缺鐵性貧血的護理查房

1、參加人員參加人員: 韓麗琴韓麗琴 樊興宇樊興宇 劉文靜劉文靜 胡云云胡云云 張史君張史君 楊楊 靜靜 吳春燕吳春燕 王王 琪琪 李沁李沁真真指導老師指導老師: 古瑞玲古瑞玲 患者，蔚輝，女，患者，蔚輝，女，22歲，主因月經(jīng)淋漓不斷歲，主因月經(jīng)淋漓不斷20余天，頭暈乏力余天，頭暈乏力10天于天于2009年年12月月13日入院。日入院。 患者于患者于20余天前月經(jīng)來潮一直淋漓不斷，伴余天前月經(jīng)來潮一直淋漓不斷，伴有血塊，無腹痛癥狀。有血塊，無腹痛癥狀。10天前開始出現(xiàn)頭暈，乏天前開始出現(xiàn)頭暈，乏力癥狀，就診于當?shù)蒯t(yī)院給予口服力癥狀，就診于當?shù)蒯t(yī)院給予口服“宮血寧宮血寧”等等藥物對癥治療，藥物對癥治

2、療，1天前月經(jīng)停止，但頭痛，乏力天前月經(jīng)停止，但頭痛，乏力癥狀漸加重。癥狀漸加重。平素月經(jīng)周期短（平素月經(jīng)周期短（2024天），天），經(jīng)期長（經(jīng)期長（710天天)。經(jīng)量多。經(jīng)量多。 查血常規(guī)：查血常規(guī)： 白細胞白細胞 4.7109L 紅細胞紅細胞 2.18109L 血紅蛋白血紅蛋白 50g/L 血小板計數(shù)血小板計數(shù) 235109L 治療計劃：治療計劃： 輸血糾正貧血輸血糾正貧血 加強營養(yǎng)及口服藥物糾正貧血加強營養(yǎng)及口服藥物糾正貧血 對癥治療，吸氧，休息等護理措施對癥治療，吸氧，休息等護理措施 缺鐵性貧血缺鐵性貧血:IDA 使使體內儲存鐵缺乏，導體內儲存鐵缺乏，導致血紅蛋白合成減少致血紅蛋白合成

3、減少而引起的一種小細胞而引起的一種小細胞低色素性貧血。低色素性貧血。 儲存鐵耗盡儲存鐵耗盡 缺鐵性紅細胞生成缺鐵性紅細胞生成 缺鐵性貧血缺鐵性貧血概概 念念鐵缺乏的鐵缺乏的三階段三階段 功能狀態(tài)鐵功能狀態(tài)鐵（血紅蛋白、肌紅蛋白、轉鐵蛋白、（血紅蛋白、肌紅蛋白、轉鐵蛋白、 乳鐵蛋白及酶和輔因子結合的鐵）乳鐵蛋白及酶和輔因子結合的鐵） 貯存鐵貯存鐵（鐵蛋白、含鐵血黃素）（鐵蛋白、含鐵血黃素） 組織鐵組織鐵（存在于肌紅蛋白、轉鐵蛋白及細胞內某（存在于肌紅蛋白、轉鐵蛋白及細胞內某 些酶類中）些酶類中） 正常人體每天用于造血的需鐵量約為正常人體每天用于造血的需鐵量約為20-25mg，主要來自衰老紅細胞破

4、壞后釋放的，主要來自衰老紅細胞破壞后釋放的鐵和食物中的鐵。正常成人每天需從食物鐵和食物中的鐵。正常成人每天需從食物中攝取約中攝取約1-2mg鐵。鐵。十二指腸及空腸上端是鐵的主要吸收部位。十二指腸及空腸上端是鐵的主要吸收部位。 吸收入血的亞鐵（吸收入血的亞鐵（Fe 2+）被氧化成為）被氧化成為高鐵（高鐵（Fe 3+）后，部分與血漿中的轉）后，部分與血漿中的轉鐵蛋白結合成為轉鐵蛋白復合體，并將鐵蛋白結合成為轉鐵蛋白復合體，并將鐵運送到骨髓和其他組織中，被幼紅細鐵運送到骨髓和其他組織中，被幼紅細胞和其他需鐵的組織攝取。胞和其他需鐵的組織攝取。 鐵貯存在以鐵蛋白和含鐵血黃素的形式貯鐵貯存在以鐵蛋白和含

5、鐵血黃素的形式貯存于肝，脾和骨髓等器官的單核存于肝，脾和骨髓等器官的單核-吞噬細胞吞噬細胞系統(tǒng)中。正常男性貯存鐵量約為系統(tǒng)中。正常男性貯存鐵量約為1000mg，女性僅為女性僅為300-400mg。 正常情況下，人體每天鐵的排泄量不超過正常情況下，人體每天鐵的排泄量不超過1mg主要通過胃腸粘膜脫落細胞、膽汁而主要通過胃腸粘膜脫落細胞、膽汁而經(jīng)糞便排出，少數(shù)可從汗液、尿液經(jīng)糞便排出，少數(shù)可從汗液、尿液排出。 正常人體每天用于造血的需鐵量約為正常人體每天用于造血的需鐵量約為20-25mg 鐵的來源鐵的來源:衰老紅細胞破壞后釋放的鐵和食衰老紅細胞破壞后釋放的鐵和食物中的鐵物中的鐵 成人每天需從食物中攝

6、取約成人每天需從食物中攝取約1-2mg鐵鐵 正常男性貯存鐵量約為正常男性貯存鐵量約為1000mg，女性僅為，女性僅為300-400mg（1）鐵需要量增加而攝入不足）鐵需要量增加而攝入不足IDA妊娠妊娠哺乳期哺乳期婦女婦女女性月女性月經(jīng)過多經(jīng)過多青少年青少年嬰幼兒嬰幼兒長期食長期食物缺鐵物缺鐵IDA胃大部切除術后胃大部切除術后胃腸功能紊亂胃腸功能紊亂服用制酸劑或服用制酸劑或H2 受體拮抗劑受體拮抗劑消化性潰瘍、腸息肉、腸道消化性潰瘍、腸息肉、腸道癌腫、癌腫、月經(jīng)過多月經(jīng)過多、痔瘡、痔瘡反復發(fā)作的陣發(fā)性睡眠反復發(fā)作的陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿性血紅蛋白尿IDA原卟啉原卟啉血紅素血紅素 珠蛋白珠蛋白血紅

7、蛋白血紅蛋白鐵鐵鐵鐵游離游離 卟啉卟啉或或原原 卟卟啉啉ZnZn鋅原鋅原卟啉卟啉+紅紅細細 胞胞血紅蛋白生成減少、紅細胞漿少、體積小血紅蛋白生成減少、紅細胞漿少、體積小小細胞、低色素性貧血小細胞、低色素性貧血粘膜組織病變粘膜組織病變外胚葉組織營養(yǎng)障礙外胚葉組織營養(yǎng)障礙影響病人的神經(jīng)精神、行為體力、影響病人的神經(jīng)精神、行為體力、免疫功能、少年兒童的生長發(fā)育免疫功能、少年兒童的生長發(fā)育及其智力及其智力原發(fā)?。涸l(fā)?。杭膊∫鸬南鄳呐R床表現(xiàn)疾病引起的相應的臨床表現(xiàn)貧血貧血一般表現(xiàn)：面色蒼白、乏力、易倦面色蒼白、乏力、易倦 頭暈、頭痛、心悸、氣促、耳鳴等頭暈、頭痛、心悸、氣促、耳鳴等特殊表現(xiàn)特殊表現(xiàn)

8、 組織缺鐵表現(xiàn)組織缺鐵表現(xiàn)神經(jīng)、精神神經(jīng)、精神系統(tǒng)異常系統(tǒng)異常1、兒童較為明顯、兒童較為明顯2、少數(shù)病人可有異食癖、少數(shù)病人可有異食癖1、皮膚、皮膚2、毛發(fā)、毛發(fā)3、指甲、指甲4、粘膜的變化、粘膜的變化3、約、約1/3病人可發(fā)生末梢病人可發(fā)生末梢 神經(jīng)炎或神經(jīng)痛神經(jīng)炎或神經(jīng)痛貧血嚴重度的劃分標準貧血嚴重度的劃分標準 外周血象：典型血象為外周血象：典型血象為小細胞低色素性貧小細胞低色素性貧 血血，血涂片可見紅細胞體積較正常小，形態(tài)，血涂片可見紅細胞體積較正常小，形態(tài)不一，中心淡染區(qū)擴大。不一，中心淡染區(qū)擴大。 骨髓象：骨髓象：中、晚幼紅細胞為主中、晚幼紅細胞為主，體積偏小、，體積偏小、染色質顆粒

9、致密，胞漿少，成熟紅細胞中心染色質顆粒致密，胞漿少，成熟紅細胞中心淡染區(qū)擴大，粒細胞和巨核細胞無明顯變化。淡染區(qū)擴大，粒細胞和巨核細胞無明顯變化。 鐵代謝的生化檢查：血清鐵減少，血清總鐵鐵代謝的生化檢查：血清鐵減少，血清總鐵結合力增高、轉鐵蛋白飽和度下降。結合力增高、轉鐵蛋白飽和度下降。 病因治療病因治療 根治缺鐵性貧血的關鍵所在根治缺鐵性貧血的關鍵所在 補鐵治療補鐵治療 糾正缺鐵性貧血的有效措施糾正缺鐵性貧血的有效措施 對癥治療對癥治療 吸氧吸氧 輸濃縮紅細胞等輸濃縮紅細胞等 用藥后用藥后1周左右網(wǎng)織紅細胞數(shù)開始周左右網(wǎng)織紅細胞數(shù)開始上升，上升，10天左右達高峰，天左右達高峰，2周左右血紅周

10、左右血紅蛋白開始升高，蛋白開始升高，12月后恢復正常。月后恢復正常。 營養(yǎng)失調營養(yǎng)失調 活動無耐力活動無耐力 知識的缺乏知識的缺乏 恐懼恐懼 有感染的危險有感染的危險 潛在并發(fā)癥：貧血性心臟病潛在并發(fā)癥：貧血性心臟病 糾正不良的飲食習慣糾正不良的飲食習慣 增加含鐵豐富的食物增加含鐵豐富的食物 動物肉類、肝臟、蛋黃、海帶、黑木耳等動物肉類、肝臟、蛋黃、海帶、黑木耳等 促進鐵的吸收促進鐵的吸收 不良反應：惡心、嘔吐、黑便、胃腸道反應等不良反應：惡心、嘔吐、黑便、胃腸道反應等 促進鐵吸收的物質：促進鐵吸收的物質：V-C、稀鹽酸等、稀鹽酸等 妨礙鐵吸收的物質：牛奶、咖啡、茶等妨礙鐵吸收的物質：牛奶、咖啡、茶等 強調：三定（劑量、療程、期復查）保證有效強調：三定（劑量、療程、期復查）保證有效治療、防止鐵中毒治療、防止鐵中毒 病人的癥狀、體征及肢體的活動情況病人的癥狀、體征及肢體的活動情況 治療藥物的不良反應治療藥物的不良反應 實驗室檢查實驗室檢查 幫助病人及家屬掌握本病的有關知識和自幫助病人及家屬掌握本病的有關知識和自我認識我認識 休息和飲食的指導休息和飲食的指導 用藥指導用藥指導 注意預防感染注意預防感染 重視在妊娠，哺乳期婦女人群