腦癱的診斷及治療

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上 腦癱的診斷及治療 腦癱的診斷及治療 黃石市愛康醫(yī)院 湖北 黃石 腦癱為腦性癱瘓的簡稱，是指因多種原因（如感染、出血、外傷等）引起的腦實質(zhì)損害，出現(xiàn)非進行性、中樞性運動功能障礙而發(fā)展為癱瘓的疾病。 嚴重者伴有智力不足。 癲癇、肢體抽搐及視覺、聽覺、語言功能障礙等表現(xiàn)。 主要由先天不足，或后天失養(yǎng)，或病后失調(diào)，致使精血不足，腦髓失充，五臟六腑、筋骨肌肉、四肢百骸失養(yǎng)，形成虧損之證。 腦為元神之府，導致智力低下，反應遲鈍，語言不清，咀嚼無力，時流涎水，四肢無力，手軟不能握持，足軟不能站立。 或感受熱毒，損傷腦絡，后期耗氣傷陰，腦髓及四肢百骸、筋肉失養(yǎng)，導致本病。 關鍵詞：

2、 腦癱 診斷 治療 中圖分類號 R742.3 文獻標識碼 A 一些遺傳代謝或變性病可能進展緩慢，如異染性腦白質(zhì)營養(yǎng)不良、家族性痙攣性截癱等，這些病在早期與腦癱不易鑒別，可能誤診。 戊二酸血癥 1 型易被誤認為運動障礙型腦癱，而精氨酸酶缺乏則易被誤認為雙側(cè)癱瘓型腦癱。 對嬰兒期表現(xiàn)為肌張力低下者須與下運動神經(jīng)元癱瘓鑒別，后者腱反射常減低或消失。 嬰兒肌張力低下者還須特別注意除外遺傳代謝病。 痙攣性雙癱有時還需與多巴-反應性肌張力不全鑒別。 ? 病因 1、缺氧窒息： 包括 胎兒在母親子宮內(nèi)缺氧窒息、分娩時新生兒缺氧窒息、呼吸窘迫綜合癥、周身循環(huán)衰竭、紅細胞增多癥。 2、腦部受傷： 如分娩過程中嬰兒

3、腦部受傷， 新生兒顱腦受傷或腦部感染、腦血管意外 。 3、胎兒發(fā)育不良： 胎兒宮內(nèi)感染，宮內(nèi)生長緩慢 ，先天畸形。 新生兒體重少于 2500 克，腦癱可能性大大增加（腦癱兒童中約有 40%的體重低于 2500克） 4、一些遺傳病和新生兒核黃疸。 5、孕婦的原因： 包括孕婦腹部外傷， 孕婦先兆流產(chǎn)、產(chǎn)前出血，妊娠毒血癥以及胎盤原因（胎盤早剝、前置胎盤、胎盤壞死或胎盤功能不良），還有孕婦的某些慢性疾?。ǜ哐獕?、肝炎、糖尿病、吸毒、藥物過量等） 。 2）妊娠時的環(huán)境變化： 胚胎在母體子宮內(nèi)發(fā)育時，極易受外界環(huán)境因素如物理、化學或生物因素的影響，尤其對 8 周以內(nèi)的胚胎更為敏感，引起胚胎的分化發(fā)育障礙

4、，產(chǎn)出先天畸形。 臨床表現(xiàn) 1、中樞性運動障礙： 表現(xiàn)為運動發(fā)育遲緩，比同齡兒童明顯落后，當患兒抬頭、翻身、坐力困難時才被家長發(fā)現(xiàn)。 病兒的肢體很少動作，特別是下肢更為明顯，常表現(xiàn)為偏癱、雙癱、四肢癱等。 由于自主運動困難，動作僵硬，不協(xié)調(diào)，常出現(xiàn)異常的運動模式。 2、肌張力和姿勢異常： 錐體外系或基底節(jié)有病變時，主要表現(xiàn)為異常動作、運動增強、手足徐動癥、舞蹈癥、肌強直；小腦有病變時出現(xiàn)共濟失調(diào)、肌張力低下；大腦廣泛病變時出現(xiàn)肌肉強直、震顫等。 早期癥狀? 1、出生前、出生時及出生后，發(fā)現(xiàn)有腦癱的高危因素。 如懷孕期感染、風疹、嚴重妊高癥，出生時窒息，早產(chǎn)兒，嚴重黃疸，出生后顱內(nèi)出血等。 2、

5、出生后哺喂困難，如吸吮無力，哭聲弱或多哭，易受驚嚇 。 3、過分安靜，主動運動少。 4、運動發(fā)育落后。 如 3 個月到 4 個月大的俯臥位不能豎頭或抬頭不穩(wěn)，4 個月仍不能用前臂支撐負重，扶站時以足尖著地或兩下肢過于挺直、交叉等。 5、經(jīng)常出現(xiàn)異常的肌張力和異常的姿勢，如雙手屈指內(nèi)收，雙拳緊握，前臂內(nèi)旋，頭頸后仰等。 6、姿勢異常。 腦性癱瘓患兒異常姿勢有多種多樣，與肌張力異常及原始反射延遲消失有關。 俯臥位嬰兒時期(34 個月以后)表現(xiàn)為俯臥位時屈肌張力明顯增高，四肢屈曲，臀部高于頭部或不能抬頭，雙上肢不能支撐軀干，肩部著 床，臀部高舉;仰臥位頭后仰，下肢伸直，有時呈角弓反張姿勢。 四肢肌張

6、力低下，仰臥位腕、肘、肩、髖、膝、踝關節(jié)等均可同時平置于床面，呈青蛙仰臥狀。 7、反射異常。 腦癱患兒神經(jīng)反射常表現(xiàn)為原始反射延緩消失、保護性反射減弱或延緩出現(xiàn)。 腦癱的并發(fā)癥 1.智力低下： 約有 2/3 以上患兒智能落后，約 1/4 為重度智能落后，痙攣型四肢癱及強直型腦癱者智能常更差。 手足 徐動型患兒智能嚴重低下者少見。 2.視力障礙： 約 25%50%的患兒伴視力障礙，最常見者為眼球內(nèi)斜視和屈光不正，如近視、弱視、斜視等。 少 數(shù)有眼震，偶為全盲。 偏癱患兒可有同側(cè)偏盲。 3.聽力障礙： 約有 25%伴有聽力減退甚至全聾，以新生兒患高膽紅素血癥引起的手足徐動型患兒最為常見。 ? 4.

7、感覺和認知異常： 腦癱患兒常有觸覺、位置覺、實體覺、兩點辨別覺缺失。 患兒多缺乏正確的視覺空間和立 體感覺，其認知功能缺陷較為突出。 患兒對復雜的圖形辨認力差，分不清物體形狀與其所處空間背景的關系，對顏 色的辨認力也很差。 ? 5.語言障礙： 約 1/3 至 2/3 患兒有不同程度語言障礙。 表現(xiàn)為語言發(fā)育遲緩，發(fā)音困難，構(gòu)音不清，不能說成句 的話，不能正確表達自己的意思，有的患兒完全失語。 ? 6.癲癇發(fā)作： 至少有 10%40%以上的患兒在不同年齡階段出現(xiàn)癲癇發(fā)作，以痙攣型四肢癱、偏癱、單肢癱和伴 有智能低下者更為多見，手足徐動型、共濟失調(diào)型患兒則很少見。 ? 分型 依據(jù)運動障礙的性質(zhì)和體

8、征分為 1、痙攣型腦性癱瘓： 是最典型和常見的類型。 主要表現(xiàn)以雙下肢為主 的痙攣性截癱或四肢癱瘓。 患兒行走、站 立困難，走路足尖著地呈剪刀步態(tài)。 肌張力明顯增高、腱反射亢進、可有病理皮射。 常伴有語言及智能障礙。 2、遲緩型腦性癱瘓： 多見于幼兒，主要表現(xiàn)為肌張力明顯降低。 不能站立、行走，頭頸不能抬起，運動障礙明顯，關節(jié)活動幅度過大，但腱反射活躍，可出現(xiàn)病理反射。 常伴有失語及智能低下。 ? 3、手足徐動型腦性癱瘓： 多由核黃疸、新生兒窒息引起的基底核損害而發(fā)病。 患兒表現(xiàn)為面、舌、唇及軀干肢 體的舞蹈樣或徐動樣動作。 伴有運動障礙和肌張力增高。 4、共濟失調(diào)型腦性癱瘓： 較為少見,是由

9、于小腦發(fā)育不良所致,主要臨床表現(xiàn)為肌張力低下、共濟運動障礙、意 向性震顫、構(gòu)音障礙及運動發(fā)育遲緩。 5、混合型： 兼具上述各型某些特點。 按臨床特點分類腦癱 1.痙攣型；痙攣型( Apasticity)伸張反射亢進是本型的特征。 全身肌張力增高，上肢屈曲、內(nèi)旋、內(nèi)收，拇指內(nèi)收，兩上肢后背，軀干前屈，膝關節(jié)屈曲、內(nèi)旋，下肢內(nèi)收、內(nèi)旋、交叉，尖足、剪刀步、足外翻，拱背坐，腱反射亢進、踝陣攣、折刀征、錐體束征。 損傷部位為皮層運動區(qū)、錐體束。 痙攣是指骨骼肌被動拉長后，持續(xù)性張力增強的狀態(tài)。 2.手足徐動型；手足徐動型(Athetosis)該型最明顯特征是頭部和四肢出現(xiàn)不隨意運動，即進行某種動作時常

10、夾雜許多多余動作，四肢、頭部不停地晃動，自己控制能力差。 該型肌張力可高可低，可隨年齡改變。 3、強直型；強直型( Rigidity)是針對痙攣型中一組四肢呈僵硬狀態(tài)的患者而言，其伸張反射呈特殊亢進狀態(tài)。 肌張力增強呈持續(xù)性，被動運動時屈曲或伸展均有抵抗，呈鉛管樣、齒輪樣，抵抗在緩慢運動時最大。 強直型腦癱為錐體外系損傷，也稱強剛型、固縮型腦癱； 4、共濟失調(diào)型；共濟失調(diào)型( Ataxia)此型主要特點是由于運動感覺和平衡感覺障礙造成不協(xié)調(diào)運動； 5、肌張力低下型（又稱弛緩型）。 治療原則 1、早發(fā)現(xiàn)、早治療。 越早越好，不僅能促進神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育，改善異常姿勢和運動，抑制異常反射，還可防止

11、肌腱攣縮和骨關節(jié)畸形等繼發(fā)癥，減輕致殘率。 ? 2、家長參與康復療法。 腦癱康復是個長期的過程，僅靠治療師每天 1-2小時的訓練不可能解決全部問題，為保證患者得到切實有效的治療，必須讓家長學會并參與部分常用的康復方法。 ? 3、康復、教育與游戲玩耍相結(jié)合。 小兒時期是成長發(fā)育和接受啟蒙教育的重要階段，互相結(jié)合有助于身心潛能獲得最大可能的發(fā)展。 ? 藥物療法 口服或注射有關藥物： 腦神經(jīng)營養(yǎng)藥、肌肉松弛藥、活血藥等。 1、筑和修復腦組織（細胞）的藥物，如卵磷脂（包含磷脂酰膽堿、腦磷脂、鞘磷脂等），每次 0.1g/1 片，每日三次，能修復因外傷、出血、缺氧造成的腦細胞膜損害，保護神經(jīng)細胞，加快神經(jīng)

12、興奮傳導，改善學習與記憶功能 2、進腦細胞 DNA 合成，促進腦細胞對氧的利用率，改善腦細胞能量代謝，增強腦功能，供給腦組織修復再生所需的各種氨基酸，調(diào)節(jié)腦神經(jīng)活動的藥物；如古立西（腦酶水解片），每次 1-2 片，每日三次；螺旋藻片（膠囊）每次1-2 片每日三次。 3、充多種維生素，如 21-金維他，每次 1 片，每日 1-2 次。 4、條件的醫(yī)院的可交替選擇如下注射針劑（作用與片劑一樣）： 腦活素，腦多肽，乙酰谷酰胺，胞二磷膽堿等。 ? 手術治療 手術是治療痙攣性腦癱的一種有效的方法。 1978 年由意大利一名外科醫(yī)生創(chuàng)立并很快在全世界推廣。 因為大腦皮質(zhì)的上運動神經(jīng)元損傷后，不能控制下運動神經(jīng)元的活動，某些神經(jīng)纖維是造成肌張力增高的主要原因，因而作 SPR手術就是運用現(xiàn)代電生理技術和顯微外科技術尋找出并切除這些神經(jīng)纖維，令過分活躍的