ICU煩躁激動(dòng)患者安全的護(hù)理干預(yù)

1、ICU煩躁激動(dòng)患者煩躁激動(dòng)患者安全的護(hù)理干預(yù)安全的護(hù)理干預(yù) 患者坐臥不安、情緒激動(dòng)患者坐臥不安、情緒激動(dòng), ,撕扯衣服和床單、試圖拔除身撕扯衣服和床單、試圖拔除身上的導(dǎo)管上的導(dǎo)管, ,定時(shí)、定向能力障礙定時(shí)、定向能力障礙, ,夸大地抱怨疼痛夸大地抱怨疼痛, ,不能配不能配合護(hù)理人員。生命體征出現(xiàn)異常波動(dòng)合護(hù)理人員。生命體征出現(xiàn)異常波動(dòng), ,血壓升高、心率增血壓升高、心率增快快, ,呼吸頻率加快呼吸頻率加快, ,與呼吸機(jī)不同步與呼吸機(jī)不同步, , 導(dǎo)致氣道壓力升高導(dǎo)致氣道壓力升高, ,通氣不足通氣不足, , PaO PaO2 2降低和降低和PaCOPaCO2 2升高。升高。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)原因分

2、析原因分析?鎮(zhèn)痛不全鎮(zhèn)痛不全 ?內(nèi)環(huán)境變化內(nèi)環(huán)境變化 ?腦損傷腦損傷 ?機(jī)械通氣機(jī)械通氣 ? ICU 環(huán)境環(huán)境 ?疾病久治不愈疾病久治不愈 ?麻醉恢復(fù)期麻醉恢復(fù)期 鎮(zhèn)痛不全鎮(zhèn)痛不全? 術(shù)后患者出現(xiàn)煩躁激動(dòng)最常見也是最主要的原因術(shù)后患者出現(xiàn)煩躁激動(dòng)最常見也是最主要的原因? 疼痛導(dǎo)致機(jī)體應(yīng)激改變、睡眠不足和代謝改變疼痛導(dǎo)致機(jī)體應(yīng)激改變、睡眠不足和代謝改變,進(jìn)而出現(xiàn)進(jìn)而出現(xiàn) 疲疲勞和定向力障礙勞和定向力障礙,導(dǎo)致情緒改變導(dǎo)致情緒改變? 不充分的鎮(zhèn)痛往往是由于擔(dān)心呼吸抑制或藥物依賴而使用了不充分的鎮(zhèn)痛往往是由于擔(dān)心呼吸抑制或藥物依賴而使用了低于最佳劑量的濃度。低于最佳劑量的濃度。 內(nèi)環(huán)境變化內(nèi)環(huán)境變化

3、 低氧血癥低氧血癥 低血壓低血壓 低血糖低血糖 戒除酒精戒除酒精或其他藥物如可卡因，阿片類藥物和其他鎮(zhèn)靜藥物時(shí)，腦組織會(huì)因?yàn)椴荒苓m應(yīng)而產(chǎn)生 激動(dòng)。吸煙者可能因?yàn)槟峁哦∧峁哦∪狈θ狈Χa(chǎn)生激動(dòng)。 腦組織的養(yǎng)分供應(yīng)不足，產(chǎn)生腦損傷，引起病人煩躁激動(dòng)腦損傷腦損傷?顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓 包括閉合性腦損傷和動(dòng)脈瘤破裂出血,血栓、感染、空氣栓塞等?額、顳葉損傷額、顳葉損傷 與人體的精神調(diào)節(jié)有關(guān) ，所以額、顳葉受損所致一定的精神癥狀 機(jī)械通氣機(jī)械通氣?非同步機(jī)械通氣非同步機(jī)械通氣 呼吸機(jī)功能較差或參數(shù)設(shè)置不合理，對(duì)患者自主呼吸的反應(yīng)延遲?氣管內(nèi)導(dǎo)管及頻繁的吸痰刺激氣管內(nèi)導(dǎo)管及頻繁的吸痰刺激 引起患者的極度不適，

4、從而出現(xiàn)情緒激動(dòng)，對(duì)治療不配合?交流障礙交流障礙 ICU 環(huán)境環(huán)境ICU與外界隔離，無親人陪伴, 加之對(duì)監(jiān)護(hù)病房缺乏認(rèn)識(shí), 會(huì)使病人產(chǎn)生不安全、被遺棄的感覺,引起煩躁ICU內(nèi)有許多搶救設(shè)備和監(jiān)控儀器,給患者帶來一種被禁錮的感覺,產(chǎn)生恐懼緊張焦慮等心理反應(yīng)。ICU內(nèi)限制病人的活動(dòng),以上均可增加患者的不適,影響休息和睡眠ICU內(nèi)儀器設(shè)備多,致噪音大。有學(xué)者指出每天6小時(shí)以上噪音水平超過60分貝,會(huì)導(dǎo)致煩躁不安,刺激交感神經(jīng),使心率加快、血壓升高、壓力感和焦慮感加重,疼痛感加劇,使患者感到抑郁、頭痛、產(chǎn)生幻覺、入睡困難,晝夜睡眠節(jié)律倒轉(zhuǎn)ICU內(nèi)通宵照明,缺乏時(shí)間感和晝夜的節(jié)律感。特殊治療及護(hù)理多,致

5、患者睡眠被剝奪疾病久治不愈疾病久治不愈 癌癥患者住院時(shí)間長(zhǎng)，治療費(fèi)用高，預(yù)后不明，患者往往難以忍受長(zhǎng)期疾病帶來的痛苦,以及因此給家人帶來的沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),對(duì)自己缺乏信心,脾氣變得古怪和煩躁麻醉恢復(fù)期麻醉恢復(fù)期 見于術(shù)后蘇醒期的病人，此時(shí)病人痛覺等感覺功能已經(jīng)恢復(fù)，而意識(shí)確未完全恢復(fù),不能有意識(shí)控制自己的行為,所以表現(xiàn)為煩躁不安，不配合治療護(hù)理對(duì)策護(hù)理對(duì)策 ?病情觀察 早期評(píng)估致患者激動(dòng)的原因,配合治療原發(fā)病,糾正缺氧、低血 糖、低血壓,維持水電解質(zhì)平衡?充分鎮(zhèn)痛 可減輕重癥病人的應(yīng)激反應(yīng)，緩解身體的不適感?降低顱內(nèi)壓 遵醫(yī)囑使用脫水劑，必要時(shí)使用冰帽?加強(qiáng)護(hù)患溝通 ?基礎(chǔ)護(hù)理 ?減少環(huán)境的不良

6、刺激 簡(jiǎn)化設(shè)施，夜間降低照明度，走路、操作輕盈，將報(bào) 警音量盡量調(diào)小?對(duì)癥處理 包括保持呼吸道通暢、減少管道的刺激、盡早拔管?心理護(hù)理 確定心理問題，加強(qiáng)非語言的溝通?鎮(zhèn)靜治療 鎮(zhèn)靜治療鎮(zhèn)靜治療 適應(yīng)癥：a.機(jī)械通氣 b.躁動(dòng)綜合征 c.侵入性的操作 d.誘導(dǎo)睡眠 患者鎮(zhèn)靜之前應(yīng)接受充分的鎮(zhèn)痛！常用鎮(zhèn)靜藥常用鎮(zhèn)靜藥1.阿片類藥物阿片類藥物 代表藥物：?jiǎn)岱?、芬太尼?結(jié)合在中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體上，小劑量鎮(zhèn)痛，大劑量鎮(zhèn)靜。Mu-1 受體介導(dǎo)鎮(zhèn)痛作用，激動(dòng)Mu-2 受體會(huì)產(chǎn)生副作用，如呼吸抑制，心動(dòng)過緩和成癮癥狀。 硫酸嗎啡是阿片類藥物的原型，適用于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者，其脂溶性低于芬太尼，

7、因此起效延遲。嗎啡導(dǎo)致組胺釋放，增加了繼發(fā)于血管擴(kuò)張后低血壓的可能性，嗎啡的代謝產(chǎn)物嗎啡6葡萄糖苷酸通過尿液排出，腎功能衰竭時(shí)積聚，其阿片作用是嗎啡的數(shù)倍，有報(bào)道在腎衰患者體內(nèi)積聚產(chǎn)生長(zhǎng)期昏迷。 芬太尼是人工合成的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，是嗎啡作用的100 倍，脂溶性高，起效快，能迅速穿過血腦屏障，它沒有活性的代謝產(chǎn)物，與血管擴(kuò)張和組胺釋放無關(guān)。由于以上特性，被推薦為二線藥物用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和無法耐受嗎啡副作用的患者。因作用時(shí)間短暫，需要持續(xù)輸注來獲得穩(wěn)定的效果。阿片類藥物的副作用1.呼吸抑制，使得患者的呼吸頻率，分鐘通氣量和延髓呼吸中樞對(duì)CO2 的反應(yīng)均下降從而導(dǎo)致脫機(jī)困難2.低血壓 藥物的血管擴(kuò)

8、張和組胺釋放有關(guān)3.胃腸道副作用 減慢胃腸運(yùn)動(dòng)，從而引起腸梗阻，胃擴(kuò)張，惡心和嘔吐等納洛酮是ICU 中最常用的對(duì)抗阿片類副作用的藥物。ICU中長(zhǎng)期使用阿片類藥物可能會(huì)產(chǎn)生藥物依賴，因?yàn)榘喂芏蝗煌Ｋ幙赡軙?huì)產(chǎn)生戒斷癥狀，推薦對(duì)ICU 中長(zhǎng)期使用阿片類藥物的病人逐漸停藥，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。常用鎮(zhèn)靜藥常用鎮(zhèn)靜藥n丙泊酚（異丙酚） 沒有鎮(zhèn)痛作用的鎮(zhèn)靜催眠藥物，有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮等作用；其他的作用包括氣管擴(kuò)張、抑制癲癇、肌松、可能還有抗炎和抗血小板作用。丙泊酚是高度脂溶性的，起效迅速（12 分鐘），作用短暫（1015 分鐘），丙泊酚用于鎮(zhèn)靜需要持續(xù)靜脈注射 副作用：呼吸抑制、低血壓常用鎮(zhèn)靜藥常用鎮(zhèn)靜藥3.苯二

9、氮卓類藥物苯二氮卓類藥物 代表藥物：咪達(dá)唑侖和地西泮。地西泮地西泮 長(zhǎng)效的苯二氮卓類藥物，能迅速進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，2-3 分鐘內(nèi)能產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，它不被推薦常規(guī)用于ICU，原因是因?yàn)橹械葎┝康乃幬镆子诋a(chǎn)生過度鎮(zhèn)靜和過長(zhǎng)時(shí)間鎮(zhèn)靜。同時(shí)其活性代謝產(chǎn)物去烷基烷氟西泮的作用略弱于地西泮，半衰期為96小時(shí)，長(zhǎng)于藥物本身。咪達(dá)唑侖咪達(dá)唑侖 短效的水溶性苯二氮卓類藥物，在血液中轉(zhuǎn)化為脂溶性復(fù)合物。能迅速進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，起效時(shí)間2-5 分鐘。由于能迅速再分布，其作用時(shí)間短暫，需要持續(xù)注入來維持鎮(zhèn)靜。咪達(dá)唑侖用于慢性鎮(zhèn)靜有其局限性，因?yàn)橥Ｖ棺⑸浜?，其消除半衰期長(zhǎng)至30 小時(shí)，患者恢復(fù)清醒的時(shí)間長(zhǎng)短不定。短期使用

10、咪達(dá)唑侖沒有發(fā)現(xiàn)呼吸循環(huán)方面的副作用，為了長(zhǎng)期服藥后的戒斷癥狀，應(yīng)該正確地逐漸減量。新的Clinical Practice Guidelines推薦咪達(dá)唑侖用于急性躁狂患者的快速鎮(zhèn)靜，連續(xù)使用超過4872 小時(shí)，會(huì)發(fā)生不可預(yù)知的清醒和自行拔管。推薦使用時(shí)間不超過三天。 ?鎮(zhèn)靜治療的基本目標(biāo)：在無痛的基礎(chǔ)上，驅(qū)除焦慮，并產(chǎn)生催眠和遺忘。 ?并非所有的ICU 鎮(zhèn)靜藥物能達(dá)到以上的要求，選擇合適的藥物是很重要的，藥物的劑量也需根據(jù)患者的病情、病程以及和其他藥物的相互作用而調(diào)整。沒有一種鎮(zhèn)靜深度和鎮(zhèn)靜藥物能適用于所有的病人。 ?對(duì)于突發(fā)激動(dòng)的患者，應(yīng)該使用咪達(dá)唑侖或地西泮，當(dāng)需要快速清醒時(shí)，丙泊酚是比

11、較合適的藥物，如神科病人以及在拔管時(shí)。咪達(dá)唑侖僅被推薦短期使用，因?yàn)楫?dāng)持續(xù)輸注超過4872 小時(shí)時(shí)，會(huì)產(chǎn)生無法預(yù)料的覺醒。 作為護(hù)士應(yīng)懂得如何查找和分析患者煩躁的原因,并做好相應(yīng)的護(hù)理:主要包括做好患者的心理護(hù)理和對(duì)癥處理;做好保護(hù)性約束患者的護(hù)理; 加強(qiáng)病情觀察和非語言交流, 了解并滿足患者的需要; 必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜、 鎮(zhèn)痛藥物;對(duì)煩躁患者始 終保持著高度的警覺性, 預(yù)防一切危險(xiǎn)的發(fā)生, 使患者安全地度過煩躁期。總結(jié)總結(jié)建立良好的護(hù)患關(guān)系 手術(shù)完畢后,待病人清醒應(yīng)該告訴病人手術(shù)已順利完成,現(xiàn)正在監(jiān)護(hù)室接受觀察和治療，并告訴其將進(jìn)行的治療護(hù)理及需要怎樣的配合 無論病人意識(shí)狀態(tài)如何,在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí),都應(yīng)稱呼病人并給予相應(yīng)的解釋和安慰。根據(jù)有關(guān)學(xué)者的研究，聽覺是昏迷患者最后喪失的感覺。語言交流是