骨折健康指導PPT課件

1、骨骨 折折 健健 康康 指指 導導時時 間：間：2013年年9月月18日日地地 點：六樓大會議室點：六樓大會議室主講人：主講人：. * 一、術前護理與指導 1、術前對患者全身情況下進行評估，判斷患者對手術的耐受程度，指導術前準備。 2、飲食宜進高熱量、高蛋白、高維生素、粗纖維食物，多飲水，以保證營養(yǎng)，增強體質和手術耐受力，保持大便通暢。防治便秘和腹瀉，一般術前12小時禁食，術前4小時禁飲，以防在麻醉過程中發(fā)生嘔吐，誤吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。. * 3、協助醫(yī)生完成術前各種檢查，注意觀察患者特殊檢查后的不良反應，在醫(yī)生指導下，給予及時處理 4、向患者及家屬說明手術的必要性，預期效果，可能

2、發(fā)生的并發(fā)癥及預防處理措施等。解除患者焦慮、憂慮或恐懼心理。 5、幫助患者進行手術后適應性鍛煉，如有效咳嗽、咳痰的方法，訓練床上大小便等，吸煙的患者應在手術前2周禁煙，以免術后肺部感染。. * 6、做好術前皮膚準備，術前連續(xù)3天開始清洗切口局部及其周圍皮膚，并剃除手術區(qū)毛發(fā)，注意不要剃破皮膚，以免感染。術前1天洗澡，更換干凈內衣，防止受涼。 7、術前1日測4次體溫，如發(fā)現發(fā)熱、咳嗽、女患者月經來潮，應報告醫(yī)生，推遲手術日期。 8、根據醫(yī)囑做好配血、藥物過敏試驗等準備工作。. * 9、常規(guī)進行胃腸準備，檢查患者是否會床上大小便，以防術后臥床不習慣排便而致便秘和尿潴留。若有便秘者，應遵醫(yī)囑應用緩瀉

3、劑通便以減輕術后腹脹，利于胃腸道功能恢復，預防麻醉后因肛門括約肌松馳而致術中排便造成污染。 10、按醫(yī)囑給予術前用藥，并與患者交談，減輕患者的緊張感，保證術前晚充分睡眠，若有失眠，應用耳穴埋籽或安神片助眠。. * 11、去手術室前囑患者排空膀胱，取下活動性假牙，將貴重物品交其家屬保管。 12、將必要的物品、病歷、X線照片等隨患者一起送往手術室。 13、患者去手術室后，備好術后用床及所需物品（除一般術后用物外，根據病情及手術種類，備好牽引器、重錘、抬高、固定肢體的支架、沙袋等）. *. *. * 3、定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，并注意觀察神志、尿量、傷口敷料滲血情況及導管引流等，做好記錄。發(fā)

4、現異常及時報告。保持傷口引流暢通，敷料周圍皮膚清潔。 4、觀察患肢血液循環(huán)，如發(fā)現肢體劇痛、腫脹，肢端麻木、發(fā)涼、蒼白、發(fā)紺，應及時報告醫(yī)生并處理。 5、傷口疼痛可給予針灸止痛，或遵醫(yī)囑給予止痛藥物，注意觀察并記錄止痛效果。. * 6、術后排尿苦難者可用誘導、按摩、針刺法等處理，必要時行導尿術。 7、牽引、外固定手術患者，按牽引、外固定護理和 指導進行。 8、及早進行功能鍛煉，防止并發(fā)癥。. * 三【功能鍛煉指導】 1、四肢骨折根據骨折早、中、后三個不同時期，在不影響骨折愈合的前提下，適當進行功能鍛煉，有利于骨折愈合和功能恢復。 （1）早期：上肢作握拳伸指活動，腕關節(jié)做輕度背伸掌屈動作。根據骨

5、折部位，做肘關節(jié)伸屈和提肩活動。上肢可做股四頭肌收縮和踝趾關節(jié)的伸屈活動。牽引、外固定患者可教會患者做手拉吊環(huán)、收腹抬臀動作，白天每2小時1次，每次510個，夜間酌情進行。. * （2）中期：除上述活動外，上肢：鼓勵患者握緊拳頭，做自主性關節(jié)屈伸活動（大、小云手動作），先由1個關節(jié)開始，繼而幾個關節(jié)協同鍛煉，并可放下懸吊帶，自主抬舉上臂，下肢可做提臀抬腿等動作以及膝、踝關節(jié)活動。小夾板外固定者，可鼓勵并協助患者扶拐下床。做患肢逐步負重鍛煉。. * （3）后期：約在68周后，在正常情況下，此時骨折已達到臨床愈合，在維持固定下，應加強功能鍛煉。上肢可提物、持物練習。下肢可做站立或不負重的扶拐行走，

6、繼而棄拐行走，并逐步增加擺腿動作，蹲下起立及旋轉搖膝動作。. * 2、腰椎壓縮性骨折，主要行五點支撐和三點支撐法鍛煉。仰臥硬板床，若無休克等合并癥的單純壓縮性骨折復位后第2天即可進行五點支撐法，用頭部、雙肘及雙足跟支撐全身，背部盡力騰空后伸。開始進行腰背肌鍛煉，以促進血腫吸收，減輕局部水腫，防止損傷后的軟組織粘連和組織纖維化。根據病人體力及病情于傷后3周開始，可行三點支撐法鍛煉。即患者雙臂置于胸前，用頭部及雙足跟撐起全身，背部騰空后伸。. * 3、功能鍛煉的注意事項： （1）向患者做好解釋工作，以取得主動配合，堅持鍛煉。 （2）要求患者在鍛煉時思想集中，呼吸均勻，動作準確，切忌粗暴過猛。. *

7、 （3）要做到循序漸進，根據不同個體、骨折愈合情況逐漸加大活動范圍和時間，以患者不感到疲勞和骨折部位不發(fā)生疼痛為度。患肢輕度腫脹，經晚間休息后能夠消腫的可以堅持鍛煉，如腫脹較重并伴有疼痛，或骨折部位突發(fā)疼痛時，應警惕發(fā)生新的損傷，停止鍛煉并及時作進一步的檢查處理。. * （4）應嚴格限制不利于骨折愈合的動作，如前臂骨折的旋轉活動，股骨粗隆間骨折及股骨上13骨折的內收活動等。 （5）下肢骨折鍛煉肢體負重時，應保護患者，防止滑倒、碰傷等。 （6）指導患者出院后扔須堅持鍛煉，直至功能完全恢復。. * 四、【軀干骨折】 1、按骨傷科一般護理知識及各種牽引、固定、手術前后護理和指導進行護理。 2、脊柱骨

8、折患者往往焦慮、憂慮，并發(fā)截癱者易產生絕望心理，故醫(yī)務人員和家屬均應關心、體貼患者，精心、耐心護理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和功能鍛煉，消除不良情緒對疾病康復的影響。. * 3、飲食： （1）骨折初期，腹脹矢氣不通（肛門不排氣）需禁食。 （2）矢氣通暢，腹脹緩解后進流質或半流質飲食，少食多餐。 （3）忌食油膩、煎炸及脹氣之品。 （4）恢復期加強營養(yǎng)。逐漸增加高蛋白滋補食品，如鮮魚、蝦、母雞、乳鴿、牛肉等。. * 4、患者應平臥硬板床，以保持脊柱平直，防止發(fā)生畸形或進一步的損傷，床尾用護足架，防止足下垂。腰椎壓縮性骨折復位后，腰下墊一薄枕，以維持復位角度。 5、協助患者翻身時，保

9、持其軀干上下一致，切忌使脊柱旋轉、扭曲、加重損傷。 6、合并高位截癱者，密切觀察脈搏、體溫、血壓、呼吸、肢體活動及軀干麻痹平面的變化。備好各種急救藥品和器械，保持呼吸道通暢。. * 7、并發(fā)癥的預防： （1）便秘：養(yǎng)成定時排便習慣；訓練床上排便，放松緊張情緒；順時針按摩腹部，早晚各1次，每次1015分鐘。多飲水或果汁，每日1500mL以上。多吃蔬菜、水果，如青菜、韭菜、蘿卜、菠菜、香蕉、荸薺、梨子、西瓜等。. * （2）褥瘡：保持床鋪平整、干燥、無碎屑，發(fā)現潮濕及時更換；臥氣墊床，每2個小時翻身1次，翻身時做到肩、髖呈一直線，避免脊柱扭轉；每日按摩受壓處23次；每日用溫水擦洗全身12次。. *

10、 （3）尿潴留：放松緊張情緒，用誘導法幫助排尿；按摩膀胱區(qū)，以助排尿；艾灸或熱敷關元、氣海穴，促進排尿。 （4）尿路感染：多飲水，每日不少于1500mL；每日用溫水清洗會陰部，并用0.25%碘伏消毒尿道口2次，勤換內褲。 （5）墜積性肺炎：指導患者行有效咳嗽，應深吸氣，并收腹后重咳，將氣管深部的痰液咳出；翻身后予拍背，用空心拳由下而上、由外而內叩拍；痰多難咳時，配合霧化吸入，囑患者深吸氣，達到充分濕化。. * 8、指導并鼓勵患者進行功能鍛煉： （1）主動鍛煉：挺胸，上肢行屈伸、抬舉、握拳、拉彈簧或啞鈴等活動，并逐步進行生活自理能力的訓練。 （2）被動鍛煉：每日按摩及活動下肢、腳趾、踝、膝、髖關

11、節(jié)等。 （3）恢復期指導做五點支撐、三點支撐，病情穩(wěn)定后盡早開始床上翻身、坐起、下床、扶拐下床行走，過渡到棄拐行走。. * 五骨盆骨折 1、受傷后盡快轉送醫(yī)院檢查、治療。若有出血、休克、呼吸困難等危重情況時，應就地搶救，以保全生命后再處理骨折。. *2、密切監(jiān)測血壓、呼吸以及神志、面色、二便等全身情況。發(fā)現下列情況及時報告醫(yī)生并配合搶救。（1）面色蒼白、出冷汗、呼吸急促、脈細微、血壓下降等休克癥狀。（2）尿道口滴血、血尿，膀胱膨脹、排尿障礙，會陰部血腫，尿液外滲，或導尿不成功等尿道膀胱損傷癥狀。（3）肛門疼痛、出血、觸痛等直腸損傷癥狀。（4）骶神經、坐骨神經痛、下肢某些部位感覺消退或消失等神經

12、損傷癥狀。. * 3、根據不同類型骨折，取合適的體位。 （1）骨盆單處骨折且骨盆環(huán)保持完整者，一般不需特殊處理，僅需臥硬板床休息34周。使患者處于舒適位，髖部屈曲，以減少疼痛。 （2）骨盆多處骨折并移位明顯，需牽引復位者，按牽引護理常規(guī)。 （3）采用骨盆兜帶懸吊牽引者，應保持仰臥位，兜帶離床面約5cm。大小便時，可將便盆置于兜帶與臀部之間，注意不要使之污染。. * 4、并發(fā)癥的護理： （1）尿道損傷，不全撕裂時，膀胱內留置導尿管2周，應注意防止導尿管脫出。留置導尿管時應保持引流管通暢及會陰部清潔，每天溫水清洗會陰2次，并用0.25%碘伏棉簽局部消毒2次。及時清理分泌物，以免逆行感染。仔細觀察尿液性狀、量及顏色，發(fā)現異常及時報告醫(yī)生。 （2）出現便秘，不宜行腹部按摩法，要鼓勵患者多飲水，多食水果、蔬菜，以利通便。必要時，可遵醫(yī)囑服用緩瀉劑。. * （3）由于患者均需采用正仰臥位，骶尾部、髖部、足根部及牽引處易受壓，常引起局部血液循環(huán)受阻而容易引起壓瘡，所以要每日進行皮膚檢查，預防褥瘡。可采用給予臥氣墊床、皮膚按摩，也可在身體易受壓部位墊置氣圈、棉墊或墊枕，保持床單平整干燥清潔。如果因牽引