牽引病人的健康教育

1、牽引病人的健康教育一、分類（根據(jù)牽引時間） 1、短時牽引2、持續(xù)牽引（1）皮膚牽引 利用緊貼皮膚的膠布條或海綿帶對肢體施加牽引力。牽引重量不超過5kg。 （2）兜帶牽引a、頜枕帶牽引：牽引重量一般不超過5kgb、骨盆牽引，一側(cè)牽引重量一般不超過10kg。c、骨盆兜懸吊牽引。d、脊柱兜帶懸吊牽引。二、牽引治療的常見并發(fā)癥1、皮膚水泡 2、血管和神經(jīng)損傷 3、牽引針眼感染 4、牽引針滑脫 5、墜積性肺炎 6、褥瘡 7、關(guān)節(jié)僵硬 8、足下垂 9、肌肉萎縮 10、便秘 三、牽引病人的護(hù)理 （一）一般護(hù)理 1、對牽引病人，應(yīng)進(jìn)行交接班，每班嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)及肢體活動情況，維持牽引于正常狀態(tài)。2、冬季

2、應(yīng)注意肢體保暖，可用棉被覆蓋或包裹，防止受涼。3、定期為病人做清潔衛(wèi)生護(hù)理，如洗頭、擦浴等。4、主動與病人談心，掌握其思想變化，對不良的心態(tài)反應(yīng)及時疏導(dǎo)和幫助，使之愉快地配合治療。（二）常見護(hù)理問題及護(hù)理措施1、有發(fā)生血液循環(huán)障礙的可能（1）注意觀察肢端血液循環(huán)，主要觀察肢端皮膚顏色、溫度、橈動脈或足背動脈搏動、毛細(xì)血管充盈情況、指（趾）活動情況以及病人的敘述，如有無疼痛、麻木的感覺等。如肢端皮膚顏色變深、溫度下降，橈或足背動脈搏動細(xì)弱，毛細(xì)血管充盈緩慢，被動活動指（趾）引起劇痛，病人感覺肢體疼痛、麻木，說明發(fā)生了血性液循環(huán)障礙，應(yīng)及時查明原因，如是否包扎過緊、牽引重量過大等，須及時處理。（2

3、）小兒行雙腿懸吊牽引時，皮牽引的膠布及纏繞于其上的繃帶會向牽引方向移動，可能導(dǎo)致膝部的繃帶卡在膝下周徑較粗之處而壓迫血管，甚至引起小腿的骨筋膜室綜合征。因此要隨時檢查，并耐心傾聽小兒敘述，如小兒無故哭鬧不安，應(yīng)首先考慮是否牽引所致。 2、有牽引無效的可能（1）皮牽引者應(yīng)注意膠布及繃帶有無松散或脫落，如有要及時處理。如膠布過敏局部刺癢病人不能忍受，可考慮用海綿帶皮牽引或骨牽引。告訴病人有不適應(yīng)及時報告而不能擅自撕下膠布。顱骨牽引者應(yīng)注意防止顱骨牽引弓松脫。（2）保持牽引錘懸空，滑車靈活，牽引繩與患肢長軸平行。防止滑車抵住床位或床頭，防止?fàn)恳N著地，防止?fàn)恳K斷裂或滑脫，牽引繩上不能放置枕頭、被子

4、等物，以免影響牽引效果。(3)滑動牽引的病人，腰適當(dāng)墊高床頭、床尾或床的一側(cè)，以保持牽引力與體重的平衡。3、有牽引不正確的可能(1)牽引時患肢放置的位置應(yīng)符合要求，如股骨頸骨折、粗隆間骨折時患肢需保持外展中立位。(2)股骨上段骨折行骨牽引時，患肢應(yīng)盡量外展，病人保持半臥位?；贾璞３滞庹怪辛⑽?。(3)牽引的重量應(yīng)根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)，不可隨意增減。當(dāng)牽引病人敘述患處疼痛時，應(yīng)認(rèn)真分析原因，不可簡單地減輕重量。(4)告訴病人及其家屬，不能擅自改變體位，不能自己增減重量，否則造成牽引失敗而影響治療。 4、防止發(fā)生并發(fā)癥（1）防止發(fā)生墜積性肺炎：指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸，用力咳嗽，定時拍打背部，用拉手練習(xí)坐起

5、等。（2）防止發(fā)生褥瘡：在骨突起部位，如肩背部、骶尾部、雙側(cè)髂脊、膝踝關(guān)節(jié)、足后跟等處放置棉圈、氣墊等，并定時按摩、每日溫水擦浴，保持床鋪干燥、清潔。若皮膚受壓發(fā)紅，可涂抹紅花酒精后按摩。（3）防止便秘：鼓勵病人多飲水，多吃粗纖維素食物。指導(dǎo)病人每日按摩腹部：先由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹達(dá)恥骨聯(lián)合上方。如已有便秘，可用開塞露肛門灌入或肥皂水灌腸。（4）防止足下垂：下肢牽引時，應(yīng)在膝外側(cè)墊棉墊，防止壓迫腓總神經(jīng)。如病人出現(xiàn)足背伸無力，則為腓總神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，應(yīng)及時檢查去除致病原因。平時應(yīng)用足底托板或砂帶將足底墊起，以保持踝關(guān)節(jié)于功能位。 5）防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，鼓勵病人做力所能及的活

6、動，如肌肉的等長收縮、關(guān)節(jié)活動等，輔以肌肉按摩及關(guān)節(jié)的被動活動。(6)過牽綜合征：多發(fā)生于顱骨牽引時，為牽引過度導(dǎo)致的血管、神經(jīng)損傷。易傷及的神經(jīng)、血管主要有舌下神經(jīng)、臂叢神經(jīng)、脊髓、腸系膜上動脈等，表現(xiàn)出相應(yīng)的受損癥狀。如舌下神經(jīng)過牽表現(xiàn)為吞咽困難，伸舌時舌尖偏向患側(cè)；臂叢神經(jīng)過牽表現(xiàn)為一側(cè)上肢麻木。（7）防止鋼針眼感染：保持牽引針眼干燥、清潔。針眼處每日用酒精棉簽涂擦1次。針眼處如有分泌物或痂皮，應(yīng)用棉簽將其擦去，防止痂下積膿。牽引針如有偏移，不可隨手將牽引針推回，應(yīng)用碘酒和酒精消毒后調(diào)至對稱。（8）防止皮膚潰瘍：皮牽引時應(yīng)在骨突起部位墊棉墊，防止磨損皮膚。如病人對膠布過敏或膠布粘貼不當(dāng)出

7、現(xiàn)水泡時，應(yīng)及時處理。（9）其他：頜枕帶牽引時應(yīng)防止帶下滑壓迫氣管引起窒息，進(jìn)食應(yīng)防止食物嗆入氣管。床邊應(yīng)放置吸引器備用。如發(fā)生異物吸入性窒息，吸引器無法奏效時，應(yīng)立即配合醫(yī)生進(jìn)行氣管切開，取出異物并保持呼吸道通暢。5、功能鍛煉（1）向病人說明功能鍛煉的重要性，取得合作。（2）早期主要進(jìn)行肌肉的等長收縮，2周后開始練習(xí)關(guān)節(jié)活動，逐步增加活動范圍。（3）肌肉癱瘓的肢體應(yīng)作關(guān)節(jié)的被動活動，防肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。（4）病情許可時應(yīng)練習(xí)全身性活動，如擴(kuò)胸、深呼吸、用力咳嗽、抬起上身等，以改善呼吸功能。（2）小兒行雙腿懸吊牽引時，皮牽引的膠布及纏繞于其上的繃帶會向牽引方向移動，可能導(dǎo)致膝部的繃帶卡在膝下周徑較粗之處而壓迫血管，甚至引起小腿的骨筋膜室綜合征。因此要隨時檢查，并耐心傾聽小兒敘述，如小兒無故哭鬧不安，應(yīng)首先考慮是否牽引所致。 （8）防止皮膚潰瘍：皮牽引時應(yīng)在骨突起部位墊棉墊，防止磨損皮膚。如病人對膠布過敏或膠布粘貼不當(dāng)出現(xiàn)水泡時，應(yīng)及時處理。（9）其他：頜枕帶牽引時應(yīng)防止帶下滑壓迫氣管引起窒息，進(jìn)食應(yīng)防止食物嗆入氣管。床邊應(yīng)放置吸引器備用。如發(fā)生異物吸入性窒息，吸引器無法奏效時，應(yīng)立即配合醫(yī)生進(jìn)行氣管切開，取出異物并保持呼吸道通暢。5、功能鍛煉（1）向病人說明功能鍛