臨床醫(yī)學(xué)全科—實(shí)習(xí)大綱

1、寧夏醫(yī)科大學(xué)三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（全科醫(yī)生方向）畢 業(yè) 實(shí) 習(xí) 手 冊二一三年五月修訂臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（全科班）畢業(yè)實(shí)習(xí)大綱一、實(shí)習(xí)目的臨床（畢業(yè)）實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的一個重要階段，是理論聯(lián)系實(shí)際，進(jìn)一步學(xué)習(xí)、鞏固醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識，熟練基本技能和培養(yǎng)獨(dú)立工作能力的綜合性訓(xùn)練。臨床實(shí)習(xí)，應(yīng)體現(xiàn)以病人為中心的思想，積極實(shí)踐生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，養(yǎng)成良好的醫(yī)德，樹立全心全意為人民服務(wù)的思想；以全科醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求為導(dǎo)向，以提高全科醫(yī)生的綜合服務(wù)能力為目標(biāo)，通過較為系統(tǒng)的全科醫(yī)學(xué)相關(guān)理論和實(shí)踐技能的實(shí)踐，培養(yǎng)學(xué)生熱愛基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的精神，建立連續(xù)性醫(yī)療保健意識，掌握全科醫(yī)療的工作

2、方式，全面提高基層醫(yī)生的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力, 達(dá)到?？漆t(yī)生崗位需求的基本要求。二、實(shí)習(xí)計(jì)劃（一）、實(shí)習(xí)時間實(shí)習(xí)時間共計(jì)52周，其中區(qū)內(nèi)縣及以上綜合醫(yī)院40周、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和疾病控制中心各4周，社區(qū)4周。（二）、實(shí)習(xí)內(nèi)容及時間分配臨床實(shí)習(xí)和基層實(shí)踐二部分；其中臨床實(shí)習(xí)40周，包括內(nèi)科14周；急診急救6周；外科、婦產(chǎn)科、兒科、傳染科、精神科等共20周。學(xué)生選擇其中至少4個科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，所選每個科室輪轉(zhuǎn)時間不少于2周?；鶎訉?shí)踐12周包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院4周，疾病控制中心4周，社區(qū)4周。三、實(shí)習(xí)形式按照畢業(yè)實(shí)習(xí)計(jì)劃分配到各實(shí)習(xí)點(diǎn)進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)。四、實(shí)習(xí)內(nèi)容第一部分 臨床實(shí)習(xí)根據(jù)臨床專業(yè)（全科醫(yī)生）的培養(yǎng)

3、目標(biāo)，學(xué)生應(yīng)掌握基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際所需要的知識和能力，組織安排實(shí)習(xí)。本部分可分為臨床基礎(chǔ)和臨床科室輪轉(zhuǎn)兩部分。輪轉(zhuǎn)科室及時間為：內(nèi)科14周；急診急救6周；外科、婦產(chǎn)科、兒科、傳染科、精神科等共20周。學(xué)生選擇其中至少4個科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，所選每個科室輪轉(zhuǎn)時間不少于2周。（一）臨床基礎(chǔ)（1周）  1.常見癥狀的診斷與鑒別診斷。  掌握：頭痛、腹痛、腰痛、胸痛、發(fā)熱、腹瀉、失眠、消瘦、乏力等常見癥狀的診斷和鑒別診斷。 2.臨床基本技能。  掌握：體格檢查操作規(guī)范；心電圖機(jī)操作及注意事項(xiàng)；掌握無菌操作的基本步驟與方法；臨床常見X線、B超結(jié)果的解讀；常用實(shí)驗(yàn)室檢查

4、項(xiàng)目和化驗(yàn)值的解讀；門診、住院病歷的基本內(nèi)容與書寫要求；常用藥物的合理應(yīng)用。  熟悉：醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度。 （二）科室輪轉(zhuǎn)  1. 內(nèi)科（14周）（1）心血管系統(tǒng)疾病。  實(shí)習(xí)內(nèi)容：高血壓病、冠心病、心功能不全、心律失常、心肌炎。  基本知識：掌握以上疾病的主要病因、臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防。  基本技能：  掌握：循環(huán)系統(tǒng)的體格檢查；血壓的測量、高血壓病及其合并癥的早期識別、連續(xù)性隨訪管理、高血壓的合理用藥；心絞痛、心肌梗塞、心功能不全的應(yīng)急處理；心電圖檢查方法及常見典型異常心電圖特征。&#

5、160; 熟悉：心臟起博器安裝的適應(yīng)癥及社區(qū)指導(dǎo)原則。  了解：動態(tài)心電圖、動態(tài)血壓監(jiān)測的適應(yīng)癥及其檢查結(jié)果的臨床意義。（2）呼吸系統(tǒng)疾病。 實(shí)習(xí)內(nèi)容：上呼吸道感染、支氣管哮喘、肺炎、急慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺病、肺源性心臟病、肺癌、胸膜炎、呼吸衰竭。 基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防。 基本技能： 掌握：常見呼吸系統(tǒng)疾病X線判讀，危重病人吸痰；正確吸氧的方法、簡易呼吸器的使用；霧化吸入器和氣霧劑的使用方法；痰標(biāo)本的正確留取方法。 （3）消化系統(tǒng)疾病。  實(shí)習(xí)內(nèi)容：消化性潰瘍

6、、胃炎、急慢性腸炎、脂肪肝、肝硬化、急性胰腺炎、膽囊炎。 基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防?；炯寄埽?#160;掌握：腹部查體的方法；灌腸的技術(shù)。 （4）內(nèi)分泌及代謝性疾病。 實(shí)習(xí)內(nèi)容：糖尿病、血脂異常、痛風(fēng)、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減低。 基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防。 基本技能：掌握：快速血糖測定方法；尿糖試紙的使用方法；胰島素的使用方法。熟悉：尿微量蛋白試紙使用方法；糖耐量試驗(yàn)的測定方法。 （5）泌尿系統(tǒng)疾病。 實(shí)習(xí)

7、內(nèi)容：泌尿系統(tǒng)感染、急慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、急慢性腎功能不全。 基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防。 基本技能： 掌握：尿標(biāo)本的采集方法；導(dǎo)尿術(shù)。 （6）神經(jīng)系統(tǒng)疾病。 實(shí)習(xí)內(nèi)容：出血性和缺血性腦血管病、老年性癡呆。 基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防；老年性癡呆的早期識別及社區(qū)照顧原則。 基本技能： 掌握：常用神經(jīng)系統(tǒng)的體格檢查方法。 熟悉：眼底鏡的檢查技術(shù)。 2. 急診急救科（6周） 

8、實(shí)習(xí)內(nèi)容：高熱、昏迷、頭痛、抽搐、暈厥、急性胸痛、急性腹痛、呼吸困難、咯血、嘔血、便血、血尿、鼻衄、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、休克；各系統(tǒng)的急危重癥；中毒和意外傷害。 基本知識：掌握上述急診常見癥狀和問題的診斷、鑒別診斷、處理原則與方法及轉(zhuǎn)診流程。熟悉強(qiáng)心、利尿藥、血管活性藥、抗心律失常藥、解痙平喘藥、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥、止血藥、解毒藥等急救藥物的正確使用。 基本技能： 掌握：吸氧、洗胃、催吐技術(shù)；院前急救的基本原則與方法；徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)；包扎、止血、固定、搬運(yùn)的原則與方法；理化因素所致傷害的處理原則和方法；使用救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)病人的注意事項(xiàng)和轉(zhuǎn)診前的準(zhǔn)備。 了解：電除

9、顫的方法；氣管插管、呼吸機(jī)的使用方法。3. 外科（6周） 實(shí)習(xí)內(nèi)容：外科感染、闌尾炎、急性膽囊炎、膽石癥、急性乳腺炎、泌尿系結(jié)石、骨折、關(guān)節(jié)脫位、骨關(guān)節(jié)疾病、燒傷等 基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略。 基本技能： 掌握：無菌操作技術(shù)。 熟悉：外科清創(chuàng)原則與方法；小傷口的縫合技術(shù)。  4.婦產(chǎn)科（6周）  實(shí)習(xí)內(nèi)容：圍產(chǎn)期保健、流產(chǎn)、妊娠高血壓綜合征、妊娠合并糖尿病、圍絕經(jīng)期綜合征、陰道炎、宮頸炎、盆腔炎、婦科腫瘤、月經(jīng)失調(diào)、子宮脫垂、計(jì)劃生育指導(dǎo)。 基本知識：掌握

10、以上疾病，健康問題的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略；圍產(chǎn)期保健和計(jì)劃生育的基本知識。熟悉青春期、圍產(chǎn)期保健方法與技術(shù)。 基本技能： 掌握：陰道窺器使用；各種避孕工具使用方法。 5.兒科（3周） 實(shí)習(xí)內(nèi)容：新生兒黃疸、上呼吸道感染、肺炎、腹瀉、貧血、營養(yǎng)不良和肥胖癥、佝僂病、高熱驚厥等  基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、初步診斷與鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防。 基本技能： 掌握：體格檢查、用藥特點(diǎn)、藥物劑量的計(jì)算、小兒液體療法。 熟悉：小兒病史特點(diǎn)、小兒急診急救方法。

11、60;6.傳染?。?周） 實(shí)習(xí)內(nèi)容：病毒性肝炎、肺結(jié)核、細(xì)菌性痢疾、麻疹、水痘、腮腺炎、猩紅熱、流行性腦脊髓膜炎、手足口病、流行性感冒、艾滋病。 基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防。 7. 精神科（2周） 實(shí)習(xí)內(nèi)容：精神分裂癥、情感性精神障礙、腦血管性癡呆、癲癇所致精神障礙、癔癥、神經(jīng)癥、酒精所致精神障礙等。 基本知識：掌握上述疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略；認(rèn)知障礙、情感障礙、意志行為障礙的臨床表現(xiàn)。 基本技能：掌握：接觸病人的技巧、精神檢查的方法；重

12、性精神病患者管理規(guī)范。 熟悉：常用量表的臨床意義。 .其他選修科室。  第二部分   基層實(shí)踐  基層實(shí)踐實(shí)習(xí)包括在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、疾病控制中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。主要是在帶教醫(yī)師的指導(dǎo)下，通過學(xué)生直接參加基層全科醫(yī)療實(shí)踐及預(yù)防保健相關(guān)工作，使其樹立以個人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為基礎(chǔ)的全科醫(yī)學(xué)觀念，培養(yǎng)對居民健康負(fù)責(zé)的、個體與群體相結(jié)合的連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性的服務(wù)能力，與服務(wù)對象建立良好溝通和醫(yī)患關(guān)系的技巧；培養(yǎng)其社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合管理和團(tuán)隊(duì)合作的整體服務(wù)能力，以及結(jié)合實(shí)際工作發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。  本部分的具體要求如下：

13、60; 一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(4周)掌握：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的工作模式, 與社區(qū)組織和其他專業(yè)人員溝通的渠道和溝通的技術(shù)；掌握：基層常見病及多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術(shù)。熟悉：熟悉全科醫(yī)師應(yīng)具備的知識、技能與態(tài)度；醫(yī)學(xué)的健康檔案（病歷）書寫和使用。熟悉：常見病、多發(fā)病的針灸臨床適應(yīng)癥及配穴原則；了解：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運(yùn)行及管理模式；國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，健康教育服務(wù)規(guī)范。  二、社區(qū)(4周)（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站  掌握：社區(qū)全科醫(yī)生的接診方式、醫(yī)患溝通技巧；以個人為中心的臨床思維和照顧方式；家庭保健的內(nèi)容與方法與家庭結(jié)構(gòu)分析；居民健康檔案的建立與管理（每人至少完成2份規(guī)范的健康檔案）

14、；社區(qū)常用藥物的用量、用法及不良反應(yīng)觀察；雙向轉(zhuǎn)診原則及其操作方式；法定傳染病報(bào)告程序、時限。  熟悉：1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求評價、社區(qū)衛(wèi)生診斷的原則和基本步驟；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃、實(shí)施與評價的基本方法；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)及團(tuán)隊(duì)合作的工作方法；兒童免疫規(guī)劃實(shí)施流程。  2.傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告與處理規(guī)范；重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范。  （二）社區(qū)慢性病管理。 掌握：高血壓病、糖尿病、慢性阻塞性肺病、腦卒中等重點(diǎn)慢性病人及高危人群的篩查、預(yù)防控制與健康管理服務(wù)規(guī)范；群體和個體的健康教育技能（包括教育、咨詢、評價等），結(jié)合衛(wèi)生主題日至少組織一次群體性的

15、健康教育活動；實(shí)施營養(yǎng)指導(dǎo)的具體方法；社區(qū)慢性病的運(yùn)動及心理指導(dǎo)原則與方法。 了解：冠心病、慢性阻塞性肺病、腦卒中等社區(qū)常見疾病的康復(fù)方法；重性精神病患者管理規(guī)范。  （三）社區(qū)重點(diǎn)人群保健。 掌握：重點(diǎn)人群的健康管理及相關(guān)政策；國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，包括：孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范、預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范、0-36個月兒童健康管理服務(wù)規(guī)范、孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范、老年人健康管理服務(wù)規(guī)范。 熟悉：老年保健的目標(biāo)、內(nèi)容、方法與要求；老年常見健康問題的預(yù)防、處理及居家照顧、家庭病床管理。  三、疾病預(yù)防控制中心（CDC）(4周)安排在2-3個科進(jìn)行輪轉(zhuǎn)實(shí)

16、習(xí)，具體要求如下：1. 傳染病科：掌握傳染病流行病學(xué)調(diào)查和處理方法；相關(guān)疾病人群監(jiān)測與防治的措施和方法。了解一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品的技術(shù)鑒定和效果評價工作傳染病防治規(guī)劃、計(jì)劃；當(dāng)?shù)貍魅静》乐我?guī)劃、計(jì)劃；傳染病技術(shù)培訓(xùn)、業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢方法。2. 地方病科：掌握當(dāng)?shù)氐胤讲?自然疫源性疾病的流行情況及規(guī)律；地方病、自然疫源性疾病的流行病學(xué)調(diào)查和處理；地方病、自然疫源性疾病的檢測和防治。了解地方病、自然疫源性疾病的流行病學(xué)的技術(shù)培訓(xùn)、業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢方法。3. 慢性病科：掌握非傳染性疾病患病現(xiàn)況的統(tǒng)計(jì)、分析與報(bào)告；負(fù)責(zé)制定防治規(guī)劃、計(jì)劃；非傳染性疾病危險因素調(diào)查及干預(yù)措施制定、實(shí)施；非傳染性疾病的健

17、康促進(jìn)、健康教育措施的制定及實(shí)施。了解社區(qū)非傳染性疾病防治的實(shí)施；非傳染性疾病防制技術(shù)培訓(xùn)、業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢；當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門下達(dá)的規(guī)劃、計(jì)劃。4. 計(jì)劃免疫科：掌握計(jì)劃免疫相應(yīng)傳染病的調(diào)查及分析方法；免疫監(jiān)測及效果評價。了解異常反應(yīng)的鑒定；當(dāng)?shù)孛庖咭?guī)劃、計(jì)劃；免疫技術(shù)培訓(xùn)、業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢服務(wù)；生物制品的統(tǒng)一管理規(guī)范。5. 環(huán)境衛(wèi)生與消殺科：掌握食品、化妝品、飲用水及公共場所等相關(guān)行業(yè)和產(chǎn)品的監(jiān)測、技術(shù)指導(dǎo)及評價方法；公共場所及衛(wèi)生場所消毒殺蟲的方法。了解常用消毒殺蟲劑，當(dāng)?shù)丨h(huán)境衛(wèi)生及消殺工作計(jì)劃和規(guī)劃。6. 結(jié)核病科：掌握結(jié)核病監(jiān)測及防制措施和方法；結(jié)核病病人督導(dǎo)、流行病學(xué)處理方法。了解當(dāng)

18、地結(jié)核病防治規(guī)劃、計(jì)劃；業(yè)務(wù)培訓(xùn)、業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢。7. 衛(wèi)生檢驗(yàn)科：掌握CDC常規(guī)檢測項(xiàng)目及方法。了解CDC檢驗(yàn)科的管理規(guī)范及其他工作。8. 健康教育科：掌握衛(wèi)生防疫、防病宣傳教育和衛(wèi)生健康促進(jìn)、健康教育的方法。了解當(dāng)?shù)亟】到逃ぷ饕?guī)劃、計(jì)劃；承擔(dān)健康教育培訓(xùn)與指導(dǎo)。  五、實(shí)習(xí)成績評定根據(jù)寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)生實(shí)習(xí)考核制度具體要求，進(jìn)行理論、技能考核，并對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療文書書寫、實(shí)習(xí)紀(jì)律等進(jìn)行評定。寧夏醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)生產(chǎn)實(shí)習(xí)鑒定表（供全科醫(yī)生?？朴茫┽t(yī)院實(shí)訓(xùn)管理處說 明1、此表在實(shí)習(xí)期間由實(shí)習(xí)生本人保管，每當(dāng)任一科實(shí)習(xí)結(jié)束時，必須及時寫好自我小結(jié)，并請帶教老師和科室主任給予核實(shí)鑒定。實(shí)習(xí)結(jié)束時，將此