CVP與血壓的關(guān)系及影響因素

1、中心靜脈壓與血壓的關(guān)系及影響因素中心靜脈壓與血壓的關(guān)系及影響因素 ICU2015-3-07Company Logo一：中心靜脈壓定義一：中心靜脈壓定義中心靜脈壓中心靜脈壓（central venous pressure CVP）： 是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力。是臨床反映右心功能和血容量的常用血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。 通過經(jīng)上、下腔靜脈或右心房內(nèi)置管測得，直接反映上、下腔靜脈進(jìn)入右心房處的壓力，間接反映了循環(huán)血量，右心功能，靜脈緊張度等。其測量值會(huì)受到血容量、其測量值會(huì)受到血容量、靜脈張力、靜脈回流量、胸腔內(nèi)壓力等影響靜脈張力、靜脈回流量、胸腔內(nèi)壓力等影響 測量CVP數(shù)值的臨床意義 測定

2、中心靜脈壓對了解血容量，心功能、心包填塞有著重大意義 了解原因不明的急性循環(huán)衰竭是低血容量性的還是心源性的；少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭 危重病人手術(shù)，既可快速輸液、輸血，又能協(xié)助了解是低血容量危重病人手術(shù)，既可快速輸液、輸血，又能協(xié)助了解是低血容量休克，還是心功能不全休克，還是心功能不全搶救休克時(shí)，確定輸血、輸液量是否適當(dāng)，防止循環(huán)超負(fù)荷的危搶救休克時(shí)，確定輸血、輸液量是否適當(dāng)，防止循環(huán)超負(fù)荷的危險(xiǎn)險(xiǎn) 當(dāng)病人血壓正常而伴有少尿或無尿時(shí)，幫助區(qū)別是血容量不足，當(dāng)病人血壓正常而伴有少尿或無尿時(shí)，幫助區(qū)別是血容量不足，還是腎功能衰竭，以避免輸血、補(bǔ)液的盲目性還是腎功能衰竭，以避免輸血

3、、補(bǔ)液的盲目性 適應(yīng)癥適應(yīng)癥512cmH2O二：正常值二：正常值：（512cmH2O） 0.491.18kp2-8mmhg 512cmH2O心臟射血能力心臟射血能力靜脈回心血量靜脈回心血量心臟射血能力強(qiáng)，能將回心的血液及時(shí)射到動(dòng)脈內(nèi)，心臟射血能力強(qiáng)，能將回心的血液及時(shí)射到動(dòng)脈內(nèi)，CVP降降低。低。由于心力衰竭等原因造成的射血能力下降則會(huì)導(dǎo)致由于心力衰竭等原因造成的射血能力下降則會(huì)導(dǎo)致 CVP增高。增高。三：臨床意義三：臨床意義v 中心靜脈壓并不能直接反應(yīng)病人的血容量，它所反應(yīng)的是中心靜脈壓并不能直接反應(yīng)病人的血容量，它所反應(yīng)的是心臟對回心血量的泵出能力心臟對回心血量的泵出能力，并提示靜脈回心血

4、量是否充，并提示靜脈回心血量是否充足。足。v 臨床常用來做臨床常用來做補(bǔ)液速度和和補(bǔ)液量的指標(biāo)的指標(biāo) CVP1520cmH2O提示右心功能不全或相對容量增加或提示右心功能不全或相對容量增加或靜脈回流受阻，應(yīng)控制輸液量。靜脈回流受阻，應(yīng)控制輸液量。五：五：CVP和和BP監(jiān)測的臨床意義CVPBP臨床意義臨床意義處理方法處理方法低低低低血容量不足血容量不足充分補(bǔ)液充分補(bǔ)液低低正常正常血容量輕度不足血容量輕度不足適當(dāng)補(bǔ)液適當(dāng)補(bǔ)液高高低低心功能不全心功能不全/容量相容量相對不足對不足強(qiáng)心、舒張血管強(qiáng)心、舒張血管高高正常正常容量血管收縮，容容量血管收縮，容量負(fù)荷過重量負(fù)荷過重舒張血管舒張血管正常正常低低容

5、量相對不足容量相對不足補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)中心靜脈壓與血壓同時(shí)監(jiān)測，比較其動(dòng)態(tài)變化，中心靜脈壓與血壓同時(shí)監(jiān)測，比較其動(dòng)態(tài)變化，更有意義更有意義 中心靜脈壓進(jìn)行性升高，血壓進(jìn)行性降中心靜脈壓進(jìn)行性升高，血壓進(jìn)行性降低，提示嚴(yán)重心功能不全，或心包填塞低，提示嚴(yán)重心功能不全，或心包填塞 中心靜脈壓正常，血壓低下，提示心功中心靜脈壓正常，血壓低下，提示心功能不全或血容量不足，可予補(bǔ)液試驗(yàn)?zāi)懿蝗蜓萘坎蛔悖捎柩a(bǔ)液試驗(yàn) 補(bǔ)液試驗(yàn)：補(bǔ)液試驗(yàn)： 取等滲鹽水250ml于510分鐘內(nèi)給予靜脈注入。 若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足。 若血壓不變而中心靜脈壓升高35cmH2O，提示心功能不全。Compan

6、y Logo一：中心靜脈壓定義v藥物因素藥物因素v其他因素其他因素v病理因素病理因素v神經(jīng)體液因素神經(jīng)體液因素測量CVP數(shù)值的影響因素Company Logo病理因素病理因素張力性氣胸、心包填塞、右心及雙心衰、張力性氣胸、心包填塞、右心及雙心衰、房顫、支氣管痙攣、缺氧性肺血管收房顫、支氣管痙攣、缺氧性肺血管收縮、輸血輸液過量、肺梗塞、縱隔壓縮、輸血輸液過量、肺梗塞、縱隔壓迫、縮窄性心包炎、腹內(nèi)高壓等能使迫、縮窄性心包炎、腹內(nèi)高壓等能使中心靜脈壓偏高中心靜脈壓偏高低血容量、脫水、周圍血管張力下降、低血容量、脫水、周圍血管張力下降、麻醉過深、椎管內(nèi)麻醉引起的血管擴(kuò)麻醉過深、椎管內(nèi)麻醉引起的血管擴(kuò)張

7、等能使中心靜脈壓偏低張等能使中心靜脈壓偏低測量CVP數(shù)值的影響因素Company Logo神經(jīng)體液因素神經(jīng)體液因素 交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺、抗利交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺、抗利尿激素、腎素、醛固酮分泌增多可尿激素、腎素、醛固酮分泌增多可使中心靜脈壓高使中心靜脈壓高Company LogoTextText藥物因素藥物因素測壓時(shí)或測壓前應(yīng)用血管收縮測壓時(shí)或測壓前應(yīng)用血管收縮藥（去鉀腎上腺素等）可使中藥（去鉀腎上腺素等）可使中心靜脈壓升高心靜脈壓升高應(yīng)用血管擴(kuò)張藥或強(qiáng)心藥可使應(yīng)用血管擴(kuò)張藥或強(qiáng)心藥可使中心靜脈壓下降中心靜脈壓下降輸入輸入50%的糖水或脂肪乳劑后的糖水或脂肪乳劑后測壓可使中心靜脈壓升高，故

8、測壓可使中心靜脈壓升高，故一般用等滲液測壓一般用等滲液測壓v其他因素其他因素零點(diǎn)位置不正確（高則中心靜脈壓偏低，低零點(diǎn)位置不正確（高則中心靜脈壓偏低，低則中心靜脈壓偏高）；患者體位改變；床頭則中心靜脈壓偏高）；患者體位改變；床頭抬高或下降；抬高或下降；危重病患者常常用力呼吸，劇烈的呼氣運(yùn)動(dòng)危重病患者常常用力呼吸，劇烈的呼氣運(yùn)動(dòng)增加胸腔內(nèi)的壓力增加胸腔內(nèi)的壓力, CVP可能在大氣壓的作可能在大氣壓的作用下而波動(dòng)用下而波動(dòng)Company Logo中心靜脈插管過深至右心室中心靜脈插管過深至右心室則中心靜脈壓偏低，過淺則則中心靜脈壓偏低，過淺則中心靜脈壓偏高中心靜脈壓偏高機(jī)械通氣如機(jī)械通氣如IPPV（間歇