臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)細(xì)則

1、臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)細(xì)則：一、臨床護(hù)理質(zhì)量 一基礎(chǔ)護(hù)理合格率 分值100分 標(biāo)準(zhǔn)值95% 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 1、患者頭發(fā)、指趾甲清潔整齊。 2、患者口腔、皮膚清潔床鋪干燥整潔。 3、患者無壓瘡、燙傷、墜床及其它護(hù)理并發(fā)癥。 4、臥位正確舒適各種管道固定良好通暢符合護(hù)理常規(guī)要求。病情觀察及時(shí)處理正確。 使病人達(dá)到舒適、安全、清潔、無并發(fā)癥。 評(píng)價(jià)方法 1、頭發(fā)清潔、梳理整齊指趾甲短無污垢胡須清潔、整齊。 督促并協(xié)助病人洗頭、洗腳、剪指趾甲保持其清潔按時(shí)督促男病人理發(fā)胡須必要時(shí)協(xié)助新入院患者及時(shí)處理。2、口腔、皮膚、床鋪?zhàn)龅饺鍧崱?口腔清潔無并發(fā)癥口唇及口腔潰瘍及時(shí)處理口腔護(hù)理每日1-2次。 皮膚清潔無污垢

2、、無排泄物污染臥床病人根據(jù)病情及局部受壓情況定時(shí)翻身、做好皮膚護(hù)理。 病人床鋪每天濕掃1一2次床單污染后隨時(shí)更換一般情況下每周更換一次。保持床單位平整干燥、清潔柔軟、無碎屑。床角規(guī)范床上無雜物術(shù)后及危重病人鋪中單無自帶被褥及枕頭等床單位用物。 3、無褥瘡、燙傷灼傷墜床等護(hù)理不良事件及并發(fā)癥發(fā)生。 4、定時(shí)進(jìn)行晨、晚間護(hù)理、認(rèn)真執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度按時(shí)巡視病房 及時(shí)填寫輸液巡視卡。 5、做好患者的出入院護(hù)理。要求熱情接待入院病人進(jìn)行自我介紹并介紹科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士病房環(huán)境、住院規(guī)則及有關(guān)制度。病人出院時(shí)做好出院指導(dǎo)及時(shí)處理床單位并做好終末消毒。 檢查及評(píng)分方法見表1 以上檢控項(xiàng)目以病

3、人為單位進(jìn)行檢查各項(xiàng)均達(dá)標(biāo)者記100分。根據(jù)考核辦法檢查評(píng)分每位病人得分95者為合格每下降1%扣1分。根據(jù)考核辦法每月抽查各病區(qū)10-20名患者最后計(jì)算合格率。 計(jì)算方法 基礎(chǔ)護(hù)理合格率=合格人數(shù) 檢查總?cè)藬?shù) ×100% 二危重患者護(hù)理質(zhì)量 分值100分 標(biāo)準(zhǔn)值90% 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 1、患者頭發(fā)、指趾甲清潔整齊。 2、患者口腔、皮膚清潔床鋪干燥整潔。 3、患者無壓瘡、燙傷、墜床及其它護(hù)理并發(fā)癥。 4、臥位正確舒適各種管道固定良好通暢符合護(hù)理常規(guī)要求。病情觀察及時(shí)處理正確。 5、病人腕帶內(nèi)容填寫規(guī)范、符合要求。 使病人達(dá)到舒適、安全、清潔、無并發(fā)癥。 評(píng)價(jià)方法 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量1、2、4、5項(xiàng)

4、。 適時(shí)為患者洗頭、洗腳、剪指趾甲保持患者清潔。 經(jīng)常巡視患者特護(hù)患者要有專人護(hù)理及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并處理準(zhǔn)確記錄。 病人臥位正確、舒適各種管道通暢、固定牢固無扭曲符合疾病及護(hù)理常規(guī)要求。 無壓瘡、無燙傷灼傷、墜床及其它護(hù)理并發(fā)癥。 危重及長(zhǎng)期臥床病人應(yīng)無褥瘡發(fā)生。特殊情況如病情危重、休克、多發(fā)性嚴(yán)重創(chuàng)傷等而致病人處于強(qiáng)迫臥位或由于翻身搬動(dòng)病人后即可危及生命者除外不包括膝關(guān)節(jié)以下部位但應(yīng)有皮膚護(hù)理計(jì)劃及翻身登記卡。 每班進(jìn)行床頭交接病情、治療、護(hù)理和皮膚等情況。 遵醫(yī)囑正確用藥各種治療、護(hù)理及時(shí)準(zhǔn)確安排合理。根據(jù)病情備好急救藥品、器材。 做到測(cè)量生命體征及時(shí)觀察病人及時(shí)搶救處理及時(shí)病

5、情變化時(shí)報(bào)告醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)。護(hù)士對(duì)病人病情做到七知道一般資料如床號(hào)、姓名、性別、年齡、主管醫(yī)師主要診斷主要病情住院原因、目前身體狀況如臨床表現(xiàn)、飲食、睡眠、活動(dòng)情況、大小便、心理狀況等治療措施主要用藥及目的、手術(shù)名稱及日期主要輔助檢查的陽性結(jié)果主要護(hù)理問題及措施病情變化的觀察要點(diǎn)。 做好基礎(chǔ)護(hù)理同基礎(chǔ)護(hù)理檢查有關(guān)項(xiàng)目。 附管道護(hù)理要求 種管道位置正確固定良好、通暢無阻無壓、無扭曲折疊現(xiàn)象。 2胸、腹腔引流管每1-2小時(shí)擠壓一次防止堵塞。觀察引流液的性質(zhì)和量并認(rèn)真記錄。 3引流管、引流袋更換符合要求一次性引流袋5-7天更換一次非一次性引流袋每24小時(shí)更換一次胸腔引流瓶每天更換橡膠鼻飼管胃管每周

6、更換一次硅膠胃管21-30天更換一次連接管和集尿袋每周更換一次導(dǎo)尿管1周硅膠可2周更換一次。鼻導(dǎo)管鼻塞24小時(shí)更換一次同時(shí)更換鼻孔。雙腔鼻導(dǎo)管每天清洗每周更換一次濕化瓶每日更換送供應(yīng)室消毒處理。 4輸液病人掛巡視卡每30-45分鐘巡視一次并記錄。靜脈留置針在敷貼上寫明留置和更換敷貼的時(shí)間。 5吸氧病人有吸氧記錄。 病人臥位要求 去枕平臥位硬膜外麻醉去枕平臥4-6小時(shí)昏迷及全麻病人術(shù)后去枕平臥位頭偏向一側(cè)至病人清醒生命體征正常。休克病人去枕平臥頭偏向一側(cè)或取中凹臥位抬高頭胸部約20°角抬高下肢約30°角。 平臥位 昏迷病人平臥位頭偏向一側(cè)。胸、腰椎手術(shù)后。疝修補(bǔ)術(shù)后下肢靜脈曲

7、張術(shù)后病人平臥位患肢抬高3040度。 頭高位 腦出血、神經(jīng)外科手術(shù)后病人頭抬高1530CM。 半臥位 心胸疾患病人出現(xiàn)呼吸困難。腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的患者?？谇弧⒚娌?、頸及胸腹部手術(shù)后患者。急性左心衰竭 端坐臥位急性肺水腫、心包積液及支氣管哮喘發(fā)作的患者。 檢查及評(píng)分方法表2 以上檢控項(xiàng)目以病人為單位進(jìn)行檢查各項(xiàng)均達(dá)標(biāo)者記10.0分。根據(jù)考核辦法抽查1020名病人每位病人得9.5分為合格。最后計(jì)算合格率。 計(jì)算方法 危重患者護(hù)理合格率% =合格人數(shù) 檢查總?cè)藬?shù) ×100% 三整體護(hù)理健康教育質(zhì)量 分值100分 標(biāo)準(zhǔn)值95分 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理具有以患者為中心的護(hù)理理念能運(yùn)用護(hù)理程序開

8、展工作。 健康教育覆蓋率100%。 患者對(duì)健康教育的知曉率達(dá)到90%以上。 評(píng)價(jià)方法 1、有?？萍膊?biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃 2、有?？萍膊?biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃 3、健康教育登記表記錄完整、清楚、整齊、準(zhǔn)確。 4、有健康教育效果評(píng)價(jià)從六個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)病人住院須知包括科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士疾病知識(shí)用藥知識(shí)飲食知識(shí)出院指導(dǎo)特殊檢查注意事項(xiàng)。 5、有教學(xué)任務(wù)的科室責(zé)任護(hù)士每月應(yīng)寫12份護(hù)理病歷。 檢查及評(píng)分方法表按計(jì)劃進(jìn)行檢查書面資料并詢問病人了解健康落實(shí)情況做不到者按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行扣分95分合格。 計(jì)算方法 健康教育覆蓋率%=接受健康教育被檢查人數(shù)×100% 健康教育知曉率%=知曉人數(shù) 檢查人數(shù)

9、 ×100% 四病區(qū)消毒隔離工作質(zhì)量 分 值100分 標(biāo)準(zhǔn)值: 100分 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 1、病區(qū)感染與非感染病人分別收治感染性疾病的患者在患者一覽表上做標(biāo)記。 醫(yī)務(wù)人員治療室、換藥室分區(qū)明確無菌物品、清潔物品、外用消毒劑存放符合要求。無過期、無自備包無菌包要有標(biāo)簽及化學(xué)指示膠帶并注明滅菌日期及責(zé)任人。 2、手術(shù)室、供應(yīng)室、換藥室、監(jiān)護(hù)室、治療室、病房按要求空氣消毒每月進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)符合衛(wèi)生部規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)合格率為100% 各類環(huán)境空氣細(xì)菌菌落總數(shù)標(biāo)準(zhǔn)二類環(huán)境 培養(yǎng)基暴露5分鐘200cfu/cm3 三類環(huán)境 培養(yǎng)基暴露5分鐘500cfu/cm3。 3、醫(yī)護(hù)人員手清潔、消毒符合要求。 4、

10、靜脈采血、注射時(shí)做到一人、一針、一管、一帶、一消毒手執(zhí)行率100% 5、濕式掃床一床一巾執(zhí)行率100%擦拭床頭桌一桌一巾執(zhí)行率100%。 7、治療室無菌鑷、鉗采用干缸保存并注明開啟時(shí)間4小時(shí)更換一次。 8、用過之注射器、輸液器、針頭等物品按規(guī)定分別放置統(tǒng)一回收處理。 9、各種導(dǎo)管、引流管用后及時(shí)消毒處理一次性導(dǎo)管不得重復(fù)使用。氧氣濕化瓶、連接管、呼吸機(jī)霧化管道、鼻塞等處理符合規(guī)定。 10、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體、溶媒必須注明開啟日期、時(shí)間無菌液體應(yīng)在開啟后2小時(shí)內(nèi)用上 溶媒超過24小時(shí)不得使用。 11、碘酒、酒精等皮膚消毒劑容器每周更換2次同時(shí)更換藥液并注明時(shí)間。安爾碘開啟后在無污

11、染的情況下每3天更換1次并注明開啟時(shí)間。 12、無菌敷料缸、碘酒、酒精棉球使用不超過24小時(shí)注明開啟時(shí)間。 13、體溫計(jì)用后用75%酒精或“84”消毒液傳染科2000mg/L一般病區(qū)500mg/L1000mg/L浸泡消毒每日更換保持有效濃度。 14、工作人員衣帽整齊無菌操作時(shí)戴口罩、帽子長(zhǎng)發(fā)不過肩不在治療室扎堆聊天。 檢查及評(píng)分方法表6 病區(qū)質(zhì)控組定期檢查登記護(hù)理部質(zhì)控組按計(jì)劃進(jìn)行檢查?？偡诌_(dá)100分為合格每下降1%扣1分。表 二、護(hù)理管理質(zhì)量 一病區(qū)管理質(zhì)量 分 值100分 標(biāo)準(zhǔn)值95分 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 病區(qū)醫(yī)療環(huán)境清潔、整齊、安靜、安全做到五不準(zhǔn)。 病區(qū)辦公用品、儀器等放置有序。 病房?jī)?nèi)床旁桌、

12、床旁椅、病床要各成一條線擺放整齊。 病房?jī)?nèi)清潔整齊物品放置有序。 患者著裝符合要求遵守醫(yī)院的規(guī)章制度。 評(píng)價(jià)方法 病區(qū)秩序做到五不準(zhǔn),一檢查。 五不準(zhǔn) 不準(zhǔn)在病區(qū)內(nèi)吸煙 不準(zhǔn)在上班時(shí)間聊天、會(huì)朋友 不準(zhǔn)在上班時(shí)間做私事、看小說 不準(zhǔn)在上班時(shí)間吃零食 不準(zhǔn)在治療室及冰箱內(nèi)存放私人物品 一檢查病區(qū)秩序有專人檢查。 2病區(qū)肅靜做到四輕 走路輕上班不準(zhǔn)穿高跟鞋、帶釘鞋、硬底鞋 說話輕在病區(qū)內(nèi)不準(zhǔn)高聲喧嘩 開關(guān)門窗輕病區(qū)門上的合葉應(yīng)定期上油。 取放物品輕取放物品不應(yīng)發(fā)出噪聲病房推車應(yīng)定期上油。 3病區(qū)陳設(shè)做到四固定、三條線、三不放 四固定一切物品、辦公用具、儀器應(yīng)固定房間、固定數(shù)量、固定位置、定人管理。

13、 病床單位三條線床頭桌一條線床旁椅一條線病床一條線。 三不放床頭、床下、窗臺(tái)上不放雜物。 4病區(qū)衛(wèi)生做到四無、三分開、二定期 四無地面無痰跡、果皮、紙屑病區(qū)無吸煙廁所無臭味、堵塞、漏水墻壁無蛛網(wǎng)、灰塵。 三分開治療室、廁所、病房的拖把及抹布分開使用。 二定期走廊及病房大小便器定期消毒。 安全做到三專管 水、火、電專人管理。 毒、麻、限劇藥品專人管理并加鎖。 貴重儀器專人管理。 6病人做到二遵守、一整齊。 二遵守遵守住院規(guī)則、探視陪護(hù)制度。 一整齊住院病人應(yīng)穿著病人衣且不能穿病人衣上街。 7工作人員著裝整齊符合著裝規(guī)定、佩戴胸牌不穿工作衣去食堂、大街等。 檢查及評(píng)分方法表7 各級(jí)質(zhì)控組按計(jì)劃隨時(shí)

14、檢查按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分大于或等于95分為合格。 二護(hù)理文書書寫質(zhì)量 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 各種記錄字跡工整頁面清潔整齊內(nèi)容客觀真實(shí)、準(zhǔn)確及時(shí)完整。正確使用醫(yī)學(xué)術(shù)語。 護(hù)理記錄單重點(diǎn)突出層次清楚。 1.體溫單 分 值100分 標(biāo)準(zhǔn)值95% 評(píng)價(jià)方法 項(xiàng)目填寫齊全、準(zhǔn)確。 頁面清潔整齊無刀刮涂改及錯(cuò)別字。 繪制美觀點(diǎn)、叉大小均勻1mm-2mm, 連線粗細(xì)一致、線直。 時(shí)間、數(shù)字及連線繪制準(zhǔn)確加測(cè)次數(shù)符合常規(guī)要求。檢溫記錄單保存一個(gè)月隔月處理。 物理降溫、脈搏短絀、使用呼吸機(jī)等繪制方法正確。 檢查及評(píng)分方法表3 病區(qū)質(zhì)控組有計(jì)劃的以頁為單位進(jìn)行檢查并登記。病案室質(zhì)控組對(duì)每份出院病人的體溫單逐頁逐項(xiàng)進(jìn)行檢查護(hù)理部定時(shí)

15、對(duì)各病區(qū)現(xiàn)病歷體溫單進(jìn)行抽查按考核辦法檢查評(píng)分每頁9.5分為合格每下降1%扣1分,護(hù)理部按得分與合格率雙重指標(biāo)統(tǒng)計(jì)計(jì)算結(jié)果.。表5 計(jì)算方法 體溫表單合格率%=檢查合格頁數(shù) 檢查總頁數(shù)×100% 2.護(hù)理記錄單合格率 分 值100分 標(biāo)準(zhǔn)值95% 評(píng)價(jià)方法 .護(hù)理記錄單書寫應(yīng)字體工整字跡清晰頁面清潔、無錯(cuò)別字修改符合要求。項(xiàng)目填寫齊全無漏項(xiàng)。 .表述準(zhǔn)確、語句通順記錄內(nèi)容客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整使用醫(yī)學(xué)術(shù)語及通用的外文縮寫體現(xiàn)?？铺攸c(diǎn)。 .使用藍(lán)黑鋼筆書寫每次記錄后簽全名。實(shí)習(xí)學(xué)生或未注冊(cè)護(hù)士書寫的護(hù)理記錄要有注冊(cè)護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)簽名護(hù)士長(zhǎng)要定期檢查并簽名簽名方法正確。 .根據(jù)護(hù)理級(jí)

16、別按規(guī)定時(shí)間記錄病情變化時(shí)隨時(shí)記錄手術(shù)患者按手術(shù)護(hù)理常規(guī)記錄。 記錄次數(shù)一級(jí)護(hù)理病人12天記錄一次 二級(jí)護(hù)理病人34天記錄一次 三級(jí)護(hù)理病人57天記錄一次 .一般患者護(hù)理記錄是指護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和病情對(duì)一般患者住院期間護(hù)理過程的客觀記錄。內(nèi)容包括患者姓名、科別、住院號(hào)、床號(hào)、頁碼、記錄日期和時(shí)間、病情變化情況、護(hù)理措施和效果、護(hù)士簽名等。 .危重患者護(hù)理記錄是指護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和病情對(duì)危重患者住院期間護(hù)理過程的客觀記錄。應(yīng)當(dāng)根據(jù)相應(yīng)?？频淖o(hù)理特點(diǎn)書寫。內(nèi)容包括患者姓名、科別、住院號(hào)、床號(hào)、頁碼、記錄日期和時(shí)間、出入液量、體溫、脈搏、呼吸、血壓等病情變化、護(hù)理措施和效果、護(hù)士簽名等。要準(zhǔn)確記錄每一單位時(shí)

17、間內(nèi)的病情動(dòng)態(tài)變化時(shí)間具體到分鐘。 .新入院患者首次記錄應(yīng)包括患者的入院方式、時(shí)間、生命體征、主訴、癥狀等主要病情以及護(hù)理級(jí)別、飲食、主要治療原則和處置情況。 .出入水量記錄 攝入量包括每日飲水量、食物含水量、輸入的液體量等凡是固體的食物除須記錄固體單位量須換算成食物的含水量。 排除量包括尿量、大便量、嘔吐量、咯血量、痰量、胃腸減壓量、腹腔抽出液量、各種引流量及各種傷口滲出量等除大便記錄次數(shù)外液體以毫升為單位記錄。 . 出院、?？朴涗洃?yīng)包括患者在住院期間經(jīng)治療護(hù)理后疾病的轉(zhuǎn)歸及小結(jié)。 檢查及評(píng)分方法表4 各級(jí)質(zhì)量檢查組根據(jù)情況抽查或全部逐頁檢查。以頁為單位進(jìn)行評(píng)價(jià)。 病區(qū)質(zhì)控組有計(jì)劃的以頁為單

18、位進(jìn)行檢查并登記。病案室質(zhì)控組對(duì)每份出院病人的護(hù)理記錄單逐頁逐項(xiàng)進(jìn)行檢查護(hù)理部定時(shí)對(duì)各病區(qū)現(xiàn)病歷進(jìn)行抽查按考核辦法檢查評(píng)分每頁95分為合格每下降1%扣1分,護(hù)理部按得分與合格率雙重指標(biāo)統(tǒng)計(jì)計(jì)算結(jié)果。表 計(jì)算方法 護(hù)理記錄單合格率= 檢查合格頁數(shù) 檢查總頁數(shù)×100%手術(shù)護(hù)理記錄單 分值100分 標(biāo)準(zhǔn)值95分 評(píng)價(jià)方法 .項(xiàng)目填寫完整、字跡工整、準(zhǔn)確無漏項(xiàng)。 .記錄內(nèi)容符合要求能反映巡回護(hù)士對(duì)手術(shù)患者術(shù)中護(hù)理情況及所用器械敷料等語句通順術(shù)語正確無錯(cuò)別字。記錄重點(diǎn)患者姓名、性別、年齡、住院病歷號(hào)或病案號(hào)、藥物過敏史、手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前意識(shí)、手術(shù)時(shí)的體位、術(shù)中輸血輸液情況、尿量、引流

19、管放置情況、生命體征、皮膚及出手術(shù)室的意識(shí)情況等。 .手術(shù)所用各種敷料、器械數(shù)量的清點(diǎn)、核對(duì)、記錄準(zhǔn)確無誤巡回和器械護(hù)士簽全名。 .手術(shù)結(jié)束后手術(shù)護(hù)理記錄單及時(shí)歸入病歷。 檢查及評(píng)價(jià)方法 護(hù)理部質(zhì)控組每月進(jìn)行檢查以每份為單位進(jìn)行評(píng)價(jià)95分為合格。 計(jì)算方法: 合格率%=合格份數(shù) 檢查份數(shù)×100% 4.病情報(bào)告合格率 標(biāo)準(zhǔn)值95% 分 值100分 檢控項(xiàng)目 楣欄項(xiàng)目填寫完整、準(zhǔn)確。 書寫工整、字跡清楚、無錯(cuò)別字、無涂改、無粘貼打補(bǔ)頁面清潔整齊。 書寫者簽全名護(hù)士長(zhǎng)每天檢查并簽全名不得潦草或用代號(hào)。實(shí)習(xí)生書寫的報(bào)告須帶教老師審閱簽名簽名方法帶教老師/實(shí)習(xí)學(xué)生。 書寫的基本內(nèi)容出院、新入

20、院病人的床號(hào)、診斷、手術(shù)、預(yù)術(shù)及特殊檢查治療及其它需要特殊交待的事項(xiàng)。 檢查及評(píng)分方法 病區(qū)質(zhì)控組有計(jì)劃的檢查并登記護(hù)理部質(zhì)控組定期進(jìn)行抽查每次抽查10天按檢查表中考核辦法評(píng)分。每頁95分為合格每下降1%扣1分,最后護(hù)理部以平均得分及合格率雙重指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算結(jié)果。 計(jì)算方法 病情報(bào)告合格率= 合格頁數(shù) 檢查頁數(shù)×100% 5.醫(yī)囑單合格率 標(biāo)準(zhǔn)值95% 分 值10.0分 檢控項(xiàng)目 .項(xiàng)目填寫齊全、準(zhǔn)確。 .符合衛(wèi)生廳病歷書寫規(guī)范要求。 .醫(yī)生、護(hù)士簽全名及執(zhí)行時(shí)間。 .書寫工整、字跡清楚。 檢查及評(píng)分方法 同體溫表單 三急救物品合格率 分 值100分 標(biāo)準(zhǔn)值100%評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 急救藥

21、品的種類、數(shù)量符合規(guī)定用后及時(shí)補(bǔ)充無過期藥品。 急救設(shè)備、藥品、物品專人管理、定位放置、定期檢查、保養(yǎng)維修處于功能狀態(tài)。 科室常用搶救包配置齊全、使用。 評(píng)價(jià)方法 1. 急救藥品、設(shè)備、物品完好、清潔處于功能狀態(tài)。 2.急救藥品設(shè)備定量、定點(diǎn)放置定人管理設(shè)備定期消毒。 3.急救藥品、設(shè)備及時(shí)補(bǔ)充、維修、保養(yǎng)。 4.急救藥品、器材定期檢查并登記簽字每周不少于1次。 注1一般搶救藥品、物品包括搶救車、搶救藥品、氧氣、吸引器、輸液架、皮膚消毒液、無菌棉簽、按壓板、止血帶、瓶套、砂輪、膠布、輸液器、注射器、吸痰管、吸氧管、壓舌板、開口器、舌鉗、手電筒、無菌手套。 2特殊搶救物品氣管切開包必備科室心外科

22、、胸外科、重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室。急診科需另備開胸包、開腹包、胸穿包、靜脈切開包或深靜脈穿刺包、導(dǎo)尿包、腰穿包、清創(chuàng)縫合包、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)含氣管插管包全套 檢查及評(píng)分方法表5 以上項(xiàng)目隨時(shí)進(jìn)行檢查節(jié)假日前必查。按項(xiàng)目評(píng)價(jià)以主要項(xiàng)目計(jì)算完好率。 各級(jí)質(zhì)控組隨時(shí)進(jìn)行檢查并填寫報(bào)表。按檢查表中考核辦法評(píng)分。檢查表前5項(xiàng)計(jì)算完好率完好率達(dá)100%者為合格每下降1%扣2分最后護(hù)理部按得分及合格率雙重指標(biāo)統(tǒng)計(jì)結(jié)果。 計(jì)算方法 急救物品完好率急救物品完好件數(shù) 急救物品總件數(shù)×100% 四各種登記統(tǒng)計(jì)本書寫質(zhì)量 分 值100分 標(biāo)準(zhǔn)值100分 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)各種登統(tǒng)計(jì)應(yīng)做到及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、不漏項(xiàng)

23、字跡工整頁面清潔登記內(nèi)容符合要求。保存一年 評(píng)價(jià)方法 查對(duì)登記本、空氣消毒登記本物品交接登記本、工休座談會(huì)記錄本、危重病人搶救登記本、病人意見本、不良事件登記本、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)登記本、護(hù)理查房登記本及護(hù)士長(zhǎng)工作手冊(cè)等。 檢查及評(píng)分方法表8 病區(qū)質(zhì)控組有計(jì)劃地檢查并登記護(hù)理部質(zhì)控組按計(jì)劃定期檢查。按月登記一項(xiàng)未登記者扣10分每本每項(xiàng)記錄不符合要求者扣5分。 (五)規(guī)章制度執(zhí)行情況 分值:100分 標(biāo)準(zhǔn)值100分 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理人員了解制度內(nèi)容并能自覺執(zhí)行。 評(píng)價(jià)方法 1. 護(hù)理質(zhì)量管理制度 2.病房管理制度 3、搶救工作制度 4、分級(jí)護(hù)理制度 5、護(hù)理交接班制度。 6、護(hù)理查對(duì)制度。7、給藥制度。 8、

24、護(hù)理查房制度。 9、患者病人健康教育制度 10、護(hù)理會(huì)診制度 11、患者身份識(shí)別制度 12、護(hù)理安全管理制度 13、護(hù)理不良事件報(bào)告制度 14、消毒隔離制度 15、護(hù)理人員著裝規(guī)定 16、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度 17、各級(jí)各班護(hù)理人員職責(zé)及工作日程。 檢查及評(píng)分方法 病區(qū)質(zhì)控組隨時(shí)檢查執(zhí)行情況并登記。護(hù)理部質(zhì)控組按計(jì)劃不定期進(jìn)行檢查一項(xiàng)不執(zhí)行者該項(xiàng)不得分一項(xiàng)制度中一條不執(zhí)行者扣1分。表10 六、護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 分 值100分 標(biāo)準(zhǔn)值95分 評(píng)價(jià)方法 有年、季、月、周工作計(jì)劃工作日程填寫及時(shí)正確。 護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)填寫規(guī)范項(xiàng)目齊全。 每日進(jìn)行護(hù)理查房檢查護(hù)理工作情況記錄齊全。 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理質(zhì)量檢查制度每

25、月按時(shí)進(jìn)行檢查并對(duì)質(zhì)量缺陷進(jìn)行原因分析、制訂改進(jìn)措施進(jìn)行跟蹤檢查實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。按要求填寫報(bào)表并報(bào)護(hù)理部。 按時(shí)參加護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議不遲到及時(shí)傳達(dá)會(huì)議精神。 隨時(shí)巡視病房了解并掌握危重及一級(jí)護(hù)理患者的情況參與危重患者的搶救護(hù)理工作。 及時(shí)組織對(duì)危重和復(fù)雜、疑難護(hù)理患者的討論指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士制定護(hù)理計(jì)劃并檢查落實(shí)情況。 每月組織科室護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2次每月進(jìn)行兩次護(hù)理業(yè)務(wù)查房并認(rèn)真記錄。 嚴(yán)格遵守和履行各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和操作規(guī)程定時(shí)檢查各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量核心制度的落實(shí)情況。 隨時(shí)監(jiān)控護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全重點(diǎn)項(xiàng)目的落實(shí)情況如基礎(chǔ)危重、一級(jí)護(hù)理患者護(hù)理、消毒隔離措施、護(hù)理安全管理、無菌技術(shù)操作、基礎(chǔ)護(hù)理和專

26、科護(hù)理技術(shù)操作急救物品、藥品的完好狀態(tài)等。 隨時(shí)征詢患者對(duì)護(hù)理工作的意見和建議每月至少召開一次工休座談會(huì)有記錄。有對(duì)意見和建議的落實(shí)、改進(jìn)情況并及時(shí)向患者反饋。 適時(shí)組織對(duì)發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行討論并進(jìn)行原因分析、定性制訂防范措施提出處理意見。 及時(shí)檢查進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士的工作和帶教情況按計(jì)劃組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。按時(shí)進(jìn)行出科考試和書寫進(jìn)修、實(shí)習(xí)鑒定。 督促檢查保潔員和護(hù)工工作。 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理質(zhì)量檢查細(xì)則每月按時(shí)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查填寫各種報(bào)表按時(shí)上報(bào)。 認(rèn)真執(zhí)行護(hù)士長(zhǎng)夜查房制度及時(shí)填寫值班報(bào)告本。 認(rèn)真執(zhí)行交接班制度并參加交接班。 按時(shí)完成各種臨時(shí)指令性工作。 科室護(hù)理工作質(zhì)量每月平均得分9.5分。認(rèn)真做好

27、科室護(hù)士思想工作科室團(tuán)結(jié)好。 認(rèn)真學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)技術(shù)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)每年書寫業(yè)務(wù)論文一篇。理論考試、技術(shù)操作考試均達(dá)標(biāo)。 檢查及評(píng)分辦法表15 科護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部按時(shí)對(duì)各科護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行檢查按考核辦法評(píng)價(jià)得分95分者為合格。 七科護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 分值100分 標(biāo)準(zhǔn)值95分 評(píng)價(jià)方法 1.有年、季、月工作計(jì)劃周有工作安排工作日程填寫及時(shí)正確。 并及時(shí)對(duì)工作計(jì)劃完成情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。 2.經(jīng)常深入病房每月對(duì)本科病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)工作進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行或協(xié)調(diào)解決并給予具體指導(dǎo)。重大事件及時(shí)報(bào)告護(hù)理部。 3.每月按計(jì)劃?rùn)z查病區(qū)護(hù)理工作質(zhì)量如危重患者的護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理技術(shù)操作、護(hù)理文書的書寫、消毒隔離、藥品管理

28、、病房管理等及時(shí)組織對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)行討論。做到檢查有記錄、有評(píng)價(jià)、有原因分析、改進(jìn)措施和跟蹤監(jiān)控記錄。 按時(shí)巡視病房掌握本科急危重癥和搶救患者的病情和護(hù)理工作質(zhì)量并進(jìn)行具體指導(dǎo)。需要時(shí)參與危重患者的搶救工作。 適時(shí)征求患者對(duì)護(hù)理工作的意見及建議并詳細(xì)記錄。對(duì)具體問題有改進(jìn)措施和處理意見并跟蹤檢查落實(shí)、改進(jìn)情況。 參加各病區(qū)的護(hù)理查房督促并檢查對(duì)實(shí)習(xí)、進(jìn)修護(hù)士的臨床帶教工作和教學(xué)大綱的完成情況。 每月組織一次全科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄完整并保留講稿。 認(rèn)真填寫護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)做到項(xiàng)目齊全、記錄內(nèi)容符合工作實(shí)際對(duì)持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量有參考價(jià)值。 嚴(yán)格遵守和履行各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和操作規(guī)程定時(shí)檢查各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量

29、核心制度的落實(shí)情況。 檢查及評(píng)價(jià)方法 護(hù)理部按時(shí)對(duì)科護(hù)士長(zhǎng)考核按照評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分95分者為合格。 八護(hù)理部主任副主任工作質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 分值100分 標(biāo)準(zhǔn)值95分 評(píng)價(jià)方法 1、有全面的護(hù)理工作計(jì)劃做到年有計(jì)劃、月有安排半年和全年有對(duì)計(jì)劃完成情況的總結(jié)和評(píng)價(jià)。定期召開全院護(hù)士大會(huì)進(jìn)行工作總結(jié)。 2、每周召開并主持護(hù)理部例會(huì)及時(shí)傳達(dá)醫(yī)院辦公會(huì)和有關(guān)會(huì)議精神對(duì)每周工作進(jìn)行總結(jié)和安排。 3、每月組織全院護(hù)理工作質(zhì)量檢查定期召開護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全評(píng)估分析會(huì)對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量缺陷原因進(jìn)行分析制訂改進(jìn)措施跟蹤檢查落實(shí)情況及時(shí)向全院護(hù)士長(zhǎng)反饋檢查及評(píng)價(jià)結(jié)果實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。 4、適時(shí)組織全院護(hù)理人員專業(yè)理

30、論知識(shí)和護(hù)理技術(shù)操作技能培訓(xùn)落實(shí)護(hù)理人員繼續(xù)教育和畢業(yè)后的規(guī)范化培訓(xùn)。 5、每月組織全院護(hù)理查房一次掌握臨床各科室危重及一級(jí)護(hù)理患者情況工作指導(dǎo)到位。 6、及時(shí)研究處理和解決臨床護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)的各種問題和患者的投訴做到有記錄、有反饋重大事件及時(shí)向主管院長(zhǎng)匯報(bào)。7、負(fù)責(zé)進(jìn)修護(hù)士和護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生的工作安排做到有計(jì)劃、定期檢查并指導(dǎo)臨床教學(xué)任務(wù)完成情況和效果評(píng)價(jià)。 8、按時(shí)召開全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議。 9、嚴(yán)格遵守和履行各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和操作規(guī)程督查各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量核心制度的落實(shí)情況做到制度完善、定期檢查。 10、及時(shí)召開護(hù)理不良事件分析會(huì)佐羅的有原因分析、防范措施、并有定性和處理意見嚴(yán)重差錯(cuò)及時(shí)向主管

31、院長(zhǎng)匯報(bào)。 檢查及評(píng)價(jià)方法: 業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士長(zhǎng)按時(shí)對(duì)護(hù)理部主任副主任考核評(píng)價(jià)按評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分95分為合格。 三、常用護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo)準(zhǔn)值基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作合格率100% ?？谱o(hù)理技術(shù)操作合格率90% 分 值100分 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度確?；颊甙踩?操作過程中關(guān)心體貼患者做到以病人為中心提供積極、主動(dòng)的護(hù)理服務(wù)。 3. 護(hù)理技術(shù)操作正確、熟練符合操作規(guī)范。 4、操作過程符合省時(shí)、省力、省物的原則。 5、無菌操作符合無菌技術(shù)操作原則。 評(píng)價(jià)方法 三查七對(duì)制度 執(zhí)行操作規(guī)程及無菌原則操作規(guī)程執(zhí)行衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。 操作前向病人進(jìn)行規(guī)范的告知操作過程體現(xiàn)以患者為中心。 每項(xiàng)技術(shù)操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)就其共性應(yīng)從以下三個(gè)環(huán)節(jié)衡量 1操作前準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)包括病人、工作人員物品和環(huán)境的準(zhǔn)備。 2操作流程中質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)符合操作規(guī)程、操作熟練。 3 終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)按各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求。 檢查及評(píng)分方法表9 根據(jù)計(jì)劃抽查或定期考試以人為單位基礎(chǔ)技術(shù)操作90分為合格?？谱o(hù)理技術(shù)操作85分合格按考試人數(shù)計(jì)算合格率。 病區(qū)質(zhì)