認(rèn)知癥狀的識(shí)別與篩查

1、綿陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心宋輝 癡呆是一種獲得性多認(rèn)知功能障礙疾病，其退化幅度遠(yuǎn)高于正常老化進(jìn)展。它可以是穩(wěn)定的，可逆的；也可以因?yàn)榧膊』蚰X部損害而進(jìn)行性發(fā)展。 癡呆（大陸）/腦退化癥（香港）/失智癥（臺(tái)灣） 認(rèn)知是指精神處理過(guò)程。這個(gè)過(guò)程包括注意、記憶、語(yǔ)言的生成與理解、問(wèn)題處理和決斷。 記憶：是否在房間內(nèi)尋找物品？是否需要提醒約會(huì)/活動(dòng)時(shí)間？ 語(yǔ)言：是否不記得物品的名字 失用：是否能順利使用廚房用具或工具 失認(rèn)：是否能認(rèn)人 執(zhí)行功能：是否能備餐；玩游戲并能適應(yīng)游戲規(guī)則的改變； 日常生活能力：是否能運(yùn)用交流工具；是否能計(jì)劃與有效執(zhí)行外出；是否能安全服藥；是否能恰當(dāng)用錢。 行為： 決斷力（經(jīng)濟(jì)決定）

2、對(duì)嗜好愛(ài)好的興趣下降 重復(fù)詢問(wèn)相同的問(wèn)題、重復(fù)敘述相同的事件、重復(fù)申明 學(xué)習(xí)與使用家電或工具 年、月時(shí)間記憶 處理復(fù)雜財(cái)務(wù) 容易忘記預(yù)約 日常思考和記憶能力記憶障礙AD8自評(píng)表 對(duì)比自身的認(rèn)知等功能的變化狀況不需要基線階段的評(píng)估患者自身對(duì)照不受教育程度、種族、性別等因素的影響耗時(shí)很短（3分鐘）2項(xiàng)或2項(xiàng)以上回答“是”，則高度提示癡呆，建議去記憶障礙門診或者專業(yè)醫(yī)生咨詢。TRANS-ENTORHINALLIMBICNEOCORTICALPRECLINICALEARLYMMSE 30-24MILDMMSE 26-20IMMEDIATEMEMORYSEMANTIC語(yǔ)義記憶EXECUTIVEFUNCT

3、IONSEPISODIC情景記憶AD：對(duì)應(yīng)于臨床的神經(jīng)病理分期 傳統(tǒng)概念認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)概念意識(shí)水平解剖部位即刻記憶工作記憶外顯式前額皮質(zhì)短期記憶情景記憶外顯式內(nèi)側(cè)顳葉長(zhǎng)期記憶語(yǔ)義性記憶 外顯式外側(cè)顳葉與其他皮質(zhì)區(qū)運(yùn)動(dòng)記憶程序性記憶 內(nèi)隱式基底節(jié)、小腦記憶類型檢測(cè)方法工作記憶順向數(shù)字廣度、詞語(yǔ)廣度、逆向數(shù)字廣度（復(fù)雜注意力任務(wù)）情景記憶延遲回憶、定向、當(dāng)前重大事件長(zhǎng)期記憶個(gè)人學(xué)習(xí)、婚姻回顧語(yǔ)義性記憶詞語(yǔ)類別流暢性試驗(yàn) 記憶障礙通常是AD最早、最突出的表現(xiàn)。AD患者難以回憶新學(xué)到的信息，提供線索并無(wú)幫助，提供含該信息的多選清單也無(wú)助于回憶新學(xué)到的信息 工作記憶：在AD早期，完成復(fù)雜注意力任務(wù)時(shí)可能出

4、現(xiàn)輕微損傷；然而，簡(jiǎn)單工作記憶任務(wù)可能在AD晚期都相對(duì)保存。 情景記憶：最顯著。 長(zhǎng)期記憶：患病前的長(zhǎng)期記憶相對(duì)保存。 語(yǔ)義性記憶：損傷相對(duì)早。 程序性記憶：相對(duì)保存。 語(yǔ)言就廣義而言，是一套共同采用的溝通符號(hào)、表達(dá)方式與處理規(guī)則。符號(hào)會(huì)以視覺(jué)、聲音或者觸覺(jué)方式來(lái)傳遞。嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，語(yǔ)言是指人類溝通所使用的語(yǔ)言自然語(yǔ)言。一般人都必須通過(guò)學(xué)習(xí)才能獲得語(yǔ)言能力。語(yǔ)言的目的是交流觀念、意見(jiàn)、思想等。 語(yǔ)言是人類的交際工具、也是思維工具，是以語(yǔ)言符號(hào)(聽(tīng)視)為對(duì)象的復(fù)雜認(rèn)知心理活動(dòng)自發(fā)性語(yǔ)言自發(fā)性語(yǔ)言Spontaneous speech書(shū)寫(xiě)書(shū)寫(xiě)Writing命名命名Naming理解理解Comprehens

5、ion閱讀閱讀Reading復(fù)述復(fù)述Repetition語(yǔ)言語(yǔ)言皮質(zhì)下失語(yǔ)外側(cè)裂周失語(yǔ)邊緣帶分水嶺失語(yǔ)復(fù)述障礙 分類：運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ) 感覺(jué)性失語(yǔ) 傳導(dǎo)性失語(yǔ)無(wú)復(fù)述障礙分類：經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性/感覺(jué)性/混合性失語(yǔ)復(fù)述好 分類：丘腦性失語(yǔ) 底節(jié)性失語(yǔ)皮質(zhì)下失語(yǔ)外側(cè)裂周失語(yǔ)邊緣帶分水嶺失語(yǔ)復(fù)述障礙 分類：運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ) 感覺(jué)性失語(yǔ) 傳導(dǎo)性失語(yǔ)無(wú)復(fù)述障礙分類：經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性/感覺(jué)性/混合性失語(yǔ)復(fù)述好 分類：丘腦性失語(yǔ) 底節(jié)性失語(yǔ)皮質(zhì)下失語(yǔ)外側(cè)裂周失語(yǔ)邊緣帶分水嶺失語(yǔ)復(fù)述障礙 分類：運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ) 感覺(jué)性失語(yǔ) 傳導(dǎo)性失語(yǔ)無(wú)復(fù)述障礙分類：經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性/感覺(jué)性/混合性失語(yǔ)復(fù)述好 分類：丘腦性失語(yǔ) 底節(jié)性失語(yǔ) CERAD Cli

6、nical Neuropsychology Assessment CERAD-NP是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)成套檢查方法，評(píng)價(jià)與癡呆有關(guān)的語(yǔ)言、學(xué)習(xí)、結(jié)構(gòu)和記憶。它是由既往確立的認(rèn)知量表中抽取出的5個(gè)分檢查量表組成： 語(yǔ)言流暢性 改良的Boston命名測(cè)查 MMSE 結(jié)構(gòu)功能（結(jié)構(gòu)性練習(xí)，圖形回憶） 詞匯記憶（Word list learning, word list recall, word list recognition) CERAD-NP 是匯集認(rèn)知損傷個(gè)體的人口學(xué)，臨床、神經(jīng)科、神經(jīng)心理學(xué)數(shù)據(jù)資料設(shè)計(jì)而成的、足夠用于臨床診斷癡呆的一套評(píng)價(jià)工具 階段1：找詞困難自發(fā)言語(yǔ)空洞，列名困難，輕度命名障礙 階

7、段2：命名困難，錯(cuò)語(yǔ)，聽(tīng)理解障礙，交談困難 階段3：錯(cuò)語(yǔ)與字靶無(wú)關(guān)，模仿言語(yǔ)，重語(yǔ)癥，構(gòu)音障礙，緘默早期中到后期自發(fā)性言語(yǔ)流利，有語(yǔ)法非流利、模仿性言語(yǔ)、新語(yǔ)錯(cuò)語(yǔ)類型語(yǔ)義性語(yǔ)義性和語(yǔ)音性復(fù)述完整受損命名輕度受損受損詞理解完整受損句法理解完整受損讀相對(duì)完整受損寫(xiě)相對(duì)完整受損詞和客觀物體知識(shí)（語(yǔ)義性）常用的詞和物保留，少用的詞和物受損受損 視空間結(jié)構(gòu)技能： 視知覺(jué)： 空間結(jié)構(gòu)能力： 評(píng)估方法 圖形的臨摹或自畫(huà)：MMSE的臨摹、ADAS-cog的臨摹、畫(huà)鐘試驗(yàn)臨摹和自畫(huà) 刪除試驗(yàn) 三維圖形的拼接：韋氏成人智力量表的木塊圖分測(cè)驗(yàn)和圖形拼湊分測(cè)驗(yàn) 保留基本視覺(jué)功能，視覺(jué)注意、搜索 空間感知障礙 視覺(jué)結(jié)構(gòu)

8、障礙 視覺(jué)再認(rèn)障礙 環(huán)境失定向 偏側(cè)空間的忽視 執(zhí)行功能可能是一種表面現(xiàn)象，其實(shí)質(zhì)是全面認(rèn)知損害記憶感覺(jué)情感意志/選擇計(jì)劃規(guī)劃運(yùn)行監(jiān)測(cè)調(diào)整 精神運(yùn)動(dòng)速度和活力：語(yǔ)音詞語(yǔ)流暢性試驗(yàn)、語(yǔ)義詞語(yǔ)流暢性試驗(yàn) 信息處理速度：連線測(cè)驗(yàn)A，Stroop測(cè)驗(yàn)A 對(duì)干擾的抑制能力：Stroop測(cè)驗(yàn)C、連續(xù)事件的交互選擇評(píng)估抑制反應(yīng)能力；連續(xù)擊打交互選擇，1-2或2-0 (Go-No Go Test，錯(cuò)3) 抽象概括能力：韋氏成人智力量表相似性亞測(cè)驗(yàn) 判斷力：韋氏成人智力量表領(lǐng)悟亞測(cè)驗(yàn) 推理和轉(zhuǎn)換：威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)、連線測(cè)驗(yàn)B、加利福尼亞卡片分類測(cè)驗(yàn)MMSEMoCA定向力時(shí)間（5）地點(diǎn)（5）時(shí)間（4）地點(diǎn)（2

9、）即刻記憶3詞回憶（3）5詞回憶（不計(jì)分）延遲回憶3詞回憶（3）5詞回憶（5）有類別提示與選擇提示（不計(jì)分）注意力連續(xù)減法（5）數(shù)字廣度（2）連續(xù)敲擊（1）連續(xù)減法（3）命名常用器具（2）動(dòng)物（3）復(fù)述一句繞口令（1）兩句復(fù)雜句法句子（2）閱讀一句話伴執(zhí)行（1）無(wú)聽(tīng)理解三步命令（3）無(wú)書(shū)寫(xiě)包括主謂語(yǔ)的有意義的句子（1） 無(wú)視空間臨摹菱形交差五邊形（1）臨摹立方體（1）自畫(huà)畫(huà)鐘（3）執(zhí)行功能同聽(tīng)理解三步命令連線實(shí)驗(yàn)（1）語(yǔ)言流暢性（1）抽象（2）情景記憶檢查方法 UCLA詞語(yǔ)學(xué)習(xí)：包括檢查瞬時(shí)回憶、短時(shí)延遲回憶（讀5遍單詞后的回憶）、長(zhǎng)時(shí)延遲回憶（學(xué)習(xí)30分鐘后的回憶）。 Fuld物體記憶：檢查

10、瞬時(shí)回憶和延遲回憶，適合于各種文化水平，包括文盲。注意事項(xiàng) 對(duì)有效信息進(jìn)行編碼，必須排除抑郁、焦慮和其他情感狀態(tài)對(duì)認(rèn)知功能的影響。 語(yǔ)言提示：有助鑒別提取與儲(chǔ)存損害 MIS：Se 60% Sp 87% “5詞”test：Se 91% Sp87%語(yǔ)義記憶檢查方法 語(yǔ)義記憶：評(píng)估詞、物、概念、面、動(dòng)作的意義。 評(píng)估方法：包括詞語(yǔ)分類流暢性，圖片命名，詞和圖片的定義等。意義 均可見(jiàn)于AD患者，但語(yǔ)義性癡呆更明顯；AD患者情景記憶缺失早于語(yǔ)義記憶。AB是語(yǔ)義結(jié)構(gòu)缺失或時(shí)鐘位置單一化15 18 1312 1826 17 1012 15 20 25 1234545 8 4 6121191352104678

11、9111212123456C是左腦損傷引起的左側(cè)忽視D是右腦損傷引起的感覺(jué)定側(cè)不能視覺(jué)結(jié)構(gòu)E-H是癡呆患者由于語(yǔ)義知識(shí)損失引起的計(jì)劃，持續(xù)言語(yǔ)，簡(jiǎn)單性和整體變化 2, 3. 4. 1,2 , 3.4. 5, 67. 8. 9. 10 11 12 1 23. 22. 21 20191817 5, 6. 7. 16 15 14 13 1224 11. 10, 8.912151646531213141516151110987視覺(jué)結(jié)構(gòu)MMSE量表評(píng)定項(xiàng)目 時(shí)間定向時(shí)間定向 5分分 地點(diǎn)定向地點(diǎn)定向 5分分 即刻記憶即刻記憶 3分分 注意和計(jì)算注意和計(jì)算 5分分 延遲回憶延遲回憶 3分分 語(yǔ)言命名、復(fù)述、閱讀、理解和書(shū)寫(xiě)語(yǔ)言命名、復(fù)述、閱讀、理解和書(shū)寫(xiě) 8分分 視覺(jué)空間視覺(jué)空間 1分分MoCA量表評(píng)定項(xiàng)目 短期記憶回憶任務(wù)：（5分），包括5個(gè)名詞的2次學(xué)習(xí)試驗(yàn)和大約5分鐘后的延遲回憶； 視覺(jué)空間能力：畫(huà)鐘表