美抒玉治療抑郁癥睡眠障礙多導(dǎo)睡眠圖變化

1、美抒玉治療抑郁癥睡眠障礙多導(dǎo)睡眠圖變化宋雪祥 王國祥 趙彥平目的：探討抑郁癥合并睡眠障礙患者多導(dǎo)睡眠圖特點，并與正常人比較，探討藥物美抒玉治療效果及多導(dǎo)睡眠圖變化。材料及方法：用polysmith型多導(dǎo)睡眠圖，對21名抑郁癥合并睡眠障礙患者及10名正常對照者進行測定，抑郁癥患者美抒玉治療2月后復(fù)查多導(dǎo)睡眠圖，并進行治療前后精神量表測定。測量數(shù)據(jù)以±來表示，統(tǒng)計方法采用SPSS11.0進行分析。結(jié)果：抑郁癥合并睡眠障礙患者覺醒次數(shù)、REM睡眠時間顯著延長，總睡眠時間、睡眠效率、REM睡眠潛伏期、慢波睡眠明顯縮短。美抒玉治療后總睡眠時間、睡眠效率、慢波睡眠時間顯著延長，覺醒次數(shù)顯著縮短。

2、治療后抑郁自評量表改善。結(jié)論：抑郁癥合并睡眠障礙患者美抒玉治療有效，且多導(dǎo)睡眠圖異常指標有改善。關(guān)鍵詞：多導(dǎo)睡眠圖 睡眠障礙 抑郁癥 美抒玉SONG Xue-xiang, WANG Guo-xiang, ZHAO Yan-ping(Department of Neurology, People's Hospital of Yixing City, Yixing 214200)Purpose: To explore the varieties of polysomnography in patients with depression in comparison with normal

3、people; To assess the effects and varieties of polysomnography with trazodone.Methods: Polysmith polysomnography was performed on 21 insomnia patients with depression and 10 normal people. Insomnia patients with depression were cared with trazodone and polysomnography was examined two months later.

4、Rating scales for mental health were investigated before and after trazodone cares. Data was measured by ±. SPSS 11.0 software was used to analyze data. Results: Wake after sleep onset、REM sleep in insomnia patients with depression were longer than those in controls and had significant differen

5、ce; Compared with total sleep time、sleep efficiency index、REM latency 、NREM slow-wave sleep, insomnia patients with depression were lower. After trazodone cared, there were significant longer in total sleep time、sleep efficiency index、NREM slow-wave sleep. While wake after sleep onset was obvious lo

6、wer and self-rating depression scale was better. Conclusions: Trazodone is effective in the treatment of antidepressant-associated insomnia and is good to abnormal night physiological signals on polysomnography. Zopidem caused an improvement in subjective and objective sleep quality.Key words: polys

7、omnography(PSG) sleep disorders depression trazodone隨著社會的發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，抑郁癥發(fā)生率有上升的趨勢，其中相當(dāng)一部分患者突出表現(xiàn)為睡眠障礙，現(xiàn)將2005年3月2006年5月在我院神經(jīng)科門診因睡眠障礙而就診的抑郁癥患者21名行多導(dǎo)睡眠圖檢查，美抒玉治療后進行復(fù)查，結(jié)果如下。對象與方法一、研究對象：所有對象來自2005年3月-2006年5月我院神經(jīng)科門診就診的患者，小學(xué)以上文化程度，符合CCMD-2-R失眠癥和標準第三版抑郁癥的診斷標準。排除標準：孕期、哺乳期婦女；軀體、精神疾病所致的失眠；飲酒、服用中杻興奮藥物導(dǎo)致的失眠；未使用精神藥物

8、或停用兩周以上；夜班工作者。共入主21例，男6名，女15名；年齡3058歲，平均38.6歲，病程6月3年，平均1.6年。開始服美抒玉25mgqn，逐漸加量到100mgqn。對照組睡眠正常，共10名，男性6名，女性4名；年齡2049歲，平均31.6歲。均為學(xué)生或我院工作人員。二、方法1.監(jiān)測方法:受試前對所有患者進行病史、體格檢查、精神量表測定(抑郁自評量表、漢密頓焦慮量表)?；颊咛顚懰呷沼?，進行睡眠信念和態(tài)度、睡眠衛(wèi)生知識和睡眠衛(wèi)生習(xí)慣的檢測，藥物治療2月后復(fù)查上述精神量表。實驗室為無干擾的單人屏蔽睡眠室(遮光、隔音,適宜的溫濕度)及單獨描記間,記錄儀器為英國產(chǎn)polysmith型多導(dǎo)睡眠儀

9、。操作及電極放置參照Rechetschaffen等的標準。受試者單獨睡一房間，由受試者自行安排睡眠和起床時間，囑其按個人日常睡眠習(xí)慣提前1來到睡眠實驗室,熟悉睡眠監(jiān)測環(huán)境,工作人員講述檢查目的和方法,解除其心理緊張,安置電極后進行整夜PSG描記。若當(dāng)夜睡眠因環(huán)境改變不能反映平時睡眠情況，則資料舍棄不用。美抒玉治療2月后復(fù)查多導(dǎo)睡眠圖。2.測量指標:總記錄時間；總睡眠時間；睡眠效率；睡眠潛伏期；覺醒次數(shù)；N-REM睡眠各期時間；REM睡眠時間；REM睡眠潛伏期；REM睡眠次數(shù)。3.統(tǒng)計學(xué)處理：本研究所得數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(±)表示，組間比較采用t檢驗，所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SP11.0

10、統(tǒng)計軟件包處理，檢驗標準為p=0.05。結(jié)果 1. 各組受試者多導(dǎo)睡眠圖各指標比較，結(jié)果見表1。表1:四組受試者多導(dǎo)睡眠圖各指標比較(±) 睡眠指標 抑郁癥治療前 抑郁癥治療后 正常對照 總記錄時間(min) 451.6±37.2 448.7±48.2 412.2±34.8 總睡眠時間(min) 350.3±29.6 392.6±27.4 379.9±31.7 睡眠效率(%) 0.74±0.02 0.86±0.3 0.92 ±0.01 睡眠潛伏期(min) 19.8±5.7 17.6&

11、#177;4.3 16.7±5.4 覺醒次數(shù)(次) 9.3±1.6 6.1±1.3 4.6±1.5 N-REM各期時間S1時間(min) 25.8±2.9 25.9±2.5 20.1±3.8S2時間(min) 135.1±4.6 140.7±3.8 128.1±7.8S3+S4時間(min) 30.3±3.2 38.8±2.1 38.9±5.1REM睡眠時間(min) 106.7±3.1 97.9±2.7 81.6±3.9REM睡眠潛伏

12、期(min) 65.1±13.4 68.1±12.5 79.9±15.7REM睡眠次數(shù)(次) 4.20±0.36 4.31±0.42 4.71±0.68 與正常對照組相比：p<0.05；p<0.01；與治療前比較：p<0.052藥物治療兩月后復(fù)查精神量表，與治療前比較，見表2:表2:藥物治療前后精神量表對比(±) 抑郁自評量表 漢密頓焦慮量表 治療前 治療后 治療前 治療后 0.63±0.06 0.48±0.05 19.18±6.46 17.15±5.38 與治療前相

13、比：p<0.05；討論睡眠障礙是抑郁癥最常見臨床癥狀之一，患者常訴睡眠維持困難、早醒、晨起時心境惡劣等。本結(jié)果顯示，抑郁癥合并睡眠障礙患者與正常人有著不同的睡眠模式，兩者多導(dǎo)睡眠圖多項指標異常，其睡眠改變主要為覺醒次數(shù)、REM睡眠時間顯著延長，總睡眠時間、睡眠效率、慢波睡眠、REM睡眠潛伏期明顯縮短。目前，多數(shù)認為REM睡眠潛伏期縮短、REM睡眠時間延長是抑郁癥睡眠結(jié)構(gòu)紊亂的特征性改變(1)，Serfritz等(2)認為這些特異性異常可能與5-HT/NE能神經(jīng)傳遞減少或膽堿能傳遞增加有關(guān)，而目前認為5-HT下降和膽堿能增加是抑郁癥的原因。美抒玉是三唑吡啶類衍生物，選擇性阻斷5-HT再攝取

14、，對5-HT2受體有中等強度的拮抗作用，臨床常用于抑郁合并睡眠障礙治療。本研究提示，美抒玉能顯著增加睡眠時間、睡眠效率、慢波睡眠時間，顯著降低覺醒次數(shù)，抑郁癥狀改善，自我評價睡眠質(zhì)量好轉(zhuǎn)，與Kaynak(3)等結(jié)果一致，由于REM睡眠時間及潛伏期治療前后無改善，睡眠好轉(zhuǎn)考慮與睡眠維持率提高有關(guān)，而Saletu-Zyhlarz等研究認為美抒玉除了延長REM睡眠潛伏期，S1時間亦顯著延長，結(jié)合5-HT再攝取抑制劑、三環(huán)類、單胺氧化酶抑制劑等抗抑郁藥均減少REM睡眠(4)(5)，因而認為抗抑郁藥降低REM睡眠可能是它們改善睡眠的一個重要機制(6)，但新型抗抑郁藥復(fù)合物Nefezodone和moclo

15、bemide改善睡眠且增加REM睡眠就不好解釋，甚至Giles等(7)對29名抑郁癥患者治療前后睡眠EEG監(jiān)測，大多數(shù)沒有改變。美抒玉顯著增加慢波睡眠時間，國外有類似報道(8)(9)，但抗抑郁藥對慢波睡眠作用是復(fù)雜的，作用于5-HT2A/2C 受體阻斷劑增加慢波睡眠，5-HT再攝取抑制劑、單胺氧化酶抑制劑降低慢波睡眠時間或無改變(4)。美抒玉為鎮(zhèn)靜性抗抑郁藥，治療后患者抑郁癥狀改善，主觀睡眠質(zhì)量好轉(zhuǎn)(1)(3)，美抒玉另一優(yōu)點是沒有依賴性，可以治療藥物依賴戒端后的焦慮、抑郁癥狀?？傊?，多導(dǎo)睡眠圖可了解失眠的真實性和評估失眠程度，抑郁癥合并睡眠障礙可能有特征性多導(dǎo)睡眠圖改變，但由于睡眠機制復(fù)雜，

16、需要更大樣本研究才能進一步明確。美抒玉能改善失眠患者主、客觀指標，對抑郁癥合并睡眠障礙的患者是一種較好的治療選擇。參考文獻1. Saletu-Zyhlarz GM, Abu-Bakr MH, Anderer P,et al. Insomnia in depression: differences in objective and subjective sleep and awakening quality to normal controls and acute effects of trazodone. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2

17、002 Feb; 26(2):249-60.2. Thase ME. Depression, sleep, and antidepressions. J Clin Psychiatry. 1998: 59 Suppl 4: 55-65.3. Kaynak H, Kaynak D, Gozukirmizi E, et al. The effects of trazodone on sleep in patients treated with stimulant antidepressants. Sleep Med. 2004 Jan;5(1):7-8.4. Sharpley AL, Cowen

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