中心靜脈導(dǎo)管(CVC)的置管與維護

1、中心靜脈導(dǎo)管(CVC)的置管與維護 一、定義一、定義 中心靜脈導(dǎo)管(CVC)是將導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺進入中心靜脈，主要經(jīng)頸內(nèi)頸內(nèi)、鎖骨下鎖骨下、股靜脈股靜脈將導(dǎo)管插入到上、下腔靜脈上、下腔靜脈并保留。保證藥液可以輸入,減少對靜脈和皮膚的刺激。成為進行血流動力學(xué)監(jiān)血流動力學(xué)監(jiān)測測、安全輸液安全輸液及靜脈營養(yǎng)支持靜脈營養(yǎng)支持的主要途徑。 二、適應(yīng)癥二、適應(yīng)癥嚴重創(chuàng)傷、休克及急性循環(huán)機體衰竭等危重病人嚴重創(chuàng)傷、休克及急性循環(huán)機體衰竭等危重病人 。需長期輸液或經(jīng)靜脈抗生素治療者需長期輸液或經(jīng)靜脈抗生素治療者 。全胃腸外營養(yǎng)治療患者。全胃腸外營養(yǎng)治療患者。需要大量、快速輸血、輸液的病人，或測定中心靜脈壓。需要大

2、量、快速輸血、輸液的病人，或測定中心靜脈壓。進行危險性較大的手術(shù)患者。進行危險性較大的手術(shù)患者。外周穿刺困難者。外周穿刺困難者。需經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強酸強堿類藥物者。需經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強酸強堿類藥物者。三、禁忌癥三、禁忌癥嚴重凝血功能障礙易出血和感染的。所選靜脈通路有梗塞和損傷的。12大面積燒傷合并感染并高熱時，避免引起敗血癥。3穿刺部位有炎癥，胸部有畸形的。 4嚴重肺氣腫劇烈咳嗽者慎用鎖骨下靜脈穿刺。5不合作或躁動患者應(yīng)給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜和麻醉劑。 6三、日常維護與使用1、敷料更換常規(guī)每周一，四更換一次無菌透明敷料，若有內(nèi)固定，必須使用無菌膠帶；如敷料有潮濕、污染、滲血、滲液、完整性受損或被

3、揭開，需及時更換；2、沖管與封管每次靜脈輸液、給藥前必須確定導(dǎo)管在血管內(nèi)，、需沖洗導(dǎo)管；輸住血液或血制品以及TPN 、脂肪乳劑、甘露醇前后用沖管；輸全血或成分血時，在每袋血之間用生理鹽水沖洗導(dǎo)管；輸液結(jié)束，用正壓封管。3 、肝素帽消毒及更換(1)每次輸液前，應(yīng)消毒肝素帽。(2)常規(guī)每隔7天更換；(3)肝素帽疑有裂紋損壞時，應(yīng)立即更換。 4、可來福接頭（至少每周更換一次，疑有裂 紋損壞時，應(yīng)立即更換。） 使用正壓可來福接頭有著使用方便，操作簡單，預(yù)防血液性傳染病，減少導(dǎo)管阻塞，無需針頭連接，預(yù)防針刺傷，獨特的接口設(shè)計在提供簡捷的接入方式同時減少了污染的可能性，增加封管的安全性等優(yōu)點，既大大減少了護士的工作量，把更多的時間留給了患者，又減少了護士在操作中被血液污染的危險。五、健康教育五、健康教育導(dǎo)管放置期間避免淋浴，以防止水滲入敷料引起感染；患者翻身移位時，注意保護，以防導(dǎo)管滑出；穿刺點有疼痛、發(fā)癢、紅腫、滲血，導(dǎo)管內(nèi)回血等，應(yīng)及時與醫(yī)護人員聯(lián)系給予處理； 4.不可隨意調(diào)節(jié)輸液滴注速度。 5.穿脫衣服時應(yīng)要注意先固定好置管，再脫衣服，盡量不要穿套頭的衣服，以免不注意把導(dǎo)管拔出。妥善保護好體外導(dǎo)管部分。 6.勿用手搔抓置管周圍皮膚