臨床化驗單解讀

1、臨床常見化驗單解讀一、三大常規(guī) 即血、尿、糞常規(guī)檢查。1 、血常規(guī)包括血紅蛋白測定、紅細(xì)胞計數(shù)、白細(xì)胞計數(shù)及白 細(xì)胞分類 計數(shù) 4 項。血紅蛋白（Hb）: 正常男性為 120 160g/L ，女性為 110 150g/L ;紅細(xì)胞（RBC ）計數(shù)：正常男性為 4.0 5.5X1012/L ，女性 為 3.5 5.0X1012/L ，新生兒為6.0 7.0X1012/L 。血紅蛋白及紅細(xì)胞增多，常見于脫水所致血液濃縮或慢性組織缺氧 等；其減少 則常見于各種貧血；白細(xì)胞（WBC ）計數(shù)：正常成人為 4 10X109/L ，新生兒為 15 20X109/L , 8 個月至 2 歲嬰兒為 11 12X

2、109/L 。白細(xì)胞 增多常見于炎性感染、出血、中毒、白血病等。其減少常見于 流感、麻 疹等病毒性傳染病及嚴(yán)重敗血癥、藥物或放射線所致 及某些血液病等。 白細(xì)胞分類計數(shù)（按百分比）：白細(xì)胞分為5 類，一是中性白細(xì)胞， 正常為 0.5 0.7 ，增高或減少的原因與 白細(xì)胞計數(shù)相同；二是淋巴細(xì)胞， 正常為 0.2 0.4 , 增多時常見于中性白細(xì) 胞減少、結(jié)核、百日咳等；其減少常見于中性白細(xì)胞增多；三是嗜酸性粒細(xì)胞，正常為0.005 0.05 ，增多見于寄生蟲病、過敏性疾病及某些皮膚?。凰氖鞘葔A性粒細(xì)胞，正常為0 0.0075 ，臨床意義不大；五是單核細(xì)胞， 正常為 0.01 0.08 , 增多時

3、見于急性傳染 病恢復(fù)期。2 、 尿常規(guī)包括物理學(xué)檢查、化學(xué)檢查及顯微鏡檢 查三項。 物理學(xué)檢查主要是觀察顏色、透明度、測尿比重。正常尿 比重波動 范圍大，一般在 1.015 1.020之間。比重增高，見 于高熱、糖尿病等；比重低，見于慢性腎炎以及腎功能嚴(yán)重?fù)p 害等。化學(xué)檢查主要看酸堿反應(yīng)、蛋白定性和糖定性。正常尿呈 弱酸性或 堿性，無蛋白，無糖，常用陰性“一”表示。尿中有 蛋白見于腎炎、心衰、發(fā)熱性疾病和泌尿道感染等；有糖則是 糖尿病。微鏡檢查主要看有無紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、各種管型及結(jié)晶等。正常尿中可有少量白細(xì)胞、上皮細(xì)胞及鹽類結(jié)晶。如果出現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞及管型，則有腎臟損害，如腎炎、泌

4、 尿系感染 等。堿性尿常見磷酸鹽結(jié)昌，服用磺胺藥可見磺胺結(jié) 晶。3、大便常規(guī)包括肉眼檢查及鏡檢，肉眼主要觀察顏色、性狀和硬度。顯微鏡檢查主要要看有無紅細(xì)胞、膿球、吞噬細(xì)胞、蟲卵等。二、生化檢驗（一）肝功能 凡疑有肝臟疾病或其他疾病影響肝臟者，必須 檢查該組 合。肝功能包括以下指標(biāo)。1、 肝細(xì)胞損害指標(biāo)：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT 或稱 GPT ）代表胞漿酶，在肝細(xì)胞炎癥腫脹、膜透性改變時進入血漿而增 高， 300U/L 提示 急性肝細(xì)胞損害；天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ AST 或 GOT 主要代表線粒體酶，其增高提示相當(dāng)一部分細(xì)胞發(fā)生壞 死或崩解。2、 肝臟合成功能的指標(biāo)：有白蛋白（ALB ）、凝血酶原、膽堿

5、酯酶和前白蛋白等，它們?nèi)艚档吞崾靖闻K合成功能下降。 ALB 減少可造成白 /球蛋白（ A/G ）比例倒置。前白蛋白的半衰期比 白蛋白短 得多，故更為敏感可靠。3、 肝臟分泌和排泄功能的指標(biāo)：總膽紅素（ TB ）包括結(jié)合與非結(jié)合膽紅素，前者可由直接膽紅素（DB ）代表，非結(jié)合膽紅素（間接膽紅素）水平可由 TB 和 DB 相減來估計。膽汁形成和分 泌減 少（如膽囊炎 ）會造成結(jié)合膽紅素增高。膽紅素產(chǎn)生增多 （如溶血性疾 ?。⒏闻K攝取障礙（如 Gilbert ?。┮鸬狞S疸是 非結(jié)合（游離）膽 紅素增高，由于非結(jié)合型膽紅素不能透過腎小 球，此時血漿膽紅素很高、尿膽紅素卻陰性；若血漿和尿液中 都陽性

6、則 提示結(jié)合膽紅素升高。4、 肝功能正常與否的最敏感指標(biāo)：總膽汁酸（TBA）, 唯有肝 功能完全正常時 ， TBA10umol/L 。餐后 2 小時 TBA （參考值 150U/L 常有肝膽系統(tǒng)病變。（二）腎功能 用以觀察腎臟的排氮功能是否滿足體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝平衡1、 尿素（UREBUN氨基酸分解代謝的終產(chǎn)物，在肝臟合成，經(jīng)腎小球 濾過，測定血中尿素可了解腎小球濾過功能。尿素在 17.9?35.7mmol/L 時，常見于尿毒癥前期，在 35.7mmol/L以上常見于嚴(yán)重的腎功能衰竭、尿毒癥。2、肌酐（Cr）:系肌酸在肌肉組織內(nèi)脫水產(chǎn)生，經(jīng)腎臟排出，內(nèi)源性肌酐十分恒定。腎臟疾病初期血清Cr 并不升

7、高，直至腎實質(zhì)損害才升高。Cr 達到 176? 353 卩 mol/L 時，提示中度至嚴(yán)重腎損害。內(nèi)生肌酐清除率（CCR 是一個計算值，意為1分鐘清除的肌酐所對應(yīng)的血漿毫升數(shù)，反映腎小球的濾過功能,其值降低提示腎小球損害。3、尿酸（UA）:系食物及體內(nèi)核酸中嘌啉的最終分解產(chǎn)物，在肝內(nèi)生成。腎功能正常時90%被重吸收。急慢性腎小球腎炎、痛風(fēng)、重癥肝病等增高，UA640Amol/L 為痛風(fēng)和腎結(jié)石高度危險。（三）血糖類，主要用于糖尿病的診療1、葡萄糖（GLU）:空腹 GLU 7.0mmol/L、服糖 2h 后 GLU 11.1mmol/L ）為診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)，可能需要糖耐量試驗（糖尿病服糖后峰值

8、增高并后移）。還可診斷兩種糖尿病早期病變：僅有空腹 GLU6.1 ?7.0mmol/L 為空腹血糖受損（IFG），同時伴 有服糖 2h 后 GLU 7.8? 11.1mmol/L為糖耐量受損（IGT）。2、 糖化血紅蛋白（GHb/HbA1c ）:代表近兩個月左右的平均血糖控制水平。3、 糖化血清蛋白/果糖胺（GSP/SFA ）:代表近兩周平均血糖控 制狀況。4、 1 型糖尿病和 2 型糖尿病的鑒別：1 型糖尿病發(fā)病于幼年（多數(shù) 35 歲以下），抗胰島的自身抗體（胰島細(xì)胞抗體和/或谷氨酸脫羧酶抗體等）發(fā)病前就陽性；2 型糖尿病發(fā)病于成年，抗胰島的自身抗體始終陰性。（四）血脂1、甘油三酯（TG）:

9、血清中的中性脂肪，以各種脂蛋白和乳糜微粒的形式存在，2.26mmol/L 以上為增多，5.65 以上為嚴(yán)重咼脂血癥。2、總膽固醇（TC）:主要由肝臟合成，以游離膽固醇和膽固醇酯方式存在。用于高脂血癥的診斷和分類、心腦血管病的風(fēng)險評估。一般認(rèn)為濃度在 5.69 6.47mmol/L 時為動脈粥樣硬 化的危險邊緣，高于7.76mmol/L 為動脈粥樣硬化的高度危險 水平、且與冠心病高度相關(guān)。 小于3.0mmol/L 為低膽固醇血癥。 更要注意增高的膽固醇屬于高密度脂蛋白還是低密度脂蛋白。3、 載脂蛋白 A1 （ ApoAl ）: 系高密度脂蛋白（HDL ）的主要成分，若降低則動脈硬化的危險性提高。

10、4、 載脂蛋白 B100 （ApoBlOO ）: 系低密度脂蛋白（HDL ）的主要成分，若增咼則動脈硬化的危險性提咼。5、 高密度脂蛋白膽固醇（HDLc ）:理想值0.9mmol/L （35mg/dl ）它也是血清總膽固醇的一部分，其水平的高低與冠心病的發(fā)生率之間呈負(fù)相關(guān)，也就是說其濃度越高則冠心病的患病風(fēng)險性越低，其濃度升高是一個令人愉快的結(jié)果。其濃度同時受很多因素的影響如吸煙、鍛煉、激素、性別和年齡等。6、 低密度脂蛋白膽固醇（LDLc ）:理想值v4.0mmol/L （ 155mg/dl）是血清總膽固醇的一部分，目前公認(rèn)的是在所有的脂類和各種脂蛋白 中，其水平的高低和冠心病的死亡率之間呈

11、現(xiàn)最強烈的相關(guān)性，因此是冠心病的獨立危險因素，它的值越高冠心病的預(yù)后就越差。（五）血清電解質(zhì)，主要包括鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷等，用 于診斷腎 功能不全、酸緘失衡、水電解質(zhì)紊亂1、鉀（ K+） : K+ 主要存在于細(xì)胞內(nèi)，并受酸堿平衡影響，酸 中毒時細(xì)胞內(nèi)鉀向細(xì)胞外流出，堿中毒時相反。血清K+ 低于3.0mmol/L 或高于 7.5mmol/L ，需要采取治療措施；在此范圍 內(nèi)有超出參 考值范圍者，應(yīng)引起注意，采取進一步診斷措施。2、鈉（Na+） : Na+是體內(nèi)最重要的陽離子，與水代謝和滲透壓平衡密切相關(guān)。血清 Na+ 低于 115mmol/L 需要采取治療措施， 若僅低于135mmol/L

12、或高于 150mmol/L 應(yīng)進一步檢查，以確定病因。3、氯 （Cl ） ：系體內(nèi)重要的陰離子，主要分布于細(xì)胞外液， 維 持酸 堿 平 衡 和 滲 透 壓 平 衡 。 低 于 90mmol/L 或 高 于 112mmol/L ，應(yīng)引起注意，進一步檢查，以確定病因。4、 鈣（Ca）:血清 Ca 包括鈣離子（Ca2+）、絡(luò)合鈣和蛋白結(jié) 合鈣， 具有生理活性的是Ca2+, 其缺乏與神經(jīng)肌肉興奮性、毛細(xì)血管通透性、血液凝固等功能有關(guān)。血清Ca 增高見于甲狀旁腺功能亢進和代謝性酸中毒等，降低則見于甲狀旁腺功能減 退、低血 鈣和堿中毒等。 檢驗地帶網(wǎng)5、 鎂（Mg）:人體只有少量的Mg,且多存在于骨骼中，

13、血清 中僅占 1%，Mg 缺乏時神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性增強。可在腎臟疾患 中增高。6、無機磷（ iP ）: 體內(nèi)的磷中 99% 與鈣一起存在于骨骼內(nèi) , 其余多 以有機磷存在于細(xì)胞內(nèi) , 極小部分以無機磷存在于血清 中。 iP 增 高常見于甲狀腺功能減退、急慢性腎功能不全、尿毒 癥、骨髓瘤和骨折 愈合期等。iP 降低常見于甲狀旁腺功能亢進、 代謝性酸中毒、腎功能衰 竭、長期腹瀉和維生素 D缺乏等。（六）血氣分析 , 用于評估由心、肺、肝和腎等器官功能不全 造成的血 液氣體和酸堿平衡失調(diào)。1 、動脈血酸堿度（ pH ） : pH 在 7.357.45 , 認(rèn)為基本保持了平衡； pH 在 7.17.3

14、是嚴(yán)重的失代償酸中毒 , pH 在 7.57.6 是嚴(yán)重的 失代償堿中毒，pH 小于 7.1 或大于 7.6 是危及生命的。2 、動脈血氧分壓 （ PO2 ） 、氧飽和度（ SatO2 ）和氧含量（ O2Ct ） 這些指標(biāo)用于 判斷不同程度的 缺 氧和 呼吸衰竭 , PO2 小 于 7.98kPa（ 60mmHg ） 提示缺氧； PO2 小于 6.65kPa （ 50mmHg ） 提示呼 吸衰 竭；PO2 小于 3.9kPa （ 30mmHg ） 提示危及生命。SatO2 更能夠反映機體的供氧 ,85% 的 SatO2 是生命的臨界點 , 低至此值應(yīng)立即干預(yù)。3 、 動脈血二氧化碳分壓（ Pc

15、o2 ） 和總二氧化碳（ Tco2 ） : 酸堿失衡中的呼吸因素 , 其異?？梢允且?、也可以是果。例如, 過度換氣可使動脈血 Pco2 降低, 由此發(fā)生呼吸性堿中毒 , 反之 因為呼吸衰 竭導(dǎo)致動脈血 Pco2 升高, 由此發(fā)生呼吸性堿中毒。 此外, 代謝性酸堿失 衡會導(dǎo)致 Pco2的代償性改變。4、 堿剩余（BE）和（實際）碳酸氫鹽（ AB 或 HCO-）:酸堿失衡 中的代謝因素。在代謝性堿中毒或代償性呼吸性酸中毒中 都增高，在代 謝性酸中毒或代償性呼吸性堿中毒中都降低。5、 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（ SB）: 可作為呼吸對酸堿平衡影響的指標(biāo)，SBAB 提 示通氣過度。6、 酸堿失衡的簡單判斷 :檢驗

16、地帶網(wǎng)1看 pH 7.45 還是V7.35 確定是酸 血癥還是堿血癥。若pH （先）降低，可判斷原發(fā)失衡為酸中毒，若pH （先）增高，可判斷原發(fā)失衡為堿中毒。2看 Pco2 （呼吸因素，與 pH 負(fù)相關(guān)）和 BE （或 AB, 代謝因 素，與pH 正相關(guān)），何者跟 pH 值的變化一致，以確定呼吸性 還是代 謝性酸堿失衡。pH 降低， 若 Pco2 增高為呼吸性酸中毒， 若 BE （或 AB ）降低為代謝性酸中毒；pH 增高，若 Pco2 降低為呼吸性堿中毒；若 BE （或 AB ）增高為代謝性堿中毒。3決定了原發(fā)性酸堿失衡之后，若存在代償反應(yīng)，則另一 成分將會 發(fā)生改變。若有代償，應(yīng)進一步判斷

17、是完全代償，還 是部分代償？完全 代償時 pH 接近參考值范圍一側(cè)。4對于復(fù)雜的混合型病例，需結(jié)合臨床和其他檢查，分析 何為起 因、何為代償？（七） 心肌損害指標(biāo)1、心 臟標(biāo)志：包括肌紅蛋白（心梗后 1? 4 小時出現(xiàn)，持續(xù)不足 1 天）、肌鈣蛋白（ cTnI/cTnT ，心梗后 4 小時可檢出，并 持續(xù) 1 周）、CK-MB（質(zhì)量濃度，除以 CK 活性為 CK 指數(shù)，6%可診斷心肌 梗死，心梗后 4 小時可檢出，并持續(xù) 4 天），這些 指標(biāo)在發(fā)生胸痛 6 小時內(nèi)呈陽性對診斷有價值，胸痛發(fā)生10小時仍然陰性可排除心肌梗死的可能。若胸痛發(fā)生在24 小時前，只要測定 cTn 即可。2、心 肌酶譜：

18、包括 CK CK-MB （活性）、 LD、 AST 等，價值不 如以上 “心梗組合”（八）心力衰竭指標(biāo)腦鈉肽 （ BNP ） ：無癥狀心衰早期診斷及左心室超負(fù)荷的指標(biāo)， 目前已 得到廣泛認(rèn)可。 檢驗地帶網(wǎng)（九）胰腺炎指標(biāo)1、淀粉酶（AMY ） : 血液和尿液都可測定。2 、脂肪酶：胰腺炎的特異性指標(biāo)。三、臨床免疫學(xué)檢驗（一）免疫功能檢驗：1、 免疫球蛋白和補體成分：包括IgG 、 IgA、 IgM 、 C3、 C4 等， 用于體液免疫功能，腎功能，感染的治療及預(yù)后觀察， 免疫球蛋 白增高見 于感染、多發(fā)性骨髓瘤及某些自身免疫??；免疫球蛋 白減低見于免疫功能缺陷或降低。補體成分C3 和 C4 增

19、高見于急性炎癥，減低見于自身免疫反應(yīng)后；其缺乏可與反復(fù)感染有 關(guān)。2、淋巴細(xì)胞亞群計數(shù)（絕對值和百分比）：也稱為淋巴細(xì)胞亞群流式分析，包括T 細(xì)胞、B 細(xì)胞、NK 細(xì)胞、CD4細(xì)胞、CD8 細(xì)胞和 CD4 細(xì)胞/CD8 細(xì)胞比值等項。T 細(xì)胞系在胸腺成熟的一群淋巴細(xì)胞包括CD4 和 CD8 細(xì)胞，代表細(xì)胞免疫功能。B 細(xì)胞系在骨髓成熟的一群淋巴細(xì)胞， 其增加見于淋巴組織增生失調(diào)即病毒感染早期，于原發(fā)性 B 細(xì)胞缺陷病和重癥聯(lián)合免疫缺陷等。殺傷細(xì)胞，其增多見于病毒感染，腫瘤早期患者，其減少見于免疫功能低下，免疫抑制藥物使用后或腫瘤晚期。CD4 細(xì)胞即輔助性 T 細(xì)胞，其減少見于免疫機能障礙或缺陷

20、（尤其是艾滋病患者都低于 200/mm3）,而其增多系細(xì)胞免疫反應(yīng)增強。CD8細(xì)胞即抑制性和細(xì)胞毒性T 細(xì)胞，其增多見于機體對各種病毒感染及腫瘤的免疫反應(yīng)，減少見于免疫缺陷、腫瘤晚期或嚴(yán)重免疫系統(tǒng)損傷。3、活化淋巴細(xì)胞亞群：活化 CD4 細(xì)胞%活化 CD8 細(xì)胞%活 化 B 細(xì) 胞和活化 NK 細(xì)胞等。它們代表了免疫活性動員的狀態(tài)。有些人容易感染病原體，可能是某些亞群活化細(xì)胞比例降 低所致。 使用免疫抑制及化療和放療，就需要以此監(jiān)控，防止 繼發(fā)化膿性感染。 處于活動期的自身免疫病患者的活化淋巴細(xì) 胞亞群往往會增高。4、細(xì)胞因子：臨床常用的有腫瘤壞死因子（TNF）、白介素-6（IL-6 ）、IL

21、-8 等。TNF 增高見于白血病、再生障礙性貧血、嚴(yán)重感染、多器官衰竭、自身免疫病和各種惡性腫瘤，降低見于長期使用免疫抑制劑。IL-6 增高見于各種嚴(yán)重感染、自身免疫病和惡性腫瘤，動脈硬化時增高程度與低密度脂蛋白膽固醇水平正相關(guān)，病毒性心肌炎急性期、腦梗急性期、大面積燒傷、急性感染和移 植排斥等急性損傷可在數(shù)小時升高2? 3 倍。IL-8增高見于各種炎癥，自身免疫病和惡性腫瘤。（二）常用血清腫瘤標(biāo)志物T、B、NK代表體液免疫功能，B 細(xì)胞缺如見NK 細(xì)胞即天然腫瘤標(biāo)志物（TM 系存在或產(chǎn)生于腫瘤本身、抑或宿主對腫瘤反應(yīng)所產(chǎn)生的物質(zhì)，在腫瘤患者中的濃度常會高于飛腫瘤患者。但是，并非所有腫瘤患者都

22、能檢出陽性的TM 而陽性的 TM 也并非一定是腫瘤。一般只有出現(xiàn)明顯或進行性增高的TM 或存在相關(guān)的臨床癥狀時才予以考慮。目前主要用于療效評估、治療方案的調(diào)整、以及復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的監(jiān)測。腫瘤患者治療前務(wù)必確定一項用于日后療效評估和監(jiān)測的 TM 一般手術(shù)或 其他治療后，每兩周測定一次該 TM,直至正常人水平或穩(wěn)定水平。以后兩年內(nèi)，每 3 個月測一次。第 34 年內(nèi)，每半年測一 次。第 5 年開始每年測一次。期間若有一次高于累計“基線” 25% ，則要間隔兩 周測定，若呈進行增高，提示復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的 可能。1、 甲胎蛋白（ AFP）： 80%原發(fā)性肝癌患者血清 AFP 升高，常以 400 卩 g/L作為

23、診斷腫瘤的臨界值。2、 癌胚抗原（CEA :較廣譜的腫瘤標(biāo)志，常用于大腸癌和消化道腫瘤治療檢測。采用化學(xué)發(fā)光免疫法提高了靈敏度，10 卩g/L 為診斷腫瘤的臨界值，5? 10 卩 g/L 為可疑值。3、 CA19-9 （癌抗原 19-9 或糖類抗原 19-9 ）:消化道腫瘤（尤 其胰腺 癌）敏感的血清標(biāo)志。其他消化道腫瘤的標(biāo)志還有 CA242 、 CA50、 CA724。4、 CA125:卵巢癌的標(biāo)志，建議50 歲以上的女性每年測定，以便早期發(fā)現(xiàn)惡性病灶。良性病變（比如子宮內(nèi)膜異位癥）也 會增高， 但一般不超過1001g/L。其他婦科腫瘤亦可增高。5、 CA15-3 :乳腺癌治療檢測標(biāo)志，若與

24、CEA 同時測定可提高 陽性率。6、 角蛋白 19 片斷（ CYF21-1 ）:主要用于非小細(xì)胞性肺癌鑒 別和治療 監(jiān)測的標(biāo)志。7、 神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE :主要用于小細(xì)胞性肺癌鑒 別和治 療監(jiān)測的標(biāo)志。&前列腺特異性抗原（PSA ）和游離 PSA%（ fPSA% ）:前列腺癌活檢前篩查的標(biāo)志。 有人建議 5069 歲的男性每年做 PSA 測 定和前列腺指檢；若 PSAv4ag/L 為陰性， 10 也 g/L 建議活檢，410卩g/L 須測定 fPSA%,后者25%陰性。9、 鐵蛋白（Fer）:增咼見于 AFP 不增咼的肝癌和部分乳腺癌 等患者， 現(xiàn)在有人認(rèn)為對于肝癌的特異性和

25、靈敏度都比較高， 尤其當(dāng) AFP 不增咼 時。10、VCA-IgA 和 EA-IgA :系鼻咽癌的血清標(biāo)志，前者靈敏度高而特異性差，但滴度高于1:40 一般已可確定該病。后者特異性強，若 1:10 陽性即可認(rèn)定已患有鼻咽癌。11、磷狀細(xì)胞癌抗原（SCCA :系鱗狀細(xì)胞癌的血清標(biāo)志，可 在宮頸 癌、消化道鱗癌和皮膚癌患者中檢出。（三）肝炎病毒學(xué)清標(biāo)志1、 甲肝病毒 IgM 抗體 anti-HAV 陽性提示患者處于甲型肝炎病 毒感染 期。2、 乙肝三系：俗稱“乙肝兩對半”，系乙型肝炎病毒感染血清標(biāo)志的組合。（乙肝病毒）表面抗原（HBsAg ）陽性提示患 者乙肝病 毒感染或攜帶者：表面抗體（HBsA

26、b ）陽性提示患者曾感染或接種疫苗后獲免疫力；e 抗原（HBeAg）陽性提示乙肝病毒在復(fù)制，傳染性強；e 抗體（HBeAb ）陽性提示病毒復(fù)制減弱，傳染性弱；核心抗體（HBeAb ）可在乙肝病毒感染后長期存在；核心抗體-IgM （ HBeAb - IgM ）陽性指示乙肝病毒急性 感染 期、有較強的傳染性。3、 乙肝病毒前 S2 （ pS2）陽性提示乙肝病毒復(fù)制活躍。4、 丙肝病毒抗體（anti-HCV ）陽性提示患者丙型肝炎病毒感 染。5、 丁肝病毒抗體（anti-HDV ）陽性提示患者丁型肝炎病毒感 染。6、 戊肝病毒抗體（anti-HEV ）陽性提示患者戊肝病毒感染。（四）自身抗體：風(fēng)濕病

27、有關(guān)的自身抗體有ANA （抗核抗體）、抗 ENA 多肽抗體譜等；還有許多器官特異性的自身抗體。1、 抗核抗體（ANA:針對細(xì)胞核成分的抗體的總稱，呈現(xiàn)陽 性的疾病包括以系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SL E ）為代表的風(fēng)濕病，以及慢性活動性肝炎等。2、 SM 抗體：SLE 的特異性標(biāo)志抗體，陽性率達95%。3、 雙鏈 DNA（ dsDNA ）抗體：僅能在 SLE 患者中發(fā)現(xiàn)的自身抗 體， 陽性率為 60%90 %是 SLE 的重要診斷依據(jù)。若健康人血 清中檢到此 抗體，其中 85%會在今后 5 年內(nèi)發(fā)生 SLE。4、 核小體抗體：SLE 的更為特異性自身抗體。5、 組蛋白抗體：主要存在于在藥物性狼瘡，陽性率

28、為90%。6、 Jo-1 抗體：多發(fā)性肌炎及皮肌炎的標(biāo)志抗體。7、 Scl-70 抗體：系統(tǒng)性硬化癥的標(biāo)志抗體。8、 RNP （ U1RNP 抗體：在混合性結(jié)締組織?。∕CTD ）陽性率95%100% 且滴度極高（ 1:1000 ）9、 SS-A 抗體和 SS-B 抗體：干燥綜合癥（ SS ）標(biāo)志抗體， SS-A 陽性率 為50%? 65%, SS-B 陽性率為 30%? 50%,在 SLE 中的陽 性率為 20? 30%。10 、 著絲點（ CEN 抗體在進行性系統(tǒng)性硬化癥局限型患者中特異性高。11、 中性粒細(xì)胞胞質(zhì) 抗體（ ANCA : 主要有胞質(zhì)型（ cANCA 和核周型（ pANCA兩

29、種， cANCA 的靶抗原是蛋白酶 3, pANCA 的靶抗原以抗髓過氧化物酶為主。cANCA 是活動性 Wegener 肉 芽腫和多發(fā)性微動脈炎的標(biāo)志； pANCA 陽性多與顯微鏡型多 血管炎、腎小球腎炎、肺毛細(xì)血管炎相關(guān)。 ANCA 還見于變應(yīng)性 肉芽腫性脈管炎、炎癥性腸病和系統(tǒng)性風(fēng)濕?。ㄈ鏡A、SLE 、SS、多發(fā)性肌炎和皮肌炎）等。12、 類風(fēng)濕因子（ RF :即變性免疫球蛋白G 的自身抗體，陽性見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA ）及其他自身免疫病，特異性不高。13 、 自身免疫性肝病組合：自身免疫性肝炎（抗核抗體、平滑 肌抗體、 肝腎微粒體抗體、肝細(xì)胞質(zhì)抗體和可溶性肝抗原抗體 /肝胰抗體），原

30、發(fā)性膽汁性肝硬化（線粒體抗體及M2 抗體），以及硬化性膽管炎（ ANCA 。14、與不孕不育有關(guān)的自身抗體：精子抗體（SPA、卵巢（OVA ）及其透明帶抗體都與不孕有關(guān)， 而心磷脂抗體則與習(xí)慣性流產(chǎn) 有關(guān)。15 、 其他常用的自身 抗體還有：子宮內(nèi)膜抗體（ EMA 子宮內(nèi) 膜異位癥）、腎上腺皮質(zhì)抗體（Addison ?。?、腎小球基底膜抗體（GBMab Goodpasture 綜合征）、心肌抗體（ AHA、心磷脂抗體 （ACA 血栓形成及抗磷脂抗體綜合征）、血小板相 關(guān)抗體（ PA, 血小板 減少性紫癜）、胃壁細(xì)胞抗體和內(nèi)因子抗體（ PCA 和 EF, 萎縮性胃炎、惡性貧血等）。（五）常用激素分

31、析1 、甲狀腺功能：該測定組合包括垂體前葉分泌的促甲狀腺激素（TSH和甲狀腺分泌的激素：（總）甲狀腺素（T4）、三碘甲腺原氨酸（T3）、游離 T4（ fT4 ）和游離 T3（ fT3）。一般情況 下，測定TSH fT4 和 fT3 足夠。 TSH 降低時，若 fT4 （或 fT3 ）增高為 原發(fā)性甲狀腺功能亢進，若 fT4 和 fT3 正常為亞 臨床甲狀腺功能亢進， 若 fT4 降低則為繼發(fā)性（垂體性） 甲狀 腺功能減退。TSH 增高時， 若 fT4 降低為原發(fā)性甲狀腺功能減 退，若 fT4 正常為亞臨床甲狀腺功能減 退，若 fT4 增高則為繼 發(fā)性（垂體性）甲狀腺功能亢進。 fT3 和 fT

32、4 比 T3 和 T4 受甲 狀腺結(jié)合球蛋白干擾小， 結(jié)果更為可靠。 從以上判斷規(guī)律可見， 若垂 體前葉激素 TSH 與甲狀腺激素（ fT4 和 fT3等）的變化不 一致時，病變 在甲狀腺；若一致的話，病變在垂體或下丘腦。大約 80% 的甲狀腺疾病屬于自身免疫病，甲狀腺過氧化物酶抗 體 （TPOab ）陽性是這類疾病的標(biāo)志，若橋本氏病此抗體滴度較高。 fT4能準(zhǔn)確監(jiān)測治療過程的轉(zhuǎn)化， TSH 則準(zhǔn)確指示甲狀 腺功能的狀況。2 、 性激素：測定性激素主要用于閉經(jīng)和其他性激素分泌失調(diào) 的病因診斷，該組合包括垂體前葉分泌的促卵泡激素 （ FSH ） 、促黃體激素 （LH ） 和促乳素 （PRL） ,

33、主要由卵巢分泌的雌二 醇（E2） 和孕酮（P）,以及主要由睪丸分泌的睪酮（T）組成。應(yīng)注意這些激素的性別差異及在女性體內(nèi)的經(jīng)期變化。從甲狀腺功能 測定結(jié)果判讀獲得的規(guī)律可以推廣到所有下丘腦- 垂體調(diào)節(jié)的激素：垂體激素的異常與內(nèi)分泌腺激素的異常一致時，病變在垂 體；內(nèi) 分泌腺激素的 異常與垂體激素的 異常不一致 時，病變在內(nèi)分泌 腺。比如，某女性患者，F(xiàn)SH 和 LH 升高， E2降低，可判斷是卵巢功能降低，若年輕為卵巢早衰，若年齡大 則考慮更年期。又比如， FSH LH 和 E2 都降低，則要考慮垂體 的病變（席漢綜合征）。3、 皮質(zhì)醇和促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH : ACTH 是垂體前葉激

34、素，其對應(yīng)的內(nèi)分泌腺體是腎上腺皮質(zhì)，后者分泌皮質(zhì)醇。測 定皮質(zhì)醇是為了確認(rèn)腎上腺皮質(zhì)功能亢進（庫欣綜合征，皮質(zhì)醇沒有晝夜節(jié)律的增高）或減退（Addison ?。?ACTH 用于原發(fā)性和垂體繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能異常的鑒別，皮質(zhì)醇與 ACTH的異常若不一致的話是腎上腺原發(fā)病變，若一致的話則可能是垂體繼發(fā)性病變。4、 胰島素（INS ）和 C 肽：INS 增高見于胰島細(xì)胞瘤、未治療的 2 型糖尿病和肥胖等。降低見于 1 型糖尿病、的糖尿病分型，肥胖癥。 C 肽用 于胰島素治療的糖尿病人胰島功能評價。胰島素釋放試驗用于了解胰島素的分泌能力，診斷糖尿病前期有價值。（六）變態(tài)反應(yīng)的診斷1、 IgE :血

35、清 IgE 的半壽期只有 23 天（而 IgG 卻有 21 天）， 但結(jié)合 于肥大細(xì)胞表面就可以存在幾個月。2、變應(yīng)原：實驗室通過體外測定血清中的變應(yīng)原特異性IgE 抗體，推斷出患者可能對某種變應(yīng)原（過敏原）敏感。（七）血液黏度測定：高切黏度增高提示紅細(xì)胞變形性降低，常與血管壁脆性增加或血管硬化有關(guān)；低切黏度增高提示紅細(xì)胞聚集性增高，常與血栓形成及血栓前狀態(tài)有關(guān)。相對黏度值便于不同儀器間比較結(jié)果。（八）臨床細(xì)菌學(xué)檢驗1、細(xì)菌培養(yǎng)：報告實際培養(yǎng)鑒定到的細(xì)菌（可以是需氧菌、厭氧菌、真菌、分枝桿菌或細(xì)菌L 型等）。2、耐藥性試驗包括：抗生素敏感試驗，根據(jù)分離鑒定的細(xì)菌，進行敏感性試驗，為選擇抗生素提

36、供客觀證據(jù)；超廣譜 b-內(nèi)酰胺酶試驗（ESBLS 陽性的 G（革蘭染色陰性）菌株對所有青霉素、頭孢菌素和氨曲南均耐藥；b-內(nèi)酰胺酶試驗陽性的淋病奈瑟菌、嗜血桿菌屬和卡他布拉漢菌等對青霉素、氨芐西林和阿莫西林均耐藥；耐甲氧西林葡萄球菌（MRS 對頭孢類及其他 b-內(nèi)酰胺類抗生素均耐藥。（九）臨床分子診斷1、主要的測定方法有聚合酶鏈反應(yīng)（PCR、連接酶鏈反應(yīng)（LCR ）、bDNA 和 DNA 雜交等。2、 常用于測定乙肝病毒和其他肝炎病毒、結(jié)核菌、支原體等病原微生物的核酸，以及乙肝病毒基因YMDD 突變（檢出對拉米咲叮耐藥性的毒株）和某些遺傳病的基因等。常用的乳腺癌腫瘤標(biāo)志物檢查項目1. 血清癌抗

37、原 15-3 （CA15-3 ）臨床意義：在乳腺癌早期診斷中，檢查血清CA15-3 可作為一種乳腺良惡性病變鑒別、乳腺癌確診的有效輔助手段。CA15-3 是目前監(jiān)測乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移情況較為理想的血清腫瘤標(biāo)志物。往 往在術(shù)前測一次 CA15-3，以便與術(shù)后測的 CA15-3 做比較，若術(shù)前異 常增 高的CA15-3 水平術(shù)后明顯下降，則表明患者的病情在一定程度上得到控制。CA15-3 可用于指導(dǎo)臨床治療，如患者 CA15-3 水平持 續(xù)升高，則 表明病情繼續(xù)發(fā)展，應(yīng)全面檢查，必要時開始或加強化療、 放療或改用 內(nèi)分泌治療等。2. 血清癌胚抗原 （CEA臨床意義： CEA 是 一種胚胎性抗原，存在于 36 個月正常胎兒的 消化道內(nèi)皮細(xì)胞中，在胚胎后期和嬰兒出生后，