xiàn)上腹痛，呈陣發(fā)性，饑餓時疼痛加重，進(jìn)食后

2、略緩解，疼痛放射至左側(cè)腰背部。伴腹脹，痛加重，進(jìn)食后略緩解，疼痛放射至左側(cè)腰背部。伴腹脹，無明顯規(guī)律，便后略緩解。至德清縣第三人民醫(yī)院就診，無明顯規(guī)律，便后略緩解。至德清縣第三人民醫(yī)院就診，2015-8-242015-8-24查胃鏡查：查胃鏡查：“淺表萎縮性胃炎伴隆起糜爛，淺表萎縮性胃炎伴隆起糜爛，HPHP（陰性）（陰性）”，病理診斷：，病理診斷：“胃竇部粘膜慢性炎，伴輕度腸胃竇部粘膜慢性炎，伴輕度腸化化”，予對癥治療后無明顯好轉(zhuǎn)。后再次發(fā)作，于，予對癥治療后無明顯好轉(zhuǎn)。后再次發(fā)作，于3 3天前天前再次該院就診，查再次該院就診，查CA199CA199明顯升高（明顯升高（437U/ML437U/

3、ML），腹部），腹部B B超超示：胰頭部實質(zhì)性占位病變。無眼黃尿黃，無畏寒發(fā)熱，示：胰頭部實質(zhì)性占位病變。無眼黃尿黃，無畏寒發(fā)熱，無腹瀉，無反酸噯氣，今為求進(jìn)一步診治，門診擬無腹瀉，無反酸噯氣，今為求進(jìn)一步診治，門診擬“上腹上腹痛，胰腺占位性病變痛，胰腺占位性病變”收住入院。收住入院。 既往史既往史 患者過去體質(zhì)良好。否認(rèn)高血壓病史，自測血糖患者過去體質(zhì)良好。否認(rèn)高血壓病史，自測血糖6-6-8mmol/l8mmol/l，間斷口服消渴丸血糖控制可。否認(rèn)心臟病、肝，間斷口服消渴丸血糖控制可。否認(rèn)心臟病、肝病史、腎病史。否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核病史。預(yù)防接種史不詳。病史、腎病史。否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核病史。預(yù)防接

4、種史不詳。否認(rèn)藥物及食物過敏史。分別于否認(rèn)藥物及食物過敏史。分別于20072007年及年及20082008年兩次行前年兩次行前列腺手術(shù)。否認(rèn)外傷史。否認(rèn)輸血史。否認(rèn)中毒史。否認(rèn)列腺手術(shù)。否認(rèn)外傷史。否認(rèn)輸血史。否認(rèn)中毒史。否認(rèn)長期用藥史。否認(rèn)成癮藥物，與本病相關(guān)病史：無。長期用藥史。否認(rèn)成癮藥物，與本病相關(guān)病史：無。 婚育史婚育史 患者適齡結(jié)婚，配偶身體狀況：健康。患者適齡結(jié)婚，配偶身體狀況：健康。 育有：育有：1 1女。子女的健康狀況：健康。女。子女的健康狀況：健康。 入院情況入院情況 意識：清晰意識：清晰 脈搏：脈搏：8888次次/ /分分 呼吸：呼吸：2020次次/ /分分 血壓：血壓：

5、124/71mmHg 124/71mmHg 體溫：體溫：36.8 36.8 神志清，精神軟，鞏膜無黃染，左側(cè)瞳孔缺如（患者幼小時因眼球外傷性損神志清，精神軟，鞏膜無黃染，左側(cè)瞳孔缺如（患者幼小時因眼球外傷性損傷后予以摘除），右側(cè)瞳孔不能觀察（患者傷后予以摘除），右側(cè)瞳孔不能觀察（患者2020年前在浙一醫(yī)院行角膜移植，年前在浙一醫(yī)院行角膜移植，后視力模糊診斷為后視力模糊診斷為“白內(nèi)障白內(nèi)障”），鎖骨上淺表淋巴結(jié)未及腫大，腹部平軟，），鎖骨上淺表淋巴結(jié)未及腫大，腹部平軟，未見胃腸型，未見腹壁靜脈曲張，上腹輕壓痛，反跳痛不明顯，肝脾肋下未未見胃腸型，未見腹壁靜脈曲張，上腹輕壓痛，反跳痛不明顯，肝脾肋

6、下未及，墨菲氏征陰性，麥?zhǔn)宵c無壓痛，未及包塊，腸鳴音及，墨菲氏征陰性，麥?zhǔn)宵c無壓痛，未及包塊，腸鳴音3-53-5次次/ /分，移動性濁分，移動性濁音（音（），雙下肢無水腫。），雙下肢無水腫。 相關(guān)檢查：相關(guān)檢查： （2015-9-212015-9-21德清縣第三人民醫(yī)院）腹部德清縣第三人民醫(yī)院）腹部B B超示：胰頭部實質(zhì)性占位病變。超示：胰頭部實質(zhì)性占位病變。 入院診斷入院診斷1.1.上腹痛上腹痛2.2.胰腺占位性病變胰腺占位性病變病情變化病情變化 2015-09-24 16:30 2015-09-24 16:30 因因“上腹痛上腹痛1 1月余月余”入院消化內(nèi)科入院消化內(nèi)科 P 88P 88次

7、次/ /分分 R 20 R 20次次/ /分分 BP 124/71mmHg T 36.8 BP 124/71mmHg T 36.8 神志清，精神軟，鞏膜無黃神志清，精神軟，鞏膜無黃染，染，. .予內(nèi)科護(hù)理常規(guī)、等級護(hù)理予內(nèi)科護(hù)理常規(guī)、等級護(hù)理(級護(hù)理級護(hù)理) )及低脂軟食；及低脂軟食；2.2.予抑酸、保護(hù)胃予抑酸、保護(hù)胃黏膜，補鉀補液對癥治療；黏膜，補鉀補液對癥治療；3.3.完善血尿糞三大常規(guī)，生化，腫瘤篩查及腹部完善血尿糞三大常規(guī)，生化，腫瘤篩查及腹部CTCT等，等， 白細(xì)胞白細(xì)胞 5.69 5.69* *109/L109/L，中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)，中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù) 73.1% 73.1%，血紅

8、蛋白，血紅蛋白 122 g/L 122 g/L，血小板計數(shù)血小板計數(shù) 189 189* *109/L109/L； 2015-09-25 2015-09-25 患者仍有腹痛，較前有所緩解，能忍。查上腹部、中腹部及下腹患者仍有腹痛，較前有所緩解，能忍。查上腹部、中腹部及下腹部平掃增強，結(jié)果報告：胰頭部占位（胰頭部平掃增強，結(jié)果報告：胰頭部占位（胰頭CaCa可能大），肝內(nèi)多發(fā)小囊腫可能大），肝內(nèi)多發(fā)小囊腫考慮。查糞便常規(guī)考慮。查糞便常規(guī)( (病房病房) )：隱血試驗：隱血試驗 弱陽性弱陽性(+-)(+-)；2015-9-252015-9-25 查腫瘤篩查查腫瘤篩查( (男性男性) )：糖類抗原：糖類

9、抗原199 974.66 U/ml199 974.66 U/ml；凝血功能檢驗：凝血酶原時間；凝血功能檢驗：凝血酶原時間 11.80 11.80秒，活化部分凝血活酶時間秒，活化部分凝血活酶時間 27.50 27.50 秒；秒； 患者多項腫瘤指標(biāo)升高，患者多項腫瘤指標(biāo)升高，CA199CA199尤其明顯，結(jié)合影像學(xué)診斷，基本可確診胰頭尤其明顯，結(jié)合影像學(xué)診斷，基本可確診胰頭癌可能。癌可能。2015-9-282015-9-28查經(jīng)胸實時三維超聲心動圖，結(jié)果示：左室舒張功能下查經(jīng)胸實時三維超聲心動圖，結(jié)果示：左室舒張功能下降降 左房增大左房增大 主動脈瓣輕度關(guān)閉不全主動脈瓣輕度關(guān)閉不全 二尖瓣輕度關(guān)閉

10、不全二尖瓣輕度關(guān)閉不全 三尖瓣輕度返流三尖瓣輕度返流肺動脈瓣返流。肺動脈瓣返流。2015-09-282015-09-28 查查MRCPMRCP（磁共振胰膽管造影），結(jié)果示：提示膽（磁共振胰膽管造影），結(jié)果示：提示膽囊泥沙樣結(jié)石可能；膽總管及胰管無明顯擴(kuò)張。囊泥沙樣結(jié)石可能；膽總管及胰管無明顯擴(kuò)張。 2015-9-28 2015-9-28 請外科會診，建議手術(shù)治療，家屬同意予轉(zhuǎn)普外科，請外科會診，建議手術(shù)治療，家屬同意予轉(zhuǎn)普外科，1515：5151予轉(zhuǎn)普外科予轉(zhuǎn)普外科繼續(xù)治療。診療計劃：完善術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌，行胰十二指腸切除術(shù)繼續(xù)治療。診療計劃：完善術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌，行胰十二指腸切除

11、術(shù) 2015-09-30 18:20 2015-09-30 18:20 全麻下行剖腹探查，胰頭癌胰十二指腸切除術(shù)；術(shù)中出血量全麻下行剖腹探查，胰頭癌胰十二指腸切除術(shù)；術(shù)中出血量4000ml4000ml，入量，入量6740ml6740ml，補充紅細(xì)胞懸液，補充紅細(xì)胞懸液1800ml1800ml，血漿，血漿1440ml1440ml，尿量，尿量1050ml1050ml，術(shù)中診，術(shù)中診斷：胰頭癌，術(shù)后入斷：胰頭癌，術(shù)后入ICUICU。入科時情況：。入科時情況：T 35.0 P 98T 35.0 P 98次次/ /分分 R 12 R 12次次/ /分分 BP 163/77mmHg BP 163/77mm

12、Hg（腎上腺素（腎上腺素0.05ug/kg/min0.05ug/kg/min，去甲腎上腺素，去甲腎上腺素0.04ug/kg/min0.04ug/kg/min維維持），持）， SPO2 SPO2：100%100% 患者麻醉未醒，左側(cè)瞳孔缺如，右側(cè)瞳孔不能觀察，氣管插管，患者麻醉未醒，左側(cè)瞳孔缺如，右側(cè)瞳孔不能觀察，氣管插管，雙肺呼吸音對稱，心律不齊，未聞及病理性雜音，腹軟，腹部敷料干燥，腹部共接雙肺呼吸音對稱，心律不齊，未聞及病理性雜音，腹軟，腹部敷料干燥，腹部共接6 6根引流管（左上胰腸吻合口后方，左下胰尾，右上膽腸吻合口前，右中膽腸吻合口，根引流管（左上胰腸吻合口后方，左下胰尾，右上膽腸吻合

13、口前，右中膽腸吻合口，右下盆腔引流管），腸鳴音未聞及，四肢無活動，雙側(cè)巴氏征陰性，雙下肢不腫。右下盆腔引流管），腸鳴音未聞及，四肢無活動，雙側(cè)巴氏征陰性，雙下肢不腫。 予呼吸機輔助呼吸（予呼吸機輔助呼吸（PCVPCV：f f：1212次次/ /分分 FIO2 FIO2：50% PC50% PC：17cmH2O PEEP17cmH2O PEEP： 3cmH2O) 3cmH2O)，加強氣道管理；手術(shù)時間長考慮感染可能，留取雙份血培養(yǎng)，予抗感染，保肝，抑加強氣道管理；手術(shù)時間長考慮感染可能，留取雙份血培養(yǎng)，予抗感染，保肝，抑酸，升壓治療，予胃腸減壓，抑制胰酶分泌（生長抑素酸，升壓治療，予胃腸減壓，抑

14、制胰酶分泌（生長抑素6mg6mg靜推）；調(diào)整炎癥反應(yīng)，靜推）；調(diào)整炎癥反應(yīng)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；預(yù)防術(shù)后出血、感染、胰瘺，心肺腦梗、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；預(yù)防術(shù)后出血、感染、胰瘺，心肺腦梗、MODSMODS等并發(fā)癥。等并發(fā)癥。 2015-9-30 192015-9-30 19：1212查血氣分析：乳酸查血氣分析：乳酸6mmol/L6mmol/L，血液酸堿度：，血液酸堿度：7.27.2，氧分壓，氧分壓 43mmHg 43mmHg，二氧化碳分壓：二氧化碳分壓：56mmHg56mmHg，標(biāo)準(zhǔn)剩余堿，標(biāo)準(zhǔn)剩余堿 -6.4mmol/L -6.4mmol/L，鉀，鉀3.0mmol/L3.0mmol/L，有創(chuàng)血壓，有

15、創(chuàng)血壓107/64mmHg(107/64mmHg(腎上腺素腎上腺素0.04ug/kg/min0.04ug/kg/min，去甲腎上腺素，去甲腎上腺素0.04ug/kg/min0.04ug/kg/min維持維持) )，心率，心率9696次次/ /分；分；CVPCVP：9cmH2o9cmH2o，血氣分析提示代謝性酸中毒，給予補充，血氣分析提示代謝性酸中毒，給予補充20%20%人血白蛋白人血白蛋白1010克靜克靜滴，碳酸氫鈉滴，碳酸氫鈉100100毫升靜滴，氯化鉀毫升靜滴，氯化鉀1 1克靜滴，行補液試驗后測克靜滴，行補液試驗后測CVP 10cmH2OCVP 10cmH2O，繼續(xù)給，繼續(xù)給予補液治療予補

16、液治療 后復(fù)查血氣分析：乳酸后復(fù)查血氣分析：乳酸 8.8 mmol/L 8.8 mmol/L，PH 7.31PH 7.31，氧分壓，氧分壓 151mmHg 151mmHg，二氧化碳分，二氧化碳分壓壓 29 mmHg 29 mmHg，標(biāo)準(zhǔn)剩余堿：，標(biāo)準(zhǔn)剩余堿：-10.6mmol/L-10.6mmol/L，實際碳酸氫根，實際碳酸氫根 14.6 mmol/L 14.6 mmol/L；繼續(xù)給予；繼續(xù)給予補液糾酸治療，補液糾酸治療， 23:3023:30患者凝血功能異常，腹腔引流管引流液較多淡血性液體，給予輸注血漿患者凝血功能異常，腹腔引流管引流液較多淡血性液體，給予輸注血漿140ml140ml，輸注過

17、程順利，無不良反應(yīng)?；颊咭归g復(fù)查，輸注過程順利，無不良反應(yīng)?；颊咭归g復(fù)查B B超示：未見明顯胸腹腔積液。超示：未見明顯胸腹腔積液。 2015-10-01 01:33 2015-10-01 01:33 患者查床邊胸片，結(jié)果示：右肺門影增大，心影略飽滿?；颊卟榇策呅仄Y(jié)果示：右肺門影增大，心影略飽滿。左側(cè)膈面及肋膈角模糊。左側(cè)膈面及肋膈角模糊。 1 1：2020患者腹腔引流管口引流出墨綠色液體，匯報醫(yī)生。夜間體溫最高患者腹腔引流管口引流出墨綠色液體，匯報醫(yī)生。夜間體溫最高38.538.5，給，給予消炎痛予消炎痛1 1粒塞肛退熱，并留取血培養(yǎng)。粒塞肛退熱，并留取血培養(yǎng)。 4 4：5151查血氣分析

18、：乳酸查血氣分析：乳酸4.9mmol/L4.9mmol/L，血液酸堿度：，血液酸堿度：7.437.43，氧分壓：，氧分壓：109mmHg109mmHg，二氧，二氧化碳分壓：化碳分壓：37mmHg37mmHg，標(biāo)準(zhǔn)剩余堿：，標(biāo)準(zhǔn)剩余堿：0.3mmol/L0.3mmol/L；患者血壓；患者血壓110/60mmHg110/60mmHg左右（去甲腎左右（去甲腎上腺素上腺素0.03ug/kg/min0.03ug/kg/min，腎上腺素，腎上腺素0.03ug/kg/min0.03ug/kg/min），尿量），尿量40ml/H40ml/H左右，夜間反復(fù)多左右，夜間反復(fù)多次補液治療，次補液治療，CVPCVP維

19、持在維持在1315mmHg1315mmHg之間，血壓在之間，血壓在110120/6065mmHg110120/6065mmHg之間，共輸注之間，共輸注乳酸林格液乳酸林格液3000ml3000ml及鈉鉀鈣鎂液及鈉鉀鈣鎂液1500ml1500ml，給予共輸注，給予共輸注20%20%人血白蛋白人血白蛋白4040克?？恕?1313小時累計入量小時累計入量6388ml6388ml，出量，出量3705ml3705ml，尿量，尿量670ml,670ml,引流管引流量引流管引流量3000ml3000ml2015-10-01 2015-10-01 患者患者神志清，神志清，HR109HR109次次/ /分，分，C

20、VP10mmHgCVP10mmHg，有創(chuàng)血壓，有創(chuàng)血壓103/52mmHg103/52mmHg（腎上腺素（腎上腺素0.03ug/kg.min+0.03ug/kg.min+去甲腎上腺素去甲腎上腺素0.05ug/kg.min0.05ug/kg.min微泵維持）微泵維持） 患者尿量偏少（患者尿量偏少（10-40ml/h)10-40ml/h)報告醫(yī)生，報告醫(yī)生，10:3010:30行床邊行床邊piccopicco導(dǎo)管置入。導(dǎo)管置入。 1616：5050患者心率患者心率132132次次/ /分，自訴胸悶明顯，與暫停多巴胺組泵推，繼續(xù)去甲腎上腺素泵分，自訴胸悶明顯，與暫停多巴胺組泵推，繼續(xù)去甲腎上腺素泵推

21、。后心率推。后心率100110100110次次/ /分。分。1818：1010輸血漿輸血漿130ml130ml。 1818：3131患者自訴惡心，與胃復(fù)安患者自訴惡心，與胃復(fù)安10mg10mg肌注。肌注。 1919：0000當(dāng)時入量當(dāng)時入量3743ml3743ml，出量，出量1864ml1864ml，尿量，尿量926ml,926ml,血氣結(jié)果：血氣結(jié)果： lac2.6mmol/l,kcl3.3mmol/llac2.6mmol/l,kcl3.3mmol/l，予深靜脈補鉀，予深靜脈補鉀1g 3h1g 3h入入 2323：3030患者腋溫患者腋溫3838 ，心率，心率117117次次/ /分分, ,

22、予消炎痛一顆塞肛，予消炎痛一顆塞肛， 2015-10-022015-10-02 0 0：3737自訴胸悶明顯，予速尿自訴胸悶明顯，予速尿10mg10mg靜推并調(diào)整呼吸機參數(shù)（氧濃度靜推并調(diào)整呼吸機參數(shù)（氧濃度55556060） 2 2：0000腋溫腋溫38.238.2 ，心率，心率119119次次/ /分分, ,予減少蓋被。予減少蓋被。 3 3：50 50 回抽胃管不暢，口腔內(nèi)可見有一段胃管，通知普外科醫(yī)生，予口腔內(nèi)一段抽出，回抽胃管不暢，口腔內(nèi)可見有一段胃管，通知普外科醫(yī)生，予口腔內(nèi)一段抽出，刻度由外露刻度由外露15cm15cm改為改為60cm60cm。 24h24h入量入量5680ml56

23、80ml，出量，出量3187ml3187ml，尿量，尿量1440ml1440ml。引流管引流量共。引流管引流量共2300ml2300ml。（術(shù)后。（術(shù)后1 1天）天） 2015-10-022015-10-02 患鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛狀態(tài)，患鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛狀態(tài)，HR117HR117次次/ /分，分，BP139/71mmHgBP139/71mmHg（多巴胺（多巴胺3ug/kg.min+3ug/kg.min+去甲腎上腺素去甲腎上腺素0.16ug/kg.min0.16ug/kg.min微泵維持）微泵維持） 1010：00 00 患者心率患者心率120120次次/ /分，腋溫分，腋溫38.138.1予得普利麻鎮(zhèn)靜治療，溫

24、水擦浴。予得普利麻鎮(zhèn)靜治療，溫水擦浴。 1212：15 15 輸血漿輸血漿240ml240ml。 24h24h入入 3659ml 3659ml 出出 3669ml 3669ml 尿尿3234ml 3234ml 引流量共引流量共130ml 130ml （術(shù)后（術(shù)后2 2天）天） 2015-10-032015-10-03 患鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛狀態(tài)，患鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛狀態(tài)，HR102HR102次次/ /分，分，BP110/64mmHgBP110/64mmHg（多巴胺（多巴胺3ug/kg.min+3ug/kg.min+去甲去甲腎上腺素腎上腺素0.096ug/kg.min0.096ug/kg.min微泵維持）微泵維持）

25、1414：3535輸血漿輸血漿140ml140ml。 2015-10-04 7:00 2015-10-04 7:00 24h 24h 入入3643ml 3643ml 出出5620ml 5620ml 尿尿5130ml 5130ml 引流量共引流量共420ml420ml（術(shù)后（術(shù)后3 3天）天） 患神志清，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛狀態(tài)，患神志清，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛狀態(tài)，HR108HR108次次/ /分，分，BP143/74mmHgBP143/74mmHg（多巴胺（多巴胺2ug/kg.min+2ug/kg.min+去甲腎上腺去甲腎上腺素素0.024ug/kg.min0.024ug/kg.min微泵維持）微泵維持） 1616：

26、2020自訴有便意，難自解，予開塞露自訴有便意，難自解，予開塞露20ml20ml塞肛。（當(dāng)日未解）塞肛。（當(dāng)日未解）2015-10-05 72015-10-05 7：0000 24h24h入量入量4135ml 4135ml 出量出量6033ml 6033ml 尿量尿量5850ml 5850ml 引流量：引流量：115ml115ml（術(shù)后（術(shù)后4 4天）天） 2015-10-05 7 2015-10-05 7：00 00 患者神志清，處于鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛狀態(tài)，體溫：患者神志清，處于鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛狀態(tài)，體溫：37.637.6，HR112HR112次次/ /分，分，BP127/70mmHgBP127/70mmHg

27、（多巴胺（多巴胺2ug/kg.min2ug/kg.min微泵）去甲腎上腺素停用。微泵）去甲腎上腺素停用。 9 9：33 33 予開塞露予開塞露2 2支塞肛。支塞肛。（當(dāng)日未解）（當(dāng)日未解） 1212：55 55 腋溫腋溫 38.138.1 予冰袋物理降溫予冰袋物理降溫 1414：30 30 行外出行外出CT CT 中腹部平掃中腹部平掃+ +增強、胸部平掃增強、胸部平掃 ：胰腺癌術(shù)后改變，胰周腹腔滲出：胰腺癌術(shù)后改變，胰周腹腔滲出性病變，腹腔少量積液，右上腹小腸積液擴(kuò)張。性病變，腹腔少量積液，右上腹小腸積液擴(kuò)張。 7 7：00 00 患者腋溫患者腋溫38.138.1，予冰袋物理降溫。，予冰袋物理

28、降溫。2015-10-06 72015-10-06 7：0000 24h 24h 入量入量4103ml 4103ml 出量出量4663ml 4663ml 尿量尿量4360ml 4360ml 引流管引流量：引流管引流量：100ml100ml（術(shù)后（術(shù)后5 5天）天） 患者神志清，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療中，（多巴胺患者神志清，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療中，（多巴胺2ug/kg.min2ug/kg.min微泵）微泵） 8 8：0000測腋溫測腋溫38.238.2，予消炎痛一顆塞肛。，予消炎痛一顆塞肛。 15:2515:25間歇呼吸機鍛煉，該間歇呼吸機鍛煉，該T T管吸氧管吸氧 1818：2020予輸紅細(xì)胞懸液予輸紅細(xì)胞懸液

29、1.5U,1.5U,未見輸血反映發(fā)生未見輸血反映發(fā)生日期/時間心輸出量外周血管阻力肺水前負(fù)荷后負(fù)荷其他情況處理10-1/10:55尚可/正常/補液試驗:cvp9mmhg予林格200ml靜滴后測cvp10mmhg,再靜滴500ml后cvp為11mmhg.13:28繼續(xù)林格250ml靜滴后cvp為11mmhg.15:00較前較前/較前較前自述胸悶速尿20mg靜推(1h尿200ml)20:55/較前較前/10-2/7:15同前較前較前較前/cvp9mmhg/10:00同前較前/較前較前/13:05正常/20:00/較前較前/10-3/7:00/較前較前較前/予速尿20mg靜推(1h尿量300ml)。

30、10:50/正常偏高/予尿10mg靜推（1h 尿量430ml) 15:40基本同前較前較前較前/19：15予速尿10mg靜推（1h尿量500ml) 10-4/7:13較前較前較前較前/11：20速尿10mg靜推（1h尿量350ml）17:42正常正常偏多/予速尿10mg靜推(1h尿量450ml)22:51較前正常較前較前/予速尿10mg靜推。（1h尿量550ml)10-5/7:15正常正常/較前/予長期液體白蛋白100ml 提早靜滴 12:50正常正常/稍高/予速尿20mg靜推（1h尿量600ml)19:00正常正常正常/T:37.9 P:125CVP:5予20%人血白蛋白100ml靜滴，并予

31、冰袋物理降溫，溫水擦浴22:00較前較前較前較前/10-5/13:15/稍高/予速尿5mg靜推。（1h尿量350ml) 乳酸乳酸乳酸趨勢圖乳酸趨勢圖血血常常規(guī)規(guī)血血常常規(guī)規(guī)凝凝血血功功能能凝凝血血功功能能血、血、尿尿淀淀粉粉酶酶趨趨勢勢圖圖護(hù)理問題護(hù)理問題組織灌注不足：與手術(shù)術(shù)中出血，術(shù)后引流液量組織灌注不足：與手術(shù)術(shù)中出血，術(shù)后引流液量 大有關(guān)大有關(guān)疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷、自身疾病有關(guān)疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷、自身疾病有關(guān)體溫過高：予手術(shù)及感染有關(guān)體溫過高：予手術(shù)及感染有關(guān) 營養(yǎng)失衡：與禁食、胃腸減壓、代謝增高、代謝紊營養(yǎng)失衡：與禁食、胃腸減壓、代謝增高、代謝紊亂有關(guān)亂有關(guān) 有皮膚完整性受損的危險：與長期

32、臥床、活動耐力減退有有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床、活動耐力減退有關(guān)關(guān) 焦慮、恐懼：與周圍環(huán)境陌生，擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)焦慮、恐懼：與周圍環(huán)境陌生，擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、感染、胰漏、膽漏、潛在并發(fā)癥：出血、感染、胰漏、膽漏、休克、水休克、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂護(hù)理措施護(hù)理措施 體位：患者術(shù)后清醒可墊枕平臥或半臥位，術(shù)后血壓穩(wěn)定取半坐臥位，體位：患者術(shù)后清醒可墊枕平臥或半臥位，術(shù)后血壓穩(wěn)定取半坐臥位，以利于各種引流管的引流，避免膈下積液，并可減輕腹肌張力，有利以利于各種引流管的引流，避免膈下積液，并可減輕腹肌張力，有利于深呼吸、減輕疼痛。于深呼吸、減輕疼痛。 觀察

33、：密切觀察生命體征、意識、瞳孔變化。腹部體征，（該患者術(shù)觀察：密切觀察生命體征、意識、瞳孔變化。腹部體征，（該患者術(shù)后兩天內(nèi)，腹部略膨隆，略有腹脹，但無有腹痛、腹膜刺激征現(xiàn)），后兩天內(nèi)，腹部略膨隆，略有腹脹，但無有腹痛、腹膜刺激征現(xiàn)），注意觀察傷口滲血滲液及引流液情況，準(zhǔn)確記錄出入量情況，關(guān)注水注意觀察傷口滲血滲液及引流液情況，準(zhǔn)確記錄出入量情況，關(guān)注水電解質(zhì)，酸堿平衡，血常規(guī)，血凝，防止出血傾向預(yù)防休克。電解質(zhì)，酸堿平衡，血常規(guī)，血凝，防止出血傾向預(yù)防休克。 控制血糖：檢測控制血糖、尿糖、酮體水平?？刂蒲窃诳刂蒲牵簷z測控制血糖、尿糖、酮體水平。控制血糖在8.411.2mmol/l.該患者

34、術(shù)后血糖最高該患者術(shù)后血糖最高16.9mmol/l.住院期間用諾和住院期間用諾和靈靈R控制血糖控制血糖812mmol/l。 引流管的護(hù)理：妥善固定各引流管，保持引流通暢。觀察并記錄引流引流管的護(hù)理：妥善固定各引流管，保持引流通暢。觀察并記錄引流液的色、質(zhì)和量。若含有胃腸液、膽汁、胰液，考慮吻合口漏、膽漏、液的色、質(zhì)和量。若含有胃腸液、膽汁、胰液，考慮吻合口漏、膽漏、胰漏可能。若為渾濁或膿性液，需考慮感染可能。該患者術(shù)后兩天內(nèi)胰漏可能。若為渾濁或膿性液，需考慮感染可能。該患者術(shù)后兩天內(nèi)引流液量較多，之后逐漸減少。引流液量較多，之后逐漸減少。 控制感染、降低體溫：檢測體溫和白細(xì)胞變化，合理使用抗生

35、素（泰控制感染、降低體溫：檢測體溫和白細(xì)胞變化，合理使用抗生素（泰能能0.5g q8h）及時更換傷口敷料，注意無菌操作，定時翻身，拍背、）及時更換傷口敷料，注意無菌操作，定時翻身，拍背、按需吸痰（該患者使用排痰機治療按需吸痰（該患者使用排痰機治療QID）做好口腔，尿道等基）做好口腔，尿道等基 礎(chǔ)護(hù)理。長期使用抗生素易致真菌感染，可做血、尿、痰、引流液礎(chǔ)護(hù)理。長期使用抗生素易致真菌感染，可做血、尿、痰、引流液真菌培養(yǎng)，該患者這些培養(yǎng)結(jié)果均為陰性?；颊吒邿釙r，應(yīng)補充適真菌培養(yǎng)，該患者這些培養(yǎng)結(jié)果均為陰性?；颊吒邿釙r，應(yīng)補充適量液體，調(diào)節(jié)室溫予物理降溫措施，該患者采用了高熱時補液，冰量液體，調(diào)節(jié)室溫

36、予物理降溫措施，該患者采用了高熱時補液，冰袋物理降溫，溫水擦浴，還用藥物（消炎痛栓）降溫，特別要注意袋物理降溫，溫水擦浴，還用藥物（消炎痛栓）降溫，特別要注意出汗多時及時更換衣物，退熱后注意保暖出汗多時及時更換衣物，退熱后注意保暖 營養(yǎng)支持：術(shù)后一般禁食營養(yǎng)支持：術(shù)后一般禁食2-3天天,靜脈補充營養(yǎng)。待胃腸排氣暢通后靜脈補充營養(yǎng)。待胃腸排氣暢通后,才能拔除胃管才能拔除胃管,少量飲水少量飲水,再逐漸過渡到正常飲食。該病人因為前期循再逐漸過渡到正常飲食。該病人因為前期循環(huán)不穩(wěn)，病情較重至今持續(xù)禁食，靜脈營養(yǎng)環(huán)不穩(wěn)，病情較重至今持續(xù)禁食，靜脈營養(yǎng)10-3開始使用三升袋。開始使用三升袋。 胃腸減壓：注意觀察和記錄胃液的顏色和量。留置胃管期間做好口胃腸減壓：注意觀察和記錄胃液的顏色和量。留置胃管期間做好口腔清潔。注意保持胃管通暢，如發(fā)現(xiàn)胃管引流不通暢，應(yīng)及時予生腔清潔。注意保持胃管通暢，如發(fā)現(xiàn)胃管引流不通暢，應(yīng)及時予生理鹽水沖洗及回抽，直至胃管通暢為止。胃管要妥善固定，不得隨理鹽水沖洗及回抽，直至胃管通暢為止。胃管要妥善固定，不得隨意調(diào)整胃管的深淺度，嚴(yán)防脫出。并注意觀察及記錄胃液的顏色、意調(diào)整胃管的深淺度，嚴(yán)防脫出。并注意觀察及記錄胃液的顏色、量及性狀。量及性狀。 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：并發(fā)癥的觀