創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救

1、創(chuàng)傷是當(dāng)今一大公害約占全球死亡率的7%。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，創(chuàng)傷是美國45歲以下人群死亡的首要原因，是65歲以下人群死亡的第4位原因。 近年來，我國交通和建筑業(yè)快速發(fā)展， 隨之而來的是創(chuàng)傷的發(fā)生率驚人增長，其中交通事故傷占全部創(chuàng)傷的50%以上。 創(chuàng)傷所造成的死亡大多發(fā)生在現(xiàn)場(chǎng)，部分發(fā)生于運(yùn)送途中，僅不到1/5發(fā)生在醫(yī)院。 90%幸免遇難者都是在發(fā)生意外傷害的最初24小時(shí)內(nèi)獲救的，尤其是心跳呼吸驟停者的最佳搶救時(shí)間是在4min內(nèi)，即“黃金4min”。交通傷交通傷 占創(chuàng)傷的首位?，F(xiàn)代交通傷以高能創(chuàng)傷(高速行駛時(shí)所發(fā)生的交通傷)為特點(diǎn)，常造成嚴(yán)重的多發(fā)性損傷。墜落傷墜落傷 以以直接摔傷和傳導(dǎo)傷為損傷特點(diǎn)，容易

2、導(dǎo)致脊髓損傷和脊柱、骨盆的骨折。機(jī)械傷機(jī)械傷 以絞傷、擠壓傷為主，常造成斷肢(指)、骨折和神經(jīng)、血管、肌腱的損傷。 一、創(chuàng)傷常見原因及其特點(diǎn)跌傷跌傷 常見于老年人，最易造成的前臂、骨盆、股骨頸和脊柱骨折。火器傷火器傷 一股表現(xiàn)為傷口小、深，常損傷深部組織、器官，也可為穿透?jìng)?，表現(xiàn)為入口傷入口傷輕，出口傷重輕，出口傷重。創(chuàng)傷常見原因及其特點(diǎn)二、創(chuàng)傷的主要類型n閉合性損傷 見于鈍器傷、跌傷和撞傷體表無傷口。受傷處腫脹、青紫，可伴有骨折及內(nèi)臟損傷。n開放性損傷 見于銳器傷和其他嚴(yán)重?fù)p傷，體表有傷口，感染機(jī)會(huì)增加，失血較多。n復(fù)合傷和多發(fā)傷 兩個(gè)或兩個(gè)以上部位的嚴(yán)重?fù)p傷。該類損傷多較嚴(yán)重，死率高。 1

3、、樹立整體意識(shí)整體意識(shí)，全面了解病情，避免遺漏，注意保護(hù)傷員的安全。先搶救生命先搶救生命，重點(diǎn)判斷有否意識(shí)、呼吸、心跳。如呼吸、心跳驟停，應(yīng)立即行心肺腦復(fù)蘇術(shù)。3、快速、有效的止血止血。4、優(yōu)先包扎包扎頭部、胸部、腹部傷口以保護(hù)內(nèi)臟，然后包扎四肢傷口。三、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的原則現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的原則5、先固定固定頸部及脊柱骨折，然后固定四肢骨折。6、操作力求迅速、平穩(wěn)，防止并發(fā)癥防止并發(fā)癥發(fā)生。7、盡可能無菌無菌或相對(duì)無菌操作。8、作好自我防護(hù)防護(hù)。9、處理完傷口后搶救者用肥皂洗手洗手。了解傷因，判斷危險(xiǎn)判斷危險(xiǎn)是否已經(jīng)解除。選擇選擇就近、安全的救護(hù)場(chǎng)所場(chǎng)所。3、采用正確的搬運(yùn)正確的搬運(yùn)方法使傷員脫離危險(xiǎn)環(huán)境

4、。4、及時(shí)呼救呼救及撥打急救電話。5、置傷員于合適體位合適體位。6、迅速判斷傷情并采取有效的急救有效的急救方法。7、安全、迅速的轉(zhuǎn)運(yùn)傷員轉(zhuǎn)運(yùn)傷員。四、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的程序1、體位：傷員平臥位，救護(hù)人雙腿跪于其右側(cè)。 2、檢查生命體征：意識(shí)、呼吸和循環(huán)情況。3、檢查傷口：部位、大小、出血多少。五、現(xiàn)場(chǎng)檢查檢查 頭部 看有否出血、骨折、注意耳道、鼻孔有無液體流出，有液體流出顱骨骨折。檢查胸部 詢問疼病部位，觀察胸部的形狀、呼吸動(dòng)度。救護(hù)人員雙手放在傷員胸部的兩側(cè)，然后稍加用力擠壓，如有疼痛肋骨骨折肋骨骨折。檢查 腹部 觀察有無傷口、內(nèi)臟脫出及腹部壓痛部位。檢查骨盆 詢問疼痛部位，雙手放于傷員骨盆的兩側(cè)向

5、中心擠壓，有壓痛骨盆骨折骨盆骨折。檢查四肢詢問疼痛部位，觀察是否有腫脹、畸形和異?；顒?dòng)，如有骨折。檢查脊椎p保持傷員平臥位，用手指從上到下按壓頸部后正保持傷員平臥位，用手指從上到下按壓頸部后正中，如有壓痛中，如有壓痛頸椎骨折頸椎骨折。p保持脊柱軸線位側(cè)翻傷員，用手指從上到下沿保持脊柱軸線位側(cè)翻傷員，用手指從上到下沿后正中線按壓，如有壓痛后正中線按壓，如有壓痛脊柱骨折脊柱骨折。p檢查脊柱及脊髓功能，可以叫傷員活動(dòng)手指和腳檢查脊柱及脊髓功能，可以叫傷員活動(dòng)手指和腳趾，如無反應(yīng)趾，如無反應(yīng)癱瘓癱瘓。檢查脊椎 通氣通氣技術(shù)技術(shù) 止血止血技術(shù)技術(shù) 包扎包扎技術(shù)技術(shù) 固定固定技術(shù)技術(shù)現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)主要包括五

6、種： 搬運(yùn)技術(shù)搬運(yùn)技術(shù) 保證傷員有通暢的氣道采取如下措施：解開衣領(lǐng)，迅速解開衣領(lǐng)，迅速清除清除傷員口、鼻、咽喉的異物、凝血傷員口、鼻、咽喉的異物、凝血塊、痰液、嘔吐物等。塊、痰液、嘔吐物等。對(duì)下頜骨骨折而無頸椎損傷的傷員，可將對(duì)下頜骨骨折而無頸椎損傷的傷員，可將頸部托起頸部托起，頭，頭后仰，使氣道開放。后仰，使氣道開放。對(duì)于有顱腦損傷而深昏迷及舌后墜的傷員，可對(duì)于有顱腦損傷而深昏迷及舌后墜的傷員，可將舌拉將舌拉出并固定出并固定，或放置口咽通氣管。，或放置口咽通氣管。對(duì)喉部損傷所致呼吸不暢者，可作對(duì)喉部損傷所致呼吸不暢者，可作環(huán)甲膜穿刺環(huán)甲膜穿刺或或氣管氣管 切開切開。現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)之一-通氣技術(shù)

7、人體血管解剖現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)之二-止血技術(shù)現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)之二-止血技術(shù)按按出出血血部部位位多因跌、撞、擠、挫傷，造成多因跌、撞、擠、挫傷，造成皮下皮下軟組織內(nèi)出血軟組織內(nèi)出血，可短期自愈。，可短期自愈。皮下出血外出血?jiǎng)?chuàng)傷后有血液流出創(chuàng)傷后有血液流出體外體外內(nèi)出血是深部組織和內(nèi)臟損傷，血液流入是深部組織和內(nèi)臟損傷，血液流入組織內(nèi)或體內(nèi)組織內(nèi)或體內(nèi)。形成臟器血腫或。形成臟器血腫或積血積血按按血血管管種種類類血管壓力較高，出血呈血管壓力較高，出血呈搏動(dòng)性，搏動(dòng)性，甚至甚至噴射狀，噴射狀，血液鮮紅色，流出不止。短血液鮮紅色，流出不止。短時(shí)內(nèi)造成大量失血，易危及生命時(shí)內(nèi)造成大量失血，易危及生命動(dòng)脈出血毛細(xì)血管

8、出血血液象血液象水珠樣水珠樣流出，常能自凝，危流出，常能自凝，危險(xiǎn)性較小險(xiǎn)性較小靜脈出血血管壓力低，血液呈暗紅色血管壓力低，血液呈暗紅色徐緩均徐緩均勻勻外流，靜脈出血的危險(xiǎn)小于動(dòng)脈外流，靜脈出血的危險(xiǎn)小于動(dòng)脈1出血較少時(shí)傷員可以沒有癥狀；2出血量超過全身血量的會(huì)出現(xiàn)心慌、氣短、出冷汗、呼吸急促等表現(xiàn)；3急性出血一次性超過 達(dá)1500ml，會(huì)引起休克，危及到生命。因此，。因此，必須采取有效的止血措施。必須采取有效的止血措施。5鉗夾止血法鉗夾止血法2加壓加壓包扎止包扎止血法血法1指壓法指壓法4止血帶法止血帶法3填塞止血填塞止血法法止血材料 用手指壓迫傷口近心端的動(dòng)脈，阻斷動(dòng)脈血運(yùn)，能有效地達(dá)到快速

9、止血的目的。指壓止血法多用于出血較多和難以包扎的傷口。指壓止血法顳部出血耳前下頜關(guān)節(jié)處壓迫顳淺動(dòng)脈面部出血下頜骨角向前2CM處壓迫面動(dòng)脈，有時(shí)需兩側(cè)都?jí)浩阮i部出血在頸根部氣管外側(cè)，摸到跳動(dòng)的頸動(dòng)脈，向后，向內(nèi)壓下 不能同時(shí)壓迫兩側(cè)壓迫顳淺動(dòng)脈用于同側(cè)額部、顳部出血方法： 在耳前對(duì)準(zhǔn)下頜關(guān)節(jié)上方處加壓。用于眼以下的面部出血方法： 在下頜角前約2厘米處將面動(dòng)脈壓在下頜骨上。有時(shí)需兩側(cè)同時(shí)壓迫方能止血。方法： 在頸根部、氣管外側(cè)，摸到跳動(dòng)的頸動(dòng)脈，向后，向內(nèi)壓下注意：不能同時(shí)壓迫注意：不能同時(shí)壓迫! !前臂出血肘窩處壓迫肘動(dòng)脈，或在上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)壓迫肱動(dòng)脈手掌、手背出血 壓迫橈、尺動(dòng)脈用于前臂出血

10、方法：壓在上臂內(nèi)側(cè)上三分之一處用于手部出血。方法在腕部，兩手拇指 同時(shí)壓于尺橈動(dòng)脈上。壓迫肱動(dòng)脈手指出血 不要用繩索，布條捆扎手指，以免加重手指損傷或造成手指缺血壞死 手指屈入掌內(nèi)，形成握拳姿式；或捏住出血指的近心端兩側(cè) 大腿出血 壓迫股動(dòng)脈 小腿出血 壓迫蟈動(dòng)脈腳部出血壓迫足背動(dòng)脈用于同側(cè)下肢出血方法： 在腹股溝中點(diǎn)稍下方處，將股動(dòng)脈用力壓在股骨上 用于足部出血方法： 用兩手拇指分別壓于足背動(dòng)脈和內(nèi)踝后方的脛后動(dòng)脈上。壓迫股動(dòng)脈 對(duì)于外出血量較大，且無骨折發(fā)生者，可以采用此法。 要注意肢體遠(yuǎn)端的血運(yùn)，每隔50分鐘，要松開3-5分鐘。屈肢加墊止血法屈肘加墊加壓屈膝加墊加壓抬高傷肢（骨折除外）抬

11、高傷肢（骨折除外）檢查傷口有否異物檢查傷口有否異物 用敷料直接包蓋傷口用敷料直接包蓋傷口敷料要越過傷口至少敷料要越過傷口至少3cm繃帶三角巾等包扎或加壓包扎繃帶三角巾等包扎或加壓包扎操 作 要 點(diǎn)適用于各部位的適用于各部位的小動(dòng)脈、小動(dòng)脈、靜脈靜脈、毛細(xì)血管毛細(xì)血管出血。出血。加壓包扎止血法檢查末梢血運(yùn)繃帶包扎傷口 四肢較大的血管破裂，采用其他方法不能止血或難以采用其他止血方法時(shí)，可使用止血帶止血。 除此外當(dāng)被毒蛇咬傷，為了避免蛇毒向全身擴(kuò)散蔓延，也常使用止血帶止血法。止血帶止血法充氣式止血帶表帶式止血帶布料等代用品止血帶的選擇上止血帶的部位l記錄上止血帶時(shí)間，每隔50分鐘，要放松3-5分鐘。

12、l放松止血帶期間，要用指壓法壓迫止血。l止血帶部位要有襯墊。l上止血帶前，先將受傷的胳膊或腿抬高2分鐘，使血液盡量的回流。表帶式止血帶加襯墊并固定標(biāo)明固定時(shí)間綁止血帶綁止血帶固定絞棒固定絞棒標(biāo)明時(shí)間標(biāo)明時(shí)間布料止血帶膠帶止血帶（盡量不采用）用潔凈物品包好，外套塑料袋或裝入小瓶中。不要將離斷手(手指)直接放入水中或冰中， 以免影響再植成活率。離斷手(手指)的處理將塑料袋或小瓶放入裝有冰塊的容器中。有壓迫止血、保護(hù)傷口、減少感染、減輕疼痛、有利于傷口愈合等作用。最常使用的材料是繃帶和三角巾。 現(xiàn)場(chǎng)搶救往往用衣服、毛巾、手絹等代替。現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)之三-包扎技術(shù)n傷口包扎要牢固，切忌過緊或過松n不要用水

13、沖洗傷口(化學(xué)傷除外)。n不要在傷口上使用消毒液或消毒粉。包扎方法繃帶包扎法螺旋包扎法“8”字包扎法環(huán)行包扎法頭頂帽式包扎肩部包扎胸部包扎腹部包扎 手足包扎包扎方法頭頂包扎法肩部包扎法單肩包扎法 雙肩包扎法上肢包扎法n畸形n骨擦音或骨擦感n疼痛與壓痛n局部腫脹與瘀斑現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)之四-固定技術(shù)骨折的臨床表現(xiàn)閉合性骨折：骨折斷端與外界或體內(nèi)空腔臟器不相通。骨折的類型開放性骨折：骨折斷端與外界或體內(nèi)空腔臟器相通骨折的程度完全性骨折：骨完全斷離，如果3塊為粉碎性骨折。不完全性骨折：骨未完全斷離。嵌頓性骨折：斷骨兩端嵌頓在一起。固定的器械及材料l夾板固定部位要加襯墊。l暴露肢體末端以便觀察血運(yùn)。l傷肢固

14、定后，如可能應(yīng)將傷肢抬高。l將骨折處上下關(guān)節(jié)一并用夾板固定。l骨斷端外露，不要拉動(dòng)，不要送回傷口內(nèi)。前臂骨折固定再固定再固定骨折下端骨折下端先固定骨先固定骨折上端折上端三角巾三角巾懸吊懸吊雜志固定衣服固定上臂骨折固定下肢骨折固定小腿骨小腿骨折固定折固定大腿骨折固定大腿骨折固定脊柱骨折固定頸椎骨折固定頸托固定頸托固定自制頸托固定自制頸托固定頸部軟枕固定頸部軟枕固定胸腰椎骨折固定脊柱板固定木板固定軟枕固定胸外傷固定現(xiàn)場(chǎng)需要立即處理的是嚴(yán)重的連枷胸和開放性胸外傷。連枷胸 多根肋骨骨折，主要表現(xiàn)為有反常呼吸及呼吸困難，嚴(yán)重者常很快死亡。開放性氣胸 胸部與外界相通，能聽到氣流出入胸腔時(shí)發(fā)出的聲音，傷員有

15、嚴(yán)重的呼吸困難。立即立即用軟質(zhì)衣物壓住傷口，并進(jìn)行胸壁外加壓包扎固定1、2口咽部解剖3氣管切開經(jīng)皮穿刺氣管切開病例 發(fā)現(xiàn)腹部有內(nèi)臟脫出，不要將脫出物送回腹腔，以免引起腹腔感染，應(yīng)按下列步驟進(jìn)行處理。敷料覆蓋敷料覆蓋傷口傷口用敷料環(huán)用敷料環(huán)行圈住脫行圈住脫出物，然出物，然后用飯碗后用飯碗或盆扣住或盆扣住腹部包扎腹部包扎傷口異物處理n表淺異物可直接祛除n對(duì)于深部異物，不能拔不能拔除或在異物上加壓包扎除或在異物上加壓包扎，正確處理方式如下：敷料上剪洞，套過異物，置于傷口上然后用敷料卷圈放在異物兩側(cè)，將異物固定后包扎使傷員盡快脫離危險(xiǎn)區(qū)。使傷員盡快獲得專業(yè)治療?，F(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)之五-搬運(yùn)技術(shù)搬運(yùn)順序： 現(xiàn)場(chǎng)對(duì)傷員進(jìn)行必要處理后，要千方百計(jì)迅速將其轉(zhuǎn)運(yùn)至最近、最合適的醫(yī)院做進(jìn)一步救治。 最優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)的應(yīng)該是需要立即治療的已經(jīng)危及生命的傷員；n徒手搬運(yùn) 主要適用于轉(zhuǎn)運(yùn)路程短、 病情較輕及無骨折的傷員；n擔(dān)架搬運(yùn) 是搬運(yùn)傷員最佳方法，重傷員長距離運(yùn)送應(yīng)采用此法。搬運(yùn)的方法包括徒手和擔(dān)架搬運(yùn)兩種方法：爬行法衣服拖行法毛毯拖行法腋下拖行法毛毯擔(dān)架木板擔(dān)架脊柱骨折搬運(yùn) 平托法脊柱骨折搬運(yùn)-平托法脊柱骨折搬運(yùn)-翻滾法脊柱骨折的搬運(yùn)頸椎骨折的搬運(yùn)正確錯(cuò)誤搬運(yùn)動(dòng)作輕柔、盡量避免對(duì)傷員的進(jìn)一步損害。盡量不要讓傷員自己站立。搬