病例分析作業(yè)管理

1、山東省千佛山醫(yī)院山東省千佛山醫(yī)院牟燕牟燕2病例分析的特點(diǎn)、目的、功能病例分析的特點(diǎn)、目的、功能n病例分析病例分析q是患者住院治療過(guò)程中一次治療事件的描述一次治療事件的描述，住院或門(mén)診病例均可以，一般應(yīng)有結(jié)果體現(xiàn)，強(qiáng)調(diào)其精彩性，具有可讀性、引導(dǎo)啟發(fā)性精彩性，具有可讀性、引導(dǎo)啟發(fā)性q可以與病人治療同步，也可以是回顧性n目的目的q提高臨床藥師及學(xué)員的專(zhuān)業(yè)能力，文獻(xiàn)檢索能力，分析、歸納與總結(jié)問(wèn)題的能力 q培養(yǎng)職業(yè)敏感性n功能功能q強(qiáng)化撰寫(xiě)者對(duì)不同藥物治療事件的了解和認(rèn)識(shí)q專(zhuān)業(yè)視野與職業(yè)敏感性的培養(yǎng)病例分析是一項(xiàng)很重要的培訓(xùn)內(nèi)容病例分析是一項(xiàng)很重要的培訓(xùn)內(nèi)容n師資培訓(xùn)內(nèi)容師資培訓(xùn)內(nèi)容q查房教學(xué)q用藥教育

2、q文獻(xiàn)閱讀組織指導(dǎo)q病例討論組織q藥歷書(shū)寫(xiě)及點(diǎn)評(píng)q理論考核試題設(shè)計(jì)q臨床實(shí)踐考核qn學(xué)員培訓(xùn)內(nèi)容學(xué)員培訓(xùn)內(nèi)容q查房q用藥教育q文獻(xiàn)閱讀q病例討論q藥歷書(shū)寫(xiě)q病例分析作業(yè)培訓(xùn)要求病例分析作業(yè)培訓(xùn)要求n數(shù)量要求數(shù)量要求q學(xué)員培訓(xùn)：10份q師資培訓(xùn)：自己書(shū)寫(xiě)1份，批改學(xué)員5份n質(zhì)量要求質(zhì)量要求q選題、題目、內(nèi)容q病例分析質(zhì)量缺陷評(píng)價(jià)表n一、病例分析基本結(jié)構(gòu)及書(shū)寫(xiě)要點(diǎn)n二、病例分析的質(zhì)量點(diǎn)評(píng)n三、帶教管理重點(diǎn)一、病例分析基本結(jié)構(gòu)及書(shū)寫(xiě)要求一、病例分析基本結(jié)構(gòu)及書(shū)寫(xiě)要求n題目n前言n病史摘要n分析討論n小結(jié)（總結(jié)體會(huì)）n參考文獻(xiàn)n題目要求題目要求q要突出重點(diǎn)問(wèn)題，言簡(jiǎn)意賅，告訴讀者討論的重點(diǎn)n1例伏立康

3、唑引起他克莫司血藥濃度升高的病例分析n1例極晚期支架內(nèi)血栓形成患者的抗血小板治療方案分析n1例ERCP術(shù)后胰腺炎的抗菌藥物治療分析n1例高血壓合并局灶性Castleman病致腎損害治療方案的探討n1例甲癌術(shù)后TSH抑制治療利與弊的病例分析nn前言書(shū)寫(xiě)要求前言書(shū)寫(xiě)要求q交代主要背景，引出討論話題、說(shuō)明寫(xiě)作目的q說(shuō)明所討論病例的特點(diǎn)、重點(diǎn)及藥師關(guān)注方向等n病史摘要書(shū)寫(xiě)要求病史摘要書(shū)寫(xiě)要求q病人一般信息、陽(yáng)性體征及相關(guān)檢查檢驗(yàn)結(jié)果n概括、簡(jiǎn)略q只簡(jiǎn)要介紹與所討論問(wèn)題相關(guān)的疾病情況，盡可能反映臨床藥師的作用，介紹臨床藥師的參與及干預(yù)情況q其他與討論問(wèn)題無(wú)關(guān)的病史資料、實(shí)驗(yàn)室檢查及治療過(guò)程等可不涉及或簡(jiǎn)

4、寫(xiě)n分析討論部分書(shū)寫(xiě)要求q是病例分析的重點(diǎn)部分，能給讀者以啟發(fā)和學(xué)習(xí)q圍繞選定問(wèn)題展開(kāi)討論q結(jié)合引用的文獻(xiàn)與患者實(shí)際情況分析對(duì)比q體現(xiàn)藥師的邏輯思維與分析思路q考察藥師的概括、分析、總結(jié)能力n小結(jié)（總結(jié)體會(huì)）書(shū)寫(xiě)要求小結(jié)（總結(jié)體會(huì)）書(shū)寫(xiě)要求q對(duì)病例分析進(jìn)行總結(jié)歸納，評(píng)價(jià)藥師工作q寫(xiě)出在病例分析中的具體體會(huì)，忌空話大話n參考文獻(xiàn)要求參考文獻(xiàn)要求q時(shí)效性與權(quán)威性q中英文兼顧q著錄格式規(guī)范二、病例分析的質(zhì)量點(diǎn)評(píng)n點(diǎn)評(píng)內(nèi)容（根據(jù)“病例分析質(zhì)量缺陷評(píng)價(jià)表” ）q基本要求q病史摘要部分q分析討論部分q總結(jié)部分病病 例例 分分 析析 質(zhì)質(zhì) 量量 缺缺 陷陷 評(píng)評(píng) 價(jià)價(jià) 表表項(xiàng)目項(xiàng)目缺陷內(nèi)容缺陷內(nèi)容基本要求（

5、1）字跡潦草難以辨認(rèn)、不能通讀（重度缺陷）（2）有證據(jù)證明系拷貝行為導(dǎo)致的原則性錯(cuò)誤（重度缺陷）（3）專(zhuān)業(yè)用語(yǔ)不規(guī)范（5）（4）藥物名稱(chēng)未使用通用名（重度缺陷）（5）未針對(duì)明確的藥物治療事件展開(kāi)討論（重度缺陷）（6）主要參考文獻(xiàn)未注明（2）病史摘要（7）病史介紹內(nèi)容與討論問(wèn)題要點(diǎn)不能緊密結(jié)合（5）（8）疾病發(fā)展變化過(guò)程描述不清（5）（9）相關(guān)藥物治療情況描述不清（2）（10）遺漏主要陽(yáng)性體征（2）（11）遺漏主要檢查結(jié)果（2）（12）無(wú)關(guān)信息未加處理、內(nèi)容過(guò)于冗長(zhǎng)，不夠簡(jiǎn)明扼要（5）分析討論（13）選擇的討論問(wèn)題過(guò)多或偏于宏觀，不利于展開(kāi)深入分析討論（5）（14）討論論據(jù)不充分（5）（15）討

6、論內(nèi)容邏輯關(guān)系混亂（2）（16）討論未能較好地體現(xiàn)循證醫(yī)學(xué)（循證藥學(xué)）基本原則（5）總結(jié)（17）總結(jié)內(nèi)容與分析討論內(nèi)容不能緊密結(jié)合（5）（18）對(duì)臨床藥師在所討論的治療事件中的作用缺乏總結(jié)（5）（19）缺體會(huì)內(nèi)容（5）扣分總計(jì)扣分總計(jì)每份病例分析扣分31分為不合格。每份病例分析發(fā)生任何一項(xiàng)重度缺陷，則該病例分析為不合格?；净疽笠螅? 1）字跡潦草難以辨認(rèn)、不能通讀（重度缺）字跡潦草難以辨認(rèn)、不能通讀（重度缺陷）陷）（2 2）有證據(jù)證明系拷貝行為導(dǎo)致的原則性錯(cuò)）有證據(jù)證明系拷貝行為導(dǎo)致的原則性錯(cuò)誤（重度缺陷）誤（重度缺陷）（3 3）專(zhuān)業(yè)用語(yǔ)不規(guī)范（）專(zhuān)業(yè)用語(yǔ)不規(guī)范（5 5）（4 4）藥物

7、名稱(chēng)未使用通用名（重度缺陷）藥物名稱(chēng)未使用通用名（重度缺陷）（5 5）未針對(duì)明確的藥物治療事件展開(kāi)討論）未針對(duì)明確的藥物治療事件展開(kāi)討論（重度缺陷）（重度缺陷）（6 6）主要參考文獻(xiàn)未注明（）主要參考文獻(xiàn)未注明（2 2）病史病史摘要摘要（7）病史介紹內(nèi)容與討論問(wèn)題要點(diǎn)不能緊密）病史介紹內(nèi)容與討論問(wèn)題要點(diǎn)不能緊密結(jié)合（結(jié)合（5）（8 8）疾病發(fā)展變化過(guò)程描述不清（）疾病發(fā)展變化過(guò)程描述不清（5 5）（9 9）相關(guān)藥物治療情況描述不清（）相關(guān)藥物治療情況描述不清（2 2）（1010）遺漏主要陽(yáng)性體征（）遺漏主要陽(yáng)性體征（2 2）（11）遺漏主要檢查結(jié)果（）遺漏主要檢查結(jié)果（2）（1212）無(wú)關(guān)信息

8、未加處理、內(nèi)容過(guò)于冗長(zhǎng)，）無(wú)關(guān)信息未加處理、內(nèi)容過(guò)于冗長(zhǎng)，不夠簡(jiǎn)明扼要（不夠簡(jiǎn)明扼要（5 5）分析分析討論討論（13）選擇的討論問(wèn)題過(guò)多或偏于宏觀，不）選擇的討論問(wèn)題過(guò)多或偏于宏觀，不利于展開(kāi)深入分析討論（利于展開(kāi)深入分析討論（5）（14）討論論據(jù)不充分（）討論論據(jù)不充分（5）（1515）討論內(nèi)容邏輯關(guān)系混亂（）討論內(nèi)容邏輯關(guān)系混亂（2 2）（16）討論未能較好地體現(xiàn)循證醫(yī)學(xué)（循證）討論未能較好地體現(xiàn)循證醫(yī)學(xué)（循證藥學(xué)）基本原則（藥學(xué)）基本原則（5）總結(jié)總結(jié)（1717）總結(jié)內(nèi)容與分析討論內(nèi)容不能緊密結(jié)）總結(jié)內(nèi)容與分析討論內(nèi)容不能緊密結(jié)合（合（5 5）（1818）對(duì)臨床藥師在所討論的治療事件中的

9、）對(duì)臨床藥師在所討論的治療事件中的作用缺乏總結(jié)（作用缺乏總結(jié)（5 5）（1919）缺體會(huì)內(nèi)容（）缺體會(huì)內(nèi)容（5 5）q每份病例分析扣分每份病例分析扣分153131分為不合格；分為不合格；q每份病例分析發(fā)生任何一項(xiàng)重度缺陷，則該病例分析為不合格。每份病例分析發(fā)生任何一項(xiàng)重度缺陷，則該病例分析為不合格。三、病例分析的帶教管理重點(diǎn)三、病例分析的帶教管理重點(diǎn)n選題選題-治療事件的選定治療事件的選定n病例分析書(shū)寫(xiě)細(xì)節(jié)病例分析書(shū)寫(xiě)細(xì)節(jié)病例分析的帶教重點(diǎn)之一病例分析的帶教重點(diǎn)之一n選題選題-治療事件的選定治療事件的選定q來(lái)源于臨床藥學(xué)實(shí)踐q圍繞藥物治療各類(lèi)問(wèn)題n處方問(wèn)題n藥物治療評(píng)價(jià)相關(guān)問(wèn)題藥物治療評(píng)價(jià)相關(guān)

10、問(wèn)題n藥物治療的不良反應(yīng)問(wèn)題藥物治療的不良反應(yīng)問(wèn)題n監(jiān)測(cè)問(wèn)題n病人相關(guān)問(wèn)題n病人教育問(wèn)題q重點(diǎn)討論一個(gè)問(wèn)題 學(xué)員較難掌握學(xué)員較難掌握u有的學(xué)員選不出明確的藥有的學(xué)員選不出明確的藥物治療事件，不知道什么事物治療事件，不知道什么事件該寫(xiě)件該寫(xiě)u帶教時(shí)提示學(xué)員抓住治療帶教時(shí)提示學(xué)員抓住治療事件事件例：例：病例分析的帶教重點(diǎn)之二病例分析的帶教重點(diǎn)之二n病例分析書(shū)寫(xiě)細(xì)節(jié)病例分析書(shū)寫(xiě)細(xì)節(jié)q題目題目q前言前言q病史摘要病史摘要q分析討論分析討論q小結(jié)小結(jié)q參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)常見(jiàn)問(wèn)題：常見(jiàn)問(wèn)題： 寬泛，沒(méi)有突出討論重點(diǎn)寬泛，沒(méi)有突出討論重點(diǎn)1.1.有的沒(méi)有前言有的沒(méi)有前言2.2.概括不夠，前言過(guò)長(zhǎng)，將后面部分的內(nèi)容拷貝在此概括不夠，前言過(guò)長(zhǎng)，將后面部分的內(nèi)容拷貝在此1.1.無(wú)關(guān)內(nèi)容過(guò)多，沖淡主要內(nèi)容，病史資料以滿足分析需要為限無(wú)關(guān)內(nèi)容過(guò)多，沖淡主要內(nèi)容，病史資料以滿足分析需要為限2.2.未歸納整理，寫(xiě)成藥歷格式（這也是學(xué)員最常發(fā)生的問(wèn)題）未歸納整理，寫(xiě)成藥歷格式（這也是學(xué)員最常發(fā)生的問(wèn)題）1.1.對(duì)患者所有治療方案的分析、評(píng)價(jià)，沒(méi)有討論點(diǎn)，未針對(duì)明確對(duì)患者所有治療方案的分析、評(píng)價(jià)，沒(méi)有討論