腹股溝疝的護理教學(xué)查房.

1、腹股溝疝 護理查房2012年9月27日護士長發(fā)言護士長發(fā)言 主管護師主管護師n今天晚上我們查房的病歷 :623床 , 何志平，是腹股溝疝的病歷。腹股溝疝是外科比較常見的疾病，希望通過今天的學(xué)習(xí)和討論，可以提高大家業(yè)務(wù)水平和理論知識，更好的為病人服務(wù)。本次查房 參加人員:n n接下來請責(zé)任護師匯報病史責(zé)任護師匯報簡要病史責(zé)任護師匯報簡要病史護師：下面大家了解下患者既往史及輔助檢查既往史：患者否認(rèn)其它內(nèi)科病史，否認(rèn)肝炎，結(jié)核傳染病史。手術(shù)及輸血史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。個人史：生長于溫州，否認(rèn)疫病接觸史，無抽煙，無喝酒嗜好，否認(rèn)其它不良嗜家族史：否認(rèn)家族遺傳性病史功能健康形態(tài)功能健康形態(tài)n健康感知

2、-健康管理形態(tài)：患者50歲，甌海潘橋人，對健康如何維護認(rèn)知不夠。n營養(yǎng)代謝形態(tài)：患者身高170m，體重56Kg。n排泄形態(tài)：二便正常。n活動運動形態(tài)：入院后平臥位休息。n睡眠休息形態(tài)：清醒，夜寐可。n價值-信念形態(tài)：佛教信仰。功能健康形態(tài)功能健康形態(tài)n認(rèn)知-感知形態(tài)：家屬缺乏對疾病的了解不夠。 n自我感知形態(tài)：患者神志清醒，精神可。n角色感知形態(tài)：患者農(nóng)民，角色適應(yīng)可。n性-生殖形態(tài)：已婚，育1子1女.n應(yīng)對應(yīng)激形態(tài)：家屬能適應(yīng)醫(yī)院病區(qū)環(huán)境，應(yīng)對、應(yīng)激有效。影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查2012-9-14（本院）B超示：右側(cè)腹股溝疝實驗室檢查實驗室檢查n血常規(guī) ： 白細(xì)胞6.910*12/L 嗜酸粒細(xì)胞

3、 3.610*12/L 紅細(xì)胞4.6310*12/L n空腹葡萄糖：6.7mmol/l n尿酸：544umol/ln乙型肝炎表面抗體陽性護師：入院后醫(yī)囑給予的對癥處理n外科二級護理n術(shù)前禁食12小時及禁水4小時n半臥位休息 n定于9月18日上午8:00在連硬麻醉下行“右側(cè)腹股溝斜疝高位結(jié)扎+修補術(shù)”n向家屬交待病情，表示理解n2012-9-18上午8:20進手術(shù)室，在連硬麻醉下行“右側(cè)腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎+修補術(shù)。術(shù)后一般護理n術(shù)后嚴(yán)格監(jiān)測生命體征，予以補液、補充營養(yǎng)等對癥治療。n注意病人的精神、心理狀態(tài)，術(shù)后病人可出現(xiàn)傷口疼痛、排尿困難、惡心、嘔吐，害怕咳嗽等，護士應(yīng)盡力滿足患者生活所需，

4、鼓勵患者表達(dá)自己內(nèi)心感受，耐心傾聽，并表示理解，為病人創(chuàng)造安靜、安全、舒適的環(huán)境，使他們順利度過術(shù)后期。 n去枕平臥46H，傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎手術(shù)后36天方可離床活動。給予沙袋加壓4小時。 n飲食護理：一般病人術(shù)后612小時可進流質(zhì)，如米湯、稀藕粉、菜汁、果汁等，第2日進軟食或普食，如軟飯、面條、雞蛋糕、切碎煮熟的菜及肉等，以營養(yǎng)豐富易消化清淡飲食為主。作腸切除腸吻合者術(shù)后應(yīng)禁食，待腸道功能恢復(fù)后，方可開始進流質(zhì)飲食。n術(shù)后注意保暖，防止受涼、咳嗽影響切口愈合。保持大小便通暢，有便秘者應(yīng)及時給通便藥物或低壓肥皂水灌腸，告知病人排便時勿用力以防疝復(fù)發(fā)。n術(shù)后第一天：生命體征穩(wěn)定，腹平軟，切口敷料干

5、燥完整，切口處略有疼痛不適，陰囊無水腫。n術(shù)后第三天：患者出現(xiàn)低熱，右腹股溝切口無明顯紅腫，右足背內(nèi)側(cè)出現(xiàn)紅腫，查尿常規(guī)示:尿酸544umol/L，考慮通風(fēng)發(fā)作予頭孢曲松及地塞米松治療。n術(shù)后第七天：患者訴大便難解，醫(yī)囑給予麻仁丸一瓶，囑其按醫(yī)囑服用，已做好用藥指導(dǎo)及切勿用力解大便等指導(dǎo)。n術(shù)后第八天：患者一般情況好，無訴不適。生命體征穩(wěn)定。腹軟，無壓痛、反跳痛，切口無紅腫，愈合較好，予以切口拆線。今日出院，并囑：院外注意休息，加強營養(yǎng)，三月內(nèi)勿行重體力勞動。 出院指導(dǎo)n飲食方面可多吃營養(yǎng)豐富的食物。多吃粗纖維食物，如韭菜、芹菜、卷心菜、粗糧、豆類、竹筍、各種水果等，保持大便通暢。 n出院后注

6、意休息，可適當(dāng)活動及參加體育鍛煉，如做保健操、打打太極拳、散步、慢跑等。養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，適當(dāng)?shù)倪\動不僅促進健康，還能改善病人的情緒。一般3個月內(nèi)避免重體力勞動。n注意保暖，避免感冒和咳嗽，有排尿及排便困難者應(yīng)及時治療，防止腹內(nèi)壓增高疝復(fù)發(fā)。 護師：入院時及術(shù)前主要護理問題n睡眠型態(tài)紊亂：與環(huán)境陌生有關(guān)n安排有助于睡眠/休息的環(huán)境，如： (1) 保持周圍環(huán)境安靜，避免大聲喧嘩。n (2) 關(guān)閉門窗，拉上窗簾。 (3) 病室內(nèi)溫度，濕度適宜，被子厚度適宜。 (4) 關(guān)上燈，盡量不開床頭燈，可以使用壁燈。焦慮焦慮 與病程時間長、擔(dān)心疾病預(yù)與病程時間長、擔(dān)心疾病預(yù)后等有關(guān)后等有關(guān)n1、經(jīng)常與患者進行

7、溝通交流，給予心理疏導(dǎo)，取得患者理解并配合治療。n2、指導(dǎo)家屬多與患者聊天，分散注意力知識缺乏 ：缺乏有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備知識n1、關(guān)心體貼病人，及時解答病人提出的問題，盡量滿足病人提出的合理要求n2、指導(dǎo)病人和家屬通過各種途徑了解疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療的護理進展n3、與病人講解手術(shù)方式等，讓病人了解手術(shù)過程護師：術(shù)后主要護理問題：護師：術(shù)后主要護理問題：n有排尿困難的可能：有排尿困難的可能： 觀察術(shù)后患者有無排尿，協(xié)助 患者排尿，囑患者早起床上活動， 給予聽流水聲、按摩大腿內(nèi)側(cè)、 溫水坐浴等刺激。疼痛 與手術(shù)切口有關(guān) 向病人解釋疼痛的原因。表示接受病人對疼痛的反應(yīng).注意傾聽，討論個體感到疼痛加 重或

8、減輕的原因 ，并采取措施。囑患者平臥，膝下墊軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，減少腹壁張力；轉(zhuǎn)移患者注意力。護師：我來補充一下術(shù)后還存在的護理問題，及相應(yīng)的護理措施n有陰囊水腫及感染的危險： 確定潛在感染的部位，保持切口敷料干凈整潔，被污染后及時更換；遵醫(yī)囑使用抗菌藥。監(jiān)測病人受感染的癥狀、體征；幫助病人/家屬找出會增加感染危險的因素。指導(dǎo)并監(jiān)督搞好個人衛(wèi)生；各種操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，避免交叉感染。密切觀察生命體征的變化及有無腹痛等并做好記錄，觀察陰囊有無出血、血腫等，必要時用小枕托起陰束，可避免陰囊內(nèi)積血，減輕陰囊腫脹。護師：我來補充下該患者還存的護理問題及措護師：我來補充下該患者還存的護理問題及措施施n

9、自我形象紊亂自我形象紊亂 于排便、排尿方式改變有關(guān)于排便、排尿方式改變有關(guān) ： 1、尊重病人的隱私，換藥時應(yīng)加屏風(fēng)保護 n2、針對性的進行心理疏導(dǎo)，對他們給予理解、尊重，要富有同情心，責(zé)任心，耐心，主動熱情的提供幫助n3、家屬及朋友要有一個端正的態(tài)度，正視現(xiàn)實，振作精神，給病人以關(guān)心愛護，通過精心的照顧，建 立起治療信心護師：我來補充下該患者還存的護理問題及措護師：我來補充下該患者還存的護理問題及措施施討論問題n腹股溝嵌頓疝的護理與治療？腹股溝嵌頓疝的護理與治療？嵌頓疝的護理 護師n術(shù)前護理術(shù)前護理n消除致腹內(nèi)壓升高的因素：急癥手術(shù)例外。術(shù)前兩周戒煙；注意保暖預(yù)防受涼感冒；多飲水、多吃蔬菜等粗

10、纖維食物，以保持大便通暢。n嵌頓性及絞窄性疝的術(shù)前護理：緊急手術(shù)。除一般護理外，應(yīng)禁食、輸液、胃腸減壓、糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，并備血、抗感染。n術(shù)后護理術(shù)后護理n體位：平臥位，膝下墊一軟枕，使膝關(guān)節(jié)微屈，以松弛腹股溝切口的張力和減少腹腔內(nèi)壓力，利于切口愈合和減輕傷口疼痛。次日半臥位。n飲食：術(shù)后612小時無惡心、嘔吐可進流質(zhì)，次日軟食或普食。腸切除吻合者術(shù)后禁食，待腸道功能恢復(fù)后，方可進流質(zhì)飲食，逐漸過渡為半流質(zhì)、普食。n活動：術(shù)后35天考慮下床活動。采用無張力疝修補術(shù)的病人可以早期離床活動。年老體弱、腹發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝病人可適當(dāng)延遲下床活動時間。n防止腹內(nèi)壓升高：術(shù)后禁忌劇烈

11、咳嗽和用力大小便。注意保暖。指導(dǎo)咳嗽時用手掌按壓、保護切口，以免切口撕開。便秘者，給予六味安消膠囊、開塞露等通便藥物，保持大便通暢。n預(yù)防陰囊水腫：用丁字帶將陰囊托起，密切觀察陰囊腫脹情況。n預(yù)防切口感染：應(yīng)用抗生素；保持敷料清潔、干燥，避免大小便污染；一旦發(fā)現(xiàn)敷料脫落，應(yīng)及時更換；觀察體溫脈搏的變化，切口有無紅、腫、熱、痛的變化，及時匯報并記錄。n尿潴留的處理：手術(shù)后麻醉或手術(shù)刺激引起尿潴留者，可肌肉注射氨甲酰膽堿或針灸，必要時導(dǎo)尿。嵌頓疝的治療 護師n對于嵌頓疝，如試行手法復(fù)位僅適用于：（1）嵌頓時間短（3-4小時內(nèi)）局部壓痛不明顯，無腹部壓痛和腹膜刺激癥。（2）年老體弱或伴其他較嚴(yán)重疾病

12、（不宜手術(shù)的）而腸袢尚未絞窄壞死者。 復(fù)位后仍要嚴(yán)密觀察腹部情況看有無腹膜炎或腸梗阻表現(xiàn)，如有，則盡早手術(shù)探查。根據(jù)術(shù)中探查情況決定進一步處理方案。如判定腸管尚未壞死，則可將其送回腹腔，按一般易復(fù)性疝處理；但如嵌頓的腸袢較多，應(yīng)特別警惕逆行性嵌頓的可能。所以，不僅要檢查疝囊內(nèi)腸袢的生命力，還應(yīng)檢查位于腹腔內(nèi)的中間腸袢是否壞死。少數(shù)嵌頓性疝，臨手術(shù)時因麻醉的作用而回納腹內(nèi)，以致在術(shù)中切開疝囊時無腸袢可見。遇此情況，必須仔細(xì)探查腸管，以免遺漏壞死腸袢于腹腔內(nèi)。必要時另作腹部切口探查之。 嵌頓的內(nèi)容物如系大網(wǎng)膜，可予切除。護理部主任：護理部主任： 你們兩位護理人員說的都不錯，但是我們還應(yīng)更密切觀察患

13、者病情變化，及時發(fā)現(xiàn)變化及時解決，解除患者的痛苦。擬提問題腹股溝疝的概念及分類腹股溝斜疝的解剖腹股溝斜疝的病因腹股溝斜疝的臨床表現(xiàn)腹股溝疝的治療原則腹股溝疝的概念及分類概念及分類 護師護師n腹股溝疝是指發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝，即腹腔內(nèi)的器官或組織連同腹膜壁層形成的疝囊通過腹股溝管內(nèi)口或腹股溝三角進入腹股溝管或陰囊?？煞譃楦构蓽闲别蓿ê喎Q斜疝）和腹股溝直疝（簡稱直疝）兩種。俗稱“小腸氣”、“疝氣”，中醫(yī)又稱為“狐疝”。n根據(jù)傳統(tǒng)定義，股疝不屬于腹股溝疝，但由于部位相近、治療方法類似，并且與斜疝、直疝同樣經(jīng)過恥骨肌孔，所以臨床上也常將其列入腹股溝疝。n腹股溝疝是常見的外科疾病，腹股溝疝修補術(shù)也是最

14、常見的外科手術(shù)之一。腹股溝斜疝的解剖解剖 護師護師解剖腹股溝斜疝的病因n先天因素：胚胎早期，睪丸位于23腰椎旁，以后逐漸下降。睪丸逐漸下降帶動內(nèi)環(huán)處腹膜下移，形成腹膜鞘狀突，若鞘突不閉或閉鎖不全則成為先天性斜疝的疝囊。n后天因素：主要與腹股溝區(qū)解剖缺損、腹壁肌或筋膜發(fā)育不全有關(guān)。當(dāng)腹內(nèi)壓增加時，內(nèi)環(huán)處的腹膜自腹壁薄弱處向外突出形成疝囊，腹內(nèi)器官、組織隨之進入疝囊。腹股溝斜疝的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 護師護師n易復(fù)性斜疝易復(fù)性斜疝:腹股溝區(qū)有腫塊、偶有脹痛。腫塊多成帶蒂柄的梨形，可向腹腔回納而消失。n難復(fù)性斜疝難復(fù)性斜疝：疝塊不能完全回納，同時可伴脹痛。n嵌頓性疝嵌頓性疝：多發(fā)生于強體力勞動或用力排便

15、等腹內(nèi)壓驟增時，表現(xiàn)為疝塊突然增大伴有明顯脹痛，用手推送不能回納。腫塊張力高且硬，有明顯觸痛。n絞窄性疝絞窄性疝：臨床癥狀多較嚴(yán)重，時間較長者，可因疝內(nèi)容物繼發(fā)感染引起急性炎癥，嚴(yán)重者可發(fā)生膿毒癥。臨床表現(xiàn)腹股溝疝的治療原則 護師n腹股溝疝的治療，1歲的嬰兒可用疝帶壓迫6個月，隨肌肉漸增強有可能治愈。難以耐受手術(shù)的年老體弱者可佩疝帶，其他患者原則上均應(yīng)采取手術(shù)治療。因為手術(shù)可以修補腹股溝區(qū)使腹股溝疝獲得根治，一般復(fù)發(fā)者較少（兒童復(fù)發(fā)率稍高）。易復(fù)性疝應(yīng)選擇適當(dāng)時期進行手術(shù)，對難復(fù)性疝則應(yīng)限制在短期內(nèi)手術(shù)，對嵌頓性疝和絞窄性疝必須采取急診手術(shù)治療，以免造成更加嚴(yán)重的后果。手術(shù)方法歸納為以下三種：

16、1、傳統(tǒng)疝修補術(shù)：疝囊高位結(jié)扎、加強或修補腹股溝管管壁 2、無張力修補術(shù):最常用 3、經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù)腹股溝疝的最新進展腹股溝疝的最新進展n常見的疝簡單來說可以分為腹股溝疝和腹壁疝。腹股溝疝進一步又可以分為斜疝、直疝和股疝。腹壁疝則根據(jù)位置不同命名，有臍疝、腰疝、白線疝、膈疝、食管裂孔疝、切口疝等等。腹股溝疝臨床較為常見，約占總?cè)丝诘那Х种轿?，腹壁疝則相對較少。n現(xiàn)代疝的治療原則主要有兩條：無張力和大片覆蓋缺損。腹壁疝因為位置差異較大，治療上各有特點。腹股溝疝位置固定，都發(fā)生于恥骨肌孔薄弱區(qū)，所以治療方法基本相同。對腹股溝疝而言，補片的大小要能覆蓋整個恥骨肌孔。原則確定了，剩下的就是根據(jù)不

17、同的患者采取不同的方法來實施。n所有的腹股溝疝都有嵌頓（即疝掉下來以后不能托上去了）的可能，嵌頓疝都需要急診手術(shù)，防止疝內(nèi)容物（可以是大網(wǎng)膜，也可以使腸管、膀胱等）的壞死。n沒有嵌頓的疝，則根據(jù)不同的年齡和性別采取不同的手術(shù)方式。n小兒及青少年腹股溝疝一般給予疝囊高位結(jié)扎即可，具體方式一般采用腹腔鏡下的手術(shù)方式。這是因為1.有20%的患者有對側(cè)隱匿疝，腔鏡下手術(shù)時可以直接看到對側(cè)有沒有隱匿疝 2.腔鏡下的手術(shù)簡便，對精索影響比較小。 對于女童的腹股溝疝則要簡單一些，可以直接采用小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)。n成人腹股溝疝需要采用補片修補，以降低復(fù)發(fā)率及減輕術(shù)后疼痛。對初發(fā)疝應(yīng)首選局麻下的腹膜前修補方法