泌尿系統(tǒng)梗阻、結(jié)石雙語教案分享

1、文檔供參考，可復(fù)制、編制，期待您的好評(píng)與關(guān)注！ 醫(yī)學(xué)院教案課程名稱 外科學(xué) 授課方式 大課講授 任課單位 任課教師 授課年級(jí) 授課時(shí)間 章 節(jié)第五十一章 泌尿系統(tǒng)梗阻 目的要求Urinary Tract ObstructionOutline：Etiological factor、Pathologic physiology、pathology、Treatment principle、Upper urinary Tract Obstruction：Clinical manifestation、Diagnosis and TreatmentLower urinary Tract Obstructio

2、n：Pathogeny、Pathology、Clinical manifestation、Diagnosis、Differential diagnosis and Treatment教學(xué)內(nèi)容1.Etiological factor、pathologic physiology、pathology、treatment principle of the urinary tract obstruction; Clinical manifestation、diagnosis and treatment of hydronephrosis.2. Pathogeny、pathology、clinical m

3、anifestation、diagnosis、differential diagnosis and treatment of Benign prostatic hyperplasia3. Etiological factor and treatment of acute urinary retention重點(diǎn)與難點(diǎn)1. Etiological factor、Pathologic physiology of urinary tract obstruction2. Clinical manifestation、diagnosis and treatment of urinary tract obs

4、truction3. The relationship of infection、calculus and obstruction4. Diagnosis and and treatment principles of benign prostatic hyperplasia5. Differential diagnosis and treatment of acute urinary retention6. Forming mechanism、epidemiology、compositions of urolithiasis7. Pthologic physiology of urolith

5、iasis具體安排與時(shí)間分配詳見附頁使用教材及參考書外科學(xué)（第8版）；吳階平泌尿外科學(xué)；坎貝爾泌尿外科學(xué)（第10版）教 具電腦、多媒體投影儀教學(xué)后記 教學(xué)主要內(nèi)容與時(shí)間分配泌尿系統(tǒng)梗阻（Urinary Tract Obstruction）（講述時(shí)間50分鐘） 概論Outline（講述時(shí)間15分鐘）一、Etiological factor of obstruction二、Pathologic physiology of obstruction1、返流現(xiàn)象2、血管活性物質(zhì)的改變3、腎功能改變 三、pathology of obstruction 1、輸尿管梗阻 2、下尿路梗阻 3、泌尿系梗阻時(shí)，影

6、響腎積水的多少和腎功受損害的嚴(yán)重程度的因素四、Urinary tract obstruction and infection五、Treatment principle of urinary tract obstruction 1、With normal renal function：應(yīng)盡快明確梗阻原因。 解除梗阻與治療病因可同時(shí)進(jìn)行。若病因和解除梗阻不能同時(shí)處理，可先解除梗阻，待病情允許后，再進(jìn)一步行病因治療。2、With abnormal renal function：應(yīng)立即解除梗阻，治療合并癥，恢復(fù)腎功能，以后再針對病因作進(jìn)一步治療。3、With acute obstruction：應(yīng)早作

7、診治，根據(jù)病情，積極采取措施解除梗阻，以保護(hù)腎功，然后進(jìn)行下一步治療。 4、The method of remove the obstruction：解除梗阻的方法：導(dǎo)尿術(shù)或留置導(dǎo)尿管；恥骨上膀胱穿刺造瘺；腎造瘺或經(jīng)皮腎穿刺造瘺；經(jīng)膀胱鏡置管做內(nèi)引流；輸尿管皮膚造瘺等腎積水（Hydronephrosis）（講述時(shí)間10分鐘）一、Clinical manifestation：臨床表現(xiàn)和過程不一致；結(jié)石、腫瘤、炎癥等引起的腎積水主要表現(xiàn)為原發(fā)病的癥狀和體征，很少出現(xiàn)腎積水的病象；腎積水合并感染時(shí)，常表現(xiàn)為原發(fā)病癥狀加重；積水有時(shí)呈間歇性發(fā)作；雙側(cè)腎或孤立腎積水可導(dǎo)致renal failure；近年

8、，腎積水常由超聲檢查發(fā)現(xiàn)。二、Diagnosis：發(fā)病情況，實(shí)驗(yàn)室檢查，影像學(xué)檢查，積水腎臟的功能評(píng)價(jià)。診斷時(shí)需要解決的問題：梗阻病因、梗阻部位、梗阻程度、是否合并感染、腎功能損害情況etiological factor、position、degree、with or without infection、the damages of renal function三、Treatment 根據(jù)病因、發(fā)病急緩、有無感染及腎功損害程度，結(jié)合病人年齡和心肺功能情況等綜合考慮，包括腎造瘺術(shù)nephrostomy、膀胱造瘺cystostomy、雙J管置入insert double J、控制感染等contro

9、l the infection etc。急性尿潴留（Acute Urinary Retention）（講述時(shí)間5分鐘）一、Etiological factor：mechanical obstruction、dynamia obstruction二、Treatment：急性尿潴留的治療原則是解除病因，恢復(fù)排尿。但有時(shí)病因不明，只能先作尿液引流，以后再作處理。導(dǎo)尿是急性尿潴留時(shí)最常用的方法，不能插入導(dǎo)尿管者，可自恥骨上緣穿刺膀胱，抽出尿液，如需長期引流，應(yīng)行膀胱造瘺術(shù)cystostomy。前列腺增生癥（Benign Prostatic Hyperplasia）（講述時(shí)間20分鐘）The essen

10、tial condition of growth of prostate: Age increases and with functional testises 一、pathogeny具體機(jī)制尚不明確，與上皮和間質(zhì)細(xì)胞的增殖和細(xì)胞凋亡的平衡性破壞有關(guān)。雙氫睪酮說hypothesis of DHT、雌激素學(xué)說hypothesis of ESG、其他學(xué)說：前列腺間質(zhì)腺上皮細(xì)胞的相互作用、生長因子、炎癥細(xì)胞、神經(jīng)遞質(zhì)及遺傳因素等。二、pathologyTransitional zone是前列腺增生的起始部位，原占前列腺組織僅5%，其余95%腺體由peripheral zone、central zon

11、e組成。增生組織向外壓迫使移形帶外的組織形成前列腺的外科包膜。增生組織向內(nèi)壓迫使前列腺部尿道受壓，管腔變窄、變形、尿道延長，阻力增加，引起臨床癥狀。良性前列腺增生引起排尿梗阻有以下兩方面原因：腺體增生和平滑肌的作用(hypertrophy of gland and function of smooth muscle)1、hypertrophy of gland 增大的腺體向兩側(cè)和向膀胱內(nèi)突出，造成膀胱出口堵塞。增生使前列腺段尿道彎曲、伸長，尿道受壓變窄。2、function of smooth muscle前列腺內(nèi)尤其是圍繞膀胱頸的、含有豐富的腎上腺素能受體的平滑肌，在膀胱逼尿肌收縮時(shí)并不松馳

12、，造成梗阻。增生的平滑肌，在膀胱頸形成環(huán)狀結(jié)構(gòu)。前列腺增大不明顯。三、Clinical manifestation尿頻、排尿困難、尿潴留與尿失禁以及合并癥四、Diagnosis 病史及I-PSS、digital rectal examination、B超、尿流率檢查rate of flow、前列腺特異性抗原PSA測定、放射性核素腎圖radionucleiorenogram、經(jīng)靜脈尿路造影IVU、膀胱尿道鏡檢查cystourethroscopy五、Differential diagnosisbladder neck contracture、prostatic carcinoma、urethral

13、 stricture、neurogenic bladder六、Treatmentobservation、drug treatment、operation、other Treatment methods1、ObservationBPH梗阻癥狀較輕者無需處理，密切隨訪2、Drug treatment acceptor blocker：non-selectivity 1 1 A 5- reducase inhibitor：縮小體積，長期用藥植物類藥：成分復(fù)雜，機(jī)制不明3、OperationIndication：中/重度BPH患者，下尿路癥狀已明顯影響患者的生活質(zhì)量者，尤其是藥物治療效果不佳或拒絕接受

14、藥物治療的患者，需手術(shù)治療。BPH導(dǎo)致反復(fù)尿潴留、反復(fù)血尿、反復(fù)泌尿系感染、膀胱結(jié)石、繼發(fā)性上尿路積水時(shí)，需手術(shù)治療。合并膀胱大憩室，腹股溝疝、嚴(yán)重的痔瘡或脫肛時(shí)，需手術(shù)治療。Method： TURP: gold standard; TUIP; open operation of prostatectomy；TUVP, PKRP4、other Treatment methods激光治療、經(jīng)尿道微波熱療、經(jīng)尿道針刺消融術(shù)、前列腺尿道網(wǎng)狀支架、體外高強(qiáng)度聚焦超聲、經(jīng)尿道球曩高壓擴(kuò)張術(shù)summarize：泌尿系統(tǒng)梗阻： 概述：Etiological factor、Pathologic physiol

15、ogy、pathology、Treatment principle 上尿路梗阻：Clinical manifestation、Diagnosis and Treatment 下尿路梗阻：Pathogeny、Pathology、Clinical manifestation、Diagnosis、Differential diagnosis and Treatment尿石癥（Urolithiasis）（講述時(shí)間50分鐘）概論outline（講述時(shí)間10分鐘）一、概述sum up：男多女少、南多北少、復(fù)發(fā)率高、上多下少、機(jī)制不明二、尿路結(jié)石形成機(jī)制forming mechanism of urinar

16、y calculus1. 形成部位form position：腎和膀胱2. 結(jié)石成分composition：上尿路草酸鈣結(jié)石；下尿路磷酸鎂銨結(jié)石3. 基本學(xué)說basic hypothesis：異質(zhì)成核、取向附生、基質(zhì)和晶體抑制物質(zhì)學(xué)說4. 結(jié)石分類classification：代謝性和感染性結(jié)石三、結(jié)石成份和性質(zhì)compositions and properties of calculus1. 草酸鈣結(jié)石calcium oxalate calculus：堅(jiān)硬、粗糙、不規(guī)則、棕褐色2. 磷酸鈣、磷酸鎂銨結(jié)石calcium phosphate、magnesium ammonium phosphat

17、e calculus：易碎、粗糙、不規(guī)則、灰白或黃色3. 尿酸結(jié)石uric acid calculus：質(zhì)硬、光滑、多發(fā)、黃紅棕色，純尿酸結(jié)石X線不顯影4. 胱氨酸結(jié)石cystine calculus：光滑、淡黃棕色、蠟樣外觀四、結(jié)石形成的影響因素Influence factor of urinary calculus forming流行病學(xué)因素、尿液因素、泌尿系解剖異常、尿路感染、腎上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)鈣和草酸異常五、病理生理pathologic physiology形成于腎、膀胱；輸尿管結(jié)石常停留于生理狹窄處上尿路結(jié)石upper urinary tract calculus（講述時(shí)間20分鐘）一、

18、clinical manifestationHaematuria、colic pain、少數(shù)出現(xiàn)膀胱刺激征、發(fā)熱、寒顫、少尿或無尿二、diagnosis病史；實(shí)驗(yàn)室檢查，包括尿常規(guī)、尿細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏、血及24小時(shí)尿鈣、磷、尿酸、甲旁素、腎功能測定；影像學(xué)檢查，包括KUB、IVU、逆行性尿路造影、B超、CT、同位素檢查、輸尿管腎鏡檢查三、differential diagnosis膽囊疾患disease of gallbladder、appendicitis、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)torsion of ovarian cyst、宮外孕ectopic pregnancy、腰椎(肌)疾患等disease of

19、 lumbar vertebrae四、Treatment1. 保守治療expectant treatment indication：結(jié)石小于0.6cm、光滑、無梗阻、無感染、純尿酸或胱氨酸結(jié)石、結(jié)石遠(yuǎn)端尿路無狹窄。 method：多渴水、調(diào)節(jié)飲食、控制感染、調(diào)節(jié)尿PH值、治療腎絞痛2. ESWLcontraindication：結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴(yán)重心腦血管病、安置心臟起博器、Cr 265umol/L或患側(cè)腎功能差、急性尿路感染、育齡婦女輸尿管下段石、 過度肥胖3. endoscopic surgery 輸尿管腎鏡取石或碎石術(shù)ureterorenoscope lithotri

20、psy：輸尿管中、下段石，無下尿路梗阻，輸尿管細(xì)小、狹窄或扭曲者。 經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)percutaneous nephroscope lithotripsy：有腎積水、殘留結(jié)石而需再次手術(shù)者優(yōu)佳。4. open operation 輸尿管切開取石術(shù)ureterolithotomy、腎盂切開取石術(shù)pelviolithotomy、腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)renal parenchyma lithotomy、腎部分切除術(shù)heminephrectomy、腎切除術(shù)nephrectomy5. 雙側(cè)上尿路結(jié)石手術(shù)治療原則the principle of bilateral calculus surgery 雙側(cè)

21、輸尿管石：先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)，條件許可，雙側(cè)同時(shí)處理。 一側(cè)輸尿管石、對側(cè)腎石：先處理輸尿管石。 雙側(cè)腎石：先處理易于取出和安全側(cè)。 完全梗阻無尿時(shí)：盡早手術(shù)，病情嚴(yán)重，先逆行插管，成功先引流，否則腎造瘺。五、預(yù)防prevention一般：大量飲水、調(diào)節(jié)飲食特殊：草酸鹽石：VitB6、氧化鎂 感染結(jié)石、尿酸或胱氨酸石：同保守治療 含鈣石：別嘌呤醇 甲旁亢者：手術(shù)膀胱結(jié)石 (cystic calculus)（講述時(shí)間10分鐘）一、 Clinical manifestation：多見于小兒、老年男性；排尿突然中斷并疼痛，轉(zhuǎn)變體位后又能排尿；排尿困難；膀胱刺激征；小兒不能排尿，用手搓拉陰莖二、Diagnose病史、KUB、B超、膀胱鏡檢cystoscope、直腸指檢digital rectal examination三、Treatment(應(yīng)同時(shí)治療病因