顱內高壓外科治療資料講解

1、顱內高壓外科治療顱內高壓外科治療 顱內壓增高是神經外科常見臨床病理顱內壓增高是神經外科常見臨床病理綜合征，是顱內腫瘤綜合征，是顱內腫瘤 、顱腦損傷、腦出、顱腦損傷、腦出血、腦積水和顱內炎癥等所共有征象。血、腦積水和顱內炎癥等所共有征象。 當顱內壓持續(xù)在當顱內壓持續(xù)在2.0kPa(200mmH2.0kPa(200mmH2 2O)O)以上，以上，從而引起的相應的綜合癥，稱為顱內壓增從而引起的相應的綜合癥，稱為顱內壓增高。高。腦腦 組組 織織腦腦 脊脊 液液血血 液液 顱顱腔腔內內容容物物0.72.0 kPa(200mmH2O)內容物使顱腔內保持一定的壓力，稱為顱內壓。內容物使顱腔內保持一定的壓力，

2、稱為顱內壓。0.51.0 kPa(50100mmH2O)成人顱內壓成人顱內壓兒童顱內壓兒童顱內壓 臨床還可以通過顱內壓監(jiān)護裝置，進行臨床還可以通過顱內壓監(jiān)護裝置，進行持續(xù)地動態(tài)觀察持續(xù)地動態(tài)觀察一般以側臥位腰椎穿刺或直接腦室穿一般以側臥位腰椎穿刺或直接腦室穿刺測量腦脊液的靜水壓刺測量腦脊液的靜水壓顱內壓可在小范圍內波動，與血壓、呼吸顱內壓可在小范圍內波動，與血壓、呼吸關系密切關系密切收縮期收縮期呼氣時呼氣時顱內壓增高顱內壓增高舒張期舒張期吸氣時吸氣時顱內壓降低顱內壓降低主要通過腦脊液量的增減來進行主要通過腦脊液量的增減來進行顱內壓過低時顱內壓過低時顱內壓過高時顱內壓過高時腦脊液的分泌增加腦脊液

3、的分泌增加腦脊液的吸收增加腦脊液的吸收增加腦脊液的吸收減少腦脊液的吸收減少腦脊液的分泌減少腦脊液的分泌減少 當顱腔總容積超過當顱腔總容積超過5時，顱內壓開始增時，顱內壓開始增高，當顱腔總容積超過高，當顱腔總容積超過810時，則時，則會產生嚴重的顱內壓增高會產生嚴重的顱內壓增高顱內壓增高時，有一部分腦脊液被擠入顱內壓增高時，有一部分腦脊液被擠入脊髓蛛網膜下腔，起下調顱內壓的作用脊髓蛛網膜下腔，起下調顱內壓的作用腦脊液的總量占顱腔總容積的腦脊液的總量占顱腔總容積的10，約約150ml1.顱腔內容物的體積增大顱腔內容物的體積增大腦水腫腦水腫腦積水腦積水腦血流量增加腦血流量增加靜脈回流受阻靜脈回流受阻

4、2.顱內占位使顱內空間變小顱內占位使顱內空間變小顱內血腫顱內血腫腦腫瘤腦腫瘤腦膿腫腦膿腫3.顱腔的容積變小顱腔的容積變小狹顱癥狹顱癥顱底凹陷癥顱底凹陷癥 小兒的顱縫未閉或閉合不全，小兒的顱縫未閉或閉合不全，顱內壓增高可使顱縫裂開而增顱內壓增高可使顱縫裂開而增加顱腔容積，使病情緩和。加顱腔容積，使病情緩和。老年人則由于腦萎縮使老年人則由于腦萎縮使顱腔容積增大，可緩解顱腔容積增大，可緩解顱高壓。顱高壓。 由于存在調節(jié)機制，顱內由于存在調節(jié)機制，顱內體積開始增加時，顱內壓體積開始增加時，顱內壓上升緩慢，當達到一定的上升緩慢，當達到一定的臨界值后則迅速上升。當臨界值后則迅速上升。當釋放一定的顱內液體后

5、顱釋放一定的顱內液體后顱內壓下降迅速。內壓下降迅速。VP容積容積- -壓力曲線壓力曲線阻塞腦脊液循環(huán)阻塞腦脊液循環(huán)梗阻性腦積水梗阻性腦積水 腦寄生蟲病、腦膿腫、腦腦寄生蟲病、腦膿腫、腦結核瘤、腦肉芽腫等炎癥結核瘤、腦肉芽腫等炎癥性反應及腦轉移癌，均可性反應及腦轉移癌，均可伴有明顯的腦水腫，故癥伴有明顯的腦水腫，故癥狀出現(xiàn)早。狀出現(xiàn)早。尿毒癥尿毒癥毒血癥毒血癥酸堿平衡失調酸堿平衡失調繼發(fā)性腦水腫繼發(fā)性腦水腫顱內壓增高顱內壓增高高熱也可加重高熱也可加重 顱內壓力增高的程度顱內壓力增高的程度 正常成人每分鐘約有正常成人每分鐘約有1200ml血液進入顱內血液進入顱內 通過腦血管的自動調節(jié)功能進行調節(jié)通

6、過腦血管的自動調節(jié)功能進行調節(jié) （二）顱內壓增高的后果（二）顱內壓增高的后果1.腦血流量的降低腦血流量的降低 （詳見急性腦疝）（詳見急性腦疝）顱內壓增高顱內壓增高腦的代謝腦的代謝腦血流量腦血流量腦水腫腦水腫腦的體積增大腦的體積增大影響影響細胞源性腦水腫：細胞源性腦水腫：外傷、腫瘤可使外傷、腫瘤可使 血管的血管的通透性增加通透性增加毒素使毒素使 腦細胞代謝功能障腦細胞代謝功能障礙導致細胞內鈉水潴留礙導致細胞內鈉水潴留 1990年庫欣通過實驗發(fā)現(xiàn)：當顱內年庫欣通過實驗發(fā)現(xiàn)：當顱內壓增高接近動脈舒張壓時，血壓升高、壓增高接近動脈舒張壓時，血壓升高、呼吸深大、脈搏減慢、脈壓增大，繼之呼吸深大、脈搏減慢

7、、脈壓增大，繼之出現(xiàn)潮式呼吸，血壓下降，脈搏細弱，出現(xiàn)潮式呼吸，血壓下降，脈搏細弱，最終呼吸停止，心臟停搏而導致死亡。最終呼吸停止，心臟停搏而導致死亡。 顱內壓增高時可導至下丘腦、海馬回顱內壓增高時可導至下丘腦、海馬回、溝回等植物神經中樞缺血而至消化、溝回等植物神經中樞缺血而至消化道功能紊亂。道功能紊亂。 較少見較少見 5-105-10 多見于急性顱高壓多見于急性顱高壓 病人表現(xiàn)呼吸急促、痰鳴音、大量的泡病人表現(xiàn)呼吸急促、痰鳴音、大量的泡沫狀血性痰沫狀血性痰 神經外科最常見的臨床表現(xiàn)神經外科最常見的臨床表現(xiàn) 易引發(fā)腦疝、呼吸循環(huán)衰竭、死亡易引發(fā)腦疝、呼吸循環(huán)衰竭、死亡 正確診斷和及時處理正確診

8、斷和及時處理根據病因不同根據病因不同彌漫性彌漫性局灶性局灶性根據病變發(fā)展的快慢不同根據病變發(fā)展的快慢不同急急 性性亞急性亞急性慢慢 性性 特點特點 1. 壓力均勻升高無明顯的壓力差壓力均勻升高無明顯的壓力差 2. 腦組織無明顯的移位腦組織無明顯的移位 3. 釋放部分腦脊液效果很好釋放部分腦脊液效果很好 4. 壓力解除后神經功能恢復較好壓力解除后神經功能恢復較好 常見于彌漫常見于彌漫性腦膜炎、性腦膜炎、彌漫性腦水彌漫性腦水腫、交通性腫、交通性腦積水腦積水 1. 顱內有局限性的擴張病變顱內有局限性的擴張病變 2.明顯的壓力差明顯的壓力差 3. 腦組織、腦室、腦干及中線結構移位腦組織、腦室、腦干及中

9、線結構移位 4. 病人耐受力低，壓力解除后功能恢慢病人耐受力低，壓力解除后功能恢慢 5. 極易形成腦疝極易形成腦疝 病因病因急性顱腦損傷引起的顱急性顱腦損傷引起的顱內血腫、高血壓性腦出血內血腫、高血壓性腦出血等等特點特點病情發(fā)展快，癥狀和體征病情發(fā)展快，癥狀和體征嚴重，生命體征變化劇烈嚴重，生命體征變化劇烈發(fā)展較快的顱內惡性發(fā)展較快的顱內惡性腫瘤、轉移瘤及各種腫瘤、轉移瘤及各種顱內炎癥等顱內炎癥等發(fā)展快但沒有急性那發(fā)展快但沒有急性那么緊急，顱內壓增高的么緊急，顱內壓增高的反應較輕或不明顯反應較輕或不明顯 發(fā)展慢，可長期無顱內壓增發(fā)展慢，可長期無顱內壓增高的癥狀和體征，病情發(fā)展高的癥狀和體征，病

10、情發(fā)展時好時壞。時好時壞。多見于生長緩慢的顱內多見于生長緩慢的顱內良性腫瘤、慢性硬腦膜良性腫瘤、慢性硬腦膜下血腫等。下血腫等。顱腦損傷顱腦損傷顱內腫瘤顱內腫瘤顱內感染顱內感染腦血管疾病腦血管疾病腦寄生蟲病腦寄生蟲病顱腦先天性疾病顱腦先天性疾病良性顱內壓增高良性顱內壓增高腦缺氧腦缺氧 是顱內壓增高的最常見癥狀之一是顱內壓增高的最常見癥狀之一 以早晨或晚間較重以早晨或晚間較重 程度隨顱高壓的增高而進行性加重程度隨顱高壓的增高而進行性加重 性質以脹痛和撕裂痛多見性質以脹痛和撕裂痛多見 頭痛劇烈時可伴有嘔吐和惡心頭痛劇烈時可伴有嘔吐和惡心 呈噴射性呈噴射性 可發(fā)生電解質紊亂可發(fā)生電解質紊亂 頭痛、嘔吐

11、、視神經乳頭水腫是顱內壓頭痛、嘔吐、視神經乳頭水腫是顱內壓增高的典型臨床表現(xiàn)增高的典型臨床表現(xiàn) “三主征三主征”可以其中一項為首發(fā)癥狀可以其中一項為首發(fā)癥狀 血壓升高、脈搏血壓升高、脈搏變緩、呼吸深大變緩、呼吸深大、體溫升高、最、體溫升高、最后呼吸循環(huán)衰竭后呼吸循環(huán)衰竭死亡死亡嗜睡、朦朧、嗜睡、朦朧、淺昏迷、昏迷、淺昏迷、昏迷、深昏迷深昏迷 頭暈，猝倒，頭皮靜脈怒張頭暈，猝倒，頭皮靜脈怒張 小兒可頭顱增大、顱縫增寬或分裂、前小兒可頭顱增大、顱縫增寬或分裂、前囟飽滿隆起囟飽滿隆起 一側或雙側外展神經麻痹和復視一側或雙側外展神經麻痹和復視其它癥狀和體征其它癥狀和體征 全面而詳細地詢問病史全面而詳細地詢問病史 認真細致地神經系統(tǒng)檢查認真細致地神經系統(tǒng)檢查 準確而科學的輔助檢查準確而科學的輔助檢查 是診斷顱內占位性病變首選的輔助檢查措是診斷顱內占位性病變首選的輔助檢查措施施 可對絕大多數(shù)占位性病變作出定位診斷，可對絕大多數(shù)占位性病變作出定位診斷，有助于定性診斷有助于定性診斷 無創(chuàng)傷性易于被患者接受無創(chuàng)傷性易于被患者接受 MRI對中線部位、顱底及后顱窩的病變具對中線部位、顱底及后顱窩的病變具有較大的優(yōu)勢有較大的優(yōu)勢 DSA（數(shù)字減影）：主要用（數(shù)字減影）：主要用于腦血管畸形和動脈瘤的診于腦血管畸