腺垂體功能減退癥病人的護(hù)理學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1第一頁(yè)，共47頁(yè)。第1頁(yè)/共46頁(yè)第二頁(yè)，共47頁(yè)。 一、基礎(chǔ)知識(shí)解剖：成人垂體(chut)重約，位于顱底蝶鞍窩內(nèi)，外面被有堅(jiān)韌的硬腦膜，頂部以硬腦膜內(nèi)層形成的鞍隔與顱腔隔開(kāi)第2頁(yè)/共46頁(yè)第三頁(yè)，共47頁(yè)。1生長(zhǎng)激素(shn chn j s)GH 促腎上腺皮質(zhì)激素ACTH 卵泡雌激素FSH2催乳素PRL 促甲狀腺素TSH 黃體生成素LH第3頁(yè)/共46頁(yè)第四頁(yè)，共47頁(yè)。 腺垂體功能減退癥是指各種原因(yunyn)引起的腺垂體激素分泌減少或缺乏所致的復(fù)合癥群。腺垂體激素分泌減少或缺乏腺垂體激素分泌減少或缺乏單個(gè)激素減少單個(gè)激素減少如GH、PRL缺乏 多種激素減少多種激素減少如Gn、TS

2、H、ACTH同時(shí)缺乏 原發(fā)于垂體病變 繼發(fā)于下丘腦病變 二、腺垂體功能減退癥病人(bngrn)的護(hù)理第4頁(yè)/共46頁(yè)第五頁(yè)，共47頁(yè)。病 因垂體及附近腫瘤壓迫產(chǎn)后腺垂體壞死及萎縮感染和炎癥手術(shù)(shush)、創(chuàng)傷或放射性損傷其他 炎癥動(dòng)脈硬化第5頁(yè)/共46頁(yè)第六頁(yè)，共47頁(yè)。 1、 性腺功能減退 常為最早出現(xiàn)的表現(xiàn) 女性有產(chǎn)后大出血、休克及昏迷病史，表現(xiàn)為產(chǎn)后無(wú)乳、乳腺萎縮、長(zhǎng)期(chngq)閉經(jīng)與不孕，性功能減退等；陰道分泌物減少，外陰、子宮和陰道萎縮，毛發(fā)脫落，尤以陰毛、腋毛為甚 成年男子性欲減退、陽(yáng)痿，睪丸松軟縮小，胡須、腋毛和陰毛稀少等第6頁(yè)/共46頁(yè)第七頁(yè)，共47頁(yè)。2. 甲狀腺功能

3、減退甲狀腺功能減退 病人怕冷、嗜睡、思維遲鈍及精神淡漠病人怕冷、嗜睡、思維遲鈍及精神淡漠，皮膚干燥變粗、少汗，食欲不振、便秘及，皮膚干燥變粗、少汗，食欲不振、便秘及心率減慢心率減慢 嚴(yán)重者可有黏液性水腫嚴(yán)重者可有黏液性水腫(shuzhng)面面容、精神失常等容、精神失常等第7頁(yè)/共46頁(yè)第八頁(yè)，共47頁(yè)。 3. 腎上腺皮質(zhì)功能減退腎上腺皮質(zhì)功能減退 病人表現(xiàn)病人表現(xiàn)(bioxin)為極度疲乏、為極度疲乏、食欲不振、惡心、嘔吐、體重減輕及血食欲不振、惡心、嘔吐、體重減輕及血壓偏低等。黑色素細(xì)胞刺激素減少使皮壓偏低等。黑色素細(xì)胞刺激素減少使皮膚色素減退，面色蒼白。對(duì)胰島素敏感膚色素減退，面色蒼白。

4、對(duì)胰島素敏感性提高而出現(xiàn)血糖降低，伴生長(zhǎng)激素缺性提高而出現(xiàn)血糖降低，伴生長(zhǎng)激素缺乏時(shí)可加重低血糖發(fā)作乏時(shí)可加重低血糖發(fā)作第8頁(yè)/共46頁(yè)第九頁(yè)，共47頁(yè)。 4. 垂體危象垂體危象 基礎(chǔ)基礎(chǔ)(jch)全垂體功能減退癥全垂體功能減退癥 誘因誘因感染、腹瀉、嘔吐、饑餓、寒感染、腹瀉、嘔吐、饑餓、寒冷、急性心肌梗死、腦血管意外、冷、急性心肌梗死、腦血管意外、手術(shù)、外傷、手術(shù)、外傷、 藥物等藥物等 表現(xiàn)表現(xiàn)高熱、循環(huán)衰竭、休克、惡心高熱、循環(huán)衰竭、休克、惡心、嘔吐、頭痛、神志不清、譫妄、嘔吐、頭痛、神志不清、譫妄、抽搐及昏迷等抽搐及昏迷等 分型分型高熱型、低溫型、低血糖型、高熱型、低溫型、低血糖型、低血

5、壓、循環(huán)虛脫型、水中毒型及低血壓、循環(huán)虛脫型、水中毒型及混合型混合型第9頁(yè)/共46頁(yè)第十頁(yè)，共47頁(yè)。惡心( xn)、嘔吐、腹痛、腹瀉循環(huán)衰竭、脈搏細(xì)弱、血壓下降頭痛、譫妄、抽搐、躁狂、昏迷感染，手術(shù)，外傷，麻醉，敗血癥，腹瀉，嘔吐，失水，饑餓，寒冷，急性心梗、腦卒中以及服用三種藥物：鎮(zhèn)靜劑、催眠藥、降糖藥第10頁(yè)/共46頁(yè)第十一頁(yè)，共47頁(yè)。第11頁(yè)/共46頁(yè)第十二頁(yè)，共47頁(yè)。靶腺功能測(cè)定靶腺功能測(cè)定 測(cè)定性腺測(cè)定性腺(xngxin)、甲、甲狀腺、狀腺、 腎上腺皮質(zhì)腎上腺皮質(zhì)2. 垂體功能測(cè)定垂體功能測(cè)定 FSH、LH、TSH、ACTH、PRL及及GH血漿水平低于正常血漿水平低于正常3.

6、影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 X線、線、CT、MRI可了解可了解病變部位、大小、性質(zhì)病變部位、大小、性質(zhì)第12頁(yè)/共46頁(yè)第十三頁(yè)，共47頁(yè)。一般護(hù)理一般護(hù)理1、生活規(guī)律，避免、生活規(guī)律，避免(bmin)勞累勞累2、飲食指導(dǎo)、飲食指導(dǎo) 高熱量、高蛋白、高維生素及高熱量、高蛋白、高維生素及適量鈉、鉀適量鈉、鉀3、積極對(duì)癥處理、積極對(duì)癥處理 止吐、抗感染、通便止吐、抗感染、通便4、了解病人心理變化、了解病人心理變化 病人常出現(xiàn)悲觀、病人常出現(xiàn)悲觀、憂郁和焦慮等心理憂郁和焦慮等心理第13頁(yè)/共46頁(yè)第十四頁(yè)，共47頁(yè)。心理心理社會(huì)狀況社會(huì)狀況 病人病人(bngrn)因腺垂體功能減退因腺垂體功能減退而出現(xiàn)閉經(jīng)

7、、性功能減退、生長(zhǎng)發(fā)育而出現(xiàn)閉經(jīng)、性功能減退、生長(zhǎng)發(fā)育障礙、記憶力減退、精神萎靡及體力障礙、記憶力減退、精神萎靡及體力不支等，影響家庭生活與社交活動(dòng)，不支等，影響家庭生活與社交活動(dòng)，病人病人(bngrn)常出現(xiàn)悲觀、憂郁和焦常出現(xiàn)悲觀、憂郁和焦慮等心理慮等心理第14頁(yè)/共46頁(yè)第十五頁(yè)，共47頁(yè)。第15頁(yè)/共46頁(yè)第十六頁(yè)，共47頁(yè)。n40-120 mg/第16頁(yè)/共46頁(yè)第十七頁(yè)，共47頁(yè)。第17頁(yè)/共46頁(yè)第十八頁(yè)，共47頁(yè)。第18頁(yè)/共46頁(yè)第十九頁(yè)，共47頁(yè)。病因病因 垂體瘤手術(shù)切除、化療垂體瘤手術(shù)切除、化療(hu lio)或或放療等放療等第19頁(yè)/共46頁(yè)第二十頁(yè)，共47頁(yè)。第20頁(yè)

8、/共46頁(yè)第二十一頁(yè)，共47頁(yè)。1. 性功能障礙性功能障礙 與促性腺激素分泌與促性腺激素分泌(fnm)不足有關(guān)不足有關(guān)2. 活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力 與腎上腺、甲狀腺功與腎上腺、甲狀腺功能低下有關(guān)能低下有關(guān)3. 焦慮焦慮 與家庭生活與社交活動(dòng)受影與家庭生活與社交活動(dòng)受影響有關(guān)響有關(guān) 4. 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 垂體危象垂體危象 第21頁(yè)/共46頁(yè)第二十二頁(yè)，共47頁(yè)。（一）一般護(hù)理（一）一般護(hù)理 保持生活規(guī)律，避免過(guò)度疲勞保持生活規(guī)律，避免過(guò)度疲勞，注意保暖。癥狀，注意保暖。癥狀(zhngzhung)明明顯時(shí)應(yīng)臥床休息顯時(shí)應(yīng)臥床休息 給予高熱量、高蛋白、高維生素給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。血

9、壓較低者適當(dāng)補(bǔ)充鈉鹽，以飲食。血壓較低者適當(dāng)補(bǔ)充鈉鹽，以利血壓穩(wěn)定利血壓穩(wěn)定 便秘者，增加纖維素和豆制品的便秘者，增加纖維素和豆制品的攝入，并鼓勵(lì)其從事適量體育活動(dòng)，攝入，并鼓勵(lì)其從事適量體育活動(dòng)，養(yǎng)成按時(shí)排便的習(xí)慣養(yǎng)成按時(shí)排便的習(xí)慣第22頁(yè)/共46頁(yè)第二十三頁(yè)，共47頁(yè)。（二）病情觀察（二）病情觀察 密切觀察病人生命體征和意識(shí)狀態(tài)密切觀察病人生命體征和意識(shí)狀態(tài)的變化，注意的變化，注意(zh y)有無(wú)低血糖、低有無(wú)低血糖、低血壓、低體溫等情況，觀察瞳孔大小、血壓、低體溫等情況，觀察瞳孔大小、對(duì)光反射等，以盡早發(fā)現(xiàn)垂體危象的征對(duì)光反射等，以盡早發(fā)現(xiàn)垂體危象的征象象第23頁(yè)/共46頁(yè)第二十四頁(yè)，共

10、47頁(yè)。（三）對(duì)癥護(hù)理（三）對(duì)癥護(hù)理1、保暖、降溫、保暖、降溫 低體溫者給予保暖措低體溫者給予保暖措施，高體溫者給予降溫措施施，高體溫者給予降溫措施2、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理 口腔護(hù)理每日口腔護(hù)理每日兩次，做好皮膚護(hù)理，防止壓瘡兩次，做好皮膚護(hù)理，防止壓瘡3、排尿困難、排尿困難 誘導(dǎo)、輔助排尿誘導(dǎo)、輔助排尿4、垂體、垂體(chut)危象危象 密切觀察生命體密切觀察生命體征、給氧、監(jiān)護(hù)等征、給氧、監(jiān)護(hù)等第24頁(yè)/共46頁(yè)第二十五頁(yè)，共47頁(yè)。（四）用藥護(hù)理（四）用藥護(hù)理 告知病人本病為終身性疾病，需告知病人本病為終身性疾病，需要終身激素替代治療要終身激素替代治療 先補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素

11、，然后再補(bǔ)甲先補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素，然后再補(bǔ)甲狀腺激素，以防發(fā)生腎上腺危象和循狀腺激素，以防發(fā)生腎上腺危象和循環(huán)衰竭。注意依病情調(diào)節(jié)糖皮質(zhì)激素環(huán)衰竭。注意依病情調(diào)節(jié)糖皮質(zhì)激素劑量，符合皮質(zhì)醇生理性分泌節(jié)律劑量，符合皮質(zhì)醇生理性分泌節(jié)律 甲狀腺激素應(yīng)從小劑量開(kāi)始，緩甲狀腺激素應(yīng)從小劑量開(kāi)始，緩慢遞增慢遞增 育齡女性育齡女性(nxng)需采用人工月需采用人工月經(jīng)周期治療，可維持第二性征和性功經(jīng)周期治療，可維持第二性征和性功能，促進(jìn)排卵和生育能，促進(jìn)排卵和生育 男性病人用丙酸睪酮治療男性病人用丙酸睪酮治療第25頁(yè)/共46頁(yè)第二十六頁(yè)，共47頁(yè)。（五）垂體危象的搶救配合（五）垂體危象的搶救配合 立即報(bào)告醫(yī)師

12、并配合搶救。包括立即報(bào)告醫(yī)師并配合搶救。包括：迅速建立靜脈通路，準(zhǔn)確使用高滲糖迅速建立靜脈通路，準(zhǔn)確使用高滲糖和激素類藥物和激素類藥物保持呼吸道通暢，給氧保持呼吸道通暢，給氧低溫者注意保暖，遵醫(yī)囑給予小劑量低溫者注意保暖，遵醫(yī)囑給予小劑量甲狀腺激素；循環(huán)衰竭者，糾正低血容甲狀腺激素；循環(huán)衰竭者，糾正低血容量狀態(tài)；有感染、敗血癥者遵醫(yī)囑給予量狀態(tài)；有感染、敗血癥者遵醫(yī)囑給予抗感染治療；高熱者降溫處理抗感染治療；高熱者降溫處理(chl)；水中毒病人在加強(qiáng)利尿的同時(shí)給潑尼松水中毒病人在加強(qiáng)利尿的同時(shí)給潑尼松或氫化可的松治療或氫化可的松治療做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，通暢排尿做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，通暢排

13、尿，防止尿感。慎用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑、催，防止尿感。慎用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑、催眠藥或降糖藥等，防止誘發(fā)昏迷眠藥或降糖藥等，防止誘發(fā)昏迷第26頁(yè)/共46頁(yè)第二十七頁(yè)，共47頁(yè)。（六）心理護(hù)理（六）心理護(hù)理 關(guān)心體貼病人，鼓勵(lì)病人訴說(shuō)使其關(guān)心體貼病人，鼓勵(lì)病人訴說(shuō)使其煩惱的因素；向病人及家屬煩惱的因素；向病人及家屬(jish)詳細(xì)詳細(xì)解釋病情，提供有關(guān)的信息咨詢服務(wù)，解釋病情，提供有關(guān)的信息咨詢服務(wù)，幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除不幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除不良心理狀態(tài)良心理狀態(tài)第27頁(yè)/共46頁(yè)第二十八頁(yè)，共47頁(yè)。生活指導(dǎo)生活指導(dǎo) 生活規(guī)律，情緒樂(lè)觀，避免過(guò)勞，注意保暖。預(yù)生活規(guī)律，情緒樂(lè)觀，

14、避免過(guò)勞，注意保暖。預(yù)防外傷和呼吸道感染防外傷和呼吸道感染飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo) 高熱量、高蛋白、高維生素及易消化的飲食，少高熱量、高蛋白、高維生素及易消化的飲食，少量多餐，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力量多餐，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力病情監(jiān)測(cè)病情監(jiān)測(cè)(jin c)指導(dǎo)指導(dǎo) 指導(dǎo)病人及家屬識(shí)別垂體危象的征指導(dǎo)病人及家屬識(shí)別垂體危象的征兆。外出時(shí)隨身個(gè)人疾病信息識(shí)別卡兆。外出時(shí)隨身個(gè)人疾病信息識(shí)別卡用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo) 按時(shí)按量服藥，不得隨意增減藥物劑量。掌握所按時(shí)按量服藥，不得隨意增減藥物劑量。掌握所服藥物的名稱、劑量、用法及不良反應(yīng)服藥物的名稱、劑量、用法及不良反應(yīng)第28頁(yè)/共46頁(yè)第二十九頁(yè)，共47頁(yè)。第29頁(yè)/共46頁(yè)

15、第三十頁(yè)，共47頁(yè)。第30頁(yè)/共46頁(yè)第三十一頁(yè)，共47頁(yè)。第31頁(yè)/共46頁(yè)第三十二頁(yè)，共47頁(yè)。第32頁(yè)/共46頁(yè)第三十三頁(yè)，共47頁(yè)。第33頁(yè)/共46頁(yè)第三十四頁(yè)，共47頁(yè)。第34頁(yè)/共46頁(yè)第三十五頁(yè)，共47頁(yè)。第35頁(yè)/共46頁(yè)第三十六頁(yè)，共47頁(yè)。第36頁(yè)/共46頁(yè)第三十七頁(yè)，共47頁(yè)。第37頁(yè)/共46頁(yè)第三十八頁(yè)，共47頁(yè)。護(hù)理(hl)措施第38頁(yè)/共46頁(yè)第三十九頁(yè)，共47頁(yè)。第39頁(yè)/共46頁(yè)第四十頁(yè)，共47頁(yè)。護(hù)理(hl)措施第40頁(yè)/共46頁(yè)第四十一頁(yè)，共47頁(yè)。第41頁(yè)/共46頁(yè)第四十二頁(yè)，共47頁(yè)。第42頁(yè)/共46頁(yè)第四十三頁(yè)，共47頁(yè)。小結(jié)小結(jié)(xioji)第43頁(yè)/共46頁(yè)第四十四頁(yè)，共47頁(yè)。第44頁(yè)/共46頁(yè)第四十五頁(yè)，共47頁(yè)。第45頁(yè)/共46頁(yè)第四