病例分析作業(yè)管理

1、山東省千佛山醫(yī)院山東省千佛山醫(yī)院牟燕牟燕2病例分析的特點、目的、功能病例分析的特點、目的、功能n病例分析病例分析q是患者住院治療過程中一次治療事件的描述一次治療事件的描述，住院或門診病例均可以，一般應有結(jié)果體現(xiàn)，強調(diào)其精彩性，具有可讀性、引導啟發(fā)性精彩性，具有可讀性、引導啟發(fā)性q可以與病人治療同步，也可以是回顧性n目的目的q提高臨床藥師及學員的專業(yè)能力，文獻檢索能力，分析、歸納與總結(jié)問題的能力 q培養(yǎng)職業(yè)敏感性n功能功能q強化撰寫者對不同藥物治療事件的了解和認識q專業(yè)視野與職業(yè)敏感性的培養(yǎng)病例分析是一項很重要的培訓內(nèi)容病例分析是一項很重要的培訓內(nèi)容n師資培訓內(nèi)容師資培訓內(nèi)容q查房教學q用藥教育

2、q文獻閱讀組織指導q病例討論組織q藥歷書寫及點評q理論考核試題設計q臨床實踐考核qn學員培訓內(nèi)容學員培訓內(nèi)容q查房q用藥教育q文獻閱讀q病例討論q藥歷書寫q病例分析作業(yè)培訓要求病例分析作業(yè)培訓要求n數(shù)量要求數(shù)量要求q學員培訓：10份q師資培訓：自己書寫1份，批改學員5份n質(zhì)量要求質(zhì)量要求q選題、題目、內(nèi)容q病例分析質(zhì)量缺陷評價表n一、病例分析基本結(jié)構(gòu)及書寫要點n二、病例分析的質(zhì)量點評n三、帶教管理重點一、病例分析基本結(jié)構(gòu)及書寫要求一、病例分析基本結(jié)構(gòu)及書寫要求n題目n前言n病史摘要n分析討論n小結(jié)（總結(jié)體會）n參考文獻n題目要求題目要求q要突出重點問題，言簡意賅，告訴讀者討論的重點n1例伏立康

3、唑引起他克莫司血藥濃度升高的病例分析n1例極晚期支架內(nèi)血栓形成患者的抗血小板治療方案分析n1例ERCP術后胰腺炎的抗菌藥物治療分析n1例高血壓合并局灶性Castleman病致腎損害治療方案的探討n1例甲癌術后TSH抑制治療利與弊的病例分析nn前言書寫要求前言書寫要求q交代主要背景，引出討論話題、說明寫作目的q說明所討論病例的特點、重點及藥師關注方向等n病史摘要書寫要求病史摘要書寫要求q病人一般信息、陽性體征及相關檢查檢驗結(jié)果n概括、簡略q只簡要介紹與所討論問題相關的疾病情況，盡可能反映臨床藥師的作用，介紹臨床藥師的參與及干預情況q其他與討論問題無關的病史資料、實驗室檢查及治療過程等可不涉及或簡

4、寫n分析討論部分書寫要求q是病例分析的重點部分，能給讀者以啟發(fā)和學習q圍繞選定問題展開討論q結(jié)合引用的文獻與患者實際情況分析對比q體現(xiàn)藥師的邏輯思維與分析思路q考察藥師的概括、分析、總結(jié)能力n小結(jié)（總結(jié)體會）書寫要求小結(jié)（總結(jié)體會）書寫要求q對病例分析進行總結(jié)歸納，評價藥師工作q寫出在病例分析中的具體體會，忌空話大話n參考文獻要求參考文獻要求q時效性與權(quán)威性q中英文兼顧q著錄格式規(guī)范二、病例分析的質(zhì)量點評n點評內(nèi)容（根據(jù)“病例分析質(zhì)量缺陷評價表” ）q基本要求q病史摘要部分q分析討論部分q總結(jié)部分病病 例例 分分 析析 質(zhì)質(zhì) 量量 缺缺 陷陷 評評 價價 表表項目項目缺陷內(nèi)容缺陷內(nèi)容基本要求（

5、1）字跡潦草難以辨認、不能通讀（重度缺陷）（2）有證據(jù)證明系拷貝行為導致的原則性錯誤（重度缺陷）（3）專業(yè)用語不規(guī)范（5）（4）藥物名稱未使用通用名（重度缺陷）（5）未針對明確的藥物治療事件展開討論（重度缺陷）（6）主要參考文獻未注明（2）病史摘要（7）病史介紹內(nèi)容與討論問題要點不能緊密結(jié)合（5）（8）疾病發(fā)展變化過程描述不清（5）（9）相關藥物治療情況描述不清（2）（10）遺漏主要陽性體征（2）（11）遺漏主要檢查結(jié)果（2）（12）無關信息未加處理、內(nèi)容過于冗長，不夠簡明扼要（5）分析討論（13）選擇的討論問題過多或偏于宏觀，不利于展開深入分析討論（5）（14）討論論據(jù)不充分（5）（15）討

6、論內(nèi)容邏輯關系混亂（2）（16）討論未能較好地體現(xiàn)循證醫(yī)學（循證藥學）基本原則（5）總結(jié)（17）總結(jié)內(nèi)容與分析討論內(nèi)容不能緊密結(jié)合（5）（18）對臨床藥師在所討論的治療事件中的作用缺乏總結(jié)（5）（19）缺體會內(nèi)容（5）扣分總計扣分總計每份病例分析扣分31分為不合格。每份病例分析發(fā)生任何一項重度缺陷，則該病例分析為不合格。基本基本要求要求（1 1）字跡潦草難以辨認、不能通讀（重度缺）字跡潦草難以辨認、不能通讀（重度缺陷）陷）（2 2）有證據(jù)證明系拷貝行為導致的原則性錯）有證據(jù)證明系拷貝行為導致的原則性錯誤（重度缺陷）誤（重度缺陷）（3 3）專業(yè)用語不規(guī)范（）專業(yè)用語不規(guī)范（5 5）（4 4）藥物

7、名稱未使用通用名（重度缺陷）藥物名稱未使用通用名（重度缺陷）（5 5）未針對明確的藥物治療事件展開討論）未針對明確的藥物治療事件展開討論（重度缺陷）（重度缺陷）（6 6）主要參考文獻未注明（）主要參考文獻未注明（2 2）病史病史摘要摘要（7）病史介紹內(nèi)容與討論問題要點不能緊密）病史介紹內(nèi)容與討論問題要點不能緊密結(jié)合（結(jié)合（5）（8 8）疾病發(fā)展變化過程描述不清（）疾病發(fā)展變化過程描述不清（5 5）（9 9）相關藥物治療情況描述不清（）相關藥物治療情況描述不清（2 2）（1010）遺漏主要陽性體征（）遺漏主要陽性體征（2 2）（11）遺漏主要檢查結(jié)果（）遺漏主要檢查結(jié)果（2）（1212）無關信息

8、未加處理、內(nèi)容過于冗長，）無關信息未加處理、內(nèi)容過于冗長，不夠簡明扼要（不夠簡明扼要（5 5）分析分析討論討論（13）選擇的討論問題過多或偏于宏觀，不）選擇的討論問題過多或偏于宏觀，不利于展開深入分析討論（利于展開深入分析討論（5）（14）討論論據(jù)不充分（）討論論據(jù)不充分（5）（1515）討論內(nèi)容邏輯關系混亂（）討論內(nèi)容邏輯關系混亂（2 2）（16）討論未能較好地體現(xiàn)循證醫(yī)學（循證）討論未能較好地體現(xiàn)循證醫(yī)學（循證藥學）基本原則（藥學）基本原則（5）總結(jié)總結(jié)（1717）總結(jié)內(nèi)容與分析討論內(nèi)容不能緊密結(jié)）總結(jié)內(nèi)容與分析討論內(nèi)容不能緊密結(jié)合（合（5 5）（1818）對臨床藥師在所討論的治療事件中的

9、）對臨床藥師在所討論的治療事件中的作用缺乏總結(jié)（作用缺乏總結(jié)（5 5）（1919）缺體會內(nèi)容（）缺體會內(nèi)容（5 5）q每份病例分析扣分每份病例分析扣分153131分為不合格；分為不合格；q每份病例分析發(fā)生任何一項重度缺陷，則該病例分析為不合格。每份病例分析發(fā)生任何一項重度缺陷，則該病例分析為不合格。三、病例分析的帶教管理重點三、病例分析的帶教管理重點n選題選題-治療事件的選定治療事件的選定n病例分析書寫細節(jié)病例分析書寫細節(jié)病例分析的帶教重點之一病例分析的帶教重點之一n選題選題-治療事件的選定治療事件的選定q來源于臨床藥學實踐q圍繞藥物治療各類問題n處方問題n藥物治療評價相關問題藥物治療評價相關

10、問題n藥物治療的不良反應問題藥物治療的不良反應問題n監(jiān)測問題n病人相關問題n病人教育問題q重點討論一個問題 學員較難掌握學員較難掌握u有的學員選不出明確的藥有的學員選不出明確的藥物治療事件，不知道什么事物治療事件，不知道什么事件該寫件該寫u帶教時提示學員抓住治療帶教時提示學員抓住治療事件事件例：例：病例分析的帶教重點之二病例分析的帶教重點之二n病例分析書寫細節(jié)病例分析書寫細節(jié)q題目題目q前言前言q病史摘要病史摘要q分析討論分析討論q小結(jié)小結(jié)q參考文獻參考文獻常見問題：常見問題： 寬泛，沒有突出討論重點寬泛，沒有突出討論重點1.1.有的沒有前言有的沒有前言2.2.概括不夠，前言過長，將后面部分的內(nèi)容拷貝在此概括不夠，前言過長，將后面部分的內(nèi)容拷貝在此1.1.無關內(nèi)容過多，沖淡主要內(nèi)容，病史資料以滿足分析需要為限無關內(nèi)容過多，沖淡主要內(nèi)容，病史資料以滿足分析需要為限2.2.未歸納整理，寫成藥歷格式（這也是學員最常發(fā)生的問題）未歸納整理，寫成藥歷格式（這也是學員最常發(fā)生的問題）1.1.對患者所有治療方案的分析、評價，沒有討論點，未針對明確對患者所有治療方案的分析、評價，沒有討論