慢性支氣管炎健康教育

1、主講人：時(shí)間： 地點(diǎn)：醫(yī)護(hù)辦公室 主講內(nèi)容：慢性支氣管炎健康宣教 參加人員：慢性支氣管炎是由于感染或非感染因素引起氣管、支氣管粘膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥。其病理特點(diǎn)是支氣管腺體增生、粘液分泌增多。臨床出現(xiàn)有連續(xù)兩年以上，每持續(xù)三個(gè)月以上的咳嗽、咳痰或氣喘等癥狀。早期癥狀輕微，多在冬季發(fā)作，春暖后緩解；晚期炎癥加重，癥狀長(zhǎng)年存在，不分季節(jié)。疾病進(jìn)展又可并發(fā)阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病，嚴(yán)重影響勞動(dòng)力和健康。發(fā)病因素慢性支氣管炎的病因極為復(fù)雜，迄今尚有許多因素還不夠明了。近年來(lái)認(rèn)為，有關(guān)因素如下。（一）大氣污染化學(xué)氣體如氯、氧化氮、二氧化硫等煙霧，對(duì)支氣管粘膜有刺激和細(xì)胞毒性作用。容易中的煙

2、塵或二氧化硫超過(guò)1000µg/m3 時(shí)，慢性支氣管炎的急性發(fā)作就顯著增多。其他粉塵如二氧化硅、煤塵、棉屑、蔗塵等也刺激支氣管粘膜，并引起肺纖維組織增生，使肺清除功能遭受損害，為細(xì)菌入侵創(chuàng)造條件。（二）吸煙現(xiàn)今公認(rèn)吸煙為慢性支氣管炎最主要的發(fā)病因素，吸煙能使支氣管上皮纖毛變短，不規(guī)則，纖毛運(yùn)動(dòng)發(fā)生障礙，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬細(xì)胞的吞噬、滅菌作用，又能引起支氣管痙攣，增加氣道阻力。上海市防治慢性氣管炎協(xié)作組于1972 年普查了339 名 50 歲以上者，其中吸煙者慢性支氣管炎的患病率為不吸煙的2 倍，前者為20.9%，后者為9.7%。另用配對(duì)方法以慢性支氣管炎患者和正常人

3、各303 名作吸煙習(xí)慣對(duì)比調(diào)查，慢性支氣管炎組吸煙的人數(shù)非常顯著地高于正常對(duì)照組。（三）感染呼吸道感染是慢性支氣管炎發(fā)病和加劇的另一個(gè)重要因素。據(jù)國(guó)內(nèi)外研究，目前認(rèn)為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和莫拉卡他菌可能為本病急性發(fā)作的最主要病原菌。病毒對(duì)本病的發(fā)生和發(fā)展起重要作用。在慢性支氣管炎急性發(fā)作期分離出的病毒有鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、粘液病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。病毒感染造成呼吸道上皮損害，有利于細(xì)菌感染，引起本病的發(fā)生和反復(fù)發(fā)作。肺炎支原體與慢性支氣管炎發(fā)病的直接關(guān)系，至今不明。（四）過(guò)敏因素過(guò)敏因素與慢性支氣管炎的發(fā)病有一定關(guān)系，初步看來(lái)，細(xì)菌致敏是引起慢性支氣管炎速發(fā)型和遲發(fā)

4、型變態(tài)反應(yīng)的一個(gè)原因。尤其是喘息型慢性支氣管炎患者，有過(guò)敏史的較多，對(duì)多種抗原激發(fā)的皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性率高于對(duì)照組，痰內(nèi)組胺和嗜酸粒細(xì)胞有增高傾向；另一些患者血清中類(lèi)風(fēng)濕因子高于正常組，并發(fā)現(xiàn)重癥慢性支氣管炎患者肺組織內(nèi)IgG 含量增加，提示與型變態(tài)反應(yīng)也有一定關(guān)系。變態(tài)反應(yīng)使支氣管收縮或痙攣、組織損害和炎癥反應(yīng)，繼而發(fā)生慢性支氣管炎。（五）其他支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)減弱。在冬季， 患者的病情波動(dòng)與溫度和溫差有明顯關(guān)系。植物神經(jīng)功能失調(diào)，也可能是本病的一個(gè)內(nèi)因，大多數(shù)患者有植物神經(jīng)功能失調(diào)現(xiàn)象。部分患者的副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，氣道反應(yīng)性較正常人增強(qiáng)。老年人性腺及腎上腺皮質(zhì)功能衰退，喉頭反射減弱，呼吸道防御功能

5、退化，單核- 吞噬細(xì)胞系統(tǒng)機(jī)能衰退，也可使慢性支氣管炎發(fā)病增加。營(yíng)養(yǎng)對(duì)支氣管炎也有一定影響，維生素C 缺乏，機(jī)體對(duì)感染的抵抗力降低，血管通透性增加；維生素A缺乏，可使支氣管粘膜的柱狀上皮細(xì)胞及粘膜的修復(fù)機(jī)能減弱，溶菌酶活力降低，易罹慢性支氣管炎。遺傳因素是否與慢性支氣管炎的發(fā)病有關(guān)，迄今尚未證實(shí)。 1- 抗胰蛋白酶嚴(yán)重缺乏者能引起肺氣腫，但無(wú)氣道病變的癥狀，提示它與慢性支氣管炎并無(wú)直接關(guān)系。病理改變慢性支氣管炎的主要病理變化如下。（一）腺體增生肥大，分泌功能亢進(jìn)。慢性支氣管炎粘液腺泡明顯增多，腺管擴(kuò)張，漿液腺和混合腺體相應(yīng)減少，有的腺體幾乎全為粘液腺體所占據(jù)。杯狀細(xì)胞也明顯增生，慢性支氣管炎的

6、Reid 指數(shù)（腺體厚度與支氣管壁厚度之比）增至0.55 0.79 以上（正常為0.4 以下），Reid 指數(shù)越大，提示炎癥越嚴(yán)重，腺體越肥大而支氣管腔越狹小。增生肥大的腺體分泌機(jī)能亢進(jìn)，粘液分泌量增多，因此患者每日痰量增多。（二）粘膜上皮細(xì)胞的變化。由于炎癥反復(fù)發(fā)作，引起上皮局灶性壞死和鱗狀上皮化生，纖毛上皮細(xì)胞有不等程度損壞，纖毛變短，參差不齊或稀疏脫落。（三）支氣管壁的改變。支氣管壁有各種炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、充血、水腫和纖維增生。支氣管粘膜發(fā)生潰瘍，肉芽組織增生，嚴(yán)重者支氣管平滑肌和彈性纖維也遭破壞以致機(jī)化，引起管腔狹窄。少數(shù)可見(jiàn)支氣管的軟骨萎縮變性，部分被結(jié)締組織所取代。管腔內(nèi)可發(fā)現(xiàn)粘液栓。

7、因粘膜腫脹或粘液潴留而阻塞，局部管壁易塌陷、扭曲變形或擴(kuò)張。（四）電鏡檢查。慢性支氣管炎病例的肺泡壁可見(jiàn)如下變化：型肺泡上皮細(xì)胞腫脹變厚，其中線粒體腫脹，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張呈空泡狀，型肺泡上皮細(xì)胞增生。毛細(xì)血管基底膜增厚，內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血栓形成和管腔纖維化、閉塞。肺泡壁纖維組織彌漫性增生。這些變化在并發(fā)肺氣腫和肺源性心臟病者尤為顯著。（ 5）呼吸功能變化。慢性支氣管炎早期病變主要在內(nèi)徑2mm的小氣道，臨床癥狀不明顯，常規(guī)肺功能測(cè)驗(yàn)大多正常，但閉合氣量測(cè)驗(yàn)可見(jiàn)增大。當(dāng)炎癥蔓延至較大的支氣管，在急性加重期，氣道狹窄，阻力增加，常規(guī)通氣功能測(cè)驗(yàn)如最大通氣量、1 秒鐘呼氣量、最大呼氣中段流速均輕度減低。殘氣量

8、輕度增加，但肺活量正常。在緩解期 ，肺功能變化均可恢復(fù)正常。并發(fā)阻塞性肺氣腫后，呼吸功能的損害則大都不可逆轉(zhuǎn)。流行病學(xué)本病為一常見(jiàn)多發(fā)病，根據(jù)我國(guó)70 年代全國(guó)6 千多萬(wàn)人的普查，患病率為3.82%。隨著年齡增長(zhǎng)，患病率遞增，50 歲以上的患病率高達(dá)15%或更多。本病流行與吸煙、地區(qū)和環(huán)境衛(wèi)生等有密切關(guān)系。吸煙者患病率遠(yuǎn)高于不吸煙者。北方氣候寒冷患病率高于南方。工礦地區(qū)大氣污染嚴(yán)重，患病率高于一般城市。臨床表現(xiàn)部分患者在起病前有急性支氣管炎、流感或肺炎等急性呼吸道感染史?；颊叱Ｔ诤浼竟?jié)發(fā)病，出現(xiàn)咳嗽、咯痰，尤以晨起為著，痰呈白色粘液泡沫狀，粘稠不易咳出。在急性呼吸道感染時(shí)，癥狀迅速加劇。痰量

9、增多，粘稠度增加或?yàn)辄S色膿性，偶有痰中帶血。慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作后，支氣管粘膜的迷走神經(jīng)感受器反應(yīng)性增高，副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，可出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象而發(fā)生喘息。隨著病情發(fā)展，終年咳嗽，咳痰不停，冬秋加劇。喘息型支氣管炎患者在癥狀加劇或繼發(fā)感染時(shí)，常有哮喘樣發(fā)作，氣急不能平臥。呼吸困難一般不明顯，但并發(fā)肺氣腫后，隨著肺氣腫程度增加，則 呼吸困難逐漸增劇。并發(fā)癥（一）阻塞性肺氣腫為慢性支氣管炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥，參閱“阻塞性肺氣腫”。（二）支氣管肺炎慢性支氣管炎蔓延至支氣管周?chē)谓M織中，患有寒戰(zhàn)、發(fā)熱，咳嗽增劇，痰量增加且呈膿性。白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多。 X線檢查，兩下肺野有小斑點(diǎn)狀或小片陰影。（三） 支

10、氣管擴(kuò)張慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作，支氣管粘膜充血，水腫，形成潰瘍，管壁纖維增生，管腔或多或少變形，擴(kuò)張或狹窄。擴(kuò)張部分多呈柱狀變化。飲食療法輔助治療1. 大蒜、食醋各250 克，紅糖90 克。將大蒜去皮搗爛，浸泡在糖醋溶液中，一星期后取其汁服用，每次一湯匙，每日3 次。2. 白蘿卜 250 克洗凈切片，冰糖 60 克， 蜂蜜適量，加水適量煮至熟爛，食蘿卜飲湯，每日早晚各1 次。3. 白蘿卜 250 克洗凈切片，生姜 7 片， 紅糖 30 克， 加水適量煎汁服用，每日早晚各1 次。4. 紅白蘿卜250 克洗凈切片，加麥芽糖25 克放置半天，取其汁液飲服，每日2-3 次。5. 麥芽糖、蜂蜜、大蔥汁各適

11、量，熬溶后裝瓶備用。每次取服1 茶匙，每日3 次。6. 雞蛋 2 個(gè)，香油50 克，食醋適量。將雞蛋打散放香油中炸熟，加食醋食之，早晚各1 次。7. 花生米 100-150 克，加冰糖和水各適量煮至熟爛，食花生米飲湯，每日 1-2 次。8. 杏仁 15 克，反復(fù)搗爛加水濾汁，再加蜂蜜1 茶匙，用開(kāi)水沖服，每日 2-3 次。9. 雪梨1 個(gè)削皮去核，納入貝母粉9 克、冰糖 30克，隔水蒸熟食之，每日早晚各1 個(gè)。10. 南瓜 500 克去皮切成小塊，紅棗15 枚，紅糖適量，加水適量煮湯服食，每日1-2次。11. 鮮橙 1 個(gè)連皮切成4 瓣， 加冰糖 15 克， 隔水燉半小時(shí)，連皮食之，早晚各 1

12、 個(gè)。12. 冬瓜籽、冬瓜皮各20 克，麥冬15 克，加水煎汁服用，每日1 劑分早晚服。13. 甜杏仁 10 克，細(xì)嚼慢咽，每日2 次，有止咳、化痰、定喘等作用。14. 雪梨 1 個(gè)挖去果核，填入冰糖適量，隔水蒸熟食之，每日早晚各1個(gè)。15. 芝麻、生姜各50 克共搗爛，加水適量煎汁服用，每日1 劑。16. 鮮百合 2-3 個(gè)，洗凈搗爛濾汁，用溫開(kāi)水沖服，每日2-3 次。17. 大蒜 100 克去皮拍碎，豬瘦肉500 克洗凈切片，加調(diào)料炒熟食之。飲食原則支氣管炎常發(fā)于冬春季節(jié)，咳嗽痰多，反復(fù)發(fā)作、遷延難愈，由于病程長(zhǎng)，多數(shù)患者身體虛弱呈肺氣虛體質(zhì)，尤以老年慢性支氣管炎癥狀最為典型，是一種消耗性

13、疾病，通過(guò)飲食調(diào)理適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，則具有較好的輔 助治療作用。此癥的飲食原則應(yīng)適時(shí)補(bǔ)充必要的蛋白質(zhì)，如雞蛋、雞肉、瘦肉、牛 奶、動(dòng)物肝、魚(yú)類(lèi)、豆制品等。寒冷季節(jié)應(yīng)補(bǔ)充一些含熱量高的肉類(lèi)暖性食品以增強(qiáng)御寒能力，適量進(jìn)食羊肉、狗肉、牛奶、動(dòng)物肝、魚(yú)類(lèi)、豆制品等。寒冷季節(jié)應(yīng)補(bǔ)充一些含熱量高的肉類(lèi)暖性食品以增強(qiáng)御寒能力，適量進(jìn)食羊肉、狗肉、牛奶等對(duì)極度虛寒者可采用。除葷食外，應(yīng)經(jīng)常進(jìn)食新鮮蔬菜瓜果，以確保對(duì)維生素C 的需要。含維生素A的食物亦是不可少的，有保護(hù)呼吸道粘膜的作用。飲食對(duì)癥擇食頗有益處。預(yù)防(1) 戒煙 : 慢性支氣管炎患者不但要首先戒煙, 而且還要避免被動(dòng)吸煙,因?yàn)闊熤械幕瘜W(xué)物質(zhì)如焦油、尼古丁、氰氫酸等, 可作用于植物神經(jīng), 引起支氣管的痙攣, 從而增加呼吸道阻力; 另外 , 還可損傷支氣管粘膜上皮細(xì)胞及其纖毛, 使支氣管粘膜分泌物增多, 降低肺的凈化功能, 易引起病原菌在肺及支氣管內(nèi)的繁殖, 致慢性支氣管炎的發(fā)生。(2) 注意保暖在氣候變冷的季節(jié), 患者要注意保暖, 避