危重病人的識別

1、 ICUICU是治療危重病人的高效場是治療危重病人的高效場所所內容什么樣的病人算是危重病人？什么樣的病人算是危重病人？急危重癥急危重癥“六衰六衰”“六衰六衰”之一之一 格拉斯哥昏迷評分標準（ Glasgow coma scale,GCS）評分標準：15分；正常。低于7分：昏迷。低于3分：腦死亡。13分14分：輕度昏迷，9分12分：中度昏迷，8分：重度昏迷“六衰六衰”之二之二“六衰六衰”之三、四之三、四“六衰六衰”之五、六之五、六各系統(tǒng)危重病循環(huán)系統(tǒng)急癥呼吸系統(tǒng)危重病急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合癥神經系統(tǒng)危重消化系統(tǒng)危重癥腹部卒中其它危重病外科危重病外科危重病膿毒血癥 全身炎癥反應綜合征 “潛在

2、”危重?。喝菀租栏呶２∪蒜赖脑蛳到y(tǒng)疾病猝死的比例 重視住院病人在住院期間的猝死內容危重病人如何識別危重病人如何識別 危重病人識別：癥狀識別危重病人識別：癥狀識別急危重癥的快速識別急危重癥的快速識別 要點要點生命生命“八征八征” 危重病人識別：危重病人識別：以體征為依據(jù)識別危重病人識別：危重病人識別：以體征為依據(jù)識別以體征為依據(jù)識別 以體征為依據(jù)識別:面容識別 以體征為依據(jù)識別窺斑見豹：以體征為依據(jù)識別的思路 檢驗項目識別：檢驗項目識別：檢驗科危急值項目檢驗科危急值項目 檢驗項目識別：檢驗項目識別：檢驗科危急值項目檢驗科危急值項目 檢驗項目識別：檢驗項目識別：檢驗科危急值項目檢驗科危急值項

3、目 檢驗項目識別：檢驗項目識別：檢驗科危急值檢驗科危急值 項目項目 放射科（含放射科（含CTCT及及MRIMRI）危急值項目）危急值項目右顳頂部硬膜外血腫右顳頂部硬膜外血腫硬膜下血腫小腦扁桃體下疝小腦扁桃體下疝 顱內急性大面積腦梗死DWI左大腦中動脈閉塞靜脈竇血栓形成 可逆性后部白質腦?。≒RES）動靜脈畸形Moyamoya病伴腦出血Moyamoya病基底動脈動脈瘤動脈瘤破裂的腦動脈瘤海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤腰椎壓縮骨折 骨盆多發(fā)骨折骨盆多發(fā)骨折L1椎體粉碎性骨折椎體粉碎性骨折液氣胸左 側 中 量量 胸胸 腔腔 積積 液液 下腔靜脈血栓51歲 男性肺動脈栓塞肺動脈栓塞主動脈夾層胸主動脈瘤腹腔游

4、離氣體(立位立位)小腸低位性機小腸低位性機性性 腸梗阻腸梗阻 急性腸套疊急性腸套疊CTCT乙狀結腸扭轉乙狀結腸扭轉 增強對比劑外溢提示活動性出血 右腎挫裂傷造影劑進入腹膜后間隙 超聲科危急值項目超聲科危急值項目心電圖危急值項目心電圖危急值項目 APACHE APACHE 評分系統(tǒng)：評分系統(tǒng)：識別高危患者識別高?；颊?國際上公認通用的評分法 我院我院ICU的的急性生理急性生理及慢性健康及慢性健康評估系統(tǒng)評估系統(tǒng)-APACHE Acute physiology and chronic health evaluation A A、急性生理功能評分（、急性生理功能評分（APSAPS）B B、年齡評分、

5、年齡評分C、慢性健康狀況評分 器官功能嚴重不足或免疫力低下病人的器官功能嚴重不足或免疫力低下病人的評分：評分： a a、不能手術或急診手術者：、不能手術或急診手術者：5 5分分 b b、擇期手術者：、擇期手術者：2 2分分 c c、不需要做手術者：分、不需要做手術者：分院內院內呼吸心呼吸心跳驟停跳驟停猝死的一些具體病因 202例猝死中53例心血管疾病比例 202例猝死36例呼吸系統(tǒng)疾病比例 202例猝死中34例消化系統(tǒng)疾病比例 202例猝死中19例神經系統(tǒng)疾病比例 識別高危患者識別高?；颊?A 評估嚴重性評估嚴重性不能滿足不能滿足90%90%血氧飽和度血氧飽和度B B 診斷診斷 “急則治標，緩則治本急則治標，緩則治本”危重病患者的初期評估危重病患者的初期評估 主要的病史特點主要的病史特點 更多的詳細信息更多的詳細信息體格檢查體格檢查系統(tǒng)回顧、文檔記錄系統(tǒng)回顧、文檔記錄輔助檢查輔助檢查治療治療病史對診斷貢獻最大病史對診斷貢獻最大 檢查檢查 視，聽，觸視，聽，觸 ABCsABCs三個步驟三個步驟 危重病人的單個最重要的征象是呼吸急促危重病人的單個最重要的征象是呼吸急促呼吸：通氣不足或氧合降低的原因呼吸：通氣不足或氧合降低的原因循環(huán)：障礙的原因循環(huán)：障礙的原因 迅速對患者進行詳細的體格迅速對患者進行詳細的體格檢查檢查 腹部觸診也是必不可少的一腹部觸診也是必不可少的一部分部