中醫(yī)五臟相關(guān)學(xué)說(shuō)研究_從五行到五臟相關(guān)(精)

1、收稿日期2007-04-02基金項(xiàng)目國(guó)家科技部 九七三”計(jì)劃中醫(yī)理論基礎(chǔ)研究專(zhuān)項(xiàng) 中醫(yī)基礎(chǔ)理論的 繼承與創(chuàng)新”項(xiàng)目（2005C B523502作者簡(jiǎn)介鄧鐵濤（1916-,男，廣東開(kāi)平縣人，廣州中醫(yī)藥大學(xué)終身教授,博導(dǎo)，著 名老中醫(yī)，內(nèi)科專(zhuān)家，國(guó)家 九七三”計(jì)劃中醫(yī)基礎(chǔ)理論項(xiàng)目首席科學(xué)家中醫(yī)五臟相關(guān)學(xué)說(shuō)研究- 從五行到五臟相關(guān)鄧鐵濤，鄭洪（廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣州 510405摘要 五行學(xué)說(shuō)對(duì)中醫(yī)學(xué)有深刻的影響，體現(xiàn)了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)重視聯(lián)系、 整體的特 點(diǎn)，但五行學(xué)說(shuō)本身有局限性，不能全面地反映事物間的普遍聯(lián)系。中醫(yī)以五臟配屬五行，吸收了五行學(xué)說(shuō)的精華；又根據(jù)臟腑學(xué)說(shuō)的理論，在實(shí)踐中超越了五行的限制。因此

2、，中醫(yī)的理論可名為五臟相關(guān)學(xué)說(shuō)”在中醫(yī)理論現(xiàn)代化中，可以將五臟之間的影響歸納為促進(jìn)、抑 制和協(xié)同 3 種關(guān)系，從多種角度來(lái)闡明中醫(yī)的整體性與聯(lián)系觀。關(guān)鍵詞中醫(yī);臟腑學(xué)說(shuō);五行中圖分類(lèi)號(hào)R22311文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A 文章編號(hào)1009-1742（200802-0007-071 五行的起源和歷史沿革談中醫(yī)離不開(kāi)五行，談中國(guó)傳統(tǒng)文化也離不開(kāi)五行。在人類(lèi)的知識(shí)演化進(jìn)程中，先秦時(shí)期偉大的思想家們創(chuàng)造了五行學(xué)說(shuō)。先人們藉五行來(lái)歸類(lèi)萬(wàn)物，規(guī)劃世界，為文化的積累提供了一個(gè)基本的框架。關(guān)于五行學(xué)說(shuō)的起源，學(xué)術(shù)界做過(guò)很多的研究。從理論上來(lái)看，五行學(xué)說(shuō)的要義有二，一是以 五”為基準(zhǔn)的分類(lèi) 歸納法，并從具體事物抽象出 金、

3、木、水、火、土 ”五類(lèi)為代表；二是五 類(lèi)”之間的 關(guān)系律，主要是相生和相克，反映了事物間 利”與 害”兩種基本關(guān)系。經(jīng)常有人會(huì)將五 行學(xué)說(shuō)與古代西方四元素說(shuō)相比較。四元素說(shuō)探究事物的構(gòu)成，從中可以看出以后西方注重分析、還原論的學(xué)術(shù)走向；而五行學(xué)說(shuō)雖然也有構(gòu)成的內(nèi)容，但更出色的是 以特性歸類(lèi)的思維和對(duì) 關(guān)系”的把握，它為中國(guó)帶來(lái)比類(lèi)析物、重視宏觀和系統(tǒng)關(guān) 系協(xié)調(diào)的學(xué)術(shù)傳統(tǒng)。世間事物無(wú)窮，歸類(lèi)則可限定，因此四元素說(shuō)已隨著物質(zhì)科技的 發(fā)展而消逝,而五行學(xué)說(shuō)到今天還有值得借鑒的地方。中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在理論形成的初期，曾深深得益于五行學(xué)說(shuō)，從而為人體內(nèi)、外環(huán) 境建立了一種以五行為中介的體系。它囊括自然方面的

4、空間、時(shí)間、星辰、數(shù)字、氣候、顏色、聲音、味道、氣味，人類(lèi)生存必須食用的糧食、蔬菜、果品、牲畜 但整個(gè)重心在于人體臟器、肢體、五官 等結(jié)構(gòu)，還有人的情緒、發(fā)出的聲音、排出的液體，以及疾病的癥狀分類(lèi)等等。這種體系，將自然、社會(huì)與人體整合于一體，并通過(guò) 類(lèi)”之間的五行關(guān)系模式相互作用，成為中醫(yī)整 體觀念的重要組成部分不過(guò)，盡管五行學(xué)說(shuō)作為一種思想體系是相當(dāng)完整的，甚至可以用數(shù)學(xué)關(guān)系來(lái)表 達(dá)，但是并不完美。因?yàn)閺乃枷腩I(lǐng)域到應(yīng)用領(lǐng)域，在公式體系與實(shí)際事物之間，差別極大，并非照搬即可致用。其難點(diǎn)在于：一是事物配五行的法則有否唯一性；二是五行生克關(guān)系模式過(guò)于簡(jiǎn)單，不足以全面反映復(fù)雜事物的復(fù)雜聯(lián) 系。為此，

5、中醫(yī)學(xué)在應(yīng)用五行學(xué)說(shuō)時(shí)一直不斷地對(duì)其進(jìn)行調(diào)整。中醫(yī)作為應(yīng)用科學(xué)，早期運(yùn)用了五行學(xué)說(shuō)來(lái)整理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，將經(jīng)驗(yàn)上升為理論。 但是醫(yī)學(xué)實(shí)踐與72008 年第 10 卷第 2 期五行理論之間在當(dāng)時(shí)就已經(jīng)出現(xiàn)了差異。例如以臟為生命的功能主體，根據(jù) 臟 者,藏精氣而不瀉，故滿而不能實(shí)；腑者,傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿”的定義，腹腔內(nèi)正好有五個(gè)臟器，因此很自然地可與五行相配，但在具體相配方式上出現(xiàn)了爭(zhēng)議。五臟配五行，在古代的祭禮中已經(jīng)出現(xiàn)。 呂氏春秋記載古時(shí)祭祀，以春配脾, 夏配肺，秋配肝,冬配腎，在夏秋之間則配心。這一配法與現(xiàn)在中醫(yī)所用的不同，但它是按照五行的配屬邏輯得出的。在五行學(xué)說(shuō)形成過(guò)程中，四方、四季

6、與五行配屬都是比較早定形的，是五行體系中帶有邏輯起點(diǎn)意義的基本范疇，其配屬關(guān)系如表 1。表 1 四方、四季與五行的配屬關(guān)系T ablel The relati on ship of directi on, seas on and five eleme nts木火土金水五季春夏長(zhǎng)夏秋冬五方（方向東南中西北五方（方位左上中右下其中方位與方向的相配，是先秦時(shí)作圖的習(xí)慣，以南為上，以北為下，相應(yīng)地左為東，右為西。根據(jù)這一邏輯，將五臟在人體中的解剖位置（上下左右相對(duì)照，于是有呂氏春秋等書(shū)記載的五行五臟配法：肝位右一西一秋一金脾位左f東f春f木心居中T中長(zhǎng)夏土腎位下f北f冬f水肺位上f南f夏f火而現(xiàn)在中醫(yī)

7、所用的肝木、心火、脾土、肺金、腎水配法，在漢代才出現(xiàn)。這種 配法的邏輯反而缺乏確定性，通常只是認(rèn)為,它與五行的特性有關(guān)。尚書(shū)說(shuō)：水 曰潤(rùn)下，火曰炎上，木曰曲直，金曰從革，土爰稼穡。” 1 中醫(yī)將五臟的功能與五行的各 自特性相對(duì)應(yīng)，從而找到配合點(diǎn)，形成了新配法。五行與五臟配法的不同，成為漢代古文經(jīng)學(xué)與今文經(jīng)學(xué)兩派爭(zhēng)論的焦點(diǎn)之一。而正如經(jīng)學(xué)大師鄭玄所說(shuō)的，后一配法是中醫(yī)所必須遵循的法則，否則臨床不能奏 效。當(dāng)然顧頡剛先生曾考證，將心配土改為心配火是王莽為篡位而對(duì)五德始終說(shuō)” 進(jìn)行的改造。即便如此，對(duì)其他各行的配屬也是一個(gè)創(chuàng)新。醫(yī)學(xué)家為什么要放棄現(xiàn) 成的、直觀的、以位置為依據(jù)的配法不用？一個(gè)合理的解

8、釋就是這個(gè)配法不能很好 地反映五臟的功能，這可以說(shuō)是中醫(yī)對(duì)五行配屬法則的突破，或者說(shuō)是靈活應(yīng)用。相生相克是五行學(xué)說(shuō)表達(dá)各行之間利害關(guān)系的抽象模式。它們從五材”的角度不難理解，如金能克木、木能生火等，但類(lèi)推于其他配屬時(shí)，就有必要具體討論生和克 的內(nèi)涵。如東漢王充曾質(zhì)疑說(shuō)：水勝火，鼠何不逐馬？金勝木，雞何不啄兔？” 2 有人認(rèn)為，五行相生相克應(yīng)該主要理解為體現(xiàn)各行的協(xié)同作用，即欲為之用，故令相賊害。 賊害,相成也。故天用五行之氣生萬(wàn)物，人用萬(wàn)物作萬(wàn)事。不能相制，不能相使；不相 賊害，不成為用。金不賊木，木不成用；火不爍金，金不成器。故諸物相賊相利” 3。這 種理解雖然也被王充批評(píng)，但現(xiàn)在看來(lái)也有合

9、理之處。中醫(yī)最早的經(jīng)典黃帝內(nèi)經(jīng)以五臟相配五行，其相生相克就不存在王充所說(shuō)一人之身，胸懷五藏，自相賊也”之類(lèi)的疑問(wèn)。例如相生，素問(wèn)？陰陽(yáng)應(yīng)象大論說(shuō)：心生血,血生脾腎生骨髓，髓生肝” 4 所以五臟相生不是心臟生出脾臟,而是指五臟之間的氣血精髓等的濡養(yǎng)關(guān)系；相克，如素問(wèn)？寶命全形論說(shuō)：木得 金而伐，火得水而滅，土得木而達(dá)，金得火而缺，水得土而絕。萬(wàn)物盡然，不可勝竭?！?5 主要是指在病理狀態(tài)下，各臟之間相助以恢復(fù)常態(tài)的作用。正如清代醫(yī)家黃元御在四圣心源所說(shuō)：其相生相克，皆以氣而不以質(zhì)也，成質(zhì)則不能生克矣。” 6 所以，五臟相生相克主要是從五臟精氣和功能的角度，闡明彼此之間相互長(zhǎng)養(yǎng)又相互制約 的道理。

10、這與當(dāng)時(shí)社會(huì)政治中以 五德始終”的生克來(lái)說(shuō)明王朝取代與更替有明顯的 不同，同時(shí)也是根據(jù)中醫(yī)具體內(nèi)容來(lái)豐富五行學(xué)說(shuō)內(nèi)涵的體現(xiàn)。由此可見(jiàn)，中醫(yī)學(xué)在一開(kāi)始運(yùn)用五行學(xué)說(shuō)之時(shí)，已經(jīng)作了合理的詮釋和調(diào)整。而在其后的發(fā)展中，更在具體應(yīng)用上增添了不少內(nèi)容。例如，歸納總結(jié)了乘侮、勝?gòu)?fù)理論。素問(wèn)中的天元紀(jì)大論、五運(yùn)行大論、六微旨大論、氣交變大論、五常政大論、六元正紀(jì)大論和至真要大論七篇大論，闡述了運(yùn)氣學(xué)說(shuō)的原理。其中，歸納出時(shí)令之氣有 亢”又稱(chēng) 太過(guò)”或 有余”和 不及”兩種情況。時(shí)令均與五行相配,亢與不及就為哲學(xué)上抽象、靜態(tài)的 行”注入了動(dòng)態(tài)、量化的因素。素問(wèn)？六節(jié)臟 象論：未至而至，此謂太過(guò)，則薄所不勝，而乘

11、所勝也 至而不至，此謂不及,則所勝 妄行，而所生受病，所不勝薄之也” 7素問(wèn)？五運(yùn)行大論說(shuō)：氣有余，則制己 所8 中國(guó)工程科學(xué)勝而侮所不勝；其不及，則己所不勝侮而乘之，己所勝輕而侮之。” 8 五行乘侮的命名，就由此而來(lái)。乘有乘勝”之義，指太過(guò)的情況下對(duì)所勝的克伐；侮則指本來(lái)受克 的一方由于量的增多，反過(guò)來(lái)欺凌所克。這些就使五行的相克成為一個(gè)復(fù)雜的動(dòng)態(tài) 結(jié)構(gòu)。勝?gòu)?fù)理論也叫亢害承制理論。勝即相勝，復(fù)即報(bào)復(fù)。意謂如某運(yùn)氣化強(qiáng)盛，克伐 太過(guò)（即相乘，會(huì)招致被克者之子起而克制它，以報(bào)母仇,便為復(fù),也叫子復(fù)母仇。如金 運(yùn)太過(guò)，過(guò)乘木氣（相勝，木郁而生火，火能克金,即為復(fù)。勝?gòu)?fù)的一般規(guī)律是，凡先有相 勝,后

12、必有所報(bào)復(fù)。這可以說(shuō)是對(duì)動(dòng)態(tài)五行結(jié)構(gòu)局部平衡維持的分析。太過(guò)、不及等概念可與疾病的寒熱、虛實(shí)等狀態(tài)相對(duì)應(yīng)，因此乘侮、勝?gòu)?fù)等理論使五行學(xué)說(shuō)在醫(yī)學(xué)上的解釋能力大為增強(qiáng)。晉唐至宋代的中醫(yī)理論一直較廣泛地 應(yīng)用這種具有醫(yī)學(xué)特色的五行學(xué)說(shuō)。這段時(shí)期，傳統(tǒng)文化中的命相學(xué)也廣為流行，命 相學(xué)對(duì)五行也有繁復(fù)的應(yīng)用，如根據(jù)五行與四時(shí)相應(yīng)形成一套五行休囚、長(zhǎng)生墓絕 理論,這些機(jī)械的法則對(duì)中醫(yī)學(xué)影響不大。因此可以說(shuō)中醫(yī)的五行學(xué)說(shuō)與命相學(xué)中 的五行，其內(nèi)涵與走向都是不同的。金元醫(yī)家的爭(zhēng)鳴及明清醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新，是中醫(yī)學(xué)術(shù)的又一次大發(fā)展。這一時(shí) 期中醫(yī)臟腑學(xué)說(shuō)日益成熟和深化，對(duì)各臟的功能有新的闡發(fā)，為認(rèn)識(shí)臟與臟的關(guān)系提

13、供了更多的角度。為適應(yīng)這些發(fā)展，中醫(yī)五行學(xué)說(shuō)又發(fā)生了變化，出現(xiàn)了例如五行互 藏、五行顛倒等新理論。五行互藏由明代張景岳提出，意謂五行之中，每一行兼具其他行的屬性。其思想 的源頭可以上溯至黃帝內(nèi)經(jīng)。素問(wèn)？陰陽(yáng)別論說(shuō)：凡陽(yáng)有五，五五二十五 陽(yáng)?！睆埦霸绖t指出：五臟之氣無(wú)不相滲，故五臟中皆有神氣，皆有肺氣，皆有胃氣，皆 有肝氣，皆有腎氣，各有互相倚伏之妙?！?9（景岳全書(shū)卷三十八指出生理上五臟功能相互影響，難以截然區(qū)分。明代醫(yī)家趙獻(xiàn)可也從病理上提出五行之中各有五行，如說(shuō)：以火言之，有水中之火，有土中之火，有金中之火，有木中之火?！?10醫(yī) 貫？論五行各有五具體而言，五行中心屬火，但隨著臨床醫(yī)學(xué)的深化

14、，人們知道火不 獨(dú)與心有關(guān)，還有 腎中相火”、脾土中火”、肝火內(nèi)熾”和 肺金氣虛，火乘虛而現(xiàn)”等不同情況，說(shuō)明火可見(jiàn)于各臟。其他各行、各臟也可作相似的類(lèi)推。所以五行互藏的提出，在一定程度上彌補(bǔ)了五行與五 臟單一固定配屬，不能全面反映各臟功能的缺陷。五行顛倒，最早源于道教的丹道之術(shù)。道教認(rèn)為修道能逆轉(zhuǎn)五行生克之序，超越 自然規(guī)律的束縛而成仙。道教此說(shuō)僅用于修仙，不針對(duì)常人。但醫(yī)家從中得到啟發(fā)，將五行顛倒引入到五臟關(guān)系中來(lái)。 清代醫(yī)家陳士鐸提出一系列 五行顛倒”關(guān)系，包 括生中有克”、克中有生”、不全生”、不全克”、不敢生”、不敢克”等，他還主要討論五臟關(guān)系中的特例。另一醫(yī)家程芝田則明確地認(rèn)為生克

15、順序是可逆的，他說(shuō)：金能生水，又能克水，氣滯則血凝也。水能生木，又能克木，水 多則木腐也。木能生火，又能克火,木郁則火遏也。火能生土，又能克土，火爍則土燥也。土能生金，又能克金，土裂則金銷(xiāo)也?！彪m金可克木，亦可以生水以養(yǎng)木；木可克土 , 亦可以生火以培土。土可克水，亦可以生金以資水；水可克火，亦可以生木以壯火?；?可克金，亦可以生土以化金?！?11（醫(yī)法心傳？顛倒五行論程芝田將這些認(rèn)識(shí)規(guī) 律化，而不僅僅作為特例看待，他還從五臟關(guān)系上進(jìn)行了具體說(shuō)明。從邏輯上說(shuō)，五行互藏”與 五行顛倒”動(dòng)搖了早期五行學(xué)說(shuō)的兩個(gè)基本法則，即 五臟與五行的單一對(duì)應(yīng)性和五行生克的有序性。盡管它在形式上仍然采用五行，但其

16、內(nèi)涵已經(jīng)有本質(zhì)上的不同。進(jìn)入近現(xiàn)代，隨著西風(fēng)東漸，中國(guó)的社會(huì)文化背景發(fā)生了深刻的變化。近現(xiàn)代的 科學(xué)觀念和理性精神對(duì)傳統(tǒng)學(xué)術(shù)思維帶來(lái)了劇烈沖擊，五行學(xué)說(shuō)首當(dāng)其沖。1923 年,梁?jiǎn)⒊跂|方雜志發(fā)表名作陰陽(yáng)五行說(shuō)之來(lái)歷，提出：陰陽(yáng)五行說(shuō),為二千年來(lái)迷信之大本營(yíng) （五行說(shuō)將宇宙間無(wú)量于數(shù)之物象事理，皆硬分為五類(lèi)，而以納 諸所謂五行者之中。此種詭異之組織，遂二千年蟠據(jù)全國(guó)人之心理,且支配全國(guó)人之 行事。嘻，吾輩死生關(guān)系之醫(yī)藥，皆此種觀念之產(chǎn)物！” 12 隨后古史辨派史學(xué)家對(duì)五行 學(xué)說(shuō)源流進(jìn)行研究，清理了籠罩在五行之上的神秘色彩。中醫(yī)界也隨之掀起了關(guān)于 陰陽(yáng)五行理論存廢以及中醫(yī)發(fā)展方向的論爭(zhēng)，章太炎、

17、陸淵雷、惲鐵樵等著名醫(yī)家 紛紛提出要廢棄或改造中醫(yī)五行學(xué)說(shuō)。建國(guó)后，在唯物史觀指導(dǎo)下，學(xué)術(shù)界對(duì)五行學(xué)說(shuō)有了一個(gè)基本的評(píng)價(jià)，即認(rèn)為五行 學(xué)說(shuō)既有體現(xiàn)世界的物質(zhì)性和普遍聯(lián)系的一面，也有機(jī)械僵化的一面，是樸素的機(jī)械 唯物論。同時(shí)還認(rèn)為，中醫(yī)學(xué)對(duì)五行的運(yùn)用是主要發(fā)展了其合理性的一面。但是五 行學(xué)說(shuō)固有的缺陷，仍然屢次引發(fā)爭(zhēng)議，并往往成為廢92008 年第 10 卷第 2 期棄中醫(yī)論調(diào)的主要攻擊點(diǎn)?？偨Y(jié)中醫(yī)五行學(xué)說(shuō)的發(fā)展史，可以得出幾點(diǎn)印象：五行學(xué)說(shuō)是早期認(rèn)識(shí)事物構(gòu)成與關(guān)系的簡(jiǎn)明工具，古代憑此構(gòu)建了關(guān)于自然與 人體的有序圖景，然而它并不能全面地反映真實(shí)世界的面貌；五行學(xué)說(shuō)有助于早期醫(yī)學(xué)理論體系的形成，但

18、它已逐漸落后于醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐 的發(fā)展，后世的多種補(bǔ)充和修正，并沒(méi)有真正改變五行學(xué)說(shuō)的性質(zhì)；明清以來(lái)臟腑學(xué)說(shuō)成為中醫(yī)學(xué)術(shù)的主流。五行雖與五臟相配，但由于不能有效 地反映對(duì)臟腑功能與臟腑間關(guān)系的新認(rèn)識(shí)，其指導(dǎo)作用逐漸抽象化，讓位于陰陽(yáng)、氣 血、經(jīng)絡(luò)等具體醫(yī)學(xué)理論。2 五臟相關(guān)學(xué)說(shuō)的內(nèi)涵五行學(xué)說(shuō)的缺陷是由歷史因素造成的。作為五行核心范疇的金、木、水、火、土這 五材”是古代就日常生活最常用 的物質(zhì)進(jìn)行的簡(jiǎn)單歸類(lèi)，不必與現(xiàn)代科學(xué)對(duì)照就知道其并不完備。雖然后來(lái)五材”抽象為五類(lèi)特性，擺脫了物”的制約，增強(qiáng)了其解釋能力，但每逢進(jìn)入應(yīng)用領(lǐng)域與具體 事物發(fā)生配屬，總是難免招致?tīng)?zhēng)議。因?yàn)橛行┦挛锔静荒苡?五”來(lái)限

19、定，例如畜類(lèi) 眾多，何以一定要挑選五畜來(lái)配屬五行？在恰好能用五來(lái)分類(lèi)的事物中，也不容易找到 必然的配法，比如五臟配五行就出現(xiàn)過(guò)今、古文經(jīng)學(xué)之爭(zhēng)。在五行關(guān)系方面，相生與相克在抽象的哲理足以概括事物間的基本關(guān)系。但其 不足之處有二：一是限定了生與克的單一對(duì)象與方向，即使對(duì) 五材”來(lái)說(shuō)這種單一性 也不是完全合理的（如土固生金，何嘗不生木？木克土，金其實(shí)也克土；水與火之間，誰(shuí)克 誰(shuí)要視多寡而定等；不足之二，在具體的復(fù)雜的事物關(guān)系中，其利、害的界限是往往模 糊的,甚至是共存的，這就不好說(shuō)誰(shuí)生誰(shuí)或誰(shuí)克誰(shuí)了。這種情況下根據(jù)五行的配屬?gòu)?qiáng) 行推定其生克關(guān)系，雖然多數(shù)能找到符合解釋的事例，但必然不是真實(shí)情況的全部

20、。 五臟關(guān)系就是如此。五行學(xué)說(shuō)當(dāng)然有其長(zhǎng)處，現(xiàn)代中醫(yī)教材仍然保留五行學(xué)說(shuō)就是基于其歷史原因 和合理因素。但任何事物作為一個(gè)整體，其長(zhǎng)處與短處是并存不分的。如果不作根 本性的改造，想光利用其長(zhǎng)處，避開(kāi)其短處是不可能的。五行學(xué)說(shuō)的缺陷已經(jīng)成為長(zhǎng) 期以來(lái)中醫(yī)教學(xué)中令人困擾的問(wèn)題。教材中的五行學(xué)說(shuō)不得不從最基本的五材概念 關(guān)系說(shuō)起，這已經(jīng)較難令現(xiàn)代的初學(xué)者接受；到了實(shí)踐中再費(fèi)力地向?qū)W生說(shuō)明理論與 實(shí)踐的差異，增大了學(xué)生理解的難度。當(dāng)然，簡(jiǎn)單提倡廢棄五行學(xué)說(shuō)，等于將合理的一面也拋棄，這更不可取。按照科學(xué) 哲學(xué)的觀點(diǎn)，知識(shí)的進(jìn)化不能破而不立，應(yīng)該在針對(duì)同一問(wèn)題上，有能夠容納更多新發(fā) 現(xiàn)、解釋能力更強(qiáng)并更好

21、指導(dǎo)實(shí)踐的新理論，才能取而代之。這里我們提出：以五臟 相關(guān)學(xué)說(shuō)包容并取代五行。五臟相關(guān)學(xué)說(shuō)是在五行學(xué)說(shuō)的基礎(chǔ)上，克服其理論的機(jī)械性，并綜合臟象、陰 陽(yáng)、氣血、經(jīng)絡(luò)等理論，全面反映人體五臟系統(tǒng)的功能及彼此關(guān)聯(lián)作用的學(xué)說(shuō)。五行學(xué)說(shuō)涉及的主要問(wèn)題有三方面：一是五大類(lèi)別的特性；二是五大類(lèi)別之間的 關(guān)聯(lián)性;三是人體與外界相關(guān)性。五臟相關(guān)學(xué)說(shuō)覆蓋了五行學(xué)說(shuō)的基本范疇，不同之 處在于，五行學(xué)說(shuō)以 五行”為中介作推導(dǎo)，而五臟相關(guān)學(xué)說(shuō)以 五臟”為中心來(lái)說(shuō)明。 211 人體是以五臟為中心的功能組合體21111 五臟功能是連屬人體的中心五行學(xué)說(shuō)應(yīng)用于人體其實(shí)就是以五臟為中心的。五行配人體有臟、腑、體、液、竅、聲、神

22、、志等種類(lèi)，涉及肉體與情志等各個(gè)方面，而五臟是這張配屬表的核心，其他全部是由五臟派生出來(lái)的下位概念。 也就是說(shuō)，腑、體、液、竅、聲、神、志等多是隨所屬之臟來(lái)配五行的，其生克也是以五臟為中介的五臟相關(guān)學(xué)說(shuō)同樣認(rèn)為人體以五臟為中心，連屬臟、腑、體、液、竅、聲、神、志等范疇。但前面說(shuō)過(guò)，五臟之所以為五，是因?yàn)楦鶕?jù)臟的定義在腹腔內(nèi)恰有五 者，至于其他范疇不一定界定為五，配屬也不必固定。如腑可有六，它與五臟的關(guān)系是 由經(jīng)絡(luò)等確定的，與五行無(wú)關(guān);情志可有七,但都由心所主，病理上則與肝關(guān)系密切；竅 可有九，與五臟關(guān)系各有不同，如耳并不是只與腎相關(guān)，還與肝在生理、病理上相關(guān) 聯(lián)要之，五臟相關(guān)學(xué)說(shuō)認(rèn)為，五臟與全

23、身器官之間的配屬關(guān)系是多方位和多渠道的 是長(zhǎng)期實(shí)踐觀察的結(jié)晶，還會(huì)在實(shí)踐中進(jìn)一步豐富，它不依賴(lài)于某一理論的推導(dǎo)。21112 五臟功能各有特性 五行學(xué)說(shuō)以五行之性來(lái)類(lèi)推五臟之性，而中醫(yī)臟腑 學(xué)說(shuō)對(duì)五臟功能的認(rèn)識(shí)，更多地從其功能所主、陰陽(yáng)屬性和氣血運(yùn)化等進(jìn)行分析，有 很多超出或不符合五行之性的地方。這01 中國(guó)工程科學(xué)些必須以五臟相關(guān)學(xué)說(shuō)來(lái)歸納如肺臟，生理功能主氣，司呼吸;主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道。 在五行中肺屬金，金曰從 革,有收斂、肅殺之義。肺的功能中，與金的肅殺直接對(duì)應(yīng)的是肅降。肅降即肺氣向 下通降，但肺同時(shí)還主向上升宣，升宣與肅降在生理情況下相互依存、相互制約，使氣 道通暢、呼吸調(diào)勻，體內(nèi)外氣

24、體得以正常交換，二者不可分割。因此僅從金的特點(diǎn)而 只認(rèn)識(shí)肺的肅降是不完整的。又如腎臟五行屬水，水曰潤(rùn)下，但中醫(yī)認(rèn)為腎中亦有元陽(yáng)，或曰命門(mén)之火，是溫煦 人體的動(dòng)力之源。僅從水的特性來(lái)認(rèn)識(shí)腎是完全不夠的。如果還局限于五行學(xué)說(shuō)，有關(guān)五臟功能的認(rèn)識(shí)就難以整合。五行學(xué)說(shuō)和臟腑學(xué) 說(shuō)貌合神離，并行共存而又方枘圓鑿，造成中醫(yī)理論體系的不圓洽。212 五臟之間存 在密切的相互聯(lián)系人體是一個(gè)整體，相互存在緊密的聯(lián)系，這是中醫(yī)整體觀的基本論點(diǎn)。無(wú)論五行 學(xué)說(shuō)還是五臟相關(guān)學(xué)說(shuō)，都是表達(dá)這種整體觀的理論模式。區(qū)別在于表達(dá)的方式、 方法和內(nèi)容都不相同。21211 聯(lián)系模式 五行學(xué)說(shuō)中相生與相克是對(duì)事物關(guān)系的高度抽象的哲

25、學(xué)概 括。五臟相關(guān)學(xué)說(shuō)繼承這一認(rèn)識(shí)，認(rèn)為五臟之間是促進(jìn)和抑制的關(guān)系。而五臟之間 還有不少相互作用是難以用利或害來(lái)界定的，例如多臟在共同完成人體某一功能時(shí) 發(fā)揮互補(bǔ)的作用等。因此，五臟相關(guān)學(xué)說(shuō)認(rèn)為五臟之間存在促進(jìn)、抑制和協(xié)同三種 作用模式。促進(jìn)作用，指一臟在某種生理功能中或某種病理狀態(tài)下對(duì)另一臟發(fā)生的滋生和 長(zhǎng)養(yǎng)等作用。它包含了五行關(guān)系中的相生，也包括歷代醫(yī)家總結(jié)的反相生、隔相生 等內(nèi)容。抑制作用，指一臟在某種生理功能中或某種病理狀態(tài)下對(duì)另一臟產(chǎn)生的抑壓和 制約等作用。它包含五行關(guān)系中的相克、乘侮等內(nèi)容。協(xié)同作用，指兩臟或多臟在完成人體某一生理功能，或者在造成與逆轉(zhuǎn)某一病理 狀態(tài)的過(guò)程中，共同發(fā)

26、揮作用。中醫(yī)認(rèn)為人體的生命活動(dòng)是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，有些生理活動(dòng)往往需要幾個(gè)臟腑的配合才能進(jìn)行。例如消化、水液代謝、血液流通等，其中任一個(gè)臟腑的病變都有可能影響協(xié)同作用的其他臟腑。21212 聯(lián)系渠道 在五臟配五行的理論中，五臟生克的依據(jù)就是五行有生克，是 一種代入公式求解性的應(yīng)用。但五臟相關(guān)學(xué)說(shuō)認(rèn)為，臟與臟的關(guān)聯(lián)是通過(guò)具體的渠 道實(shí)現(xiàn)的，了解其渠道才能有效地應(yīng)用于臨床。這些渠道，均與五臟功能或經(jīng)絡(luò)有關(guān)，通過(guò)氣、血、津、精等精微物質(zhì)來(lái)發(fā)生作用。以心與脾的關(guān)系為例，可以從三個(gè)渠道來(lái)體現(xiàn)。其一，血的生成與運(yùn)行。心主血，脾統(tǒng)血，且脾為氣血化生之源。其二，氣的關(guān)系。心主血脈，血行脈中時(shí)動(dòng)力來(lái)自宗氣，宗氣的

27、充沛則賴(lài)于脾氣充盛。其三，痰與瘀,這是從病理而言。脾為生痰之源，痰濁阻 滯胸陽(yáng)，則可閉澀心脈，因痰致瘀。痰瘀相關(guān)是心脾在病理上相互影響的體現(xiàn)。21213 聯(lián)系特點(diǎn) 這是指臟與臟在相互作用時(shí)的主動(dòng)與被動(dòng)關(guān)系。五行生克 框架中的生克順序是固定的，古人用母子、我克、克我等術(shù)語(yǔ)表示生克中的主動(dòng)與 被動(dòng)角色。這種固定順序過(guò)于機(jī)械。五臟相關(guān)學(xué)說(shuō)認(rèn)為，在臟與臟相互作用時(shí)，何者處于主動(dòng)地位，既與各臟的功能特點(diǎn)有關(guān)，也與作用的渠道有關(guān)。例如在生理狀態(tài)下，先天之本腎與后天之本脾，常在陰陽(yáng)氣血的滋養(yǎng)方面處于主 動(dòng)地位，供給各臟動(dòng)力和養(yǎng)分。以肝而言，對(duì)腎來(lái)說(shuō)就處于被濡養(yǎng)的被動(dòng)地位。但在 病理狀態(tài)下，肝則常常有擾亂他臟

28、的趨向，如沖心、犯肺和侵犯脾胃等，因此被古人稱(chēng) 為 五臟之賊”這時(shí)又處于影響的主動(dòng)地位。213 五臟與外界環(huán)境之間存在不完全對(duì)應(yīng)的聯(lián)系五行學(xué)說(shuō)在古代理論中是溝 通天人的中介。通過(guò)它，五時(shí)、五氣、五味、五谷、五畜、五音等都與五臟發(fā)生作 用，成為病因理論和藥性理論的組成部分。實(shí)際上，人體與外界存在聯(lián)系是中醫(yī)整體論的基本觀點(diǎn)，這在引入五行學(xué)說(shuō)之前 已經(jīng)形成，并非五行學(xué)說(shuō)的推論。五行學(xué)說(shuō)將各種零散的觀察知識(shí)整理成體系，對(duì)理論構(gòu)建有積極作用，但它所建立的關(guān)系并不完全符合實(shí)際。一方面，為適應(yīng)五行，將四季分為五，將六氣中的火與暑相合，甚至將種類(lèi)眾多的谷 類(lèi)、畜類(lèi)等僅選五種來(lái)配屬，這都是不顧實(shí)際的做法，在今天

29、看來(lái)并不可取。另一方面，外界事物與五臟的一一對(duì)應(yīng)關(guān)系并不必然。例如春天不見(jiàn)得必然肝 臟病流行，而肝臟病也不見(jiàn)得于春天才發(fā)?。恍呐鋵傧牡谋孕赝磪s高發(fā)于秋冬寒冷 之時(shí)。此外，像 病在肝，愈于夏,夏不愈，甚于秋,秋不死，持于冬,起于春13 等以 五行生克為基礎(chǔ)的預(yù)后推論，也是不能機(jī)械套用的。112008 年第 10 卷第 2 期五味配五臟古代也有不同配法，有學(xué)者研究黃帝內(nèi)經(jīng)談五味與五臟都是 一組對(duì)一臟的論述方式，并非一一對(duì)應(yīng)（中藥藥性理論中的五味已經(jīng)不是以味道為 基礎(chǔ)，而是以功能為依據(jù)，實(shí)際上成為五臟系統(tǒng)的派生物，因此與五臟有較好的對(duì)應(yīng) 關(guān)系。當(dāng)然這絕不是說(shuō)原來(lái)按五行的配屬肯定就不對(duì)。以五行為中介

30、將五臟與外 界相聯(lián)系的體系中，包含了大量建立在觀察基礎(chǔ)上的資料，很多是有實(shí) 踐佐證的。例如臟腑功能與四時(shí)氣象、四時(shí)陰陽(yáng)節(jié) 律的影響有一定規(guī)律，五音影響情志和五 臟功能也有客觀依據(jù)，只是其對(duì)應(yīng)性未必那么惟一。五臟相關(guān)學(xué)說(shuō)要在繼承這些 資料的基礎(chǔ)上，重新分析和確 立其關(guān)系性及影響規(guī)律。的癥狀中分析病機(jī)，從病 機(jī)中得出臟與臟的相互影 響模式?，F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)手段暫只能起參考作用。5 以文獻(xiàn)和 臨床調(diào)研為依據(jù)，開(kāi)展五臟相關(guān)研究。五臟相關(guān)學(xué)說(shuō)中的臟與臟之間相關(guān)影響的 關(guān)系式，并非按五行生克公式推導(dǎo)，而應(yīng)在文獻(xiàn)中總結(jié)，在實(shí)踐中驗(yàn)證，并借用現(xiàn)代 手段開(kāi)展大規(guī)模調(diào)研來(lái)逐一明確，最終整合成新的理論體系。如果說(shuō)五行學(xué)說(shuō)是

31、 演繹思維，那么五臟相關(guān)學(xué)說(shuō)重新回歸觀察-歸納思維。理論上，演繹邏輯比歸 納邏輯完美，但與其不合實(shí)際地演繹，不如認(rèn)認(rèn)真真地歸納。五臟相關(guān)學(xué)說(shuō)保持了 五臟配屬結(jié)構(gòu)，包容了五行的關(guān)系模式，最大限度上保持中醫(yī)理論的完整性。不過(guò)它打開(kāi)了五行的封閉循環(huán)，形成了全面開(kāi)放的 結(jié)構(gòu)，里面還有大量?jī)?nèi)容要充實(shí)。例 如，理論方面五臟相關(guān)取代五行后與中醫(yī)其他學(xué)說(shuō)如何協(xié)調(diào)有待進(jìn)一步完善，實(shí)踐 方面五臟與內(nèi)外環(huán)境的聯(lián)系在具體 生理和病理上如何體現(xiàn)有待逐個(gè)地總結(jié) 中醫(yī)理論的現(xiàn)代化，有待更深入的研究和全體中醫(yī)界的努力。參考文獻(xiàn)1 ,錢(qián)宗武今古文尚書(shū)全譯M.貴陽(yáng)：貴州人民出版 汪灝 3 五臟相關(guān)學(xué)說(shuō)的特點(diǎn) 為什么要提出五臟相關(guān)

32、學(xué)說(shuō)包容和取代五行？其重要原因是有明顯缺陷的五行思維已經(jīng)影響了人 們對(duì)中醫(yī)核心內(nèi)容的理解。現(xiàn)代社會(huì)對(duì)中醫(yī)的各種 質(zhì)疑與非議中，那些罔顧歷史與現(xiàn)實(shí)的廢醫(yī)”論當(dāng)然可以置之不理，不過(guò)其中也有合理要求，即希望中醫(yī)理論能夠邏輯清楚，思維理性，理論自洽。中醫(yī)理 論現(xiàn)代化，并非一定要用 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)來(lái)說(shuō)話，但這幾點(diǎn) 應(yīng)是 現(xiàn)代化”的基本精神和要求。五臟相關(guān)學(xué)說(shuō)立足 于中醫(yī)理論的特點(diǎn)，既包含五行學(xué)說(shuō)和中醫(yī)臟象學(xué)說(shuō)的合理內(nèi)容，又盡力吸取現(xiàn)代 自然科學(xué)方法論的認(rèn)識(shí)。其方法學(xué)特點(diǎn)是：1 在實(shí)踐的基礎(chǔ)上保留五”的配屬系 統(tǒng)。人體五臟系統(tǒng)的劃分是結(jié)構(gòu)和功能的統(tǒng)一體，并非為配屬五行而分成五類(lèi)，故五臟相關(guān)學(xué)說(shuō)保留中醫(yī)五臟系統(tǒng)的

33、結(jié)構(gòu)。2 以系統(tǒng)和結(jié)構(gòu)的觀點(diǎn)認(rèn)識(shí)五臟的相 關(guān)性。五臟相互聯(lián)系，是辯證唯物主義關(guān)于事物普遍聯(lián)系觀 點(diǎn)的體現(xiàn)，其聯(lián)系的特 點(diǎn)可以借助系統(tǒng)科學(xué)和結(jié)構(gòu) 主義的認(rèn)識(shí)來(lái)闡明。3 氣血陰陽(yáng)為五臟相關(guān)的信息單 元和控制因子。五臟相關(guān)聯(lián)的基礎(chǔ)不是金、木水火土的五行屬性，而 是人體氣血陰陽(yáng)等物質(zhì)與功能相互影響的 結(jié)果。4 證偽與證實(shí)相結(jié)合，以癥狀-病機(jī)”的邏輯 認(rèn)識(shí)五臟關(guān)系。中醫(yī)對(duì)五臟關(guān)系的認(rèn)識(shí)，是從宏觀 社，19902 .論衡M.上海：上海人民出版社,1974. 4849 王充3 .論衡M.上海：上海人民出版社,1974. 48 王充4 王 冰.黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)M .沈 陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1997.1112

34、5 王 冰.黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)M .沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,1997. 46 6 黃元御.黃元御醫(yī)學(xué)全書(shū)M .北京：中國(guó)中 醫(yī)藥出版 社，1997. 698 7 王冰注.黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)M .沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出 版社,1997. 19 8 王冰注.黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)M .沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出版 社，1997. 113 9 張介賓.景岳全書(shū)M.北京：人民衛(wèi)生出版社,1991. 828 10 趙獻(xiàn)可.醫(yī)貫M.北京：學(xué)苑出版社,1996. 2426 11 程芝田.醫(yī)法心傳M. 上海書(shū)店,1988. 663 ( 12 梁?jiǎn)⒊?陰陽(yáng)五行說(shuō)之來(lái)歷古史辨第五冊(cè)M. 上海：上海古籍出版社,1982. 34313 .黃帝內(nèi)

35、經(jīng)素問(wèn)M.沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,1997.王冰 41 12 中國(guó)工程科學(xué)Abstract The theory of five eleme nts has had a profo und in flue nee on Chin esemedici ne. It mani fests the holistic and eomprehe nsive approach of traditi onal Chin ese medieine totreating diseases. However , it has its limitations in that it fails to thoroughly reflect the gen eral relatio nsbetwee n substa nces. T rectify this , Chin ese medici ne correlates o five organs with five elements , whichnot only maintains the e