第11章第01節(jié)創(chuàng)傷病人的護(hù)理

1、九江衛(wèi)校九江衛(wèi)校生物性損傷物理性損傷化學(xué)性損傷機械性損傷 又稱為創(chuàng)傷最常見病因分類九江衛(wèi)校九江衛(wèi)校根據(jù)受傷部位皮膚或黏膜完整性可分為開放性和閉合性損傷兩類 九江衛(wèi)校九江衛(wèi)校挫傷扭傷擠壓傷沖擊傷九江衛(wèi)校九江衛(wèi)校（1）擦傷（2）刺傷（3）切割傷（4）撕裂傷（5）火器傷裂傷刺傷 擦傷切割傷九江衛(wèi)校九江衛(wèi)校開放性損傷的特有征象：傷口和創(chuàng)面按傷口清潔度分為3類：清潔傷口、污染傷口、感染傷口九江衛(wèi)校九江衛(wèi)校1.局部反應(yīng)2.全身反應(yīng)九江衛(wèi)校九江衛(wèi)校1.傷口修復(fù)過程肉芽組織充填傷口，演變?yōu)轳：劢M織。12周局部炎癥反應(yīng)，血凝塊和纖維蛋白填充傷口。35日過多的膠原纖維分解、吸收，局部組織軟化。1年炎癥反應(yīng)組織增生

2、肉芽形成組織塑形九江衛(wèi)校九江衛(wèi)校2.愈合類型一期愈合：組織修復(fù)以原來細(xì)胞為主二期愈合：以纖維組織修復(fù)為主3.影響傷口愈合的因素：感染與營養(yǎng)九江衛(wèi)校九江衛(wèi)校1.局部表現(xiàn) 疼痛、腫脹、瘀斑、功能障礙開放性創(chuàng)傷還可見傷口、出血2.全身反應(yīng) 輕者無明顯全身表現(xiàn)重者發(fā)熱、脈快、血壓升高、呼吸加快、乏力、食欲缺乏等表現(xiàn)九江衛(wèi)校九江衛(wèi)校1.實驗室檢查血常規(guī)和血細(xì)胞比容：可了解失血情況及感染情況尿常規(guī)：可提示泌尿系統(tǒng)有無損傷血電解質(zhì)化驗和血氣分析：可了解體液平衡失調(diào)狀況九江衛(wèi)校九江衛(wèi)校2.穿刺、導(dǎo)尿檢查 胸腹腔穿刺檢查：判斷內(nèi)臟受損破裂情況導(dǎo)尿檢查：診斷尿道、膀胱損傷3.影像學(xué)檢查 X線檢查：證實骨折、氣胸、

3、氣腹等。超聲檢查：CT檢查：MRI：九江衛(wèi)校九江衛(wèi)校1.急救處理 原則：搶救生命，重點檢查，包扎傷口，固定、轉(zhuǎn)運2.一般軟組織閉合性損傷處理 無合并傷者，多不需特殊處理3.軟組織開放性損傷處理 污染傷口盡早施行清創(chuàng)術(shù) 感染傷口控制感染，加強換藥 傷后12h內(nèi)使用TAT九江衛(wèi)校九江衛(wèi)校清創(chuàng)術(shù)1.目的 使污染傷口變?yōu)榍鍧崅?，以期達(dá)到一期愈合2.時機 最佳時機為傷后68小時內(nèi)3.步驟1）準(zhǔn)備 備血，麻醉，去除創(chuàng)周毛發(fā)和異物2）清洗 清洗創(chuàng)周皮膚及創(chuàng)面，消毒、鋪巾3）清創(chuàng) 去除窗口內(nèi)血凝塊、異物和無生機的組織， 修整創(chuàng)緣，徹底止血4）縫合 修復(fù)損傷組織，縫合傷口，覆蓋敷料并固定九江衛(wèi)校九江衛(wèi)校1.急

4、性疼痛 與組織損傷有關(guān)2.體液不足 與創(chuàng)傷后失血、失液等因素有關(guān)3.組織完整性受損 與致傷因子導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)破壞有關(guān)4.焦慮 與組織受損、擔(dān)心影響生活和工作有關(guān)5.潛在并發(fā)癥 休克、感染、擠壓綜合征等九江衛(wèi)校九江衛(wèi)校（一）急救護(hù)理1.迅速搶救生命 2.保持呼吸道通暢3.包扎傷口及止血4.妥善固定骨折5.穩(wěn)妥轉(zhuǎn)運病人 保持適當(dāng)體位 保證有效輸液 密切觀察病情變化九江衛(wèi)校九江衛(wèi)校（二）軟組織閉合性損傷的護(hù)理1.一般護(hù)理 抬高、制動，三高飲食2.病情觀察 局部癥狀和體征；生命體征；擠壓傷觀察尿量、尿色、尿比重等3.治療配合 傷后24h內(nèi)局部冷敷，24h后熱敷、理療血腫較大者，無菌操作下穿刺抽吸，加壓包

5、扎 遵醫(yī)囑外敷中西藥物指導(dǎo)病人配合理療、按摩和功能鍛煉，促進(jìn)功能恢復(fù)九江衛(wèi)校九江衛(wèi)校（三）軟組織開放性損傷的護(hù)理1.對污染傷口進(jìn)行清創(chuàng)縫合 病情觀察 加強支持療法 預(yù)防感染 心理護(hù)理 功能鍛煉2.感染傷口加強換藥，積極控制感染1）換藥順序 2）換藥次數(shù) 3）表淺肉芽傷口的處理生長健康生長過度肉芽水腫膿液量多稀薄膿液稠厚且壞死組織多九江衛(wèi)校九江衛(wèi)校u注意交通安全及自我防護(hù)，避免損傷的發(fā)生u指導(dǎo)病人加強營養(yǎng)，以促使組織修復(fù)和臟器功能恢復(fù)u指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉九江衛(wèi)校九江衛(wèi)校1.患者，男，20歲。因工程塌方被石板壓迫4h，傷肢嚴(yán)重腫脹、組織廣泛壞死。該損傷屬于A.扭傷 B.擠壓傷 C.挫傷 D.沖擊

6、傷 E.撕裂傷2.患者，男，19歲。車禍致傷，神志不清，口鼻有泥沙夾血外溢，呼吸困難，P98次/分，BP120/90mmHg。緊急搶救措施是A.請胸外科醫(yī)師會診 B.清除上呼吸道異物C.建立靜脈通道 D.鼻導(dǎo)管低流量吸氧E.注意保暖BB九江衛(wèi)校九江衛(wèi)校3.患者，女，56歲。在路上行走不慎絆倒，手掌、手腕部挫傷。局部處理方法錯誤的是A.局部制動 B.抬高患肢 C.血腫加壓包扎D.早期局部熱敷 E.血腫若進(jìn)行性增大，需切開止血4.患者，男，35歲。右外踝軟組織損傷半天，局部青紫，腫脹。目前采取的措施是A.濕熱敷 B.冰袋冷敷 C.冷熱敷交替D.熱水足浴 E.早期功能鍛煉DB九江衛(wèi)校九江衛(wèi)校5.患者男，30歲。右小腿有10cm*5cm的肉芽組織水腫創(chuàng)面。換藥時應(yīng)選用的濕敷藥液是A.等滲鹽水 B.0.02%呋喃西林 C.0.15依沙丫啶 D.含氯石碳酸溶液 E.5%NaCl溶液6.下列不是開放性損傷的是A.擦傷 B.挫傷 C.刺傷 D.割傷 E.火器傷EB九江衛(wèi)校九江衛(wèi)校7.容易引起急性腎衰的損傷是A.扭傷 B.挫傷 C.刺傷 D.裂傷 E.擠壓傷8.屬于軟組織閉合性損傷的是A.擦傷 B.沖擊傷 C.刺傷 D.裂傷 E.切割傷9.屬于軟組織開放性損傷的是A.扭傷 B.挫傷 C.沖擊傷 D.裂傷 E.擠壓傷EBD九江衛(wèi)校九江衛(wèi)校10.傷口污染和周圍組織損傷均較重，易發(fā)生壞死和感染的損傷是A