護士考試內(nèi)科護理學(xué)內(nèi)分泌代謝性疾病病人護理

1、病病人護理第二節(jié) 甲狀腺疾病 * 單純性甲狀腺腫* 甲狀腺功能亢進癥* 甲狀腺功能減退癥單純性甲狀腺腫 概概 述述 請思考：單純性甲狀腺腫有哪些病因？一. .病因和發(fā)病機制 一、病因一、病因1.1.碘缺乏碘缺乏: :是地方性甲狀腺腫的主要原因是地方性甲狀腺腫的主要原因。2.2.致甲狀腺腫物質(zhì)致甲狀腺腫物質(zhì) 食物食物: :卷心菜、蘿卷心菜、蘿卜卜、黃豆、白菜、小米、黃豆、白菜、小米、核桃核桃等。等。 藥物藥物: :硫脲類、磺胺類、水楊酸等。硫脲類、磺胺類、水楊酸等。 高碘高碘: :如常年引用含碘高的水。如常年引用含碘高的水。3.3.甲狀腺甲狀腺激素合成障礙：激素合成障礙：先天性先天性某些酶缺陷某

2、些酶缺陷。 4.4.甲狀腺甲狀腺激素激素需要量增加需要量增加: :發(fā)育、發(fā)育、妊娠妊娠、哺乳、哺乳。二、發(fā)病機制二、發(fā)病機制各種病因THTH不足甲狀腺代償性增生、腫大TSHTSH分泌增加請根據(jù)病因思考： 單純性甲狀腺腫的發(fā)病機制？ 評估病人二. . 臨床表現(xiàn) 1 1. .癥狀：癥狀：主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大引起主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大引起的的壓迫癥狀壓迫癥狀。2 2. .體征：體征：主要主要體征為體征為甲狀腺腫大甲狀腺腫大。三、檢查及診斷 1.1.甲狀腺功能檢查甲狀腺功能檢查：血清血清T T3 3、T T4 4基本基本正常正常。2.2.甲狀腺甲狀腺131131I I攝攝取取率及率及T T3 3抑制試驗

3、抑制試驗：131131I I攝攝取取率增高率增高，但但無無高峰前移，可被高峰前移，可被T T3 3所抑所抑制。制。3.3.TSHTSH：多正常。多正常。4 4. .甲狀腺掃描甲狀腺掃描：可見彌漫性甲狀腺腫，常呈均勻分布。可見彌漫性甲狀腺腫，常呈均勻分布。 一、檢查二、診斷二、診斷 甲狀腺甲狀腺彌漫性彌漫性腫大腫大 甲狀腺功能基本正常甲狀腺功能基本正常制定計劃四、治療要點 根據(jù)病因進行治療。請思考：單純性甲狀腺腫是不是服碘越多越好？實施護理五、護理診斷及措施 （一）護理診斷（一）護理診斷1 1. . 自我形象自我形象紊亂紊亂 與甲狀腺腫大致頸部增粗有關(guān)。與甲狀腺腫大致頸部增粗有關(guān)。2.2. 潛在

4、并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽因難等呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽因難等 與腫大的甲狀腺壓迫鄰近組與腫大的甲狀腺壓迫鄰近組織器官有關(guān)?？椘鞴儆嘘P(guān)。3. 3. 知識缺乏知識缺乏 缺乏使用藥物及正確的飲食方法等知識缺乏使用藥物及正確的飲食方法等知識 與缺乏指導(dǎo)有關(guān)。與缺乏指導(dǎo)有關(guān)。1.1.配合治療：配合治療：指導(dǎo)指導(dǎo)病人病人遵遵醫(yī)囑醫(yī)囑補充碘劑。補充碘劑。2.2.病情觀察病情觀察：觀察病人甲狀腺腫大的程度、質(zhì)地，有無結(jié)節(jié)及壓痛。觀察病人甲狀腺腫大的程度、質(zhì)地，有無結(jié)節(jié)及壓痛。 3.3.心理護理：心理護理：指導(dǎo)病人恰當(dāng)修飾，消除自卑。指導(dǎo)病人恰當(dāng)修飾，消除自卑。4.4.健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)：多進食

5、含碘豐富的食物，如海帶、紫菜等海產(chǎn)類食品多進食含碘豐富的食物，如海帶、紫菜等海產(chǎn)類食品。避免大量攝入阻避免大量攝入阻礙礙THTH合成的食物合成的食物和藥物和藥物。妊娠期妊娠期、哺乳、哺乳、成長成長發(fā)育期增加發(fā)育期增加碘碘的攝入的攝入。 （二）護理措施（二）護理措施效果評價 評價實施護理后病人對疾病、治療、護理的身心反應(yīng)。評價實施護理后病人對疾病、治療、護理的身心反應(yīng)。 單純性甲狀腺腫是指甲狀單純性甲狀腺腫是指甲狀腺腫腺腫大，大，但但不伴有甲狀腺功能異常臨床表現(xiàn)。不伴有甲狀腺功能異常臨床表現(xiàn)。 碘缺乏碘缺乏是是地方性甲狀腺腫的主要原因地方性甲狀腺腫的主要原因。 主要主要治療護理治療護理補充補充碘

6、碘劑劑。課堂小結(jié)甲狀腺功能亢進癥 評估病人 病人，女，病人，女，3030歲，怕熱、多汗、多食、體歲，怕熱、多汗、多食、體重下降、突眼、脖子增粗、脾氣暴躁、心慌氣重下降、突眼、脖子增粗、脾氣暴躁、心慌氣短短5 5個多月。近日因勞累后，出現(xiàn)高熱、心悸、個多月。近日因勞累后，出現(xiàn)高熱、心悸、急促。體檢：病人消瘦，神志恍惚，煩躁，急促。體檢：病人消瘦，神志恍惚，煩躁，T39.1T39.1，P142P142次次/ /分，分，R32R32次次/ /分，分，Bp100/60mmHgBp100/60mmHg，突眼，甲狀腺腫大，可聞及血，突眼，甲狀腺腫大，可聞及血管雜音。實驗室檢查：管雜音。實驗室檢查：FTFT

7、4 4、FTFT3 3升高，升高，TSHTSH降低。降低。初步診斷：甲狀腺功能亢進、甲狀腺危象。初步診斷：甲狀腺功能亢進、甲狀腺危象。 病例導(dǎo)入見案例視頻22結(jié)合上述病例請思考：1 1、為什么不診斷為單純性甲狀腺腫？2 2、甲狀腺功能亢進時T T4 4、T T3 3、TSHTSH與單純性甲狀腺腫有什么不同？3 3、什么是甲狀腺危象？怎樣治療、護理？ 病例導(dǎo)入概概 述述 甲狀腺功能亢進甲狀腺功能亢進（簡稱（簡稱甲亢甲亢），系），系指由多種病因?qū)е碌募谞钕偌に兀ㄖ赣啥喾N病因?qū)е碌募谞钕偌に兀═HTH）分泌過多，引起的一組臨床綜合征。其分泌過多，引起的一組臨床綜合征。其中以中以GravesGrave

8、s病（又稱彌漫性毒性甲狀腺?。ㄓ址Q彌漫性毒性甲狀腺腫）最為多見。腫）最為多見。 一. .病因和發(fā)病機制 一、病因一、病因1.1.遺傳因素：遺傳因素：GDGD有明顯的遺傳傾向。有明顯的遺傳傾向。2. 2. 免疫因素：免疫因素：GDGD病人的血清中存在病人的血清中存在TSHTSH受體抗體（受體抗體（TRAbTRAb）。是器官特異性自身免）。是器官特異性自身免疫性疾病。疫性疾病。3. 3. 應(yīng)激因素：應(yīng)激因素：應(yīng)激因素對本病的發(fā)生發(fā)展有重要的影響，如細菌感染、創(chuàng)傷、精應(yīng)激因素對本病的發(fā)生發(fā)展有重要的影響，如細菌感染、創(chuàng)傷、精神刺激等因素破壞機體免疫穩(wěn)定性，使有免疫監(jiān)護和調(diào)節(jié)功能缺陷者發(fā)病。神刺激等因

9、素破壞機體免疫穩(wěn)定性，使有免疫監(jiān)護和調(diào)節(jié)功能缺陷者發(fā)病。 負負 反反 饋饋 下丘腦下丘腦 垂體垂體 靶腺（甲狀腺）靶腺（甲狀腺） TSHTSH受體抗體（TRAbTRAb）與TSHTSH受體結(jié)合，模擬TSHTSH作用，使T3T3、T4T4增多，不受負反饋抑制。 TRH TSH T3、T4二、發(fā)病機制二. . 臨床表現(xiàn) * * 高代謝征候群：高代謝征候群：低熱、多汗、乏力等。低熱、多汗、乏力等。* * 精神神經(jīng)系統(tǒng)：精神神經(jīng)系統(tǒng)：多言、易怒、細顫等。多言、易怒、細顫等。* * 心血管系統(tǒng)：心血管系統(tǒng)：心率心率90-12090-120次次/ /分。休息、睡眠時心率仍快。分。休息、睡眠時心率仍快。*

10、* 消化系統(tǒng)：消化系統(tǒng)：多食消瘦，腹瀉等。多食消瘦，腹瀉等。 * * 運動系統(tǒng)：運動系統(tǒng)：肌無力、肌萎縮等。肌無力、肌萎縮等。* * 生殖系統(tǒng)：生殖系統(tǒng)：女月經(jīng)量少，男陽痿等。女月經(jīng)量少，男陽痿等。* * 造血系統(tǒng)：造血系統(tǒng)：三系減少等。三系減少等。1.甲狀腺毒癥表現(xiàn)為什么？2.2.甲狀腺腫大甲狀腺腫大 甲狀腺腫大呈彌漫、質(zhì)軟、無壓痛。腫大程度與甲亢程度關(guān)系不大。甲狀腺腫大呈彌漫、質(zhì)軟、無壓痛。腫大程度與甲亢程度關(guān)系不大。 在甲狀腺上下極可觸及震顫，可聞及血管雜音，甲狀腺震顫和雜音為本病較特在甲狀腺上下極可觸及震顫，可聞及血管雜音，甲狀腺震顫和雜音為本病較特異的體征。異的體征。 3.3.突眼突

11、眼 （突眼程度與甲亢程度關(guān)系不大）（突眼程度與甲亢程度關(guān)系不大）單純性突眼單純性突眼（良性突眼（良性突眼 ） 突眼度突眼度1818mmmm，瞬目減少；瞬目減少； 向下看，上眼瞼不能隨眼球下落；向下看，上眼瞼不能隨眼球下落； 向上看，前額皮膚不能皺起；向上看，前額皮膚不能皺起； 看近物，眼球輻湊不良?？唇?，眼球輻湊不良。 * * 4.4.甲狀腺危象甲狀腺危象（甲亢惡化的嚴重表現(xiàn)）（甲亢惡化的嚴重表現(xiàn)）* *發(fā)病機理：發(fā)病機理：交感神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮 但但垂體腎上腺皮質(zhì)軸應(yīng)激反應(yīng)減弱垂體腎上腺皮質(zhì)軸應(yīng)激反應(yīng)減弱使使 大量大量 T3T3、T 4 T 4 釋放入血釋放入血* *誘因：誘因： 感染、

12、精神刺激、創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)。感染、精神刺激、創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)。* *表現(xiàn)：表現(xiàn)：（1 1）原有甲亢癥狀加重。）原有甲亢癥狀加重。（2 2）高熱（）高熱（39390 0C C以上）、以上）、 心率快（心率快（140-240140-240次次/ /分）、分）、 呼吸急促、煩躁、大汗、呼吸急促、煩躁、大汗、 嘔吐、腹瀉。嘔吐、腹瀉。 （3 3）休克、昏迷、死亡。）休克、昏迷、死亡。5.5.甲亢性心臟病甲亢性心臟病 主要表現(xiàn)為心臟增大、心力衰竭、心律失常（以心房顫動最為常見）。主要表現(xiàn)為心臟增大、心力衰竭、心律失常（以心房顫動最為常見）。6.6.甲亢的特殊類型甲亢的特殊類型* * 淡漠型甲亢（老年甲亢）淡

13、漠型甲亢（老年甲亢）* * 妊娠期甲亢妊娠期甲亢* * T T3 3型甲亢型甲亢* * T T4 4 型甲亢型甲亢* * 亞臨床型甲亢亞臨床型甲亢 三、檢查及診斷 （一）檢查（一）檢查1.1.血清甲狀腺激素升高血清甲狀腺激素升高 TTTT3 3、TTTT4 4、FTFT3 3、FTFT4 4升高升高 TTTT3 3、TTTT4 4診斷價值低于診斷價值低于FTFT3 3、FTFT4 4 T T4 4 意義大于意義大于T T3 3 （T T4 4全部由甲狀腺產(chǎn)生，全部由甲狀腺產(chǎn)生，T T3 3 80% 80%由由T4T4轉(zhuǎn)換轉(zhuǎn)換 ）2. 2. 血清反血清反T T3 3（rTrT3 3）增高增高 3

14、.3.促甲狀腺激素（促甲狀腺激素（TSHTSH）降低：降低：是反映垂體軸或甲狀腺功能最敏感的指標。是反映垂體軸或甲狀腺功能最敏感的指標。 4.4.促甲狀腺激素釋放激素（促甲狀腺激素釋放激素（TRHTRH）興奮興奮 試驗陰性。試驗陰性。 5.5.三碘甲狀腺原氨酸（三碘甲狀腺原氨酸（T3T3）抑制試驗陰性：抑制試驗陰性：用于鑒別單純性甲狀腺腫和甲亢。用于鑒別單純性甲狀腺腫和甲亢。 6.6.甲狀腺刺激性抗體（甲狀腺刺激性抗體（TSAbTSAb）陽性：陽性：是早期診斷是早期診斷GDGD的重要指標之一，可判斷病情活的重要指標之一，可判斷病情活動、復(fù)發(fā)，還可作為治療停藥的重要指標。動、復(fù)發(fā)，還可作為治療停

15、藥的重要指標。7.7.影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查：有助于甲狀腺性質(zhì)的診斷。有助于甲狀腺性質(zhì)的診斷。 （二）診斷（二）診斷甲狀腺毒癥表現(xiàn)、甲狀腺腫大、突眼甲狀腺毒癥表現(xiàn)、甲狀腺腫大、突眼FTFT3 3、FTFT4 4或（TTTT3 3、TTTT4 4）增高TSHTSH降低結(jié)合其他實驗室檢查結(jié)果制定計劃四、治療要點 1.1.抗甲狀腺藥：抗甲狀腺藥：抑制抑制T3T3、T4T4合成合成 硫脲類：硫脲類：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶 咪唑類：咪唑類：他巴唑、甲亢平他巴唑、甲亢平2.2.放射碘治療：放射碘治療：如放射性如放射性131131I I等等 3.3.手術(shù)治療：手術(shù)治療：甲狀腺次

16、全切除術(shù)甲狀腺次全切除術(shù)4.4.輔助用藥：輔助用藥：受體阻滯劑等。受體阻滯劑等。又稱PTUPTU，阻止T T4 4 轉(zhuǎn) T T3 3，甲狀腺危象首選破壞 甲狀腺藥物藥物131131 I I手術(shù)手術(shù)病病 情情輕輕中中重重人人 群群各類人各類人老人、小兒、老人、小兒、孕婦、哺乳孕婦、哺乳期禁用期禁用同左同左其其 他他 術(shù)前準備術(shù)前準備各種治療對比各種治療對比請思考： 甲亢的藥物治療及放射碘治療的適應(yīng)癥與禁忌癥？5.5.甲狀腺危象的搶救：甲狀腺危象的搶救：* * 去除誘因去除誘因* * 吸氧吸氧* * 降溫：降溫：物理，藥物降溫（異丙嗪物理，藥物降溫（異丙嗪 + + 度冷?。┒壤涠。? * 用藥：用

17、藥： PTU PTU 復(fù)方碘溶液復(fù)方碘溶液 心得安心得安 HCHC過1-21-2小時首選哪些誘因？ 用利尿劑、免疫抑制劑、球后放療、甲狀腺片用利尿劑、免疫抑制劑、球后放療、甲狀腺片 + + 抗甲狀腺藥?？辜谞钕偎帯嵤┳o理五、護理診斷及措施 （一）護理診斷（一）護理診斷/ /問題問題 1.1.營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量低于機體需要量 與代謝率增高有關(guān)。與代謝率增高有關(guān)。 2.2.個人應(yīng)對無效個人應(yīng)對無效 與性格及情緒改變有關(guān)。與性格及情緒改變有關(guān)。 3.3.有組織完整性受損的危險有組織完整性受損的危險 與浸潤性突眼有關(guān)。與浸潤性突眼有關(guān)。 4.4.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 甲狀腺危象。甲狀腺

18、危象。（二）護理措施（二）護理措施1 1抗甲狀腺藥治療護理：抗甲狀腺藥治療護理：要堅持用藥，一個療程要堅持用藥，一個療程1.5-21.5-2年。從小劑量開始使用。密切觀察有無粒細胞減少、年。從小劑量開始使用。密切觀察有無粒細胞減少、肝臟損害、藥疹等不良反應(yīng)。脈搏減慢、體重增加是用藥有效指征。肝臟損害、藥疹等不良反應(yīng)。脈搏減慢、體重增加是用藥有效指征。 2 2放射性放射性131131I I的治療護理：的治療護理：空腹服空腹服131131I I兩小時后方可進食。治療前后兩小時后方可進食。治療前后1 1個月內(nèi)避免服用含碘的藥物和食物。警個月內(nèi)避免服用含碘的藥物和食物。警惕甲狀腺危象、甲減、甲狀腺炎、

19、突眼惡化等并發(fā)癥發(fā)生。惕甲狀腺危象、甲減、甲狀腺炎、突眼惡化等并發(fā)癥發(fā)生。 3.3.甲狀腺危象的護理甲狀腺危象的護理 配合搶救：配合搶救：建立靜脈通道、氧氣、降溫。建立靜脈通道、氧氣、降溫。 遵醫(yī)囑用藥遵醫(yī)囑用藥（見治療）（見治療） 環(huán)境適宜：環(huán)境適宜：涼爽、安靜、空氣流通。涼爽、安靜、空氣流通。 注意安全：注意安全：口腔護理、皮膚護理、防外傷。口腔護理、皮膚護理、防外傷。 避免誘因避免誘因 監(jiān)測病情：監(jiān)測病情：生命體征、神志、出入量、躁動情況。生命體征、神志、出入量、躁動情況。 4.4.突眼護理突眼護理 白天藥水，晚上濕膏，出門墨鏡，白天藥水，晚上濕膏，出門墨鏡， 防止?jié)?，睡覺抬頭，飲食低

20、鹽。防止?jié)?，睡覺抬頭，飲食低鹽。7 7日常護理日常護理 環(huán)境：環(huán)境：涼爽、安靜，減少探視，避免各種不良的情緒刺激。涼爽、安靜，減少探視，避免各種不良的情緒刺激。 飲食：飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素、高礦物質(zhì)、低纖維素的飲食。避免刺激性食物、飲料。禁食含碘給予高熱量、高蛋白、高維生素、高礦物質(zhì)、低纖維素的飲食。避免刺激性食物、飲料。禁食含碘食物。食物。 心理：心理：對病人和藹、耐心，盡量避免引起病人情緒激動。對病人和藹、耐心，盡量避免引起病人情緒激動。 8.8.病情觀察（1 1）觀察生命體征、神志、體重、突眼、甲狀腺腫的程度。 （2 2）了解激素監(jiān)測結(jié)果。（3 3）警惕甲狀腺危象的表現(xiàn)。

21、9.9.健康教育：指導(dǎo)病人合理休息、飲食、用藥。定期復(fù)查血象、甲狀腺功能、肝功能等。指導(dǎo)妊娠期甲亢病人避免對自己及胎兒造成影響的因素。 病例分析1 1診斷分析 該病人有甲狀腺毒癥表現(xiàn)、甲狀腺腫大并可聞及血管雜音、突眼，F(xiàn)T4FT4、FT3FT3升高，TSHTSH降低，符合甲亢診斷；此外病人神志恍惚、高熱、心動過速、呼吸急促、煩躁不安，符合甲狀腺危象的診斷。故初步診斷：甲狀腺功能亢進、甲狀腺危象。 2 2、護理分析、護理分析 甲狀腺危象甲狀腺危象立即建立靜脈通道。吸氧。環(huán)境安靜、涼爽、通風(fēng)。口服立即建立靜脈通道。吸氧。環(huán)境安靜、涼爽、通風(fēng)?？诜TUPTU、復(fù)方碘溶液、復(fù)方碘溶液、-受體阻滯劑，

22、靜脈用氫化可的松。受體阻滯劑，靜脈用氫化可的松。有病情變化可能有病情變化可能嚴密監(jiān)測生命體征及病情變化情況。嚴密監(jiān)測生命體征及病情變化情況。 病例分析用多種藥物用多種藥物觀察藥物療效及副作用。觀察藥物療效及副作用。高熱高熱降溫。口腔、皮膚護理。降溫。口腔、皮膚護理。煩躁不安、情緒改變煩躁不安、情緒改變安全、心理護理。安全、心理護理。浸潤性突眼浸潤性突眼突眼護理。突眼護理。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量飲食護理。飲食護理。活動無耐力活動無耐力生活護理。生活護理。缺乏本病知識缺乏本病知識進行健康指導(dǎo)。進行健康指導(dǎo)。效果評價 評價實施護理后病人對疾病、治療、護理的身心反應(yīng)。評價實施

23、護理后病人對疾病、治療、護理的身心反應(yīng)。課堂小結(jié)課堂小結(jié) 甲亢是甲狀腺激素分泌過多所致。甲亢是甲狀腺激素分泌過多所致。 以甲狀腺腫大、高代謝癥候群、突眼為特征。血以甲狀腺腫大、高代謝癥候群、突眼為特征。血T T3 3、T T4 4增高，增高，TSHTSH降低。最嚴重的表現(xiàn)是甲狀腺降低。最嚴重的表現(xiàn)是甲狀腺危象。危象。 常用抗甲狀腺藥物、放射性常用抗甲狀腺藥物、放射性131131I I及手術(shù)治療。甲及手術(shù)治療。甲狀腺危象搶救關(guān)鍵是環(huán)境、用藥、降溫、安全。狀腺危象搶救關(guān)鍵是環(huán)境、用藥、降溫、安全。 重點護理措施是甲狀腺危象護理、放射性重點護理措施是甲狀腺危象護理、放射性131131I I護護理、突

24、眼護理。理、突眼護理。 甲狀腺功能減退癥概概 述述 甲狀腺功能減退癥甲狀腺功能減退癥（簡稱（簡稱甲減甲減） 是由各種原因?qū)е碌氖怯筛鞣N原因?qū)е碌臋C體內(nèi)機體內(nèi)甲狀腺激甲狀腺激素含量降低素含量降低或或存在存在甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合征甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合征。分為：。分為： 起病年齡胎兒或新生兒兒童成年人類型呆小癥幼年型甲減成年型甲減 一、病因二、發(fā)病機制二、發(fā)病機制原發(fā)性甲狀腺功能減退癥THTH抵抗機體產(chǎn)生THTH效應(yīng)少TSHTSH分泌不足THTH合成減少繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥 評估病人三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) 1.1.低代謝癥狀：低代謝癥狀：怕冷、體重增加、反應(yīng)遲

25、鈍、精神抑郁怕冷、體重增加、反應(yīng)遲鈍、精神抑郁、厭、厭食、腹脹食、腹脹、便秘便秘。2. 2. 粘液性水腫表現(xiàn)：粘液性水腫表現(xiàn)：表情淡漠表情淡漠、面色蒼白面色蒼白、顏面浮腫顏面浮腫、語速緩慢、毛發(fā)稀疏、鼻唇增厚等。、語速緩慢、毛發(fā)稀疏、鼻唇增厚等。3.3.粘液性水腫昏迷：粘液性水腫昏迷：為粘液性水腫最嚴重的表現(xiàn)。寒冷、感染是最常見的誘因，表現(xiàn)為嗜睡，體溫為粘液性水腫最嚴重的表現(xiàn)。寒冷、感染是最常見的誘因，表現(xiàn)為嗜睡，體溫3535，呼吸減慢，心動過緩，血壓下降，反射減弱或消失。呼吸減慢，心動過緩，血壓下降，反射減弱或消失。 3 3循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：心音弱、心率慢等。心音弱、心率慢等。4

26、4內(nèi)分泌系統(tǒng)表現(xiàn)：內(nèi)分泌系統(tǒng)表現(xiàn)：性欲減退，女性病人性欲減退，女性病人可可閉經(jīng)閉經(jīng)，男性病人可出現(xiàn)男性病人可出現(xiàn)陽痿。陽痿。5 5神經(jīng)、肌肉表現(xiàn)：神經(jīng)、肌肉表現(xiàn)：手足皮膚呈姜黃色手足皮膚呈姜黃色、肌肉松弛無力、肌萎縮、腱反射減弱。、肌肉松弛無力、肌萎縮、腱反射減弱。四、實驗室及其他檢查四、實驗室及其他檢查 1.1.血常規(guī)及血常規(guī)及血血生化檢查生化檢查：提示提示貧血貧血、血膽固醇、甘油血膽固醇、甘油三酯三酯增高。增高。2.2.甲狀腺功能檢查甲狀腺功能檢查：FTFT4 4降低降低，血清血清TSHTSH增高增高（是最敏感的診斷指標）。（是最敏感的診斷指標）。甲狀腺131131I I攝取率降低。 3.

27、3.TRHTRH興奮試驗興奮試驗：可鑒別病變部位。可鑒別病變部位。4 4. .影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查：有助于有助于病灶病灶的確的確診診。四、診斷要點四、診斷要點 典型臨床表現(xiàn)FTFT4 4降低、血清TSHTSH增高、甲狀腺131131I I攝取率降低制定計劃五、治療要點五、治療要點 1.1.甲狀腺制劑甲狀腺制劑替代治療替代治療：各種類型的甲減，均需用各種類型的甲減，均需用甲狀腺激素甲狀腺激素替代，永久性甲減者需終替代，永久性甲減者需終身服用。身服用。2.2.對癥治療對癥治療 3.3.粘粘液性水腫昏迷的治療液性水腫昏迷的治療（1 1）靜脈）靜脈注射甲狀腺激素注射甲狀腺激素，清醒后改口清醒后改口服。

28、服。（2 2）保）保暖、吸暖、吸氧氧、保持呼吸道通暢。保持呼吸道通暢。（3 3）氫化可的松靜滴）氫化可的松靜滴。實施護理七、護理措施七、護理措施1 1病情觀察病情觀察：觀察觀察生命體征生命體征、精神、精神、 神志、語言、體重、動作、胃腸道癥狀神志、語言、體重、動作、胃腸道癥狀2 2用藥護理用藥護理：甲狀腺制劑從小劑量開始，逐漸增加，注意用藥的準確性。用甲狀腺制劑從小劑量開始，逐漸增加，注意用藥的準確性。用藥前后分別藥前后分別觀察觀察脈搏、體重及水腫情況脈搏、體重及水腫情況3.3. 飲食護理飲食護理： 給予高蛋白、高維生素、低鈉、低脂給予高蛋白、高維生素、低鈉、低脂 肪飲食，注意補充富含粗纖維的

29、食肪飲食，注意補充富含粗纖維的食物及足夠的水分物及足夠的水分. .4.4. 對癥護理對癥護理: :如如5. 5. 粘液性水腫昏迷的護理粘液性水腫昏迷的護理 （1 1）保持呼吸道通暢，吸氧，備好氣）保持呼吸道通暢，吸氧，備好氣 管插管或氣管切開設(shè)備。管插管或氣管切開設(shè)備。（2 2）建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予急救藥物。）建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予急救藥物。（3 3）監(jiān)測生命體征和動脈血氣分析的變化，觀察神志、煩躁、出汗情況，記錄出）監(jiān)測生命體征和動脈血氣分析的變化，觀察神志、煩躁、出汗情況，記錄出入量。入量。（4 4）采用升高室溫法）采用升高室溫法保暖，保暖，不局部加熱不局部加熱。6 6健康教育健康教育：指導(dǎo)用藥、日常生活、復(fù)查。指導(dǎo)用藥、日常生活、復(fù)查。 效果評價 評價實施護理后病人對疾病、治療、護理的身心反應(yīng)。評價實施護理后病人對疾病、治療、護理的身心反應(yīng)。課堂小結(jié)課堂小結(jié) 1 1. .癥狀：癥狀：主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大引起主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大引起的的壓迫癥狀壓迫癥狀。2 2. .體征：體征：主要主要體征為體征為甲狀腺腫大甲狀腺腫大。1.1.配合治療：配合治療：指導(dǎo)指導(dǎo)病人病人遵遵醫(yī)囑醫(yī)囑補充碘劑。補充碘劑。2.2.病情觀察病情觀察：觀察病人甲狀腺腫大的程度、質(zhì)地，有無結(jié)節(jié)及壓痛。觀察病人甲狀腺腫大的程度、質(zhì)地，有無