中醫(yī)五臟相關學說研究_從五行到五臟相關(精)

1、收稿日期2007-04-02基金項目國家科技部 九七三”計劃中醫(yī)理論基礎研究專項 中醫(yī)基礎理論的 繼承與創(chuàng)新”項目（2005C B523502作者簡介鄧鐵濤（1916-,男，廣東開平縣人，廣州中醫(yī)藥大學終身教授,博導，著 名老中醫(yī)，內科專家，國家 九七三”計劃中醫(yī)基礎理論項目首席科學家中醫(yī)五臟相關學說研究- 從五行到五臟相關鄧鐵濤，鄭洪（廣州中醫(yī)藥大學，廣州 510405摘要 五行學說對中醫(yī)學有深刻的影響，體現(xiàn)了傳統(tǒng)醫(yī)學重視聯(lián)系、 整體的特 點，但五行學說本身有局限性，不能全面地反映事物間的普遍聯(lián)系。中醫(yī)以五臟配屬五行，吸收了五行學說的精華；又根據(jù)臟腑學說的理論，在實踐中超越了五行的限制。因此

2、，中醫(yī)的理論可名為五臟相關學說”在中醫(yī)理論現(xiàn)代化中，可以將五臟之間的影響歸納為促進、抑 制和協(xié)同 3 種關系，從多種角度來闡明中醫(yī)的整體性與聯(lián)系觀。關鍵詞中醫(yī);臟腑學說;五行中圖分類號R22311文獻標識碼A 文章編號1009-1742（200802-0007-071 五行的起源和歷史沿革談中醫(yī)離不開五行，談中國傳統(tǒng)文化也離不開五行。在人類的知識演化進程中，先秦時期偉大的思想家們創(chuàng)造了五行學說。先人們藉五行來歸類萬物，規(guī)劃世界，為文化的積累提供了一個基本的框架。關于五行學說的起源，學術界做過很多的研究。從理論上來看，五行學說的要義有二，一是以 五”為基準的分類 歸納法，并從具體事物抽象出 金、

3、木、水、火、土 ”五類為代表；二是五 類”之間的 關系律，主要是相生和相克，反映了事物間 利”與 害”兩種基本關系。經(jīng)常有人會將五 行學說與古代西方四元素說相比較。四元素說探究事物的構成，從中可以看出以后西方注重分析、還原論的學術走向；而五行學說雖然也有構成的內容，但更出色的是 以特性歸類的思維和對 關系”的把握，它為中國帶來比類析物、重視宏觀和系統(tǒng)關 系協(xié)調的學術傳統(tǒng)。世間事物無窮，歸類則可限定，因此四元素說已隨著物質科技的 發(fā)展而消逝,而五行學說到今天還有值得借鑒的地方。中國傳統(tǒng)醫(yī)學在理論形成的初期，曾深深得益于五行學說，從而為人體內、外環(huán) 境建立了一種以五行為中介的體系。它囊括自然方面的

4、空間、時間、星辰、數(shù)字、氣候、顏色、聲音、味道、氣味，人類生存必須食用的糧食、蔬菜、果品、牲畜 但整個重心在于人體臟器、肢體、五官 等結構，還有人的情緒、發(fā)出的聲音、排出的液體，以及疾病的癥狀分類等等。這種體系，將自然、社會與人體整合于一體，并通過 類”之間的五行關系模式相互作用，成為中醫(yī)整 體觀念的重要組成部分不過，盡管五行學說作為一種思想體系是相當完整的，甚至可以用數(shù)學關系來表 達，但是并不完美。因為從思想領域到應用領域，在公式體系與實際事物之間，差別極大，并非照搬即可致用。其難點在于：一是事物配五行的法則有否唯一性；二是五行生克關系模式過于簡單，不足以全面反映復雜事物的復雜聯(lián) 系。為此，

5、中醫(yī)學在應用五行學說時一直不斷地對其進行調整。中醫(yī)作為應用科學，早期運用了五行學說來整理實踐經(jīng)驗，將經(jīng)驗上升為理論。 但是醫(yī)學實踐與72008 年第 10 卷第 2 期五行理論之間在當時就已經(jīng)出現(xiàn)了差異。例如以臟為生命的功能主體，根據(jù) 臟 者,藏精氣而不瀉，故滿而不能實；腑者,傳化物而不藏，故實而不能滿”的定義，腹腔內正好有五個臟器，因此很自然地可與五行相配，但在具體相配方式上出現(xiàn)了爭議。五臟配五行，在古代的祭禮中已經(jīng)出現(xiàn)。 呂氏春秋記載古時祭祀，以春配脾, 夏配肺，秋配肝,冬配腎，在夏秋之間則配心。這一配法與現(xiàn)在中醫(yī)所用的不同，但它是按照五行的配屬邏輯得出的。在五行學說形成過程中，四方、四季

6、與五行配屬都是比較早定形的，是五行體系中帶有邏輯起點意義的基本范疇，其配屬關系如表 1。表 1 四方、四季與五行的配屬關系T ablel The relati on ship of directi on, seas on and five eleme nts木火土金水五季春夏長夏秋冬五方（方向東南中西北五方（方位左上中右下其中方位與方向的相配，是先秦時作圖的習慣，以南為上，以北為下，相應地左為東，右為西。根據(jù)這一邏輯，將五臟在人體中的解剖位置（上下左右相對照，于是有呂氏春秋等書記載的五行五臟配法：肝位右一西一秋一金脾位左f東f春f木心居中T中長夏土腎位下f北f冬f水肺位上f南f夏f火而現(xiàn)在中醫(yī)

7、所用的肝木、心火、脾土、肺金、腎水配法，在漢代才出現(xiàn)。這種 配法的邏輯反而缺乏確定性，通常只是認為,它與五行的特性有關。尚書說：水 曰潤下，火曰炎上，木曰曲直，金曰從革，土爰稼穡。” 1 中醫(yī)將五臟的功能與五行的各 自特性相對應，從而找到配合點，形成了新配法。五行與五臟配法的不同，成為漢代古文經(jīng)學與今文經(jīng)學兩派爭論的焦點之一。而正如經(jīng)學大師鄭玄所說的，后一配法是中醫(yī)所必須遵循的法則，否則臨床不能奏 效。當然顧頡剛先生曾考證，將心配土改為心配火是王莽為篡位而對五德始終說” 進行的改造。即便如此，對其他各行的配屬也是一個創(chuàng)新。醫(yī)學家為什么要放棄現(xiàn) 成的、直觀的、以位置為依據(jù)的配法不用？一個合理的解

8、釋就是這個配法不能很好 地反映五臟的功能，這可以說是中醫(yī)對五行配屬法則的突破，或者說是靈活應用。相生相克是五行學說表達各行之間利害關系的抽象模式。它們從五材”的角度不難理解，如金能克木、木能生火等，但類推于其他配屬時，就有必要具體討論生和克 的內涵。如東漢王充曾質疑說：水勝火，鼠何不逐馬？金勝木，雞何不啄兔？” 2 有人認為，五行相生相克應該主要理解為體現(xiàn)各行的協(xié)同作用，即欲為之用，故令相賊害。 賊害,相成也。故天用五行之氣生萬物，人用萬物作萬事。不能相制，不能相使；不相 賊害，不成為用。金不賊木，木不成用；火不爍金，金不成器。故諸物相賊相利” 3。這 種理解雖然也被王充批評，但現(xiàn)在看來也有合

9、理之處。中醫(yī)最早的經(jīng)典黃帝內經(jīng)以五臟相配五行，其相生相克就不存在王充所說一人之身，胸懷五藏，自相賊也”之類的疑問。例如相生，素問？陰陽應象大論說：心生血,血生脾腎生骨髓，髓生肝” 4 所以五臟相生不是心臟生出脾臟,而是指五臟之間的氣血精髓等的濡養(yǎng)關系；相克，如素問？寶命全形論說：木得 金而伐，火得水而滅，土得木而達，金得火而缺，水得土而絕。萬物盡然，不可勝竭。” 5 主要是指在病理狀態(tài)下，各臟之間相助以恢復常態(tài)的作用。正如清代醫(yī)家黃元御在四圣心源所說：其相生相克，皆以氣而不以質也，成質則不能生克矣?！?6 所以，五臟相生相克主要是從五臟精氣和功能的角度，闡明彼此之間相互長養(yǎng)又相互制約 的道理。

10、這與當時社會政治中以 五德始終”的生克來說明王朝取代與更替有明顯的 不同，同時也是根據(jù)中醫(yī)具體內容來豐富五行學說內涵的體現(xiàn)。由此可見，中醫(yī)學在一開始運用五行學說之時，已經(jīng)作了合理的詮釋和調整。而在其后的發(fā)展中，更在具體應用上增添了不少內容。例如，歸納總結了乘侮、勝復理論。素問中的天元紀大論、五運行大論、六微旨大論、氣交變大論、五常政大論、六元正紀大論和至真要大論七篇大論，闡述了運氣學說的原理。其中，歸納出時令之氣有 亢”又稱 太過”或 有余”和 不及”兩種情況。時令均與五行相配,亢與不及就為哲學上抽象、靜態(tài)的 行”注入了動態(tài)、量化的因素。素問？六節(jié)臟 象論：未至而至，此謂太過，則薄所不勝，而乘

11、所勝也 至而不至，此謂不及,則所勝 妄行，而所生受病，所不勝薄之也” 7素問？五運行大論說：氣有余，則制己 所8 中國工程科學勝而侮所不勝；其不及，則己所不勝侮而乘之，己所勝輕而侮之?！?8 五行乘侮的命名，就由此而來。乘有乘勝”之義，指太過的情況下對所勝的克伐；侮則指本來受克 的一方由于量的增多，反過來欺凌所克。這些就使五行的相克成為一個復雜的動態(tài) 結構。勝復理論也叫亢害承制理論。勝即相勝，復即報復。意謂如某運氣化強盛，克伐 太過（即相乘，會招致被克者之子起而克制它，以報母仇,便為復,也叫子復母仇。如金 運太過，過乘木氣（相勝，木郁而生火，火能克金,即為復。勝復的一般規(guī)律是，凡先有相 勝,后

12、必有所報復。這可以說是對動態(tài)五行結構局部平衡維持的分析。太過、不及等概念可與疾病的寒熱、虛實等狀態(tài)相對應，因此乘侮、勝復等理論使五行學說在醫(yī)學上的解釋能力大為增強。晉唐至宋代的中醫(yī)理論一直較廣泛地 應用這種具有醫(yī)學特色的五行學說。這段時期，傳統(tǒng)文化中的命相學也廣為流行，命 相學對五行也有繁復的應用，如根據(jù)五行與四時相應形成一套五行休囚、長生墓絕 理論,這些機械的法則對中醫(yī)學影響不大。因此可以說中醫(yī)的五行學說與命相學中 的五行，其內涵與走向都是不同的。金元醫(yī)家的爭鳴及明清醫(yī)學理論的創(chuàng)新，是中醫(yī)學術的又一次大發(fā)展。這一時 期中醫(yī)臟腑學說日益成熟和深化，對各臟的功能有新的闡發(fā)，為認識臟與臟的關系提

13、供了更多的角度。為適應這些發(fā)展，中醫(yī)五行學說又發(fā)生了變化，出現(xiàn)了例如五行互 藏、五行顛倒等新理論。五行互藏由明代張景岳提出，意謂五行之中，每一行兼具其他行的屬性。其思想 的源頭可以上溯至黃帝內經(jīng)。素問？陰陽別論說：凡陽有五，五五二十五 陽?！睆埦霸绖t指出：五臟之氣無不相滲，故五臟中皆有神氣，皆有肺氣，皆有胃氣，皆 有肝氣，皆有腎氣，各有互相倚伏之妙?！?9（景岳全書卷三十八指出生理上五臟功能相互影響，難以截然區(qū)分。明代醫(yī)家趙獻可也從病理上提出五行之中各有五行，如說：以火言之，有水中之火，有土中之火，有金中之火，有木中之火?！?10醫(yī) 貫？論五行各有五具體而言，五行中心屬火，但隨著臨床醫(yī)學的深化

14、，人們知道火不 獨與心有關，還有 腎中相火”、脾土中火”、肝火內熾”和 肺金氣虛，火乘虛而現(xiàn)”等不同情況，說明火可見于各臟。其他各行、各臟也可作相似的類推。所以五行互藏的提出，在一定程度上彌補了五行與五 臟單一固定配屬，不能全面反映各臟功能的缺陷。五行顛倒，最早源于道教的丹道之術。道教認為修道能逆轉五行生克之序，超越 自然規(guī)律的束縛而成仙。道教此說僅用于修仙，不針對常人。但醫(yī)家從中得到啟發(fā)，將五行顛倒引入到五臟關系中來。 清代醫(yī)家陳士鐸提出一系列 五行顛倒”關系，包 括生中有克”、克中有生”、不全生”、不全克”、不敢生”、不敢克”等，他還主要討論五臟關系中的特例。另一醫(yī)家程芝田則明確地認為生克

15、順序是可逆的，他說：金能生水，又能克水，氣滯則血凝也。水能生木，又能克木，水 多則木腐也。木能生火，又能克火,木郁則火遏也。火能生土，又能克土，火爍則土燥也。土能生金，又能克金，土裂則金銷也?！彪m金可克木，亦可以生水以養(yǎng)木；木可克土 , 亦可以生火以培土。土可克水，亦可以生金以資水；水可克火，亦可以生木以壯火?；?可克金，亦可以生土以化金。” 11（醫(yī)法心傳？顛倒五行論程芝田將這些認識規(guī) 律化，而不僅僅作為特例看待，他還從五臟關系上進行了具體說明。從邏輯上說，五行互藏”與 五行顛倒”動搖了早期五行學說的兩個基本法則，即 五臟與五行的單一對應性和五行生克的有序性。盡管它在形式上仍然采用五行，但其

16、內涵已經(jīng)有本質上的不同。進入近現(xiàn)代，隨著西風東漸，中國的社會文化背景發(fā)生了深刻的變化。近現(xiàn)代的 科學觀念和理性精神對傳統(tǒng)學術思維帶來了劇烈沖擊，五行學說首當其沖。1923 年,梁啟超在東方雜志發(fā)表名作陰陽五行說之來歷，提出：陰陽五行說,為二千年來迷信之大本營 （五行說將宇宙間無量于數(shù)之物象事理，皆硬分為五類，而以納 諸所謂五行者之中。此種詭異之組織，遂二千年蟠據(jù)全國人之心理,且支配全國人之 行事。嘻，吾輩死生關系之醫(yī)藥，皆此種觀念之產(chǎn)物！” 12 隨后古史辨派史學家對五行 學說源流進行研究，清理了籠罩在五行之上的神秘色彩。中醫(yī)界也隨之掀起了關于 陰陽五行理論存廢以及中醫(yī)發(fā)展方向的論爭，章太炎、

17、陸淵雷、惲鐵樵等著名醫(yī)家 紛紛提出要廢棄或改造中醫(yī)五行學說。建國后，在唯物史觀指導下，學術界對五行學說有了一個基本的評價，即認為五行 學說既有體現(xiàn)世界的物質性和普遍聯(lián)系的一面，也有機械僵化的一面，是樸素的機械 唯物論。同時還認為，中醫(yī)學對五行的運用是主要發(fā)展了其合理性的一面。但是五 行學說固有的缺陷，仍然屢次引發(fā)爭議，并往往成為廢92008 年第 10 卷第 2 期棄中醫(yī)論調的主要攻擊點。總結中醫(yī)五行學說的發(fā)展史，可以得出幾點印象：五行學說是早期認識事物構成與關系的簡明工具，古代憑此構建了關于自然與 人體的有序圖景，然而它并不能全面地反映真實世界的面貌；五行學說有助于早期醫(yī)學理論體系的形成，但

18、它已逐漸落后于醫(yī)學理論和實踐 的發(fā)展，后世的多種補充和修正，并沒有真正改變五行學說的性質；明清以來臟腑學說成為中醫(yī)學術的主流。五行雖與五臟相配，但由于不能有效 地反映對臟腑功能與臟腑間關系的新認識，其指導作用逐漸抽象化，讓位于陰陽、氣 血、經(jīng)絡等具體醫(yī)學理論。2 五臟相關學說的內涵五行學說的缺陷是由歷史因素造成的。作為五行核心范疇的金、木、水、火、土這 五材”是古代就日常生活最常用 的物質進行的簡單歸類，不必與現(xiàn)代科學對照就知道其并不完備。雖然后來五材”抽象為五類特性，擺脫了物”的制約，增強了其解釋能力，但每逢進入應用領域與具體 事物發(fā)生配屬，總是難免招致爭議。因為有些事物根本不能用 五”來限

19、定，例如畜類 眾多，何以一定要挑選五畜來配屬五行？在恰好能用五來分類的事物中，也不容易找到 必然的配法，比如五臟配五行就出現(xiàn)過今、古文經(jīng)學之爭。在五行關系方面，相生與相克在抽象的哲理足以概括事物間的基本關系。但其 不足之處有二：一是限定了生與克的單一對象與方向，即使對 五材”來說這種單一性 也不是完全合理的（如土固生金，何嘗不生木？木克土，金其實也克土；水與火之間，誰克 誰要視多寡而定等；不足之二，在具體的復雜的事物關系中，其利、害的界限是往往模 糊的,甚至是共存的，這就不好說誰生誰或誰克誰了。這種情況下根據(jù)五行的配屬強 行推定其生克關系，雖然多數(shù)能找到符合解釋的事例，但必然不是真實情況的全部

20、。 五臟關系就是如此。五行學說當然有其長處，現(xiàn)代中醫(yī)教材仍然保留五行學說就是基于其歷史原因 和合理因素。但任何事物作為一個整體，其長處與短處是并存不分的。如果不作根 本性的改造，想光利用其長處，避開其短處是不可能的。五行學說的缺陷已經(jīng)成為長 期以來中醫(yī)教學中令人困擾的問題。教材中的五行學說不得不從最基本的五材概念 關系說起，這已經(jīng)較難令現(xiàn)代的初學者接受；到了實踐中再費力地向學生說明理論與 實踐的差異，增大了學生理解的難度。當然，簡單提倡廢棄五行學說，等于將合理的一面也拋棄，這更不可取。按照科學 哲學的觀點，知識的進化不能破而不立，應該在針對同一問題上，有能夠容納更多新發(fā) 現(xiàn)、解釋能力更強并更好

21、指導實踐的新理論，才能取而代之。這里我們提出：以五臟 相關學說包容并取代五行。五臟相關學說是在五行學說的基礎上，克服其理論的機械性，并綜合臟象、陰 陽、氣血、經(jīng)絡等理論，全面反映人體五臟系統(tǒng)的功能及彼此關聯(lián)作用的學說。五行學說涉及的主要問題有三方面：一是五大類別的特性；二是五大類別之間的 關聯(lián)性;三是人體與外界相關性。五臟相關學說覆蓋了五行學說的基本范疇，不同之 處在于，五行學說以 五行”為中介作推導，而五臟相關學說以 五臟”為中心來說明。 211 人體是以五臟為中心的功能組合體21111 五臟功能是連屬人體的中心五行學說應用于人體其實就是以五臟為中心的。五行配人體有臟、腑、體、液、竅、聲、神

22、、志等種類，涉及肉體與情志等各個方面，而五臟是這張配屬表的核心，其他全部是由五臟派生出來的下位概念。 也就是說，腑、體、液、竅、聲、神、志等多是隨所屬之臟來配五行的，其生克也是以五臟為中介的五臟相關學說同樣認為人體以五臟為中心，連屬臟、腑、體、液、竅、聲、神、志等范疇。但前面說過，五臟之所以為五，是因為根據(jù)臟的定義在腹腔內恰有五 者，至于其他范疇不一定界定為五，配屬也不必固定。如腑可有六，它與五臟的關系是 由經(jīng)絡等確定的，與五行無關;情志可有七,但都由心所主，病理上則與肝關系密切；竅 可有九，與五臟關系各有不同，如耳并不是只與腎相關，還與肝在生理、病理上相關 聯(lián)要之，五臟相關學說認為，五臟與全

23、身器官之間的配屬關系是多方位和多渠道的 是長期實踐觀察的結晶，還會在實踐中進一步豐富，它不依賴于某一理論的推導。21112 五臟功能各有特性 五行學說以五行之性來類推五臟之性，而中醫(yī)臟腑 學說對五臟功能的認識，更多地從其功能所主、陰陽屬性和氣血運化等進行分析，有 很多超出或不符合五行之性的地方。這01 中國工程科學些必須以五臟相關學說來歸納如肺臟，生理功能主氣，司呼吸;主宣發(fā)肅降，通調水道。 在五行中肺屬金，金曰從 革,有收斂、肅殺之義。肺的功能中，與金的肅殺直接對應的是肅降。肅降即肺氣向 下通降，但肺同時還主向上升宣，升宣與肅降在生理情況下相互依存、相互制約，使氣 道通暢、呼吸調勻，體內外氣

24、體得以正常交換，二者不可分割。因此僅從金的特點而 只認識肺的肅降是不完整的。又如腎臟五行屬水，水曰潤下，但中醫(yī)認為腎中亦有元陽，或曰命門之火，是溫煦 人體的動力之源。僅從水的特性來認識腎是完全不夠的。如果還局限于五行學說，有關五臟功能的認識就難以整合。五行學說和臟腑學 說貌合神離，并行共存而又方枘圓鑿，造成中醫(yī)理論體系的不圓洽。212 五臟之間存 在密切的相互聯(lián)系人體是一個整體，相互存在緊密的聯(lián)系，這是中醫(yī)整體觀的基本論點。無論五行 學說還是五臟相關學說，都是表達這種整體觀的理論模式。區(qū)別在于表達的方式、 方法和內容都不相同。21211 聯(lián)系模式 五行學說中相生與相克是對事物關系的高度抽象的哲

25、學概 括。五臟相關學說繼承這一認識，認為五臟之間是促進和抑制的關系。而五臟之間 還有不少相互作用是難以用利或害來界定的，例如多臟在共同完成人體某一功能時 發(fā)揮互補的作用等。因此，五臟相關學說認為五臟之間存在促進、抑制和協(xié)同三種 作用模式。促進作用，指一臟在某種生理功能中或某種病理狀態(tài)下對另一臟發(fā)生的滋生和 長養(yǎng)等作用。它包含了五行關系中的相生，也包括歷代醫(yī)家總結的反相生、隔相生 等內容。抑制作用，指一臟在某種生理功能中或某種病理狀態(tài)下對另一臟產(chǎn)生的抑壓和 制約等作用。它包含五行關系中的相克、乘侮等內容。協(xié)同作用，指兩臟或多臟在完成人體某一生理功能，或者在造成與逆轉某一病理 狀態(tài)的過程中，共同發(fā)

26、揮作用。中醫(yī)認為人體的生命活動是一個復雜的過程，有些生理活動往往需要幾個臟腑的配合才能進行。例如消化、水液代謝、血液流通等，其中任一個臟腑的病變都有可能影響協(xié)同作用的其他臟腑。21212 聯(lián)系渠道 在五臟配五行的理論中，五臟生克的依據(jù)就是五行有生克，是 一種代入公式求解性的應用。但五臟相關學說認為，臟與臟的關聯(lián)是通過具體的渠 道實現(xiàn)的，了解其渠道才能有效地應用于臨床。這些渠道，均與五臟功能或經(jīng)絡有關，通過氣、血、津、精等精微物質來發(fā)生作用。以心與脾的關系為例，可以從三個渠道來體現(xiàn)。其一，血的生成與運行。心主血，脾統(tǒng)血，且脾為氣血化生之源。其二，氣的關系。心主血脈，血行脈中時動力來自宗氣，宗氣的

27、充沛則賴于脾氣充盛。其三，痰與瘀,這是從病理而言。脾為生痰之源，痰濁阻 滯胸陽，則可閉澀心脈，因痰致瘀。痰瘀相關是心脾在病理上相互影響的體現(xiàn)。21213 聯(lián)系特點 這是指臟與臟在相互作用時的主動與被動關系。五行生克 框架中的生克順序是固定的，古人用母子、我克、克我等術語表示生克中的主動與 被動角色。這種固定順序過于機械。五臟相關學說認為，在臟與臟相互作用時，何者處于主動地位，既與各臟的功能特點有關，也與作用的渠道有關。例如在生理狀態(tài)下，先天之本腎與后天之本脾，常在陰陽氣血的滋養(yǎng)方面處于主 動地位，供給各臟動力和養(yǎng)分。以肝而言，對腎來說就處于被濡養(yǎng)的被動地位。但在 病理狀態(tài)下，肝則常常有擾亂他臟

28、的趨向，如沖心、犯肺和侵犯脾胃等，因此被古人稱 為 五臟之賊”這時又處于影響的主動地位。213 五臟與外界環(huán)境之間存在不完全對應的聯(lián)系五行學說在古代理論中是溝 通天人的中介。通過它，五時、五氣、五味、五谷、五畜、五音等都與五臟發(fā)生作 用，成為病因理論和藥性理論的組成部分。實際上，人體與外界存在聯(lián)系是中醫(yī)整體論的基本觀點，這在引入五行學說之前 已經(jīng)形成，并非五行學說的推論。五行學說將各種零散的觀察知識整理成體系，對理論構建有積極作用，但它所建立的關系并不完全符合實際。一方面，為適應五行，將四季分為五，將六氣中的火與暑相合，甚至將種類眾多的谷 類、畜類等僅選五種來配屬，這都是不顧實際的做法，在今天

29、看來并不可取。另一方面，外界事物與五臟的一一對應關系并不必然。例如春天不見得必然肝 臟病流行，而肝臟病也不見得于春天才發(fā)??；心配屬夏但心痹胸痛卻高發(fā)于秋冬寒冷 之時。此外，像 病在肝，愈于夏,夏不愈，甚于秋,秋不死，持于冬,起于春13 等以 五行生克為基礎的預后推論，也是不能機械套用的。112008 年第 10 卷第 2 期五味配五臟古代也有不同配法，有學者研究黃帝內經(jīng)談五味與五臟都是 一組對一臟的論述方式，并非一一對應（中藥藥性理論中的五味已經(jīng)不是以味道為 基礎，而是以功能為依據(jù)，實際上成為五臟系統(tǒng)的派生物，因此與五臟有較好的對應 關系。當然這絕不是說原來按五行的配屬肯定就不對。以五行為中介

30、將五臟與外 界相聯(lián)系的體系中，包含了大量建立在觀察基礎上的資料，很多是有實 踐佐證的。例如臟腑功能與四時氣象、四時陰陽節(jié) 律的影響有一定規(guī)律，五音影響情志和五 臟功能也有客觀依據(jù)，只是其對應性未必那么惟一。五臟相關學說要在繼承這些 資料的基礎上，重新分析和確 立其關系性及影響規(guī)律。的癥狀中分析病機，從病 機中得出臟與臟的相互影 響模式。現(xiàn)代實驗手段暫只能起參考作用。5 以文獻和 臨床調研為依據(jù)，開展五臟相關研究。五臟相關學說中的臟與臟之間相關影響的 關系式，并非按五行生克公式推導，而應在文獻中總結，在實踐中驗證，并借用現(xiàn)代 手段開展大規(guī)模調研來逐一明確，最終整合成新的理論體系。如果說五行學說是

31、 演繹思維，那么五臟相關學說重新回歸觀察-歸納思維。理論上，演繹邏輯比歸 納邏輯完美，但與其不合實際地演繹，不如認認真真地歸納。五臟相關學說保持了 五臟配屬結構，包容了五行的關系模式，最大限度上保持中醫(yī)理論的完整性。不過它打開了五行的封閉循環(huán)，形成了全面開放的 結構，里面還有大量內容要充實。例 如，理論方面五臟相關取代五行后與中醫(yī)其他學說如何協(xié)調有待進一步完善，實踐 方面五臟與內外環(huán)境的聯(lián)系在具體 生理和病理上如何體現(xiàn)有待逐個地總結 中醫(yī)理論的現(xiàn)代化，有待更深入的研究和全體中醫(yī)界的努力。參考文獻1 ,錢宗武今古文尚書全譯M.貴陽：貴州人民出版 汪灝 3 五臟相關學說的特點 為什么要提出五臟相關

32、學說包容和取代五行？其重要原因是有明顯缺陷的五行思維已經(jīng)影響了人 們對中醫(yī)核心內容的理解?，F(xiàn)代社會對中醫(yī)的各種 質疑與非議中，那些罔顧歷史與現(xiàn)實的廢醫(yī)”論當然可以置之不理，不過其中也有合理要求，即希望中醫(yī)理論能夠邏輯清楚，思維理性，理論自洽。中醫(yī)理 論現(xiàn)代化，并非一定要用 實驗數(shù)據(jù)來說話，但這幾點 應是 現(xiàn)代化”的基本精神和要求。五臟相關學說立足 于中醫(yī)理論的特點，既包含五行學說和中醫(yī)臟象學說的合理內容，又盡力吸取現(xiàn)代 自然科學方法論的認識。其方法學特點是：1 在實踐的基礎上保留五”的配屬系 統(tǒng)。人體五臟系統(tǒng)的劃分是結構和功能的統(tǒng)一體，并非為配屬五行而分成五類，故五臟相關學說保留中醫(yī)五臟系統(tǒng)的

33、結構。2 以系統(tǒng)和結構的觀點認識五臟的相 關性。五臟相互聯(lián)系，是辯證唯物主義關于事物普遍聯(lián)系觀 點的體現(xiàn)，其聯(lián)系的特 點可以借助系統(tǒng)科學和結構 主義的認識來闡明。3 氣血陰陽為五臟相關的信息單 元和控制因子。五臟相關聯(lián)的基礎不是金、木水火土的五行屬性，而 是人體氣血陰陽等物質與功能相互影響的 結果。4 證偽與證實相結合，以癥狀-病機”的邏輯 認識五臟關系。中醫(yī)對五臟關系的認識，是從宏觀 社，19902 .論衡M.上海：上海人民出版社,1974. 4849 王充3 .論衡M.上海：上海人民出版社,1974. 48 王充4 王 冰.黃帝內經(jīng)素問M .沈 陽：遼寧科學技術出版社，1997.1112

34、5 王 冰.黃帝內經(jīng)素問M .沈陽：遼寧科學技術出版社,1997. 46 6 黃元御.黃元御醫(yī)學全書M .北京：中國中 醫(yī)藥出版 社，1997. 698 7 王冰注.黃帝內經(jīng)素問M .沈陽：遼寧科學技術出 版社,1997. 19 8 王冰注.黃帝內經(jīng)素問M .沈陽：遼寧科學技術出版 社，1997. 113 9 張介賓.景岳全書M.北京：人民衛(wèi)生出版社,1991. 828 10 趙獻可.醫(yī)貫M.北京：學苑出版社,1996. 2426 11 程芝田.醫(yī)法心傳M. 上海書店,1988. 663 ( 12 梁啟超.陰陽五行說之來歷古史辨第五冊M. 上海：上海古籍出版社,1982. 34313 .黃帝內

35、經(jīng)素問M.沈陽：遼寧科學技術出版社,1997.王冰 41 12 中國工程科學Abstract The theory of five eleme nts has had a profo und in flue nee on Chin esemedici ne. It mani fests the holistic and eomprehe nsive approach of traditi onal Chin ese medieine totreating diseases. However , it has its limitations in that it fails to thoroughly reflect the gen eral relatio nsbetwee n substa nces. T rectify this , Chin ese medici ne correlates o five organs with five elements , whichnot only maintains the e