急性膽囊炎患者應(yīng)用舒適護(hù)理的臨床效果觀察及對(duì)患者TNF-α、IL-8、 CRP水平影響

1、急性膽囊炎患者應(yīng)用舒適護(hù)理的臨床效果觀察及對(duì)患者TNF-、IL-8、 CRP水平影響 【摘要】目的 探討分析急性膽囊炎患者應(yīng)用舒適護(hù)理的臨床效果觀察及對(duì)患者TNF-、IL-8、 CRP水平的影響。方法 選取2016年1月-2017年2月期間我院收治的急性膽囊炎患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組采用舒適護(hù)理，對(duì)比兩組患者的臨床效果以及對(duì)患者TNF-、IL-8、 CRP水平的影響。結(jié)果 通過不同的護(hù)理干預(yù)后，研究組患者住院的時(shí)間、術(shù)后引流的時(shí)間、疼痛評(píng)分都明顯低于對(duì)照組（P0.05），研究組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P0.05）；兩組患者均出現(xiàn)了切口感染、膽

2、漏和肝內(nèi)膽管殘留結(jié)石等并發(fā)癥，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P0.05）；兩組患者在護(hù)理干預(yù)前腫瘤壞死因子（TNF-）、白細(xì)胞介素8（IL-8）、 C反應(yīng)蛋白（CRP）水平無明顯差異（P0.05），護(hù)理干預(yù)后均得到了改善，研究組患者的TNF-、IL-8、 CRP水平明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論 急性膽囊炎患者應(yīng)用舒適護(hù)理可以縮短住院時(shí)間和引流時(shí)間，降低了疼痛感，提高了護(hù)理滿意度，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，并且降低了炎性因子的水平，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】急性膽囊炎；舒適護(hù)理；臨床效果；炎性因子Clinical observation of the appli

3、cation of comfort care in patients with acute cholecystitis and the effect of TNF-, IL-8 and CRP【Abstract】 Objective To evaluate the clinical effect of comfort and nursing in patients with acute cholecystitis and the effect of TNF-, IL-8 and CRP in patients. Methods 100 patients with acute cholecyst

4、itis admitted in our hospital from January 2016 to February 2017 were randomly divided into control group and study group. The control group was treated with routine nursing. The study group was treated with comfort and compared the clinical data of the two groups And the effect of TNF-, IL-8 and CR

5、P in patients. Results The scores of hospitalization, postoperative drainage and pain were significantly lower in the study group than in the control group (P <0.05). The scores of nursing satisfaction were significantly higher in the study group than in the control group (P <0.05) (P <0.05

6、). The incidence of complications in the study group was significantly lower than that in the control group (P <0.05). The patients in the two groups were significantly lower than those in the control group (TNF-), interleukin-8 (IL-8) and C-reactive protein (CRP) were not significantly different

7、 (P> 0.05), and the levels of TNF- , IL-8 and CRP were significantly lower than those in the control group (P <0.05). Conclusion Comfortable care in patients with acute cholecystitis can shorten the hospital stay and drainage time, reduce the pain, improve the nursing satisfaction, reduce the

8、incidence of complications, and reduce the level of inflammatory factors, it is worth further promotion and application.【Key words】 acute cholecystitis; comfortable care; clinical effect; inflammatory factors膽囊炎是臨床上一種常見疾病，有急性和慢性之分，大多數(shù)是慢性患者，慢性膽囊炎一般起病比較慢，癥狀多，會(huì)反復(fù)發(fā)作，經(jīng)常會(huì)被誤診為消化不良或者胃炎。急性膽囊炎一般是由慢性膽囊炎急性發(fā)作所致，

9、多發(fā)于患者進(jìn)食大量的油膩食物后，主要原因是膽囊內(nèi)的壓力突然升高以及細(xì)菌感染出現(xiàn)膽管阻塞1。急性膽囊炎患者臨床癥狀表現(xiàn)為惡心、發(fā)熱、嘔吐、右上腹絞痛以及輕度的黃疸，經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)急性膽囊炎患者都會(huì)存在炎性因子，這些因子的存在以及其水平也可以作為預(yù)測(cè)患者病情的指標(biāo)以及治療的依據(jù)，治療急性膽囊炎患者常用的方法是手術(shù)治療，在對(duì)患者進(jìn)行積極有效治療的基礎(chǔ)上護(hù)理工作也是非常重要的2。本研究使用舒適護(hù)理干預(yù)急性膽囊炎患者，觀察分析臨床效果及對(duì)患者TNF-、IL-8、 CRP水平影響，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法 1.1一般資料 選取2016年1月-2017年2月我院收治的急性膽囊炎患者100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分

10、為兩組，對(duì)照組和研究組均為50例。對(duì)照組男29例，女21例，年齡29-71歲，平均年齡為（41.3±3.6）歲，首次發(fā)病患者22例，反復(fù)發(fā)病患者28例，其中化膿性膽囊炎患者20例，壞疽性膽囊炎患者17 例，單純型膽囊炎患者13例。研究組男27例，女23例，年齡30-70歲，平均年齡為（42.1±3.9）歲，首次發(fā)病患者19例，反復(fù)發(fā)病患者31例，其中化膿性膽囊炎患者21例，壞疽性膽囊炎患者18例，單純型膽囊炎患者11例。兩組患者在性別、年齡、病情和發(fā)病次數(shù)等一般資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、B超影像學(xué)診斷為急性膽囊炎；臨床表現(xiàn)為放射痛、右

11、上腹絞痛、發(fā)熱、惡心等癥狀；均行膽囊切除術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肝腎功能障礙的患者；心肺功能不全的患者；有精神障礙的患者；有其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。兩組患者均知情同意本研究，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。1.2方法1.2.1對(duì)照組護(hù)理方法：對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法。手術(shù)前護(hù)理人員要為其講解關(guān)于手術(shù)的流程和注意事項(xiàng)，要求患者在手術(shù)前12h要禁食，4h前禁飲，在手術(shù)結(jié)束后要對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的檢測(cè)，并保持患者的呼吸道通暢3。1.2.2研究組護(hù)理方法：研究組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用舒適護(hù)理。（1）在患者進(jìn)行手術(shù)前要詳細(xì)的了解以及詢問患者的病史，并協(xié)助患者取合適體位，加強(qiáng)與患者進(jìn)行溝通以及交流，詳細(xì)

12、的講解關(guān)于整個(gè)手術(shù)的操作以及醫(yī)生的技能，幫助患者消除緊張和焦慮的情緒。禁食前多給予患者高熱量和高蛋白的食物以保持營(yíng)養(yǎng)，護(hù)理人員要協(xié)助醫(yī)生做好手術(shù)前的皮膚準(zhǔn)備，并完善各項(xiàng)相關(guān)檢查。（2）手術(shù)中要認(rèn)真的檢查醫(yī)療器械，并且要對(duì)手術(shù)用具進(jìn)行消毒，時(shí)刻觀察患者的生命體征，如果出現(xiàn)異常，要及時(shí)的報(bào)告醫(yī)生以采取急救處理4。（3）手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者的術(shù)后情況進(jìn)行密切觀測(cè)，包括有血壓、心理、體溫、尿路和傷口滲液等，要詳細(xì)的記錄患者在使用引流管的時(shí)間以及引流液的量以及顏色。術(shù)后還需要對(duì)患者遺留的液體進(jìn)行清潔，并囑咐患者家屬監(jiān)護(hù)儀器的具體使用方法和注意事項(xiàng)5?；颊咴谛g(shù)后會(huì)出現(xiàn)疼痛，為了幫助患者轉(zhuǎn)移注意力可

13、以播放一些優(yōu)美動(dòng)聽的歌曲，還可以給予松弛療法，指導(dǎo)患者放松全身的肌肉，并做深呼吸，以緩解疼痛。手術(shù)后很多患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁以及恐懼的心理，護(hù)理人員要針對(duì)患者出現(xiàn)的不良情緒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心的對(duì)患者的疑問進(jìn)行解答，幫助患者消除疑慮和焦慮6。并指導(dǎo)患者多食用一些低脂、高維生素、高蛋白的食物，以促進(jìn)身體的恢復(fù)。1.3觀察指標(biāo)通過不同的護(hù)理方法，對(duì)比觀察兩組患者住院的時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間、疼痛評(píng)分和護(hù)理滿意度評(píng)分；兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率以及對(duì)TNF-、IL-8、 CRP水平的影響。疼痛評(píng)分的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為0-10分，其中輕度疼痛為1-3分，中度疼痛為4-6分，重度疼痛為7-10分；護(hù)理滿意度評(píng)分的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

14、為0-100分，分值越大，滿意度越高。對(duì)兩組患者的TNF-、IL-8、 CRP水平進(jìn)行檢測(cè)是在治療前、后分別在空腹?fàn)顟B(tài)下取靜脈血，并用酶聯(lián)免疫吸附( ELISA) 法用試劑盒（上海西唐生物科技有限公司生產(chǎn)）來檢測(cè)患者血清IL-8、TNF-以及血漿CRP。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)應(yīng)用SPSS18.0，計(jì)數(shù)計(jì)量資料應(yīng)用X2（%）以及t檢測(cè)（x±s），P0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果通過不同的護(hù)理方法，研究組患者的住院時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間和疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P0.05），護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P0.05），具體見表1。表1 兩組患者的臨床指標(biāo)對(duì)比（分，）組別例數(shù)術(shù)后引流時(shí)間（d）

15、住院時(shí)間（d）疼痛評(píng)分（分）護(hù)理滿意度評(píng)分（分）對(duì)照組504.13±1.577.38±1.595.11±0.7266.78±5.36研究組502.47±1.624.90±1.432.37±0.6190.52±7.83t/9.16211.40710.95118.105P/0.050.050.050.05研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P0.05），具體見表2。表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（例 %）組別例數(shù)切口感染切口出血膽漏肝內(nèi)膽管殘留結(jié)石發(fā)生率對(duì)照組501（2.0）4（8.0）5（10.0）3（6.0）26

16、.0%研究組5001（2.0）2（4.0）1（2.0）8.0%X2/1.9043.9165.1304.3746.179P/0.050.050.050.050.05兩組患者在護(hù)理干預(yù)前TNF-、IL-8、 CRP水平無明顯差異（P0.05），通過不同的護(hù)理干預(yù)后，均得到了改善，但研究組患者的TNF-、IL-8、 CRP水平明顯低于對(duì)照組（P0.05），具體見表3。表3 兩組患者的炎性因子水平比較（x±s）組別時(shí)間1L-8（pg/mL）TNF-（pg/mL）CPR（pg/mL）對(duì)照組（n=50）護(hù)理前15.7±2.637.1±3.67.5±2.7護(hù)理后7.9

17、±1.118.3±1.94.1±2.0研究組（n=50）護(hù)理前15.6±2.437.2±3.57.4±2.8護(hù)理后*5.1±1.012.1±1.83.0±1.8注：與對(duì)照組護(hù)理后比較，*P<0.053討論急性膽囊炎是一種消化系統(tǒng)疾病，主要是膽囊管阻塞導(dǎo)致膽囊內(nèi)滲透增多和膽囊粘膜水腫，如果治療不及時(shí)的話，會(huì)使患者的膽囊長(zhǎng)期處于梗阻狀態(tài)，這樣就會(huì)造成膽囊穿孔和壞死等疾病，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康7。急性膽囊炎患者的臨床癥狀是右上腹陣發(fā)性的絞痛、發(fā)熱、頭疼嘔吐等，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。臨床上對(duì)急性膽囊

18、炎患者治療的常用方法是手術(shù)治療，但是很多患者在接受手術(shù)之后疼痛的癥狀卻沒有任何改善，這就與術(shù)后的護(hù)理方式有很大的聯(lián)系8。常規(guī)護(hù)理主要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以及對(duì)患者進(jìn)行健康教育，觀察患者術(shù)后的體征是否存在異常以及傷口感染等，但是并沒有對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)術(shù)后的疼痛和心理護(hù)理，所以很多患者在手術(shù)后仍然存在恐懼和焦慮的不良心理狀態(tài)，再加上疼痛對(duì)患者帶來的負(fù)面影響，對(duì)患者的身體恢復(fù)會(huì)造成很大的障礙。舒適護(hù)理是一種新型的護(hù)理方法，在整個(gè)護(hù)理過程中以患者為主，為患者提供精神、生理以及情感等各方面的護(hù)理工作，讓患者處于一種舒適的狀態(tài)9。舒適護(hù)理模式中還強(qiáng)調(diào)“以人為本”，從整體上提高護(hù)理的質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員針對(duì)急

19、性膽囊炎患者術(shù)后出現(xiàn)的疼痛進(jìn)行護(hù)理，為患者播放一些輕松歡快的音樂，轉(zhuǎn)移其注意力，并指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸的訓(xùn)練，幫助患者提高耐痛的能力以緩解痛感10。在術(shù)后患者出現(xiàn)了一些不良心理狀態(tài)，如恐懼、焦慮等，護(hù)理人員就耐心的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，解答患者的一切問題，保持住院環(huán)境整潔干凈，為患者營(yíng)造輕松、安全以及和諧的住院環(huán)境11。舒適護(hù)理對(duì)患者的住院時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間產(chǎn)生了影響，并且?guī)椭颊呔徑饬颂弁?，提高了護(hù)理的滿意度。通過研究表明，研究組患者的住院時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間和疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P0.05），護(hù)理滿意度評(píng)分卻明顯高于對(duì)照組（P0.05）。急性膽囊炎患者在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況很常見，主要包括有切口出

20、血、感染、膽漏和肝內(nèi)膽管殘留結(jié)合等，舒適護(hù)理讓患者在舒適以及愉快的狀態(tài)下進(jìn)行治療。由于患者的身心都處于最佳的狀態(tài)，所以治療的依從性就提高了，也就減少了并發(fā)癥的發(fā)生。研究顯示，對(duì)照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為26.0%，研究組并發(fā)癥的發(fā)生率為8.0%，研究組明顯低于對(duì)照組（P0.05）。目前治療急性膽囊炎的最佳方法就是手術(shù)治療，但是手術(shù)治療只能解決局部的病變，對(duì)患者的全身狀況評(píng)價(jià)還需要進(jìn)行綜合的分析，并且根據(jù)分析的情況進(jìn)行處理12。所以通過對(duì)炎性因子的檢測(cè)來預(yù)測(cè)和治療急性膽囊炎是一個(gè)常用的方法，這樣可以幫助患者減少出現(xiàn)手術(shù)以及后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)。隨著人們的生活水平的提高，飲食中大多數(shù)是高脂、高糖和高膽固醇食

21、物，由于飲食結(jié)構(gòu)的不合理以及缺少運(yùn)動(dòng)，這樣就導(dǎo)致肥胖以及超重的人數(shù)呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，急性膽囊炎主要就發(fā)生在肥胖以及超重的人群中13。肥胖以及超重人群的膽囊收縮的功能出現(xiàn)了下降，膽汁的排空速度就會(huì)推遲，這樣就會(huì)造成膽汁淤泥，也就促進(jìn)了炎癥的發(fā)生。不良的飲食習(xí)慣也會(huì)導(dǎo)致膽汁的濃度增加，加快了細(xì)菌的繁殖速度，也就形成了膽囊炎，很多患者還因?yàn)殚L(zhǎng)期的補(bǔ)鈣，使身體的鈣離子的平衡狀態(tài)得以破壞，也就容易發(fā)生結(jié)石，從而刺激膽囊出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。急性膽囊炎患者的炎性因子主要是TNF-、IL-8、 CRP，TNF-是一種肽類激素，由單核的巨噬系統(tǒng)而產(chǎn)生的，是免疫反應(yīng)和機(jī)體炎癥的調(diào)節(jié)因子，在急性膽囊炎的發(fā)作期，血清TN

22、F-水平得到了明顯的提高14。IL-8水平在人體出現(xiàn)感染以及自身免疫性發(fā)生疾病時(shí)都會(huì)得到了比較高的表達(dá)，并且IL-8與腫瘤以及感染的預(yù)后關(guān)系很密切，IL-8水平的變化能夠反應(yīng)出人體的炎癥狀態(tài)以及機(jī)體的免疫。CRP是由肝細(xì)胞合成的一種急性相蛋白，當(dāng)人體受到微生物的損傷以及炎性刺激的時(shí)候，血清的CRP就會(huì)出現(xiàn)升高，48h時(shí)會(huì)達(dá)到最高峰，并且隨著疾病的結(jié)構(gòu)、組織和功能逐漸得到恢復(fù)后，CRP的水平就會(huì)下降直到正常水平15。舒適護(hù)理是綜合性的護(hù)理模式，從患者的飲食和運(yùn)動(dòng)等方面都為患者提供護(hù)理干預(yù)，幫助患者建立良好的生活習(xí)慣，適當(dāng)?shù)腻憻捝眢w。通過研究表明，術(shù)前兩組患者的TNF-、IL-8、 CRP水平無明

23、顯差異（P0.05），護(hù)理干預(yù)后均能到了改善，研究組的TNF-、IL-8、 CRP水平明顯低于對(duì)照組（P0.05）。綜上所述，急性膽囊炎患者應(yīng)用舒適護(hù)理可以提高患者的治療效果，縮短術(shù)后的引流時(shí)間、住院時(shí)間，減輕疼痛感，提高護(hù)理的滿意度，并且還可以幫助患者降低TNF-、IL-8、 CRP水平，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。【參考文獻(xiàn)】1 劉歡寧, 王慧連, 高靜,等. 重癥急性胰腺炎患者應(yīng)用舒適護(hù)理的效果探究J. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 19(5):783-786.2 Milanez F M, Saad C G, Viana V T, et al. SAT0245In VIVO Eviden

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