解讀神經(jīng)外科低鈉血癥的臨床診療指南圖文說(shuō)明

1、收稿日期:2010-01-17; 修回日期:2010-03-15作者簡(jiǎn)介:范存剛(1978-, 男 , 碩士 , 主治醫(yī)師, 研究方向?yàn)槟X血管病及顱內(nèi)腫瘤的診斷和治療。通訊作者:張慶俊 , 男 , 博士 , 教授 , 博士生導(dǎo)師, 研究方向:腦血管病和顱內(nèi)腫瘤的顯微外科治療。解讀 5神經(jīng)外科低鈉血癥的臨床診療指南6范存剛 綜述 張慶俊 審校n北京大學(xué)人民醫(yī)院神經(jīng)外科, 北京 100044摘 要 : 低 鈉血 癥是 臨床 常見(jiàn) 的電 解質(zhì) 紊 亂 , 在神 經(jīng)外 科中 尤 以腦 性 鹽 耗和 抗 利尿 激 素 不適 當(dāng) 分 泌 綜合 征 常 見(jiàn) , 但 二 者在病 因、 臨床 表現(xiàn) 和治 療 上

2、均 有本 質(zhì)區(qū) 別。 如對(duì) 低鈉 血 癥認(rèn) 識(shí) 不足 或 治 療不 當(dāng) 可引 起 多 種 并 發(fā)癥 。 2009年美國(guó) 弗 洛 里 達(dá)大 學(xué)的 多學(xué) 科工 作組制定 的5 神經(jīng)外 科低 鈉血 癥的 臨床 診 療指 南 6 對(duì) 神 經(jīng)外 科 低 鈉 血癥 的 分類(lèi) 診 斷、 病 因 分析 及 治 療 方案 均進(jìn) 行了 詳細(xì) 論述 , 現(xiàn)解 讀如 下 , 以作 為神 經(jīng)外 科 低鈉 血癥 診療 時(shí)的 參考 。 關(guān)鍵 詞 :低鈉血癥 ; 循 證 醫(yī)學(xué) ; 腦 性鹽 耗 ;抗利 尿激 素 不適 當(dāng)分 泌綜 合征低 鈉 血 癥 是 臨 床 中 最 常 見(jiàn) 的 電 解 質(zhì) 紊 亂 , 在 神 經(jīng) 外 科常

3、 見(jiàn) 疾 病如 垂 體 瘤 、 蛛 網(wǎng) 膜 下 腔出 血 和 嚴(yán) 重 顱 腦 外 傷 等 中 的 發(fā) 生 率 甚 至 高 達(dá) 50%1-6鈉 血 癥 常 可 引 起 腦 水 腫 、 精 神 異 常、 癲 癇 、 血 管 痙 攣 等 并 發(fā)癥 , 甚 至 導(dǎo) 致 患 者 死 亡 6。 同 時(shí) , 低 鈉 血 癥 的 治 療不 當(dāng) 也 可引 起 一 系 列并 發(fā) 癥 , 如低 鈉 血 癥 糾 正 過(guò) 快或 過(guò) 慢 可 引 起 腦 水 腫、 癲 癇 、 滲 透 壓 性 脫 髓鞘綜合征(os motic de m yeli nati ng syndr o me , ODSM 或患者 死亡6, 7。 為

4、 此 , 2009年 美 國(guó) 弗洛 里 達(dá) 大 學(xué)的 多 學(xué) 科工 作 組 在 回 顧 大 量 文 獻(xiàn) 的 基 礎(chǔ) 上 總 結(jié) 出 以 循 證 醫(yī)學(xué) 為 基 礎(chǔ)的 診 療 方 案 , 并 制 定 了抗 利 尿 激 素 不 適 當(dāng) 分 泌 綜 合 征 (syndr o m e of inappr opri ate ant-i diureti c hor m one , SI AD H 和 腦 性 鹽 耗 (cerebral salt w asti ng , CS W 的診 療 標(biāo) 準(zhǔn)8, 對(duì) 神 經(jīng) 外 科患 者 低 鈉血 癥 的 診療 具 有 重要 參 考 價(jià) 值。 1 資 料的 收 集 及

5、證據(jù) 的 分 類(lèi)由美 國(guó) 福 羅 里達(dá) 大 學(xué) 的 神 經(jīng) 外 科 醫(yī) 護(hù) 人 員 、 腎 病 科 醫(yī) 生、 重 癥 醫(yī) 學(xué)科醫(yī)生、內(nèi)分泌科醫(yī)生、藥劑師及護(hù)理人員組成多學(xué)科工作組 , 對(duì)1950年到 2008年 間 于 Pub M e d 和Cochrane 數(shù)據(jù)庫(kù) 中 發(fā)表的 有關(guān)神 經(jīng)外科 低 鈉血 癥 、 SI AD H 和 CS W 的文 獻(xiàn) 進(jìn) 行系統(tǒng) 回 顧和評(píng) 價(jià), 并參 照W alters 等 制 定 的 標(biāo) 準(zhǔn) 對(duì) 證 據(jù) 進(jìn)行 分 類(lèi)9。2 神 經(jīng)外 科 低 鈉 血癥 診 斷 標(biāo)準(zhǔn) 和 治 療時(shí) 機(jī)一 般 而 言 , 血 清 鈉 濃 度 低 于 135mmol /L 稱(chēng) 為

6、 低 鈉 血 癥 , 但 何 種 程度 的 低 鈉血 癥 才 具 有臨 床 意 義 尚 無(wú) 明 確定 義10。然 而 , 有 大 量 研 究 指 出 , 血 清 鈉低 于 130mmol /L 時(shí) 患 者 的 死 亡 率 明 顯 增 加。 為此 , 該指 南 提 出 血 清 鈉 濃 度 低 于 131mmol /L 時(shí) 應(yīng) 引 起高 度 重 視 并積 極 處 理 (II 類(lèi) 證 據(jù) 8。3 神經(jīng) 外 科 低鈉 血 癥 的評(píng) 估 方 法傳 統(tǒng) 上 將低 鈉 血 癥 按體 液 狀 態(tài) 分 為 低 滲 、 等 滲 和 高滲 性 低 鈉 血 癥 。 臨 床工 作 中 , 常因 未 對(duì) 血 漿滲 透 壓

7、、 尿 鈉 濃 度和 尿 滲 透 壓進(jìn) 行 檢 測(cè)而 出 現(xiàn) 對(duì) 低鈉 血 癥的 估 價(jià) 不 足。 在 回 顧文 獻(xiàn) 的 基 礎(chǔ)上 , 該 指 南提 出 低 鈉 血 癥 的 評(píng)估 應(yīng) 包 括物 理 檢 查 、 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查和 必 要時(shí) 的 有 創(chuàng) 監(jiān) 測(cè) (III 類(lèi) 證 據(jù) , 但 激 素 水 平 如 抗 利 尿激 素 和 利 鈉肽 的 檢 測(cè)意 義 不 大 (III 類(lèi) 證 據(jù)。當(dāng) 血 清 鈉值 低 于 131mmol /L 時(shí) , 應(yīng)盡 快 評(píng) 估血 清 和尿 滲 透 壓 、 尿 電 解 質(zhì) 、 尿 酸 以 及 細(xì) 胞 外 液 (e x -tracell ular flui d,

8、ECF 容 量 狀 態(tài)。 對(duì) 于 等滲 或 高 滲 性 低 鈉血 癥(血 清 滲 透 壓 >285mO s /kg 首 先 要 排 除 實(shí) 驗(yàn)室 誤 差 或高血 糖 、 高 甘油 三 酯 血癥 引 起 的 假性 低 鈉 血 癥 。 低 滲 性 低 鈉 血 癥 (血 清 滲 透 壓 <285mO s /kg 可按ECF 容 量 狀 態(tài)進(jìn) 一 步 分為 三 個(gè) 亞 類(lèi):1低 容 性低 鈉 血 癥 可 因 腎 外 丟 失 (如 腹 瀉、 失 血、 出 汗 和 嘔吐 或 腎 內(nèi)丟 失 (如 CS W 、 利 尿 劑或 腎 上 腺 功 能 不 全 所 致 ; 雖 然 二 者 尿 滲 透 壓

9、均 >200mO s /kg, 但是腎外損失者尿鈉<25mm ol /L而腎內(nèi)損失者尿鈉卻>25mm ol /L。等 容 性 低 鈉 血 癥 常 與 激 素 紊 亂 有 關(guān) , 應(yīng) 檢 測(cè) 皮 質(zhì) 醇 、 甲 狀 腺 刺 激 素 (thyroi d-stm i ulati ng hor mone , TS H 和 游 離 甲 狀 腺 素 （free thyroxine , FT 4 水 平 , 以 便 區(qū)分 SI ADH （尿滲 透 壓 >100mOs /kg 、尿鈉 >25mO s /kg 、甲狀 腺疾 ?。═S H 高、 FT 4低 、腎 上 腺 皮 質(zhì) 功

10、能 不 足（皮質(zhì)醇 低 和 煩 渴（尿滲 透壓<100mO s /kg 。?高 容 性低 鈉 血 癥在 神 經(jīng) 外 科中 鮮 見(jiàn) , 應(yīng)完 善 肝 功 能 、 心 電 圖 或 心 臟 超 聲 、 腹 部 超 聲 等 檢 查 , 以 除 外 肝 硬 化 、 充血 性 心 力衰 竭 和 腎功 能 衰 竭 8。4CS W 和 SIADH 的 診 斷及 鑒 別 診斷CS W 和SI AD H雖為神經(jīng)外科 最 常 見(jiàn) 的兩 種 低鈉 血癥, 但兩者在病因、 臨 床表 現(xiàn) 和治療上均有本 質(zhì) 區(qū) 別 。CS W 是因顱內(nèi)病變誘發(fā)的腎性 鹽 耗而 引 起低鈉血癥, 其本 質(zhì) 是 細(xì) 胞外 液 減 少、

11、血容量不足的 情 況 下腎 臟 仍 繼續(xù) 排 鈉 。 臨床 以 低 鈉、 脫 水 和 血 容 量 不 足為 主 要 表 現(xiàn) 11。 SI ADH 為 各 種 原 因 引 起 抗 利 尿 激素 異 常 分泌 增 多 而 出現(xiàn) 的 水 鈉代 謝 異 常 , 其 本 質(zhì) 為稀 釋 性 低鈉 血 癥 。 患者 常 無(wú) 脫水 征 象 , 輕 者 可 有 疲 勞、 頭 痛 、 焦 躁 、 惡 心 、 嘔 吐 等 表 現(xiàn) , 重 者 可 出 現(xiàn) 抽 搐、 肌 無(wú) 力 、 深 反 射 消 失 、 伸 張 反 射 亢 進(jìn) 甚 至 延 髓 麻 痹 和 昏 迷 , 但 腎 臟 和 腎 上 腺 功 能 正 常 12。

12、 因此 , CS W 和 SI ADH 雖 然 均表 現(xiàn) 為 血 清 鈉 、 血 清 滲 透 壓 下 降 , 尿 滲 透 壓 、 尿 鈉 升 高 , 但 二 者 在 患 者 的 體 重、 體 液 平 衡 、 頸 靜 脈 充 盈 度 、 紅 細(xì) 胞 壓 積 、 血 尿 素氮 、 肌 酐 、 尿 酸 、 中 心 靜 脈 壓 和 肺 毛 細(xì) 血 管 楔 壓 等方 面 均 存在 顯 著 差 異 （表 1 。表 1CSW 和 S I ADH 的診斷與鑒別診斷檢測(cè)項(xiàng)目CSW SI AD H血清鈉 , mmo l/L*<135<135血清滲透壓, mOs m /kg*<285<285

13、尿滲透壓, mOs m /kg*>200>200尿鈉, mm ol/L>25>25體重|液體平衡|頸靜脈充盈+紅細(xì)胞壓積|血尿素氮|肌酐|尿酸|中心靜脈壓, c mH2O <6>6肺楔壓 , mmH g <8>8* 至少符合這些標(biāo)準(zhǔn)并至少滿(mǎn)足其他標(biāo)準(zhǔn)中的3 條才能診斷。 5 神經(jīng)外科 低鈉 血 癥的 優(yōu)化 治療 規(guī) 范5. 1 低鈉 血 癥的 糾正 速度低鈉 血癥 的 糾正 速度 一般 應(yīng) 以患 者 癥 狀的 嚴(yán) 重 程 度和 低 鈉 的 發(fā) 生 速 度 而 定 。 糾 正 速 度 過(guò) 快 可 引 起 腦橋 中 央髓 鞘 溶解 （Ce ntral

14、 ponti ne m yeli nolys is 或 ODS 等并 發(fā) 癥 7, 13。 研 究 表 明 , ODS 的 發(fā) 展 與 慢 性 低 鈉血 癥 （持 續(xù) 時(shí) 間 >48 小 時(shí) 、 合 并 低 鉀 血 癥 以 及營(yíng) 養(yǎng) 狀態(tài) 不良（酒精中毒 、 肝硬化或燒傷等因素有關(guān)。一般而言，慢性低鈉血癥的血清鈉糾正速度不宜 超過(guò)12mmol /L /d,以免出現(xiàn)ODS 14?？焖偌m正低鈉即每小時(shí)提升血鈉 >1mmol /L /h者僅限于癥狀嚴(yán)重（如癲癇、昏迷和/或急性低鈉血癥（持 續(xù)時(shí)間<48小時(shí)者8。5. 2SI ADHSI AD H的基礎(chǔ)治療為限制液體入量，癥狀嚴(yán)重者可

15、予以高滲鹽 水。此外，還可應(yīng)用利尿劑、尿素和新型抗利尿激素受體阻斷劑。一 般而言，應(yīng)以癥狀嚴(yán)重程度指導(dǎo)SI AD H的治療：對(duì)嚴(yán)重癥狀者或SA H 合并SI ADH者應(yīng)在限制液體量的基礎(chǔ)上以高滲鹽水治療。急性低鈉 血癥和/或癥狀嚴(yán)重者應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)將血鈉糾正6mm ol /L或直到癥狀緩 解，此后的18小時(shí)內(nèi)增加的幅度不宜超過(guò)2mmo l /L,即總的血鈉糾正量 在24小時(shí)不 宜超過(guò)8mmol /L。具體補(bǔ)鈉 量應(yīng) 以公 式計(jì)算 的缺鈉量 為依據(jù) 8。隨著癥狀改善，在患者的血鈉達(dá)到131mm ol /L后可轉(zhuǎn)入輕一級(jí)別低 鈉血癥的治療流程，詳見(jiàn)SI ADH的治療路徑圖（圖13之人 CSV；

16、9;岫日 Nii ifint Rfild 8fnmcH/L *、M外相匕汽t-h 卞 icu -02hr Ma-tHA*-特日體f中綁色護(hù)-Q4hr tta出人使 t 3 Nd.l-中心酢林理餐-岫溫5/500曲X；3%依5輛】忸草且族既喘聲出怫淮飛WC!JaCl iDGmEq po td聲員史根域解G停止3, WCI；是人中1噂找成建4二-NaCl 1 OOmE qpolidnqcUK *1 Lin| EfSuil網(wǎng) 3.4產(chǎn)事易圖 1SI AD H 的 治 療 路 徑圖(HHH, hypervo l e m i a, hypertens i on, h e mod il uti on; 高

17、 容 量、 高 血 壓 和 血液稀釋。5. 3CS WCS W 標(biāo)準(zhǔn) 治 療為 擴(kuò)容 。人 工 合成 的腎 上 腺皮 質(zhì) 類(lèi) 固醇 氫 化 可 的 松 可作用于腎臟遠(yuǎn)曲 小 管以 增強(qiáng)鈉重 吸收 , 也有 助 于 減 少 S AH 后鈉 負(fù)平衡的發(fā)生率。CS W 癥狀 嚴(yán)重的患 者應(yīng) 進(jìn)入 重 癥 監(jiān) 護(hù) 病 房 并予 以高 滲 鹽 水 和 氫 化 可 的 松 治 療。 急 性 低 鈉 血 癥 和 /或癥狀嚴(yán) 重的患 者需 要在 6 小 時(shí) 內(nèi) 糾正 6mmol /L 或直 到 嚴(yán)重 的癥 狀 得 到 改 善 , 如 果 在 6 小 時(shí) 內(nèi) 血 鈉 糾正 達(dá) 6mmo l /L 則此 后的 1

18、8小時(shí) 內(nèi) 血鈉 增加 幅 度 不 宜超 過(guò) 2mmol /L, 即 24小時(shí) 內(nèi)血 鈉 提高 幅度 不 宜 超過(guò) 8mm ol /L 。 具 體 補(bǔ) 鈉 量 應(yīng) 以 公 式 計(jì) 算 的 缺 鈉 量為 依 據(jù)。 隨 著 癥 狀 改 善 , 血 鈉 達(dá) 到 131mm ol /L 后 可轉(zhuǎn) 入 輕一 級(jí)別 低 鈉 血 癥 的 治 療流 程 , 但 蛛 網(wǎng) 膜 下 腔 出 血 (subar ac hnoid he m orrhage , S AH患者即使血清鈉在131135mmol /L也應(yīng)進(jìn)行治療8, 詳 見(jiàn)CS W 的治 療 路徑 圖 (圖 2yrnfopK f| eciuweub-. I 3

19、 網(wǎng) gO圖2 CS W的治療路徑圖6結(jié)論低鈉血癥是神經(jīng)外科患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，診斷和治療較為棘手，其 關(guān)鍵在于對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估以明確低鈉血癥的原因15o 一旦發(fā)現(xiàn)患者血鈉低于131mm ol /L,即應(yīng)根據(jù)血清和尿滲透壓、尿電解質(zhì)、尿酸和細(xì) 胞外液容量狀態(tài)對(duì)低鈉血癥進(jìn)行分類(lèi),并結(jié)合TS H、FT 4、肝功能、 心電圖或心臟超聲、腹部超聲等檢查明確其具體病因，必要時(shí)進(jìn)行中 心靜脈壓（CVP和肺動(dòng)脈楔壓（PC W P等有創(chuàng)監(jiān)測(cè)以鑒別CS W和SIADH 。 低 鈉 血 癥 的 治 療 應(yīng) 以 癥 狀 的 嚴(yán) 重程 度 為 基 礎(chǔ) (III 類(lèi) 證 據(jù) ; 血 清 鈉 的 糾 正 不 應(yīng) 超 過(guò)

20、 810mm ol /L/d (III 類(lèi) 證 據(jù) ; CS W 者 應(yīng) 予 以 補(bǔ) 鈉和 靜 脈補(bǔ)液(III 類(lèi) 證 據(jù) ; 氫化可的 松 因 可減 少SAH患者 的尿 鈉 排泄 , 故可 用于有 腦 血 管痙 攣 危 險(xiǎn) 的 SA H 患 者低 鈉 血癥 的 治療 (I 類(lèi) 證 據(jù) ; 有 血 管 痙 攣 風(fēng)險(xiǎn)的SAH患 者 發(fā) 生低鈉血 癥 時(shí) 不應(yīng) 限制 液體 入量 (II 類(lèi) 證據(jù) ; SI AD H 可 用 尿 素、 利 尿 劑 、 新型 抗 利尿 激 素 受 體 阻 斷 劑 和 /或 液 體 限 制 進(jìn) 行 治 療 (III 類(lèi)證 據(jù) 。參考文獻(xiàn)1Upadhyay A,J abe

21、r BL, M ad i as NE.I n ci den ce and p reva -l en ce of hypon atre m ia . Am J M ed. 2006, 119(7Supp l:S 30-35.2Sherl ock M ,O ' Su lli van E, Agha A,et al .Inci den ce andpat hophys i ol ogy of severe hyponatrae m i a i n neurosurg i cal pa -ti en ts . Postgrad M ed J , 2009, 85(1002:171-175. 3

22、Krist of RA, Rot her M, Neu l oh G, et al .Inci dence ,cli n icalman if est ati ons ,and cours e of water and electrol yte m etaboli s md i st u r ban ces f oll o w i ng transs phenoidal pit u it ary ade no m a s urgery :a pros pecti ve ob s ervati onal st udy . J Neu ros u rg , 2009, 111(3 :555-562

23、.4 Beders on J B, Connoll y ES Jr, Batj er HH,et al . Gu i deli n esf or the manage m ent of an eurys m al subarachnoi d he m orrhage :astate m ent for healthcare profes s i on al s fro m a speci al w riti ng group of the Stroke Coun cil ,A m erican H eart A s soci ation.Stroke . 2009, 40(3 :994-102

24、5.5Don ati -Genet PC,Dubu i s J M ,G i rard i n E, et al .Acu tesy m pto m atic hyponatre m i a and cerebral salt w asti ng aft er head i n j ury: an i m portant cli n i cal enti ty.J Ped iatr Surg,2001,36(7 :1094-1197.6Fraser JF ,S ti eg PE. H yponatre m i a i n t h e neu ros u rgical pa -ti en t :

25、ep i de m i o l ogy , pathophys i ology, d i agnosis ,and m anage -m ent . N euros u rgery, 2006, 59(2 :222-229; d iscussion 222-229.7 Tsuts um i S, Y asu m oto Y,Ito M. C entral ponti ne and ex trap -on ti ne m yeli nolys i s i n an i n f an t associ ated w ith the treat m ent of cran i oph aryngi

26、o m a:case report . Neu rolM ed C h i r, 2008, 48(8 :351-354.8 Rahm an M , Fri edm an WA. H yponatre m i a i n neu ros u rgical pa -ti en ts :cli n ical gu i deli nes d evelopm ent . N euros u rgery. 2009, 65(5 :925-935.9 Bean J R. Neu rosurgery i n Trans iti on:The Soci oecono m ic T rans -for mati

27、 on of Neurological Su rgery (Con cepts i n Neurosurgery . 1ed, Lex i ngton:W illia m s &W il k i ns , 1998. 99-111.10J anicic N, V erbali s J G. Eval uati on and m anage m en t of hypo-os m ol ali ty i n hos p itali zed patients . Endocri nol M etab C li n NAm, 2003, 32(2:459-481.11S tern s RH,

28、S il ver S M. C erebral s a l t w asting vers u s S I ADH:w hat d i ff eren ce ? J Am Soc Nephro l , 2008, 19(2:194-196.12C erd -E steve M ,Cuad rado-God i a E,Ch ill aron JJ , et al .C erebral salt w asti ng synd ro m e :rev i e w. Eur J In t ern M ed,2008, 19(4 :249-254.13Kawahara I , Tokunaga Y,

29、Is h i zaka S, et al . Revers i b l e cli n -ical and m agn eti c resonance i m ag i ng of cen tral ponti ne myel-i nolys i s foll ow i ng surgery for cran i opharyng i o m a :s eri al m agneti cres on ance i m agi ng st ud i es . Neu rolM ed Ch ir , 2009, 9(3 :120-123.14Loh r J W. Os m otic de m ye

30、li nation syndro m e foll ow ing correcti onof hyponatre m i a:associ ation w it h hypokale m i a .Am J M ed,1994, 96(5 :408-413.15侯 博儒 , 任 海 軍 , 高 俊 瑋 等 . 中 樞 性 低 鈉 血 癥 的 診 斷 和治 療 (附 128 例 報(bào) 告 . 國(guó)際 神 經(jīng) 病 學(xué) 神 經(jīng) 外 科 學(xué) 雜 志 , 2009, 36(1 :5-8.收稿日期:2010-01-24; 修回日期:2010-03-22作者簡(jiǎn)介:張剛利(1972- 男 , 醫(yī)學(xué)博士, 副主任醫(yī)

31、師, 主要從事顱腦腫瘤的微創(chuàng)外科研究。NSE 在顱腦損傷中的臨床意義張剛利 綜述 張漢偉 審校山西省人民醫(yī)院神經(jīng)外科, 山西 太原 030012摘 要 : 神經(jīng) 元特 異 性烯 醇化 酶 (NSE 存 在 于成 熟的 神經(jīng) 元和 神經(jīng) 內(nèi)分 泌 細(xì)胞 中 , 腦外 傷、腦炎 、 腦缺 血 缺氧 及 手 術(shù)等 均 會(huì)造 成腦 損傷 , 使 NSE 從 損傷 的神 經(jīng) 元 漏 出 , 通過(guò) 血腦 屏障 進(jìn) 入腦 脊液 和體 循環(huán) 。腦 脊液 及 血液 中 NSE 水平 高 低 反映 了 腦神 經(jīng)元 受損 范圍 的大 小和 嚴(yán) 重程 度。 NSE 濃 度可 以作 為急 性 顱 腦 損傷 患者 病情

32、輕重 和預(yù) 后 評(píng)估 的一 個(gè)重 要指 標(biāo)。 關(guān)鍵 詞 : 腦損傷 ; 神經(jīng)元特 異性 烯醇 化酶 ; 預(yù) 后腦 是 人 體 重 要 器 官 之 一 , 腦 外 傷、 腦 炎 、 腦 缺 血 缺 氧 及手 術(shù) 等 均 會(huì) 造 成 腦 損傷 , 嚴(yán) 重 時(shí)危 及 病 人 生 命 。 而 對(duì) 腦 損 傷 的 早 期 評(píng) 估 、 治 療 以 及 預(yù) 后 判 斷 , 除 了臨 床 常 用 的 格 拉 斯 哥 昏 迷 評(píng) 分 (GCS 、 格 拉 斯 哥 結(jié)果 評(píng) 分 (GO S 及 影 像 學(xué) 檢 查 等 評(píng) 價(jià) 指 標(biāo) 外 , 近 年 來(lái) 一 些 學(xué) 者 將 神 經(jīng) 元特異性烯醇化酶(neur on-specific enolase , NS日乍為神經(jīng)元特異性蛋白1-2進(jìn) 行 了 一 些 研 究 , 本 文 擬 對(duì) 腦 外 傷 引 起 的N SE 動(dòng) 態(tài) 變化 及 預(yù) 后價(jià) 值 進(jìn) 行綜 述 。1 NSE 的 理 化特 性 和 檢測(cè)烯醇 化 酶 普 遍 存 在 于 生 物 體 內(nèi) 的 糖 酵 解 代 謝 中 。 Royds 3等 測(cè) 定 121 例 中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 疾 患 病 人 腦 脊 液 5