膝痹病膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)臨床路徑

1、膝痹病（膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者。一、膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為膝痹病（TCD 編碼：BNV090）。 西醫(yī)診斷：第一診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（ICD-10 編碼:M17.901）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷參照 2007 年中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會制定的骨關(guān)節(jié)診治指南。2疾病分期（1）早期（2）中期（3）晚期3.證候診斷 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專科協(xié)作組膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）診療方案”。 膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）臨床證候： 風(fēng)寒濕痹證： 膝關(guān)節(jié)重著、酸楚，疼痛，或有

2、關(guān)節(jié)腫脹，甚至屈伸不利，痛處多固定，亦游走，每遇陰雨天或感寒后加劇，皮色不紅，觸之不熱，苔薄白，脈弦緊。風(fēng)濕熱痹證：膝關(guān)節(jié)疼痛，掀紅灼熱，腫脹疼痛劇烈，得冷則舒，筋脈拘急，日輕夜重，多兼有發(fā)熱，口渴，煩悶不安，舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù)。瘀血痹阻證：膝關(guān)節(jié)疼痛，拒按，或脹痛不適，或痛如錐刺，日輕夜重，或持續(xù)不解，活動不利，甚則不能轉(zhuǎn)側(cè)，面晦唇暗，舌質(zhì)隱青或有瘀斑，脈多弦澀或細(xì)數(shù)。病程遷延，常有外傷、勞損史。肝腎虧虛證：膝腿酸軟無力，或綿綿作痛，常伴腰腿痛，喜按喜揉，遇勞則甚，臥則減輕，常反復(fù)發(fā)作。脈沉細(xì)或沉弱無力。（三）治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組膝痹病（膝關(guān)節(jié)

3、骨性關(guān)節(jié)炎）診療方案”。1診斷明確，第一診斷為膝痹病（膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為21 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合膝痹病（TCD 編碼：BNV090）和膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（ICD-10 編碼：M17.901）的患者。2患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入本路徑。3各種保守治療無效半年以上，X 線片顯示為晚期改變，有全膝置換術(shù)指征者，不 進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、

4、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血（2）肝功能、腎功能、血糖、血沉、凝血功能（3）C-反應(yīng)蛋白（4）膝關(guān)節(jié) X 線片（5）心電圖（6）胸部透視或胸部 X 線片2可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如骨代謝指標(biāo)、ASO、類風(fēng)濕因子、血脂、關(guān)節(jié)液檢查等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑（1）風(fēng)寒濕痹證：祛風(fēng)散寒，除濕止痛。防己黃芪湯合防風(fēng)湯加減：防己10g 黃芪20g防風(fēng)12g 麻黃10g 桂枝10g 當(dāng)歸10g 羌活10g 獨(dú)活10g 秦艽10g茯苓12g 甘草6g 生姜6g 加減：關(guān)節(jié)腫大或有積液，可加茯苓20g 澤瀉20g；服藥后咽干、咽痛者加玄參，麥冬，知母。（2）風(fēng)濕熱痹證：清熱疏風(fēng)，除濕止痛。麻

5、杏薏甘湯加減：麻黃10g 杏仁10g 薏米20g 甘草6g 蒼術(shù)10g 黃柏10g 忍冬藤15g 木通6g。（3）瘀血閉阻證：活血化瘀，舒筋止痛。身痛逐瘀湯加減：秦艽10g 桃仁10g乳香6g 紅花6g 羌活10g沒藥6g 當(dāng)歸10g 五靈脂6g 香附6牛膝9g地龍10g 加減：微熱加蒼術(shù)、黃柏；若虛弱，加黃芪一二兩。（4）肝腎虧虛證：補(bǔ)肝腎，強(qiáng)壯筋骨。獨(dú)活寄生湯加減：獨(dú)活10g 寄生10g 杜仲10g 牛膝10g 細(xì)辛3g 秦艽10g 茯苓12g 肉桂3g 防風(fēng)12g 川芎6g 黨參10g 甘草6g 當(dāng)歸10g 白芍15g 熟地12g 加減：腰膝疼痛甚者加補(bǔ)骨脂，骨碎補(bǔ)，狗脊；頭暈耳鳴者加天

6、麻，枸杞子。 2.根據(jù)病情選擇中成藥，如壯骨關(guān)節(jié)丸，追風(fēng)透骨丸，大活絡(luò)丸，小活絡(luò)丸，舒經(jīng)活血片，對各證型膝痹可選擇丹紅注射液，丹參注射液，或血塞通注射液，紅花注射液，骨肽注射液等活血化瘀類注射劑靜滴。 3.針灸治療：局部取穴：陽陵泉、陰陵泉、足三里、內(nèi)外膝眼、血海、梁丘、鶴頂?shù)?。遠(yuǎn)端取穴：昆侖、懸鐘、三陰交、太稀等。 4.手法治療：整體放松和局部點(diǎn)按。 5.針刀治療：根據(jù)不同分期選用不同的部位進(jìn)行針刀松解。6.關(guān)節(jié)腔內(nèi)治療：根據(jù)病情需要選擇關(guān)節(jié)腔沖洗和關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療。7.其他療法：根據(jù)病情需要選擇熏洗、牽引、外敷、蠟療、火龍、中藥離子導(dǎo)入、足浴的療法。8護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1腫脹、

7、疼痛、關(guān)節(jié)活動障礙等癥狀好轉(zhuǎn)或消失；2日常生活、工作能力基本恢復(fù)。（十）有無變異及原因分析1在治療過程中發(fā)生了病情變化，或輔助檢查結(jié)果異常，需要復(fù)查和明確異常原 因，從而延長治療時間和增加住院費(fèi)用或退出本路徑。2臨床癥狀改善不明顯，導(dǎo)致住院時間延長或退出本路徑。3治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時，退出本路徑。4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為膝痹病（TCD 編碼：BNV090、ICD-10 編碼：M17.901） 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院

8、日21 天實(shí)際住院日： 天時間時間 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 2-10 天） 年 月 日（第 11-20 天） 年 月 日（第 21 天）主要診療工作詢問病情，體格檢查中醫(yī)四診資料采集下達(dá)醫(yī)囑，開出各項(xiàng)檢查單完成首次病程記錄完成入院記錄完成初步診斷對癥處理向患者及家屬交代病情和注意事項(xiàng)實(shí)施各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查完成上級醫(yī)師查房，進(jìn)一步明確診斷，指導(dǎo)治療向家屬交代病情和治療注意事項(xiàng)實(shí)施手法等治療措施確定治療案關(guān)節(jié)腔內(nèi)療防治并發(fā)癥根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整治療方案上級醫(yī)師查房與診療評估，明確出院時間關(guān)節(jié)腔內(nèi)治療運(yùn)動療法制定康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者出院后功能鍛煉交代出院注意事項(xiàng)、復(fù)查日期

9、開具出院診斷書完成出院記錄通知出院重點(diǎn) 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑專科護(hù)理常規(guī)分級護(hù)理普食中藥湯劑或相應(yīng)中成藥手法針灸外治法臨時醫(yī)囑血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、血沉、凝血功能C 反應(yīng)蛋白心電圖胸部透視或胸部X線片膝關(guān)節(jié)X線片患者病情需要的其他檢查對癥處理長期醫(yī)囑?？谱o(hù)理常規(guī)分級護(hù)理 普食中藥湯劑或相應(yīng)中成藥手法針灸外治法 臨時醫(yī)囑必要時復(fù)查異常項(xiàng)目根據(jù)患者具體情況確定其他檢查對癥處理關(guān)節(jié)腔內(nèi)治療長期醫(yī)囑專科護(hù)理常規(guī)分級護(hù)理普食中藥湯劑或相應(yīng)中成藥手法針灸外治法運(yùn)動療法 臨時醫(yī)囑根據(jù)患者具體情況確定其他檢查對癥處理關(guān)節(jié)腔內(nèi)治療長期醫(yī)囑: 停止所有長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑:開具出院醫(yī)囑出院帶藥主要護(hù)理工作入院介紹進(jìn)行入院教育一般狀況評估介紹各項(xiàng)檢查前注意事項(xiàng)飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施專科護(hù)理指導(dǎo)關(guān)節(jié)功能鍛煉指導(dǎo)飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)健康教育按照醫(yī)囑執(zhí) 行診療護(hù)理措施專科護(hù)理指導(dǎo)關(guān)節(jié)功能鍛煉指導(dǎo)飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)健康教育交代出院后注意事項(xiàng)協(xié)助辦理出院手續(xù)送病人出院。病