胰島素使用的相關(guān)注意事項(xiàng)資料教學(xué)教材

1、胰島素使用的相關(guān)注意事項(xiàng)資胰島素使用的相關(guān)注意事項(xiàng)資料料超短效超短效：短效短效：中效中效：長效長效：預(yù)混預(yù)混門冬胰島素（諾和銳）類似物諾和靈 R，甘舒霖R，優(yōu)泌林R諾和靈 N，甘舒霖N, 優(yōu)泌林N甘精胰島素，國產(chǎn)（長秀霖）進(jìn)口（來得時(shí)）優(yōu)泌林7030 ，諾和靈3OR ，諾和靈50R ，甘舒霖30R 短效胰島素為無色透明液體，若有沉淀、變色時(shí)不要使用；中效、長效胰島素和預(yù)混胰島素為均勻的混濁懸液，若輕輕搖晃后瓶底有沉淀物，液體內(nèi)有小塊狀懸浮物，瓶壁有冰霜樣的物體黏附時(shí)不要使用，藥瓶有破損不要使用一般在餐前1530分鐘皮下注射。必須注意，一定要在準(zhǔn)備好食物之后再注射胰島素，避免因進(jìn)食不及時(shí)而出現(xiàn)低

2、血糖反應(yīng)注射后15分鐘起作用，高峰濃度12小時(shí)。 餐前即刻注射 注射后30分鐘起作用，高峰濃度24小時(shí)，持續(xù)58小時(shí)。餐前30分鐘注射注射后24小時(shí)起效，高峰濃度612小時(shí)，持續(xù)2428小時(shí)。睡前注射注射后46小時(shí)起效，高峰濃度420小時(shí)，持續(xù)2436小時(shí) 睡前注射即將短效與中效預(yù)先混合，可一次注射，且起效快(30分鐘)，持續(xù)時(shí)間長達(dá)1620小時(shí)。 餐前30分鐘注射避免日曬避免日曬（如窗臺(tái)上）（如窗臺(tái)上）2-82-8冷藏冷藏不要冰凍不要冰凍保存時(shí)間： 開啟：室溫（30C）下保存,有效期為4周 未開啟：28C，可以保存2年保存方式： 在不使用時(shí)應(yīng)儲(chǔ)存于攝氏2至8度的冰箱內(nèi)，避免結(jié)冰（放于冰箱門即

3、可） 應(yīng)避免陽光直射或劇冷劇熱。 使用中的胰島素不要儲(chǔ)藏在冰箱內(nèi),室溫（30C）下保存的有效期為4周 使用中的胰島素如果被冷藏保存，應(yīng)當(dāng)提前取出，放在室溫下 上臂前外側(cè)部上臂前外側(cè)部 大腿前外側(cè)部大腿前外側(cè)部 臀部臀部 腹部（離臍腹部（離臍2cm外的區(qū)外的區(qū)域）域） 腹腹 部部 吸收速度最快 手手 臂臂 吸收速度第二 臀臀 部部 吸收速度第三 大大 腿腿 吸收速度最慢體瘦者和兒童以45角進(jìn)針注射，體胖者以90角注射。注射后迅速拔出針頭，拔針時(shí)不能改變方向，用干凈棉球壓迫注射部位58秒，但不要揉。整個(gè)注射過程，保持肌肉放松。局部運(yùn)動(dòng)可加快吸收。如果要參加鍛煉，應(yīng)避免在上臂和大腿上注射，以免因活動(dòng)

4、肢體，加速對(duì)胰島素的吸收，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)后低血糖。洗熱水澡或按摩可以使胰島素在注射后很快起效。如果吃飯時(shí)間提前，則選腹部注射胰島素；如果推遲，可選臀部注射。不要在痣、瘢痕組織和皮膚隆起處注射，以免因胰島素不易通過變厚的組織而影響療效。1、胰島素需放至室溫下；2、待消毒皮膚的酒精揮發(fā)；3、注射器中無氣泡；4、進(jìn)針要快；5、進(jìn)針和拔針時(shí)別改變方向；6、肌肉放松；7、更換注射部位；8、盡量減少注射器重復(fù)使用次數(shù)。1、調(diào)節(jié)劑量，旋轉(zhuǎn)按鈕，選擇2個(gè)單位。2、針尖向上，輕彈筆芯，使氣泡上升到筆芯上端，按下注射推鍵，可見有液滴掛在針尖上。3、若仍不見胰島素滴，重復(fù)上訴步驟，直至液滴出現(xiàn)為止。 糖尿病注射指南建議：

5、 有計(jì)劃定期輪換注射部位，每周在同一個(gè)部位左右進(jìn)行輪換注射 每次注射的間距應(yīng)在1.0cm以上 避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一注射點(diǎn)注射部位使用酒精消毒：應(yīng)待皮膚完全干燥再進(jìn)行注射，避免酒精對(duì)胰島素效能產(chǎn)生影響針頭是一次性使用無菌注射針頭，使用前無需做任何消毒處理，胰島素注射后，不要立即拔針，針頭在皮膚內(nèi)應(yīng)至少停留10秒鐘再拔出，待針頭拔出后應(yīng)將針頭從注射筆上取下，將針頭放于專用廢棄容器內(nèi)再丟棄（1）疼痛（2）皮下淤血：由注射時(shí)損傷皮下毛細(xì)血管引起，淤血未吸收前不要在此注射。一般在一周后可自行吸收，不用專門處理。（3）皮膚感染：嚴(yán)重感染少見，但是射部位起“紅點(diǎn)”較常見，與皮膚注射部位起“紅點(diǎn)”較常見

6、，與皮膚不潔、注射時(shí)無菌操作不嚴(yán)有關(guān)。（4）脂肪墊：由于長期在同一部位注射胰島素，可刺激皮下脂肪增生肥大，形成脂肪墊或結(jié)節(jié)，如在脂肪墊部位注射胰島素，將影響其吸收。（5）胰島素外溢：當(dāng)胰島素注射完畢拔針時(shí)，針眼會(huì)有少量胰島素流出，導(dǎo)致胰島素用量不準(zhǔn)。使用諾和筆注射時(shí)，此種情況較常見。注射完畢等待1分鐘后再拔針，就不會(huì)出現(xiàn)胰島素外溢的現(xiàn)象。（6）胰島素過敏：可見注射部位紅腫、瘙癢、水泡、硬結(jié)，常在注射后212小時(shí)發(fā)生，持續(xù)2小時(shí)后會(huì)逐漸消退。治療原則：注射胰島素時(shí)進(jìn)針深一些；經(jīng)常變換注射部位；注射部位濕熱敷；應(yīng)用抗過敏藥；改用人胰島素或胰島素類似物 (如諾和銳、長秀霖等)，因?yàn)樗鼈兊慕Y(jié)構(gòu)不同于胰

7、島素，不與胰島素抗體結(jié)合，故一般無胰島素過敏反應(yīng)。清潔皮膚的物品清潔皮膚的物品無污染無污染注射局部注射局部無感染無感染確保正確注射確保正確注射 皮下脂肪硬結(jié) 影響美觀 引起對(duì)注射的恐懼或抵抗 容易導(dǎo)致不正確的注射方法 影響胰島素的吸收 可引起局部皮疹、硬結(jié)，影響美觀，引起不適癥狀。每次注射前，必須重新混勻胰島素 通過肘關(guān)節(jié)和前臂，緩慢使注射筆上下翻動(dòng)10次，使玻璃珠能夠在兩端之間滾動(dòng)。以上操作過程必須重復(fù)數(shù)次，直到胰島素成為均勻一致的云霧狀白色液體。立刻注射胰島素。如需將短效胰島素和中效或長效胰島素混合使用，一定要先抽短效胰島素，后抽中效或長效胰島素。先將針頭插入中效或長效胰島素瓶內(nèi)，注入相當(dāng)

8、于所需胰島素用量的空氣后拔針，注意此時(shí)針頭不能接觸胰島素藥液。然后按上述胰島素抽取的步驟抽取準(zhǔn)確量的短效胰島素，拔除針頭。輕晃中效或長效胰島素瓶將其混勻，瓶口向下，插入已抽取短效胰島素的注射器針頭，輕拉針芯，即可見胰島素進(jìn)入針管內(nèi)，直至所需刻度后，拔出注射器。使用短效或者超短效的患者， 可在餐后十五分鐘內(nèi)立即注射。但如果已經(jīng)吃完飯超過半小時(shí)甚至一小時(shí)，同時(shí)胰島素的注射劑量又不是很大（8單位以內(nèi)），就不建議追補(bǔ)了，因?yàn)榈脱菐茁蕰?huì)增高。如果胰島素劑量比較大，建議監(jiān)測(cè)餐后兩小時(shí)血糖，如果超過14.016.0mmol/L，則給予三分之一的劑量（大約4單位）來緩解漏注射導(dǎo)致的餐后血糖增高。+注射長效胰

9、島素的患者，如果忘記注射（例如平時(shí)在22：00注射），則在想起的時(shí)間點(diǎn)補(bǔ)注（例如23：00）。今后則每天在后者時(shí)間點(diǎn)注射（23：00），保證每兩次長效胰島素注射間隔為24小時(shí)。切勿將兩天的胰島素量疊加起來一次性注射。4 mmol/l7 mmol/l什么是低血糖什么是低血糖? ?空腹血糖值：3.89mmol/l-6.1mmol/l餐后1小時(shí)：血糖6.7-9.4毫摩/升。最多也不超過11.1mmol/L（200mg/dl）餐后2小時(shí)：血糖7.8毫摩/升。餐后3小時(shí)：第三小時(shí)后恢復(fù)正常，各次尿糖均為陰性糖化血紅蛋白值：7%低血糖值：一般患者 2.8mmol/l 糖尿病患者3.9mmol/l指由多種原

10、因引起的血糖濃度過低而出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮性增高和腦功能障礙癥群所知的綜合癥。早期表現(xiàn)：早期表現(xiàn)：嚴(yán)重表現(xiàn)：嚴(yán)重表現(xiàn)：非典型表現(xiàn)：非典型表現(xiàn)： 肌肉顫抖、心悸、出汗、饑餓感、軟弱無力、緊張、焦慮、性格改變、神志改變、認(rèn)知障礙 抽搐、昏迷 睡眠增多、多汗、性格變態(tài)、失眠、多夢(mèng)、心動(dòng)過緩凡是有急性低血糖發(fā)生，如手抖、出汗、心悸三者中的一種，大家就認(rèn)為是低血糖的發(fā)生（立即檢測(cè)血糖）一次嚴(yán)重的低血糖給患者造成的損害可以抵消患者多少年來控制血糖所帶來的益處一次嚴(yán)重低血糖發(fā)生超過六小時(shí)對(duì)腦細(xì)胞的損害是不可逆的（冰帽護(hù)腦）凡是低血糖的發(fā)生對(duì)腦細(xì)胞均有損害，但是可逆的高血糖給患者帶來的危害以年計(jì)算，低血糖給患者帶

11、來的危害以分、秒計(jì)算與降糖藥物的使用有關(guān)的低血糖1、用藥時(shí)機(jī)不合適：忘記用藥，想起來再補(bǔ)；用藥后不進(jìn)食或進(jìn)食過少，或者進(jìn)食不規(guī)律，不按時(shí)進(jìn)餐如忘記進(jìn)餐或推遲進(jìn)餐等2、用藥劑量不合適：如用量過大、劑量移位、排泄減少。3、劑量抽吸方式不當(dāng)。4、注射部位、深度不當(dāng)。與運(yùn)動(dòng)飲食有關(guān)的低血糖1、運(yùn)動(dòng)量過大，能量消耗過多，長時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng)，尤其是空腹進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。2、運(yùn)動(dòng)后胰島素吸收加快，多見于非腹部注射胰島素的患者。3、飲食結(jié)構(gòu)不當(dāng)、量不當(dāng)。如何避免低血糖？如何避免低血糖？不要漏餐或延誤進(jìn)餐不要漏餐或延誤進(jìn)餐運(yùn)動(dòng)時(shí)要加餐運(yùn)動(dòng)時(shí)要加餐如何避免低血糖？如何避免低血糖？出現(xiàn)低血糖怎么辦？出現(xiàn)低血糖怎么辦？及時(shí)送

12、醫(yī)院救治及時(shí)送醫(yī)院救治醒后少量進(jìn)食，醒后少量進(jìn)食，防止再度昏迷防止再度昏迷管住嘴管住嘴，控制食物總量，合理進(jìn)食。邁開腿邁開腿，增加體力活動(dòng)，參加體育鍛煉。定期檢測(cè)血糖定期檢測(cè)血糖血糖儀使用前正確準(zhǔn)備血糖儀使用前正確準(zhǔn)備確保您的手溫暖、清潔和干燥，以此保證衛(wèi)生并刺激血液流動(dòng)避免手上留有含糖食物殘?jiān)ㄈ缢?、面包和果汁）。因?yàn)檫@些物品可能導(dǎo)致監(jiān)測(cè)結(jié)果出現(xiàn)較大誤差，尤其當(dāng)采血量較少時(shí)酒精消毒，待酒精干透后再取血，以免酒精混入血液導(dǎo)致監(jiān)測(cè)結(jié)果錯(cuò)誤。切勿用碘酒消毒手可在溫水中浸泡片刻，然后手臂下垂15-30秒，使指尖充血酒精消毒，待酒精干透以后再取血選擇左手指尖兩側(cè)皮膚較薄處采血按采血針時(shí)要用力按下彈出，避免因扎得太淺造成重復(fù)操作，增加疼痛空腹血糖：是指在隔夜空腹（至少810小時(shí)未進(jìn)任何食物，飲水除外）后，早餐前采的血，所檢定的血糖值餐后血糖：常用餐后2小時(shí) 從吃第一口飯開始計(jì)時(shí)，整2個(gè)小時(shí)后測(cè)血糖血糖控制較差時(shí)，每天監(jiān)測(cè)4-7次；血糖達(dá)標(biāo)時(shí)，可每周監(jiān)測(cè)1-2天，每天4-7次使用胰島素治療，開始每天至少監(jiān)測(cè)血糖5次；血糖達(dá)標(biāo)后，每天監(jiān)測(cè)血糖2-4次