肩袖損傷的圍手術(shù)期護(hù)理（課堂PPT）

1、1肩袖損傷的圍手術(shù)期護(hù)理圍手術(shù)期護(hù)理市人民醫(yī)院脊柱外科市人民醫(yī)院脊柱外科*2概述概述圍產(chǎn)期護(hù)理圍產(chǎn)期護(hù)理 - -術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 - -術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 - -功能鍛煉功能鍛煉 - -出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)肩袖肩袖損傷的圍手術(shù)期護(hù)理損傷的圍手術(shù)期護(hù)理3概概 述述肩袖肩袖損傷的圍手術(shù)期護(hù)理損傷的圍手術(shù)期護(hù)理一二三4肩袖的結(jié)構(gòu)：肩袖的結(jié)構(gòu)：肩袖是機(jī)體肩部運(yùn)動(dòng)中非常重要的結(jié)構(gòu) ，它是由岡上肌、岡下肌 、肩胛下肌和小圓肌組成 ，起于肩胛骨、附著于肱骨頭周圍，在肱骨頭解剖頸處形成袖套狀結(jié)構(gòu) ，參與肩關(guān)節(jié)外展、外旋 、上舉等活動(dòng)。肩袖肩袖損傷的圍手術(shù)期護(hù)理損傷的圍手術(shù)期護(hù)理5肩袖的作用：肩袖的作用：肩袖的作用是

2、：支持和穩(wěn)定肩肱關(guān)節(jié) ，維持肩關(guān)節(jié)腔的密閉功能 、保持滑液營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨，預(yù)防繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。肩袖肩袖損傷的圍手術(shù)期護(hù)理損傷的圍手術(shù)期護(hù)理6肩袖損傷的臨床表現(xiàn)肩袖損傷的臨床表現(xiàn)：肩袖損傷發(fā)病率約占肩關(guān)節(jié)疾患的-，患 者出現(xiàn) 肩關(guān) 節(jié)疼痛和功能障礙表現(xiàn)為 肩部外展、上舉困難或外展、上舉時(shí)疼痛。肩袖肩袖損傷的圍手術(shù)期護(hù)理損傷的圍手術(shù)期護(hù)理7圍手術(shù)期護(hù)理肩袖肩袖損傷的圍手術(shù)期護(hù)理損傷的圍手術(shù)期護(hù)理術(shù) 前 護(hù) 理術(shù) 后 護(hù) 理出 院 指 導(dǎo)功 能 鍛 煉8肩袖肩袖損傷的圍手術(shù)期護(hù)理損傷的圍手術(shù)期護(hù)理9肩袖肩袖損傷的圍手術(shù)期護(hù)理損傷的圍手術(shù)期護(hù)理10術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征的變化，每30-60min記錄次 ，

3、發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。觀察患肢血循環(huán)、活動(dòng)情況、傷口滲出、引流等情況。放置引流管者需要保持引流管通暢、在位，防止引流管扭曲、受壓 、脫落，觀察引流液的色、質(zhì)、量 ，如有異常及時(shí)處理。肩袖肩袖損傷的圍手術(shù)期護(hù)理損傷的圍手術(shù)期護(hù)理11術(shù)后患者去枕平臥h，患肢使用頸腕吊帶 。在患側(cè)腋下橫放上肢抬高墊 ，保持肩關(guān)節(jié)外展 60。，前屈30。，肘部屈曲，手臂前屈 。術(shù)后第2天予外 展支架固定于肩關(guān)節(jié)使肩關(guān)節(jié)外展 6090。 ，前屈2040。，內(nèi)外旋中立位，周后根據(jù)患者病情解除外固定支架。肩袖肩袖損傷的圍手術(shù)期護(hù)理損傷的圍手術(shù)期護(hù)理12飲食宜選擇易消化、高蛋白、高纖維食物，避 免生冷、油膩、辛

4、辣刺激等食物。每日除正常飲食外，可增加牛奶、豆制品、雞蛋、骨頭湯等。其他含鈣質(zhì)豐富的食物如蝦皮、海帶 、芝麻等也可增加食用，促進(jìn)傷口愈合 。肩袖肩袖損傷的圍手術(shù)期護(hù)理損傷的圍手術(shù)期護(hù)理13針對術(shù)后患者有不同程度的疼痛 ，采用早期干預(yù) 的方法，即開始感到疼痛時(shí)，就給予非甾體藥物及局 部給予冰袋冷敷12，可減輕疼痛。指導(dǎo)患者定 時(shí)合理使用止痛藥物，根據(jù)患者的病情發(fā)展進(jìn)行 藥量的適度調(diào)整。也可以通過改變體位、深呼吸、聆聽音樂等方法，分散患者 的注意力，以減輕患者疼痛。功能恢復(fù)的關(guān)鍵是運(yùn)動(dòng)，而阻礙運(yùn)動(dòng)的主要因素是疼痛。肩關(guān) 節(jié)疼痛及肩關(guān)節(jié)的長期制動(dòng)是影響肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)的主要因素 。肩袖肩袖損傷的圍手術(shù)

5、期護(hù)理損傷的圍手術(shù)期護(hù)理14關(guān)節(jié)內(nèi)血腫：肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)最常見的并發(fā)癥，術(shù)后常規(guī)加壓包扎，并用冰袋冷敷的方法，可獲得良好的止血效果。傷口感染：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)由于創(chuàng)傷暴露少、手術(shù)損傷小，且在灌洗過程中操作感染幾率相對減少，術(shù)后觀察傷口有無紅腫、滲出、積液等情況，及時(shí)換藥，嚴(yán)格無菌操作，合理應(yīng)用抗生素 。關(guān)節(jié)周圍皮下水腫及關(guān)節(jié)囊周圍腫脹：肩關(guān)節(jié)手術(shù)時(shí)間長，關(guān)節(jié)腔內(nèi)等滲液長期灌注，會(huì)有少許液體滲入皮下組織間隙 ，術(shù)后患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊周圍腫脹，術(shù)后要及時(shí)向患者及其家屬解釋原因 ，同時(shí)紅外線理療有利于水腫的消退。肩袖肩袖損傷的圍手術(shù)期護(hù)理損傷的圍手術(shù)期護(hù)理15肩袖肩袖損傷的圍手術(shù)期護(hù)理損傷的圍手術(shù)期護(hù)理第一階段第

6、二階段 第三階段第四階段第五階段 第六階段16肩袖肩袖損傷的圍手術(shù)期護(hù)理損傷的圍手術(shù)期護(hù)理手術(shù)后當(dāng)天至手術(shù)后當(dāng)天至 1 1周周 ：在外展：在外展 支架支架 固定下做手固定下做手 、腕、腕 、肘部的、肘部的活動(dòng)及無張力下肌活動(dòng)及無張力下肌 肉收縮肉收縮 。握握 拳運(yùn)拳運(yùn) 動(dòng)動(dòng) ：手：手 用力握拳用力握拳5s5s，然，然 后用后用 力伸手指力伸手指 ，連續(xù)，連續(xù)次次 -10-10次次 ，每，每 日鍛煉次日鍛煉次 - -次次 。 固定外關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)固定外關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) ：用健手或他人幫助：用健手或他人幫助 ，作肘，作肘 、掌指、掌指 、指、指間關(guān)節(jié)間關(guān)節(jié) 的伸屈及腕關(guān)節(jié)的伸屈及腕關(guān)節(jié) 的背伸的背伸 、掌屈、掌

7、屈 、尺偏、尺偏 、橈偏等主動(dòng)、橈偏等主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng) ，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng) 次次-10-10次次 ，每日次，每日次 - -次次。靜態(tài)肌靜態(tài)肌 肉收縮肉收縮 ：用健手：用健手 固定患側(cè)肩部固定患側(cè)肩部 ，主動(dòng)做患側(cè)的聳，主動(dòng)做患側(cè)的聳肩運(yùn)動(dòng)肩運(yùn)動(dòng) ，每，每 1010次次 為為 組組 ，每次，每次 2 2組或組或 3 3組組 ，每，每 日日2 2次或次或 3 3次。術(shù)后次。術(shù)后 3 3內(nèi)輔內(nèi)輔 以冰敷以冰敷 ，鍛煉后把冰袋置于肩關(guān)，鍛煉后把冰袋置于肩關(guān) 節(jié)附近節(jié)附近 ，每，每 次次 30min30min，每，每 日日 2 2次或次或 3 3次次 ，以達(dá)到消腫，以達(dá)到消腫 、止痛、

8、止痛 、減、減少滲少滲 出的出的 目的。目的。17肩袖肩袖損傷的圍手術(shù)期護(hù)理損傷的圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)后第術(shù)后第 周周 第第 周周 。 在鞏在鞏 固上一固上一 階段功階段功 能鍛煉能鍛煉 的基礎(chǔ)的基礎(chǔ)上上 ，在外展支架，在外展支架 固定下固定下 鍛煉鍛煉 。 掌屈掌屈 背伸背伸 鍛煉鍛煉 ：雙手五指對掌使前臂放：雙手五指對掌使前臂放 于胸前于胸前 或?qū)⑹只驅(qū)⑹?掌平放桌掌平放桌 面上面上 ，使前臂，使前臂 垂直于桌垂直于桌 面練面練 習(xí)背伸活動(dòng)習(xí)背伸活動(dòng) ，兩手，兩手背相對練背相對練 習(xí)掌屈習(xí)掌屈 ，每次，每次2min2min，每，每 日日 次或次或 次次 ； 主動(dòng)主動(dòng) 固定外固定外 關(guān)節(jié)關(guān)節(jié) 鍛煉

9、鍛煉 ：用?。河媒?手手 固定固定 上臂支架上臂支架 ，患肢主，患肢主動(dòng)動(dòng) 進(jìn)行伸屈肘進(jìn)行伸屈肘 、腕、腕 、掌、掌 指及指及 指指 間關(guān)間關(guān) 節(jié)節(jié) ，并逐，并逐 漸增加力漸增加力 量和運(yùn)動(dòng)次數(shù)量和運(yùn)動(dòng)次數(shù) 。術(shù)后。術(shù)后 周周 以后以后 ，在鍛煉前可給予局部熱敷，在鍛煉前可給予局部熱敷 ，或用生命信，或用生命信 息治療息治療 儀照射儀照射 3030inin，每，每 日次日次 或或 次次 ，以改善血液循以改善血液循 環(huán)環(huán) ，加速腫脹消退，加速腫脹消退 ，減輕鍛煉，減輕鍛煉 時(shí)疼時(shí)疼 痛。痛。18肩袖肩袖損傷的圍手術(shù)期護(hù)理損傷的圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)后第周術(shù)后第周 第周第周 。 在在 原有原有 的基的基

10、礎(chǔ)上增加被礎(chǔ)上增加被 動(dòng)前動(dòng)前 屈上屈上舉運(yùn)舉運(yùn) 動(dòng)。用健動(dòng)。用健 側(cè)手及側(cè)手及 前臂前臂 托牢患側(cè)托牢患側(cè) 手及前手及前 臂臂 ，向上舉過，向上舉過頭頂頭頂 ，停，停 留留 ，反復(fù)次或次，反復(fù)次或次 ，上肢放下，上肢放下 時(shí)仍時(shí)仍保持在外展支架固定的位置保持在外展支架固定的位置 。19肩袖肩袖損傷的圍手術(shù)期護(hù)理損傷的圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)后第術(shù)后第 周周 第第 周。拆周。拆 除外展除外展 支架后，增加三角肌和肩肌支架后，增加三角肌和肩肌的的 內(nèi)旋內(nèi)旋 和外旋和外旋 鍛煉。鍛煉。被被 動(dòng)動(dòng) 內(nèi)收內(nèi)收 內(nèi)旋內(nèi)旋 鍛煉：用患側(cè)手鍛煉：用患側(cè)手 觸摸觸摸 對側(cè)對側(cè) 耳廓耳廓 以練以練 習(xí)肩習(xí)肩 關(guān)關(guān)節(jié)節(jié) 的

11、內(nèi)收的內(nèi)收 ；用；用 患患 側(cè)手側(cè)手 持持 50cm50cm、直徑、直徑 cmcmcmcm的木棍放的木棍放 在背后在背后 向上舉起向上舉起 ，健側(cè)，健側(cè) 手手 由肩由肩 部向上拉木棍帶動(dòng)患手持續(xù)部向上拉木棍帶動(dòng)患手持續(xù) s s，每次，每次 10min10min15min15min，每，每 日次日次 ，以練，以練 習(xí)肩習(xí)肩 關(guān)節(jié)關(guān)節(jié) 內(nèi)旋活動(dòng)內(nèi)旋活動(dòng) ； 被動(dòng)劃被動(dòng)劃 圈運(yùn)圈運(yùn) 動(dòng)動(dòng) ：病人：病人 彎腰使彎腰使 軀干與地面平行軀干與地面平行 ，患側(cè)上肢，患側(cè)上肢 自然放松自然放松 、懸、懸 垂垂 ，與軀干成，與軀干成 9090度度 ，用，用 健側(cè)手托患側(cè)前臂做順健側(cè)手托患側(cè)前臂做順時(shí)針時(shí)針 劃圈

12、運(yùn)劃圈運(yùn) 動(dòng)動(dòng) ，劃，劃 1010圈為圈為 組組 ，上午，上午 、下、下 午各練午各練 習(xí)習(xí) 組組 ；主動(dòng)內(nèi)外旋鍛煉主動(dòng)內(nèi)外旋鍛煉 ：雙手：雙手 經(jīng)常摸后經(jīng)常摸后 腦以練習(xí)外展外旋功能腦以練習(xí)外展外旋功能 ；讓病人讓病人 健手放在健手放在 背后背后 ，托著患手，托著患手 去摸對側(cè)去摸對側(cè) 的肩胛骨的肩胛骨 ，以練習(xí)，以練習(xí)肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié) 內(nèi)旋活動(dòng)內(nèi)旋活動(dòng) ，每，每 日次日次 次。次。20肩袖肩袖損傷的圍手術(shù)期護(hù)理損傷的圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)后第周術(shù)后第周 第第1212周周 。在上一。在上一 階段階段 功能鍛煉的基礎(chǔ)上加強(qiáng)肩關(guān)功能鍛煉的基礎(chǔ)上加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)節(jié) 主動(dòng)功主動(dòng)功 能鍛煉能鍛煉 ，肩，肩 關(guān)節(jié)關(guān)節(jié) 的

13、外的外 展和前展和前 屈控制在屈控制在 9090度度 以內(nèi)。以內(nèi)。爬墻爬墻 運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng) ：病人：病人 面對墻面對墻 壁站立壁站立 ，雙手，雙手 五指自然五指自然 高度放高度放 于墻于墻 面上面上 ，然后慢慢，然后慢慢 向上移動(dòng)向上移動(dòng) ，直至疼痛不能忍受為止，直至疼痛不能忍受為止 ，做好高度，做好高度記號(hào)記號(hào) ，每次，每次 510min510min，每，每 日日2 2次或次或 3 3次次 ，逐，逐 日每次不斷提高日每次不斷提高 。 主動(dòng)上主動(dòng)上 舉舉 運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng) ：患：患 肢肢 向上向上 舉過舉過 頭頭 頂頂 ，停，停 留留 4s4ss s，再，再 回原位。回原位。彈力帶鍛煉彈力帶鍛煉 ：在門把上

14、系：在門把上系 根松緊彈力根松緊彈力 ，利用其松緊彈力作，利用其松緊彈力作用進(jìn)行用進(jìn)行 內(nèi)外內(nèi)外 旋鍛煉旋鍛煉 ，以增，以增 加肩關(guān)加肩關(guān) 節(jié)節(jié) 內(nèi)外內(nèi)外 旋范旋范 圍鍛煉。次圍鍛煉。次為為 1 1組組 ，上午，上午 、下午各鍛煉、下午各鍛煉 組。組。鐘鐘 擺樣運(yùn)擺樣運(yùn) 動(dòng)動(dòng) ：患側(cè)上肢：患側(cè)上肢 自然下垂用健手自然下垂用健手 幫忙幫忙 作患肢前后作患肢前后 、左右來左右來 回?cái)[回?cái)[ 動(dòng)動(dòng) ，每次，每次 minminminmin，每，每 日次日次 ； 日常生日常生 活活動(dòng)活活動(dòng) 訓(xùn)練訓(xùn)練 ，如，如 穿衣穿衣 、梳頭、梳頭 、系腰帶、系腰帶 、摸背等、摸背等 。21肩袖肩袖損傷的圍手術(shù)期護(hù)理損傷

15、的圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)后術(shù)后 第第 1212周周 以后以后 。 在前述階段功能鍛煉在前述階段功能鍛煉 的基礎(chǔ)上的基礎(chǔ)上 ，進(jìn)行抗，進(jìn)行抗 阻力阻力 鍛煉鍛煉 ，加強(qiáng)肩部力量，加強(qiáng)肩部力量 ，增，增 加各方加各方 向的主動(dòng)向的主動(dòng) 、被動(dòng)、被動(dòng) 訓(xùn)訓(xùn) 練練 強(qiáng)強(qiáng) 度度 。 爬爬 墻墻 梯梯 鍛鍛 煉煉 ：采：采 用用 約約 mm高高 的人的人 字字 梯梯 ，在，在 充分充分 固定底架固定底架的基礎(chǔ)上的基礎(chǔ)上 ，雙手抓，雙手抓 牢扶牢扶 梯逐級(jí)往上爬梯逐級(jí)往上爬 ，人字梯從低度斜，人字梯從低度斜 坡到陡立坡到陡立 ，以增加肩部，以增加肩部 力量力量 ，每，每 日日 次或次或 次。次。啞啞 鈴鍛煉鈴鍛煉 ：患：患 肢持肢持 kg3kgkg3kg的啞鈴行肩關(guān)的啞鈴行肩關(guān) 節(jié)外節(jié)外 展展 、上舉練、上舉練 習(xí)，可以隨著音樂習(xí)，可以隨著音樂 的節(jié)奏進(jìn)行鍛煉的節(jié)奏進(jìn)行鍛煉 ，節(jié)為一組，節(jié)為一組 ，每，每 日日 次次 或或 次次 。兩臂兩臂 做劃船做劃船 動(dòng)作或游泳動(dòng)作或游泳 運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng) ，慢慢用彈力帶進(jìn)行抗，慢慢用彈力帶進(jìn)行抗 阻力運(yùn)動(dòng)阻力運(yùn)動(dòng) 。重錘重錘 或拉或拉 力計(jì)練力計(jì)練 習(xí)：應(yīng)用提習(xí)：應(yīng)用提 拉重錘或用彈簧拉力計(jì)拉重錘或用彈簧拉力計(jì) 以練以練 習(xí)肩習(xí)肩部部 的肌的肌 肉力量肉力量 ，每，每 日上午日上午 、下午各、下午各 次。次。22關(guān)節(jié)鏡下行肩袖損傷修復(fù)術(shù)是一種 微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)