生命體征的觀察和護理的相關知識點

1、生命體征的觀察和護理生命體征的觀察和護理 15A-NICU 15A-NICU 戴穎戴穎體溫(T)呼吸(R)脈搏(P)血壓(BP)四大生命體征四大生命體征生命體征n 它是機體內在活動的一種客觀反映，是衡量機體的身心狀況的可靠指標它是機體內在活動的一種客觀反映，是衡量機體的身心狀況的可靠指標,當機體患病后，生命體征會出現不同程度的改變。當機體患病后，生命體征會出現不同程度的改變。測量生命體征的意義測量生命體征的意義功能制護理功能制護理責任制護理責任制護理以任務為中心，按照任務類別分工，流水線作業(yè)式的排班模式，由專門的輔助班護士進行測量生命體征。對患者的病情、心理狀態(tài)缺乏系統(tǒng)的了解。以病人為中心的整

2、體護理，每位責任護士均承包一定數量的病人，責任到人的排班模式，由責任護士對患者進行測量生命體征。對患者的病情有全面的了解。 護理人員通過認真觀察生命體征，可了解疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉歸，為護理人員通過認真觀察生命體征，可了解疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉歸，為預防、診斷、治療、護理提供依據。預防、診斷、治療、護理提供依據。護理服務模式轉變學習目標學習目標學習目標學習目標體溫體溫：通常是指身體內部胸腔、腹腔、中樞神經的溫度，又稱為體核溫度，其特點是相對穩(wěn)定且較皮膚溫度高相對穩(wěn)定且較皮膚溫度高。皮膚溫度也稱體表溫度，可受環(huán)境溫度和衣著情況的影響，且低于體核溫度。糖、脂肪、蛋白質o2氧化氧化Co2,水水含氮產物

3、含氮產物釋放釋放能能量量化化學學能能ATP轉化轉化能量能量利用利用肌肉收縮肌肉收縮神經興奮神經興奮消化吸收消化吸收腺體分泌腺體分泌合成生長合成生長其它其它熱熱能能維持體溫，并不斷維持體溫，并不斷地散發(fā)到體外地散發(fā)到體外不足不足50%50%以上以上體溫的產生生理性體溫調節(jié)（自主性）行為性體溫調節(jié)溫度感受器體溫調節(jié)中樞位于下丘腦體溫的調節(jié)體溫的調節(jié)通常意義通常意義上的體溫上的體溫調節(jié)調節(jié)是指人類有意識的行為活是指人類有意識的行為活動，通過機體在不同環(huán)境動，通過機體在不同環(huán)境中的姿勢和行為改變而達中的姿勢和行為改變而達到調節(jié)體溫的目的。到調節(jié)體溫的目的。外周（分布于皮膚、黏膜和內臟）中樞（分布于下丘

4、腦、腦干網狀結構、脊髓等）產熱與散熱產熱：以化學化學方式產熱。主要的產熱器官是肝臟和骨骼肌肝臟和骨骼肌。散熱：通過物理物理方式散熱。皮膚皮膚是主要的散熱器官。呼吸、排泄也散發(fā)部分熱量。散熱方式輻射傳導對流 蒸發(fā)當外界溫度高時，蒸發(fā)蒸發(fā)就成為人體唯一唯一的散熱方式。乙醇擦浴乙醇擦浴，通過蒸發(fā)起到降溫的作用。高熱患者用冰袋冰袋降溫的原理。當外界溫度低于低于人體皮膚溫度時，主要的散熱方式。n 身體抵抗力強的人，體溫調節(jié)機能正常，通過調節(jié)，產熱和散熱兩個過身體抵抗力強的人，體溫調節(jié)機能正常，通過調節(jié)，產熱和散熱兩個過程是平衡的，也就是當體溫傾向下降時，則產熱增加，散熱減少，使體溫仍程是平衡的，也就是當

5、體溫傾向下降時，則產熱增加，散熱減少，使體溫仍維持在維持在37左右。而我們用熱水洗頭后，由于溫熱作用，使頭皮毛細血管擴左右。而我們用熱水洗頭后，由于溫熱作用，使頭皮毛細血管擴張，機體向周圍輻射的熱量增多，同時由于洗頭后頭發(fā)是濕的，有大量水分張，機體向周圍輻射的熱量增多，同時由于洗頭后頭發(fā)是濕的，有大量水分蒸發(fā)出去，也要帶走很多熱量。一般蒸發(fā)出去，也要帶走很多熱量。一般一克一克水蒸發(fā)時要帶走水蒸發(fā)時要帶走500卡卡熱量。由于熱量。由于散熱增加，使機體受凍，因而反射性地使上呼吸道毛細血管收縮，局部的血散熱增加，使機體受凍，因而反射性地使上呼吸道毛細血管收縮，局部的血流量減少，上呼吸道抵抗力降低，就

6、使病毒或細菌乘虛而入，生長繁殖，造流量減少，上呼吸道抵抗力降低，就使病毒或細菌乘虛而入，生長繁殖，造成上呼吸道感染，因而出現感冒癥狀，如流涕，鼻塞，頭痛甚至發(fā)燒等。而成上呼吸道感染，因而出現感冒癥狀，如流涕，鼻塞，頭痛甚至發(fā)燒等。而如果在頭發(fā)未干的情況下睡著，此時體溫調節(jié)中樞的調節(jié)功能低下，就更易如果在頭發(fā)未干的情況下睡著，此時體溫調節(jié)中樞的調節(jié)功能低下，就更易發(fā)生感冒發(fā)生感冒?？梢酝砩舷搭^嗎？體溫的正常值體溫的正常值部位部位正常范圍正常范圍平均溫度平均溫度腋窩36-37（96.8F-98.6F)36.5(97.7F)口腔36.3-37.2（97.3F-99.0F)37.0(98.6F)直腸3

7、6.5-37.7（97.7F-99.9F)37.5(99.5F)體溫一般以攝氏溫度（）和華氏溫度（F）來表示，換算公式為：=（F-32）5/9 F=9/5+32 直腸溫度最接近于人體深部溫度。生理性變化晝夜時間晝夜時間變動在變動在0.5-1-1之間，一般之間，一般清晨清晨活動量少，活動量少，最低最低，午后午后活動量大，活動量大，最高最高。年齡年齡新生兒新生兒成人老年人 與新陳代謝密切相關性別性別一般女性男性 在經期和妊娠期，由于黃體酮黃體酮的作用，體溫可輕度升高。飲食飲食饑餓、禁食，體溫會下降，進食后體溫暫時性升高?；顒踊顒踊顒雍螽a熱增加，體溫升高。藥物藥物麻醉藥物可抑制體溫調節(jié)中樞并能擴張血

8、管，增加散熱。情緒情緒情緒激動、精神緊張等都可使體溫升高。正常排卵女性的基礎體溫，從月經來潮日至排卵日，低溫期約持續(xù)兩周;從排卵日至下一個月經來潮日為高溫期，體溫升高0.3-0.5，也持續(xù)兩周。排卵一般發(fā)生在體溫上升前或上升過程中。卵子自卵巢排出后在輸卵管的內能生存1-2天，以等待受精;男子的精子在女子的生殖道內可維持2-3天受精能力，故在卵子排出的前后幾天里容易受孕。為了保險起見，我們將排卵日的前5天和后4天，連同排卵日在內共10天稱為排卵期。排卵期排卵期體溫過高體溫過高又稱發(fā)熱，是由于致熱原作用使體溫調節(jié)中樞的調定點上移，產熱增加而散熱減少，導致體溫超出正常范圍。發(fā)熱程度的劃分低熱低熱37

9、.5-37.9-37.9，如結核病，風濕熱。，如結核病，風濕熱。中度熱38-38.9-38.9，如一般感染性疾病。高熱39-40-40，如急性感染。超高熱41以上，如中暑。發(fā)熱的原因發(fā)熱感染性發(fā)熱：各種病原體如病毒、細菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲引起的感染。非感染性發(fā)熱：無菌性壞死物質的吸收無菌性壞死物質的吸收：如大手術后組織損傷、內出血、大面積燒傷、內臟梗死或肢體壞死。癌、白血病、溶血反應等?？乖乖?抗體反應抗體反應：如風濕熱、血清病。內分泌與代謝疾病：內分泌與代謝疾?。喝缂卓?、重度脫水等。皮膚散熱減少：皮膚散熱減少：如皮炎、魚鱗癬等。體溫調節(jié)中樞功能異常：體溫調節(jié)中樞功能異

10、常：中暑、安眠藥中毒、腦出血、腦震蕩等。自主神經功能紊亂：自主神經功能紊亂：產熱大于散熱，體溫升高。伴隨癥狀1.伴寒戰(zhàn)常見于肺炎鏈球菌性肺炎、敗血癥、急性膽囊炎、急性腎盂腎炎、瘧疾等。伴寒戰(zhàn)常見于肺炎鏈球菌性肺炎、敗血癥、急性膽囊炎、急性腎盂腎炎、瘧疾等。2.伴意識障礙常提示中樞神經系統(tǒng)的疾患。伴意識障礙常提示中樞神經系統(tǒng)的疾患。3.伴咳嗽、咯痰多考慮肺、支氣管炎癥。伴咳嗽、咯痰多考慮肺、支氣管炎癥。4.伴腹瀉伴腹瀉 要考慮腸道感染，如腸炎、痢疾等。要考慮腸道感染，如腸炎、痢疾等。5.伴尿頻、尿急、尿痛伴尿頻、尿急、尿痛 ?？紤]尿路感染。?？紤]尿路感染。6.伴皮疹應注意是否為急性出疹性傳染病如

11、水痘、麻疹、猩紅熱、傷寒、斑疹傷寒及伴皮疹應注意是否為急性出疹性傳染病如水痘、麻疹、猩紅熱、傷寒、斑疹傷寒及藥物熱等。藥物熱等。7.伴口唇單純皰疹常見于流行性腦脊髓膜炎、流行性感冒等。伴口唇單純皰疹常見于流行性腦脊髓膜炎、流行性感冒等。8.伴眼結膜充血多見于麻疹、流行性出血熱、斑疹傷寒、鉤端螺旋體病等。伴眼結膜充血多見于麻疹、流行性出血熱、斑疹傷寒、鉤端螺旋體病等。9.伴昏迷伴昏迷 先發(fā)熱后昏迷先發(fā)熱后昏迷常見于流行性乙型腦炎、斑疹傷寒、流行性腦脊髓膜炎、中毒常見于流行性乙型腦炎、斑疹傷寒、流行性腦脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等；性菌痢、中暑等；先昏迷后發(fā)熱先昏迷后發(fā)熱常見于腦出血、巴比妥類藥物

12、中毒等。常見于腦出血、巴比妥類藥物中毒等。案例分享女性，女性，75歲，發(fā)熱歲，發(fā)熱38.8，腰痛、尿頻、尿急，尿中見白細胞，腰痛、尿頻、尿急，尿中見白細胞管型。經抗生素治療后痊愈。管型。經抗生素治療后痊愈。分析題：分析題：1、請問病人患的是什么??？、請問病人患的是什么??？2、試述本病的病因及感染途徑？、試述本病的病因及感染途徑？參考答案：參考答案：1、此病人患的是急性腎盂腎炎。、此病人患的是急性腎盂腎炎。2、主要為大腸桿菌感染所致。感染途徑：上行性感染、主要為大腸桿菌感染所致。感染途徑：上行性感染(最常最常見見)、血源性感染。、血源性感染。發(fā)熱的過程 產熱散熱 高熱持續(xù)期體溫上升期退熱期產熱產

13、熱 散熱散熱 散熱散熱 產熱產熱平衡表現：畏寒、皮膚蒼白蒼白、干燥無汗、疲乏不適、有時伴寒戰(zhàn)等。體溫上升可有驟升（肺炎鏈球菌肺炎、瘧疾）和漸升（傷寒）兩種方式。表現：顏面潮紅、皮膚灼熱、呼吸脈搏加快、頭痛頭暈、食欲不振、全身不適、軟弱無力。表現：患者大量出汗和皮膚溫度降低。體溫驟退時，易出現血壓下降、脈搏細速、四肢厥冷等虛脫或休克現象。外科手術熱：又稱外科熱或吸收熱 。是由于外科手術破壞，組織的分解產物及局部滲液、滲血吸收后出現的反應，術后病人的體溫可略升高，變化幅度在0.51，一般不超過38.5，一般不需要特殊處理體溫可自行恢復正常。一般不需要特殊處理體溫可自行恢復正常?；魺幔后w溫持續(xù)在3

14、9-41-41，達數日或數周，24小時波動范圍不超過1。常見于傷寒、肺炎傷寒、肺炎等急性感染性疾病。間歇熱：體溫驟然升高至39以上，持續(xù)數小時或更長，然后下降至正常范圍以下，經過一個間歇后，體溫又突然升高。常見于瘧疾、瘧疾、回歸熱回歸熱等。弛張熱：體溫可在39以上，24小時波動幅度超過1，但體溫最低時仍高于正常水平。常見于敗血癥、風濕熱敗血癥、風濕熱等。不規(guī)則熱：發(fā)熱無規(guī)律，且持續(xù)時間不定。常見于流行性感冒、腫瘤流行性感冒、腫瘤等疾病引起的發(fā)熱。常見的熱型1、病情觀察：觀察體溫，一般每日測體溫4次，高熱時應每4h測量一次，體溫恢復正常3d后，可遞減為每日測體溫2次。同時密切觀察患者的面色、脈搏

15、、呼吸、血壓等。2、降溫措施：可選用物理降溫或藥物降溫方法，采用降溫措施30分鐘后應復測體溫一次。3、飲食調養(yǎng)：鼓勵患者進食營養(yǎng)豐富易消化的清淡流質、半流質飲食，少量多餐，鼓勵患者多飲水，每日2500-3000ml，以補充高熱消耗的大量水分，并促進毒素的排出。4、臥床休息：減少能量消耗。5、保持清潔舒適：高熱患者在體溫下降時往往大量出汗，應及時擦干汗液、更換衣被。6、安全護理：防止患者舌咬傷、墜床等。7、心理護理：經常詢問患者，耐心解釋，給予心理上的安慰，緩解其焦慮、緊張的情緒。8、健康教育：與患者及家屬共同討論發(fā)熱的原因及防護措施；教會患者及家屬如何測量生命體征，如何進行物理降溫以及安排合理

16、的飲食及休息等。高熱患者的護理不論大人孩子，面對感冒都不會覺得陌生。感冒藥因此成了我們的不論大人孩子，面對感冒都不會覺得陌生。感冒藥因此成了我們的親密伴侶親密伴侶，在家庭藥箱中也是舉足輕重的角色，堪稱藥物界在家庭藥箱中也是舉足輕重的角色，堪稱藥物界“最熟悉的面孔最熟悉的面孔”。家長喂食感冒藥 六齡兒童險送命體溫過低體溫過低：是指機體深部溫度持續(xù)低于體溫過低：是指機體深部溫度持續(xù)低于3535以下。多因體溫調節(jié)中樞尚未以下。多因體溫調節(jié)中樞尚未發(fā)育成熟或末梢循環(huán)不良，對外界環(huán)境溫度變化不能自行調節(jié)所致。常見發(fā)育成熟或末梢循環(huán)不良，對外界環(huán)境溫度變化不能自行調節(jié)所致。常見于早產兒、下丘腦受傷、嚴重營

17、養(yǎng)不良、全身衰竭的危重患者。于早產兒、下丘腦受傷、嚴重營養(yǎng)不良、全身衰竭的危重患者。臨床分度輕度輕度32-35-35中度30-32重度成人成人 （隨年齡增長而逐漸減低）（隨年齡增長而逐漸減低） 老年時輕度增加老年時輕度增加性別性別一般女性比男性脈率稍快 ，通常平均脈率相差5次/分鐘。 體型體型身材矮胖細高 體表面積越大，脈率越慢飲食飲食進食、飲濃茶及咖啡可使脈率增快；禁食、洋地黃藥物可使脈率減慢?；顒踊顒踊顒雍竺}率增快；休息、睡眠則使脈率減慢。情緒情緒興奮、恐懼、焦慮可以使脈率增快；憂郁、鎮(zhèn)靜可以使脈率減慢。脈率的生理性波動受多種因素影響脈率的生理性波動受多種因素影響正常情況下，脈率與呼吸的比

18、例約為正常情況下，脈率與呼吸的比例約為4:1-5:14:1-5:1。脈率與心率是一。脈率與心率是一致的，是心率的指示，當脈率微弱難以測量時，應測心率。致的，是心率的指示，當脈率微弱難以測量時，應測心率。異常脈搏脈率異常：脈率異常： 速脈緩脈速脈緩脈節(jié)律異常：節(jié)律異常： 間歇脈、絀脈間歇脈、絀脈強弱異常：強弱異常： 洪脈、洪脈、 細脈細脈 交替脈、水沖脈交替脈、水沖脈 奇脈奇脈動脈壁異常：弦脈動脈壁異常：弦脈中醫(yī)-診脈喜脈之脈為滑脈。按之流利，圓滑如按滾珠。妊娠婦女滑脈是喜脈之脈為滑脈。按之流利，圓滑如按滾珠。妊娠婦女滑脈是氣血旺盛養(yǎng)胎之現象。通俗點說，像有珠子滾動的感覺。氣血旺盛養(yǎng)胎之現象。通

19、俗點說，像有珠子滾動的感覺。 最初醫(yī)生選用遍診法，將頭、手、足三部分的有關動脈全部診察，張仲景提出三部診法，診人迎、寸口、趺陽三脈，經過難經、脈經的總結，最終寸口診法被后世醫(yī)家普遍采用。究其原因，寸口位于手太陰肺經原穴所在之處，為脈之大會，而“肺朝百脈”，五臟六腑十二經氣血的運行都始于肺而止于肺，因此，寸口脈能夠反映五臟六腑十二經氣血的病變。另一方面，手太陰肺經起于中焦，與脾同屬太陰，與脾氣相通，而脾為后天之本、氣血生化之源，所以臟腑氣血的盛衰都可以反映于寸口。中醫(yī)切脈為何在手腕？脈率異常（1）心動過速：成人在安靜狀態(tài)下脈率高于100次/min 。常見于發(fā)熱、甲狀腺功能亢進、心力衰竭、血容量不

20、足、休克等患者。（2）心動過緩：指成人在安靜狀態(tài)下脈率低于60次/min 。常見于顱內壓增高（由于顱內壓增高反射性使心臟減少排血量而致脈率降低）、竇房結傳導阻滯（由于傳導受阻而使脈率降低）、甲狀腺功能減退（由于代謝率降低而使脈率降低）等患者。一般體溫每升高一般體溫每升高1，成人，成人脈率增加約脈率增加約10次分，兒次分，兒童增加約童增加約15次分。次分。運動員運動員在一個心動周期中心在一個心動周期中心房和心室的舒張期也比普通房和心室的舒張期也比普通人的要長，和一般的病理性人的要長，和一般的病理性心動過緩不是一個道理。心動過緩不是一個道理。節(jié)律異常 ：二聯律、三聯律早搏早搏脈搏強弱異常。常見于高

21、熱、甲狀腺功常見于高熱、甲狀腺功能亢進、主動脈瓣關閉能亢進、主動脈瓣關閉不全等。不全等。脈搏強弱異常常見于心功能不全、大常見于心功能不全、大出血、主動脈瓣狹窄、出血、主動脈瓣狹窄、休克、全身衰竭的病人休克、全身衰竭的病人，是一種危險的脈象。，是一種危險的脈象。脈搏強弱異常常見于高血壓心臟常見于高血壓心臟病、冠心病等。病、冠心病等。脈搏強弱異常常見于主動脈瓣關閉不常見于主動脈瓣關閉不全、甲狀腺功能亢進等。全、甲狀腺功能亢進等。脈搏強弱異常常見于心包積液、常見于心包積液、縮窄性心包炎等?？s窄性心包炎等。呼氣吸氣動脈壁異常n 1 1、觀察病情觀察病情 異常脈搏是某些疾病的重要征象?；颊咭坏┏霈F異常脈

22、異常脈搏是某些疾病的重要征象?；颊咭坏┏霈F異常脈搏，應密切監(jiān)測脈搏變化，并指導患者按時服藥，觀察藥物療效和不搏，應密切監(jiān)測脈搏變化，并指導患者按時服藥，觀察藥物療效和不良反應。良反應。n 2 2、休息與活動休息與活動 指導病人增加臥床休息時間、減少心肌耗氧量。指導病人增加臥床休息時間、減少心肌耗氧量。n 3 3、給氧措施、給氧措施 根據病情實施氧療。根據病情實施氧療。n 4 4、根據病情準備好急救物品及藥物。、根據病情準備好急救物品及藥物。n 5 5、健康教育健康教育 教育病人保持情緒穩(wěn)定、戒煙限酒、飲食清淡易消化。教育病人保持情緒穩(wěn)定、戒煙限酒、飲食清淡易消化。告知病人及家屬監(jiān)測脈搏異常的相

23、關知識，簡單的急救技巧。告知病人及家屬監(jiān)測脈搏異常的相關知識，簡單的急救技巧。n 6 6、心理護理心理護理 提供針對性的心理安慰，以緩解患者緊張、焦慮、恐提供針對性的心理安慰，以緩解患者緊張、焦慮、恐懼心理。懼心理。異常脈搏的護理n 測量部位：測量部位：脈搏的測量凡是靠近骨骼的表淺凡是靠近骨骼的表淺大動脈均可作為測量大動脈均可作為測量脈搏的部位，臨床上脈搏的部位，臨床上最常選擇的診脈部位最常選擇的診脈部位是是橈動脈。血管是否被堵塞，摸摸足背就能知道血管是否被堵塞，摸摸足背就能知道血管的堵塞，最開始，人的感覺就是缺血血管的堵塞，最開始，人的感覺就是缺血的腿有點怕冷。如果走路路程比較長，一的腿有點

24、怕冷。如果走路路程比較長，一邊的腿容易疲勞酸痛。邊的腿容易疲勞酸痛。對于輕度下肢動脈堵塞的人來說，平時在對于輕度下肢動脈堵塞的人來說，平時在足背正中最高點，輕輕摸，能感受到脈動。足背正中最高點，輕輕摸，能感受到脈動。這個足部的脈搏，證明我們的動脈血一直這個足部的脈搏，證明我們的動脈血一直通到了足背部?？僧斪咭欢尉嚯x之后，再通到了足背部?？僧斪咭欢尉嚯x之后，再摸，反而摸不到這個脈搏，此時，就可能摸，反而摸不到這個脈搏，此時，就可能發(fā)生了動脈血管堵塞。發(fā)生了動脈血管堵塞。介入治療后介入治療后，為防止出血，需要繃帶加壓，為防止出血，需要繃帶加壓包扎穿刺側肢體，并用砂袋壓迫，影響到包扎穿刺側肢體，并用

25、砂袋壓迫，影響到患者下肢的血液循環(huán)，加之有創(chuàng)操作破壞患者下肢的血液循環(huán)，加之有創(chuàng)操作破壞血管內皮系統(tǒng)，造成血栓形成堵塞血管引血管內皮系統(tǒng)，造成血栓形成堵塞血管引起栓塞，所以護士要隨時起栓塞，所以護士要隨時觀察觀察患者的雙側患者的雙側足背動脈搏動足背動脈搏動是否均勻、有力。是否均勻、有力。 目 的評 估 病人年齡、病情、治療等情況。 患者在30分鐘內有無影響脈搏測量準確性的因素存在。 病人的心理狀態(tài)、合作程度。1.1.判斷脈搏有無異常判斷脈搏有無異常2.2.動態(tài)監(jiān)測動態(tài)監(jiān)測脈搏變化脈搏變化間接了解心臟狀況間接了解心臟狀況。3.協(xié)協(xié)助診斷，為預防、治療、助診斷，為預防、治療、康復、護理提供依據?？?/p>

26、復、護理提供依據。脈搏的測量操作者準備操作者準備 洗手，熟悉測量脈搏的方法，向病人解釋監(jiān)測脈搏的目的及注意事項。用物準備用物準備 治療盤內備秒表，記錄本、筆，必要時備聽診器。環(huán)境準備環(huán)境準備 整潔、安靜、安全病人準備病人準備 體位舒適，情緒穩(wěn)定體位舒適，情緒穩(wěn)定 測脈搏前30min內，無劇烈運動、緊張、恐懼、哭鬧等。脈搏的測量計劃備齊用物攜至床旁備齊用物攜至床旁體位體位測量脈搏測量脈搏計數計數記錄記錄脈搏的測量操作步驟核對、解釋核對、解釋臥位或坐位，手腕伸展，手臂放于舒適位置。臥位或坐位，手腕伸展，手臂放于舒適位置。護士以示指、中指、無名指的指端按壓在橈動脈護士以示指、中指、無名指的指端按壓在

27、橈動脈處。按壓力量適中，以能清楚測得脈搏搏動為宜。處。按壓力量適中，以能清楚測得脈搏搏動為宜。正常脈搏測正常脈搏測30s30s，乘以，乘以2 2；異常脈搏測；異常脈搏測1min1min，脈搏細弱難以觸診時，應測心尖搏動脈搏細弱難以觸診時，應測心尖搏動1min1min。異常脈搏脈搏短絀的患者，應由兩名護士同時測量，脈搏短絀的患者，應由兩名護士同時測量，一人聽心率，另一人測脈搏，聽心率者發(fā)一人聽心率，另一人測脈搏，聽心率者發(fā)出出“起起”或或“停?！笨诹?，計時口令，計時1min1min。脈搏短絀者，以分數形式記錄，脈搏短絀者，以分數形式記錄，心率心率/ /脈率脈率/min/min測量脈搏前患者需保持

28、安靜，如劇烈活動后應休息20-30分鐘。測量前測量時應注意不能用拇指診脈，拇指動脈搏動較強，對脈搏測量有干擾。兩名護士同時測量，一人聽心率，另一人測脈率，計數1分鐘 記錄方式次/分 心率脈率心率脈率 如120/89/次/分偏癱者 選擇健側肢體。測量時 頻率、節(jié)律、強弱及動脈壁彈性，測量結果與病情不符需重測。脈搏短絀的測量 測量脈搏的注意事項n1 1、常用來診脈的動脈是（、常用來診脈的動脈是（ C C ）nA A、頸動脈、頸動脈nB B、顳動脈、顳動脈nC C、橈動脈、橈動脈nD D、肱動脈、肱動脈nE E、股動脈、股動脈n2 2、測量脈搏錯誤的做法是（、測量脈搏錯誤的做法是（ E E ）nA

29、A、病人劇烈活動后應休息、病人劇烈活動后應休息20min20min再測再測nB B、用食指、中指和無名指診脈、用食指、中指和無名指診脈nC C、異常脈搏需測、異常脈搏需測1min1minnD D、脈搏細弱測不清可聽心率、脈搏細弱測不清可聽心率nE E、有絀脈者應先測心率，然后再測脈率、有絀脈者應先測心率，然后再測脈率 一人聽心率，另一人測脈率，由聽心率者發(fā)出口令一人聽心率，另一人測脈率，由聽心率者發(fā)出口令n3 3、發(fā)生脈搏短絀常提示（、發(fā)生脈搏短絀常提示（ B B ）nA A、心源性休克、心源性休克nB B、心房纖顫、心房纖顫nC C、心力衰竭、心力衰竭nD D、房室傳導阻滯、房室傳導阻滯nE

30、 E、竇性心率不齊、竇性心率不齊測一測n4 4、休克患者的脈搏是（、休克患者的脈搏是（ D D ）nA A、緩脈、緩脈nB B、洪脈、洪脈nC C、速脈、速脈nD D、絲脈、絲脈nE E、奇脈、奇脈n5 5、奇脈的表現特征是（、奇脈的表現特征是（ C C ）nA A、單位時間內脈率小于心率、單位時間內脈率小于心率nB B、每隔一個正常搏動后，出現一次早搏、每隔一個正常搏動后，出現一次早搏nC C、吸氣時脈搏明顯減弱，甚至消失、吸氣時脈搏明顯減弱，甚至消失nD D、脈搏驟起驟落，急促有力、脈搏驟起驟落，急促有力nE E、細弱無力，捫之如細絲、細弱無力，捫之如細絲n6 6、關于脈搏，下列敘述錯誤的

31、是（、關于脈搏，下列敘述錯誤的是（ E E ）nA A、體溫升高者常伴有脈率增加、體溫升高者常伴有脈率增加nB B、正常成人在安靜狀態(tài)下脈率超過、正常成人在安靜狀態(tài)下脈率超過100100次次/min/min稱為心動過速稱為心動過速nC C、正常成人在安靜狀態(tài)下脈率小于、正常成人在安靜狀態(tài)下脈率小于6060次次/min/min稱為心動過緩稱為心動過緩nD D、活動時增快、活動時增快nE E、若出現竇性心率不齊，說明心臟一定有問題、若出現竇性心率不齊，說明心臟一定有問題測一測n正常人的心臟受交感神經和副交感神經的雙重精細調節(jié)。交感神經興奮使心跳加速、正常人的心臟受交感神經和副交感神經的雙重精細調節(jié)

32、。交感神經興奮使心跳加速、均齊，以適應人體活動或環(huán)境變化的需要；迷走神經興奮，心跳減慢、易出現竇性心均齊，以適應人體活動或環(huán)境變化的需要；迷走神經興奮，心跳減慢、易出現竇性心律不齊，使機體養(yǎng)精蓄銳。在交感神經和副交感神經的雙重精細調節(jié)下，呼吸、體位律不齊，使機體養(yǎng)精蓄銳。在交感神經和副交感神經的雙重精細調節(jié)下，呼吸、體位的變化，有時候就會出現竇性心律不齊。的變化，有時候就會出現竇性心律不齊。7 7、測定脈搏和血壓的部位通常是在、測定脈搏和血壓的部位通常是在( ( C C ) ) A. A.橈動脈橈動脈 B. B.肱動脈肱動脈 主動脈主動脈 C.C.橈動脈橈動脈 肱動脈肱動脈 D. D.橈靜脈橈

33、靜脈 肱靜脈肱靜脈8 8、洋地黃中毒病人的脈搏為（、洋地黃中毒病人的脈搏為（ B B ） A A、水沖脈、水沖脈 B B、間歇脈、間歇脈 C C、速脈、速脈 D D、洪脈、洪脈 E E、絲脈、絲脈 測一測呼吸的觀察與護理呼吸的觀察與護理n 呼吸：機體在新陳代謝過程中，需要不斷地從外界環(huán)境中攝取氧氣，并排出自身產生的二氧化碳，這種機體與外界環(huán)境之間進行氣體交換的過程，稱為呼吸。呼吸的觀察與護理1. 外呼吸：也稱肺呼吸，是指外界環(huán)境與血液之間在肺部進行氣體交換，包括肺通氣和肺換氣兩個過程。2. 氣體運輸：通過血液循環(huán)將氧由肺運送到組織細胞，同時將二氧化碳由組織細胞運送至肺。3. 內呼吸：也稱組織換

34、氣。指血液與組織、細胞之間的氣體交換。 呼吸的過程n 呼吸中樞：指中樞神經系統(tǒng)內產生和調節(jié)呼吸運動的神經細胞群，主要呼吸中樞：指中樞神經系統(tǒng)內產生和調節(jié)呼吸運動的神經細胞群，主要分布在大腦皮質、間腦、腦橋、延髓、脊髓等部位。分布在大腦皮質、間腦、腦橋、延髓、脊髓等部位。腦橋和延髓腦橋和延髓是產生是產生基本呼吸節(jié)律性的部位；中腦以上的高級中樞存在于丘腦和大腦皮層基本呼吸節(jié)律性的部位；中腦以上的高級中樞存在于丘腦和大腦皮層。n 呼吸的反射性調節(jié)：呼吸的反射性調節(jié)：n 肺牽張反射肺牽張反射：由肺的擴張和縮小所引起的吸氣抑制和興奮的反射，稱肺由肺的擴張和縮小所引起的吸氣抑制和興奮的反射，稱肺牽張反射，

35、又稱黑牽張反射，又稱黑- -伯反射。當肺擴張時可引起吸氣動作的抑制而產生伯反射。當肺擴張時可引起吸氣動作的抑制而產生呼氣；當肺縮小時可引起呼氣動作的終止而產生吸氣。這是一種呼氣；當肺縮小時可引起呼氣動作的終止而產生吸氣。這是一種負反饋負反饋調節(jié)機制。調節(jié)機制。n 本體感受性反射本體感受性反射：是呼吸肌本體感受器傳入沖動引起的反射性呼吸變化。是呼吸肌本體感受器傳入沖動引起的反射性呼吸變化。當呼吸道阻力增加時，可加強呼吸肌的收縮力量，使呼吸力量增強。當呼吸道阻力增加時，可加強呼吸肌的收縮力量，使呼吸力量增強。 n 防御性反射防御性反射：包括包括咳嗽反射和噴嚏反射咳嗽反射和噴嚏反射。喉、氣管和支氣管

36、粘膜上皮的。喉、氣管和支氣管粘膜上皮的感受器受到機械或化學刺激時，可引起咳嗽反射。鼻粘膜受到刺激時，感受器受到機械或化學刺激時，可引起咳嗽反射。鼻粘膜受到刺激時，可引起噴嚏反射。可引起噴嚏反射。n 其他內外感受性反射其他內外感受性反射：突然的冷熱、疼痛、血壓的變化都可刺激機體的：突然的冷熱、疼痛、血壓的變化都可刺激機體的內外感受器，導致呼吸的增強或抑制。內外感受器，導致呼吸的增強或抑制。 呼吸運動的調節(jié)對比對比：體溫調節(jié)中樞位于下丘腦下丘腦。n C02對呼吸的刺激作用對呼吸的刺激作用：血液血液中二氧化碳分壓（中二氧化碳分壓（PaC02PaC02）降低降低可引起呼吸暫?？梢鸷粑鼤和?；PaC02

37、PaC02升高可刺激外周和中樞的化學感受升高可刺激外周和中樞的化學感受器，反射性引起呼吸加深加快，嚴重時可引起肌肉強直，甚器，反射性引起呼吸加深加快，嚴重時可引起肌肉強直，甚至驚厥，引起至驚厥，引起C02 C02 麻醉導致呼吸停止。麻醉導致呼吸停止。n Pa02Pa02降低可刺激外周化學感受器，降低可刺激外周化學感受器，反射性地引起呼吸加強；反射性地引起呼吸加強；如如Pa02 Pa02 過低，則抑制呼吸，使呼吸減弱甚至停止過低，則抑制呼吸，使呼吸減弱甚至停止。n HH+ + 對呼吸的作用對呼吸的作用：升高升高HH+ + 時，對呼吸的影響時，對呼吸的影響和和C02C02類似，類似，作用不如作用不

38、如C02C02明顯明顯 。n 型呼吸衰竭的病人，由于型呼吸衰竭的病人，由于二氧化碳分壓長期處于高水平，二氧化碳分壓長期處于高水平，呼吸中樞失去了對二氧化碳的敏感性，呼吸的調節(jié)主要依靠呼吸中樞失去了對二氧化碳的敏感性，呼吸的調節(jié)主要依靠缺氧對外周化學感受器的刺激來維持，吸入高濃度氧，解除缺氧對外周化學感受器的刺激來維持，吸入高濃度氧，解除了缺氧對呼吸的刺激作用，使呼吸中樞抑制加重，甚至呼吸了缺氧對呼吸的刺激作用，使呼吸中樞抑制加重，甚至呼吸抑制。因此，抑制。因此，對對型呼吸衰竭的病人，應給予低濃度、低流型呼吸衰竭的病人，應給予低濃度、低流量（量（1-2L/min1-2L/min）給氧）給氧，維持

39、，維持Pa02Pa02在在60mmHg60mmHg即可。即可。呼吸的化學性調節(jié)正常呼吸正常成人在安靜狀態(tài)下呼吸約為正常成人在安靜狀態(tài)下呼吸約為16162020次分次分，節(jié)律規(guī)則，頻率與，節(jié)律規(guī)則，頻率與深度均勻平穩(wěn)。呼吸與脈搏的比例為深度均勻平穩(wěn)。呼吸與脈搏的比例為1:41:4。男性、兒童男性、兒童以以腹式腹式呼吸呼吸為主，為主，女性女性以以胸式胸式呼吸為主。呼吸為主。指導指導COPDCOPD患者呼吸功能鍛煉：患者呼吸功能鍛煉：腹式呼吸腹式呼吸。病人可取立位、平臥位或半臥位，兩手分別放于前胸部和上腹部。用鼻病人可取立位、平臥位或半臥位，兩手分別放于前胸部和上腹部。用鼻緩慢吸氣時，膈肌最大程度下

40、降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向緩慢吸氣時，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼氣時用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛，膈肌隨腹腔內壓增加上抬起。呼氣時用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛，膈肌隨腹腔內壓增加而上抬，推動肺部氣體排出，手感到腹部下降。而上抬，推動肺部氣體排出，手感到腹部下降。呼吸的生理性變化年齡 年齡越小，呼吸頻率越快。如新生兒的呼吸約為44次/min。性別性別同年齡一般女性男性 活動活動劇烈活動可使呼吸加深加快；休息和睡眠可使呼吸減慢。情緒情緒強烈的情緒變化，如緊張、害怕、恐懼等刺激呼吸中樞，引起呼吸加快或屏氣。其他其他如環(huán)境溫度升高或海拔增加，均使呼吸加深加快

41、。異常呼吸呼吸異常有六大類：呼吸異常有六大類：頻率異常：頻率異常： 呼吸過速呼吸過緩呼吸過速呼吸過緩深度異常：深度異常： 深度呼吸淺快呼吸深度呼吸淺快呼吸節(jié)律異常：節(jié)律異常： 潮式呼吸潮式呼吸 間斷呼吸間斷呼吸（陳（陳- -施呼吸）施呼吸） （畢奧呼吸）（畢奧呼吸） 點頭呼吸點頭呼吸 嘆氣式呼吸嘆氣式呼吸聲音異常聲音異常蟬鳴樣呼吸鼾聲呼吸蟬鳴樣呼吸鼾聲呼吸（5 5）形態(tài)異常）形態(tài)異常胸式呼吸減弱、腹式呼吸增強胸式呼吸減弱、腹式呼吸增強腹式呼吸減弱、胸式呼吸增強腹式呼吸減弱、胸式呼吸增強（6 6）呼吸困難）呼吸困難吸氣性呼吸困難吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難混合性呼吸困

42、難脈搏異常有四大類：脈搏異常有四大類：脈率異常：脈率異常： 速脈緩脈速脈緩脈節(jié)律異常：節(jié)律異常： 間歇脈、絀脈間歇脈、絀脈強弱異常：強弱異常： 洪脈洪脈 細脈細脈 交替脈交替脈 水沖水沖脈脈 奇脈奇脈動脈壁異常：弦脈動脈壁異常：弦脈對比記憶長期張嘴呼吸會影響孩子長相！國外的研究表明，一直用嘴呼吸的話，只要國外的研究表明，一直用嘴呼吸的話，只要2-3年就有可能就會對孩子面容造成巨大的影響年就有可能就會對孩子面容造成巨大的影響。上圖的兩個女孩是是一對姐妹，左邊的是妹妹，右邊的是姐姐。造成姐妹倆容貌差異巨大的上圖的兩個女孩是是一對姐妹，左邊的是妹妹，右邊的是姐姐。造成姐妹倆容貌差異巨大的原因，其實就

43、因為呼吸習慣的不同。下圖是姐妹倆小時候的照片，左邊是妹妹，右邊是姐姐。原因，其實就因為呼吸習慣的不同。下圖是姐妹倆小時候的照片，左邊是妹妹，右邊是姐姐。當時，她們兩個都有用嘴呼吸的毛病。醫(yī)生對她們進行了教育矯正，幫助她們學會用鼻子而當時，她們兩個都有用嘴呼吸的毛病。醫(yī)生對她們進行了教育矯正，幫助她們學會用鼻子而不是嘴呼吸。妹妹聽從了醫(yī)生的話，改掉了用嘴呼吸的習慣。但是姐姐仍然堅持用嘴呼吸。不是嘴呼吸。妹妹聽從了醫(yī)生的話，改掉了用嘴呼吸的習慣。但是姐姐仍然堅持用嘴呼吸。于是經過了幾年，姐妹倆之間產生了巨大的外貌差異，很明顯，用鼻子呼吸的妹妹面部仍然于是經過了幾年，姐妹倆之間產生了巨大的外貌差異，

44、很明顯，用鼻子呼吸的妹妹面部仍然保持了姣好比例，而用嘴呼吸的姐姐臉變長了，下巴后縮，閉嘴的時候顯得非常局促！保持了姣好比例，而用嘴呼吸的姐姐臉變長了，下巴后縮，閉嘴的時候顯得非常局促！1.呼吸呼吸過速（過速（tachypnea）： 呼吸頻率超過24次分，也稱氣促。見于發(fā)熱、疼痛、甲狀腺功 能亢進等。2.呼吸呼吸過緩（過緩（bradypnea）：呼吸頻率低于12次分，見于顱內壓增高、巴比妥類藥物中毒等。一般體溫每升高，呼吸頻率大約增加34次分呼吸頻率異常呼吸深度異常1.深度深度呼吸呼吸：又稱庫斯莫（Kussmauls ）呼吸，是一種深而規(guī)則的大呼吸，見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒等 。2.淺

45、淺快呼吸快呼吸 ：是一種淺表而不規(guī)則的呼吸，有時呈嘆息樣?？梢娪诤粑÷楸浴⒛承┓闻c胸膜疾病，也可見于瀕死的病人。呼吸節(jié)律異常1 1、潮式呼吸、潮式呼吸：又稱陳施（又稱陳施（Cheyne-StokesCheyne-Stokes）呼吸，是一種）呼吸，是一種呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，然后再由深快轉為淺慢，再經一呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，然后再由深快轉為淺慢，再經一段呼吸暫停（段呼吸暫停（5 530s30s）后，又開始重復以上的周期性變化。）后，又開始重復以上的周期性變化。其形態(tài)如潮水起伏。潮式呼吸的周期可長達其形態(tài)如潮水起伏。潮式呼吸的周期可長達30s30s至至2min2min。多。多見于中樞神經系統(tǒng)

46、疾病，如見于中樞神經系統(tǒng)疾病，如腦炎、腦膜炎、顱內壓增高及巴腦炎、腦膜炎、顱內壓增高及巴比妥類藥物中毒比妥類藥物中毒。其產生機理是由于呼吸興奮性降低，只有。其產生機理是由于呼吸興奮性降低，只有當缺氧嚴重、二氧化碳積聚到一定程度，才刺激呼吸中樞，當缺氧嚴重、二氧化碳積聚到一定程度，才刺激呼吸中樞，使呼吸恢復或加強，當積聚的二氧化碳呼出后，呼吸中樞又使呼吸恢復或加強，當積聚的二氧化碳呼出后，呼吸中樞又失去有效的興奮，呼吸又再次減弱繼而暫停。失去有效的興奮，呼吸又再次減弱繼而暫停。呼吸節(jié)律異常2、間斷間斷呼吸：呼吸：又稱畢奧（又稱畢奧（BiotsBiots）呼吸，表現為有）呼吸，表現為有規(guī)律的呼吸幾

47、次后，突然停止呼吸，間隔一個短時間規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止呼吸，間隔一個短時間后又開始呼吸，如此反復交替。即呼吸和呼吸暫?，F后又開始呼吸，如此反復交替。即呼吸和呼吸暫?，F象交替出現。其產生機制同潮式呼吸，但比潮式呼吸象交替出現。其產生機制同潮式呼吸，但比潮式呼吸更為嚴重，預后更為不良，常在更為嚴重，預后更為不良，常在臨終前臨終前發(fā)生。發(fā)生。n 3 3、點頭呼吸：又稱胸鎖乳突肌呼吸。在呼吸時，頭隨呼吸上下移動，、點頭呼吸：又稱胸鎖乳突肌呼吸。在呼吸時，頭隨呼吸上下移動，常見于昏迷患者。常見于昏迷患者。n 4 4、嘆氣式呼吸：其特點為急促微弱的呼吸中有一次嘆氣，如此反復、嘆氣式呼吸：其特點為急促

48、微弱的呼吸中有一次嘆氣，如此反復發(fā)生，稱為嘆氣式呼吸。發(fā)生，稱為嘆氣式呼吸。n 階段小結階段小結：n 顱內壓增高、巴比妥藥物中毒的患者呼吸可表現為：顱內壓增高、巴比妥藥物中毒的患者呼吸可表現為： 呼吸過緩、潮式呼吸。呼吸過緩、潮式呼吸。n 瀕死期患者可出現：淺快呼吸、潮式呼吸、間斷呼吸。瀕死期患者可出現：淺快呼吸、潮式呼吸、間斷呼吸。呼吸節(jié)律異常呼吸聲音異常蟬鳴樣呼吸：吸氣時有一種高音調的音響，因聲帶附近有異物，空氣進入發(fā)生困難所致。見于喉頭水腫、痙攣、喉頭異物喉頭水腫、痙攣、喉頭異物。鼾聲呼吸：氣管或支氣管有較多的分泌物蓄積，使呼吸時發(fā)出粗糙的鼾聲。見于深昏迷深昏迷病人。n 1、胸式呼吸減弱

49、、腹式呼吸增強。由于肺、胸膜或胸壁的疾病，如肺炎、胸膜炎、肋骨骨折、肋神經痛等產生的劇烈的疼痛。n 2、腹式呼吸減弱、胸式呼吸增強。腹膜炎、大量腹水、肝脾極度腫大、腹腔內巨大腫瘤等使膈肌下降受限。呼吸形態(tài)異常n 呼吸困難是一個常見的癥狀及體征，病人主觀上感到空氣不足，表現為呼吸費力，可出現發(fā)紺、鼻翼煽動、端坐呼吸，輔助呼吸肌參與呼吸活動，造成呼吸頻率、深度、節(jié)律的異常。n 吸氣性呼吸困難：特點是吸氣顯著困難，吸氣時間延長，有明顯的三凹征（即吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現凹陷）。n 由于上呼吸道部分梗阻，氣流不能順利進入肺，吸氣時呼吸肌收縮，肺內負壓極度增高所致。常見于喉頭水腫、氣管異物。

50、n 呼吸性呼吸困難：其特點是呼氣費力，呼氣時間延長。由于下呼吸道部分梗阻，氣流呼出不暢所致。常見于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫等。n 混合性呼吸困難：其特點是吸氣、呼氣均感到費力，呼吸頻率增加。常見于重癥肺炎、廣泛性肺纖維化、大片肺不張、大量胸腔積液等。呼吸困難氣道梗阻由演員白百何、陸毅主演的電視劇長大，講述了一群意氣風發(fā)的實習醫(yī)生在外科實習過程中，如何從幼稚走向成熟。劇中有一個4歲女童吞食果凍被噎死的情節(jié)，這個果凍正是旺旺果凍，劇中還給了一個特寫鏡頭。根據劇情，為了哄孩子，周明拿出一包果凍給女兒吃，讓她不要告訴媽媽，但悲劇由此造成，女兒梅梅吃果凍造成窒息，最終沒有搶救過來。氣道梗阻急救成人氣道梗

51、阻急救（自救）成人氣道梗阻急救（自救）一手握空心拳放于臍上兩橫指處，一手握空心拳放于臍上兩橫指處，另一手握住此拳快速有力向內向上沖另一手握住此拳快速有力向內向上沖擊擊4-64-6次，或將上腹抵壓在椅背等堅次，或將上腹抵壓在椅背等堅硬處，擠壓硬處，擠壓4-64-6次，至異物排出。次，至異物排出。成人氣道梗阻急救（互救）成人氣道梗阻急救（互救）救護人囑清醒者彎腰，救護人雙救護人囑清醒者彎腰，救護人雙手環(huán)繞其腰間，一手握拳抵于其臍上手環(huán)繞其腰間，一手握拳抵于其臍上兩橫指處，另一手握緊此拳向上、向兩橫指處，另一手握緊此拳向上、向內有節(jié)奏的沖擊內有節(jié)奏的沖擊5 5次。次。123氣道梗阻昏迷患者急救嬰兒氣

52、道梗阻急救將嬰兒翻轉成俯臥頭低腳高位拍擊將嬰兒翻轉成俯臥頭低腳高位拍擊4-64-6次，翻轉成仰臥頭低次，翻轉成仰臥頭低腳高位按壓其兩乳頭連線中點下方腳高位按壓其兩乳頭連線中點下方4-64-6次，反復進行拍背及次，反復進行拍背及壓胸直至異物排出，背部叩擊和胸部沖擊交替進行。壓胸直至異物排出，背部叩擊和胸部沖擊交替進行。1病情觀察病情觀察 觀察病人有無咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難等癥狀和體征。2環(huán)境舒適 調節(jié)病室內溫度和濕度。3充分休息 病情嚴重者臥床休息，以減少耗氧量，根據病情取半坐臥位或端坐臥位。4氣道通暢 及時清除呼吸道內分泌物，保持呼吸道通暢根據病情給予氧氣吸入。5心理護理心理護理 消除病人

53、的緊張情緒，主動配合治療及護理。6健康教育健康教育 指導病人戒煙限酒，教會病人正確呼吸及有效咳嗽的方法。異常呼吸的護理 目 的評 估 病人年齡、病情、意識、治療等情況。 病人在30min內有無影響測量呼吸準確性的因素存在。 病人心理狀態(tài)、合作程度1.1.判斷判斷呼吸有無異常呼吸有無異常2.2.動態(tài)監(jiān)測動態(tài)監(jiān)測呼吸變化、呼吸變化、了解病人呼吸功能了解病人呼吸功能3.3.協(xié)助診斷，為預防、協(xié)助診斷，為預防、治療、康復、護理提供依據治療、康復、護理提供依據呼吸的測量操作者準備操作者準備 洗手，戴口罩，備齊用物至患者床旁。洗手，戴口罩，備齊用物至患者床旁。病人準備病人準備 體位舒適，情緒穩(wěn)定，保持自然

54、呼吸狀態(tài)。體位舒適，情緒穩(wěn)定，保持自然呼吸狀態(tài)。用物準備用物準備 治療盤內備表，記錄本、筆，必要時備棉花治療盤內備表，記錄本、筆，必要時備棉花環(huán)境準備環(huán)境準備 整潔、安靜、安全整潔、安靜、安全呼吸的測量計劃實施核對解釋核對解釋 測量呼吸測量呼吸 準確記錄準確記錄 記錄記錄 護士測脈搏后手仍然保持護士測脈搏后手仍然保持診脈姿勢診脈姿勢觀察胸部或腹部起伏（一觀察胸部或腹部起伏（一起一伏為一次）起一伏為一次）一般情況測量一般情況測量30秒，測得秒，測得數值乘以數值乘以2；嬰兒或異常呼；嬰兒或異常呼吸者應測吸者應測1分鐘分鐘 呼吸的測量協(xié)助患者取舒適體位協(xié)助患者取舒適體位1.1.若測量前病人有劇烈活動

55、，情緒波動、哭鬧等情況，待安靜休息若測量前病人有劇烈活動，情緒波動、哭鬧等情況，待安靜休息30min30min后再測。后再測。2.2.由于呼吸受意識控制，故測量時要分散病人注意力，使其呼吸狀態(tài)自由于呼吸受意識控制，故測量時要分散病人注意力，使其呼吸狀態(tài)自然，以保證測量的準確性。然，以保證測量的準確性。3.3.危重病人呼吸微弱，可將少許棉花放于患者鼻孔前，觀察棉花纖維被危重病人呼吸微弱，可將少許棉花放于患者鼻孔前，觀察棉花纖維被吹動的次數，計數吹動的次數，計數1min1min。呼吸測量的注意事項維持呼吸功能的護理技術有效咳嗽吸痰法叩擊體位引流 有效咳嗽有效咳嗽：是一種防御性反射，可排出呼吸道內的

56、異物、分泌物，具有清潔、保護、維持呼吸道通暢的作用。n 指導要點：病人取坐位或半臥位，屈膝，上身前傾，雙手抱膝在胸部和膝蓋之間置一枕頭用兩肋加緊，深吸氣后屏氣3s（有傷口者，護理人員應將雙手壓在切口的兩側，以減輕傷口張力），然后病人腹肌用力，兩手抓緊支持物，用力做爆破性咳嗽，將痰咳出。有效咳嗽叩擊叩擊：用手叩打胸背部，借助振動，使分泌物松脫而排出體外。手法病人取坐位或側臥位，操作者將手固定成背隆掌空狀態(tài)。手背隆起，手掌中空，手指彎曲，拇指緊靠示指，利用手腕的力量，有節(jié)律地輕輕叩打。病人心理狀態(tài)、合作程度叩擊的注意事項叩擊的部位部位：應在肺野進行，避開乳房和心臟，勿在骨突起部位進行，如胸骨、肩胛

57、骨及脊柱。叩擊的力量力量：要適中，以不使病人感到疼痛為宜。每次叩擊的時間時間：以15-20min為宜，最好在霧化吸入后或進餐前進餐前進行。叩擊細節(jié)細節(jié)：單層薄布保護皮膚，叩擊時要避開紐扣、拉鏈；勿用較厚的物質，因其會降低叩擊時所產生的震動而影響效果，邊叩擊邊鼓勵病人咳嗽。體位引流是將患者置于特殊的體位，借重力使肺部及深部支氣管的痰液引流至較大的支氣管而咳出痰液的方法。適應癥：支氣管擴張、 肺膿腫禁忌癥：高血壓、心衰、高齡、極度衰弱者n 體位：病人患肺處于高位，其引流的支氣管開口向下。n 時間與次數：每日2-4次，宜選擇在空腹時進行，每次15-30min。n 囑病人間歇深呼吸并用力咳痰，護理人員

58、輕扣相應部位，以提高引流效果。痰液粘稠不易引流時，可給予霧化吸入等，以利痰液排出。n 監(jiān)測：病人的反應。如出現頭暈、心慌、面色蒼白、出冷汗、血壓下降等，應停止引流。n 觀察引流液的色、質、量，并記錄。如引流液大量涌出，應防止窒息。如引流液每日小于30ml，可停止引流。體位引流的注意事項吸痰法：是利用機械吸引的方法，經口腔、鼻腔、人工氣道將呼吸吸痰法：是利用機械吸引的方法，經口腔、鼻腔、人工氣道將呼吸道分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，預防吸入性肺炎、肺不張、窒道分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，預防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥的一種方法。臨床上主要用于年老體弱、危重、昏迷、息等并發(fā)癥的一種方法。臨

59、床上主要用于年老體弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等各種原因引起的不能有效咳嗽者。麻醉未清醒前等各種原因引起的不能有效咳嗽者。臨床上常用的吸痰裝置中心負壓吸引裝置電動吸引器利用負壓吸引原理吸痰法負壓表負壓調節(jié)器腳踏開關安全瓶貯液瓶在緊急情況緊急情況下，可用注射器吸痰用50-100ml注射器連接導管進行抽吸?？趯谖悼趯谖祅 口對口吸痰：操作者托起病人下頜，使其頭后仰并捏住病人鼻孔，口對口吸出呼吸道分泌物。 聊城聊城“最美幼兒教師最美幼兒教師”：口對口吸痰幫孩子脫險：口對口吸痰幫孩子脫險 開發(fā)區(qū)蔣官屯中心幼兒園午休時間，苗宗玉在教室看著孩子們午睡，忽然聽到一個孩子發(fā)出了奇怪的聲音，“我湊近一看

60、，發(fā)現那個孩子緊閉嘴唇，一直在往里倒吸氣兒，沒法正常的呼吸，兩個小胳膊已經有些僵直?！币豢辞闆r不妙，苗老師趕緊打120，把孩子輕輕扶起，不停撫摸他的前胸后背，希望給孩子順順氣兒?！暗歉緵]有好轉，孩子還是一直在倒抽氣兒，臉和嘴唇已經開始發(fā)青，身子也越來越僵硬?！彼灸艿馗杏X到孩子氣管中可能卡住了東西，于是她馬上把手伸到孩子嘴里去摳，果然發(fā)現孩子嘴里有黏液?！拔耶敃r就確定孩子的氣管是被痰給卡住了，我想到有個親戚曾經口對口給家人吸過痰，于是馬上給孩子吸痰?！蔽豢?，吐一口，吸一口，吐一口孩子逐漸恢復了意識。 目 的評 估 病人年齡、病情、治療等情況。 病人呼吸、痰量、口腔、鼻腔情況、痰液粘稠度。